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1、2020/11/30主要为生精障碍和输精障碍：主要为生精障碍和输精障碍：精液异常：性功能正常，先天或后天原因所致精液异常，表现为无精、弱精液异常：性功能正常，先天或后天原因所致精液异常，表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等。精、少精、精子发育停滞、畸精症等。性功能异常：外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精等，性功能异常：外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精等，使精子不能正常射入阴道内，均可造成男性不育。使精子不能正常射入阴道内，均可造成男性不育。免疫因素：在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在体内产免疫因素：在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精
2、子、精浆在体内产生生抗精子抗体（抗精子抗体（antisperm antibodyantisperm antibody，AsAbAsAb），使射出的精子产生凝集而，使射出的精子产生凝集而不能穿过宫颈黏液。不能穿过宫颈黏液。 应为不孕症诊断的第一步骤：应为不孕症诊断的第一步骤： 病史采集：包括不育时间、性生活史、性交频率和时间，有无勃起和病史采集：包括不育时间、性生活史、性交频率和时间，有无勃起和/或射或射精障碍、近期不育相关检查及治疗经过；既往发育史，疾病史及相关治疗精障碍、近期不育相关检查及治疗经过；既往发育史，疾病史及相关治疗史，手术史，个人职业和环境暴露史，吸烟、酗酒、吸毒史，药物治疗史史
3、，手术史，个人职业和环境暴露史，吸烟、酗酒、吸毒史，药物治疗史及家族史。及家族史。 体格检查包括全身检查和局部生殖器检查。体格检查包括全身检查和局部生殖器检查。 精液常规是首选的检查项目。根据精液常规是首选的检查项目。根据2010年发布的年发布的WHO第五版精液检测手第五版精液检测手册进行，初诊病人一般要进行册进行，初诊病人一般要进行2至至3次精液检查，以获取基线数据。次精液检查，以获取基线数据。 体格检查：体格检查： 体格发育及营养状况，身高、体重、体脂分布特征、乳房及甲状腺情况等；体格发育及营养状况，身高、体重、体脂分布特征、乳房及甲状腺情况等；注意有无雄激素过多体征（多毛、痤疮、黑棘皮征
4、等）；注意有无雄激素过多体征（多毛、痤疮、黑棘皮征等）； 妇科检查：妇科检查： 外阴发育、阴毛分布、阴道和宫颈异常排液和分泌物；外阴发育、阴毛分布、阴道和宫颈异常排液和分泌物； 子宫大小、形状、位置和活动度；子宫大小、形状、位置和活动度； 附件包块和压痛；子宫直肠凹处的包块、触痛和结节；附件包块和压痛；子宫直肠凹处的包块、触痛和结节； 盆腔和腹壁压痛和反跳痛；盆腔和腹壁压痛和反跳痛； 盆腔包块。盆腔包块。 基础体温测定：基础体温测定： 周期性的基础体温测定可以大致反映排卵和黄体功能，但不能作为独立的诊周期性的基础体温测定可以大致反映排卵和黄体功能，但不能作为独立的诊断依据，推荐结合其他排卵监测
5、的方法辅助使用。断依据，推荐结合其他排卵监测的方法辅助使用。 B型超声监测卵泡发育：推荐使用经阴道超声，检测包括：型超声监测卵泡发育：推荐使用经阴道超声，检测包括： 子宫：大小和形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型。子宫：大小和形态、肌层回声、子宫内膜的厚度和分型。 卵巢基础状态：卵巢的体积、双侧卵巢内卵巢基础状态：卵巢的体积、双侧卵巢内210mm直径的窦卵泡计数、优势直径的窦卵泡计数、优势卵泡的直径。卵巢内异常回声的大小及回声特征。卵泡的直径。卵巢内异常回声的大小及回声特征。 是否有输卵管积水征象、是否有盆腔积液征象。是否有输卵管积水征象、是否有盆腔积液征象。 宫腔镜检查宫腔镜检查 观察子宫
6、腔形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连、观察子宫腔形态、内膜的色泽和厚度、双侧输卵管开口、是否有宫腔粘连、畸形、息肉、畸形、息肉、黏黏膜下肌瘤等病变。联合腹腔镜时可分别在输卵管内口插管，注膜下肌瘤等病变。联合腹腔镜时可分别在输卵管内口插管，注射染料（美蓝），以判别输卵管的通畅度。射染料（美蓝），以判别输卵管的通畅度。 腹腔镜检查腹腔镜检查 腹腔镜诊断可与腹腔镜治疗手术同时进行。用于盆腔情况的检查诊断，直视腹腔镜诊断可与腹腔镜治疗手术同时进行。用于盆腔情况的检查诊断，直视下观察子宫附件的大小和形态、输卵管病变以及有无盆腔粘连，可以同时进行下观察子宫附件的大小和形态、输卵管病变以
7、及有无盆腔粘连，可以同时进行腹腔镜粘连分离术和异位病灶电灼术、子宫肌瘤剔除术等。进行输卵管通液试腹腔镜粘连分离术和异位病灶电灼术、子宫肌瘤剔除术等。进行输卵管通液试验可在直视下观察输卵管的形态、通畅度及周围有无粘连。验可在直视下观察输卵管的形态、通畅度及周围有无粘连。l生活方式的改善和调整生活方式的改善和调整 控制体重，改善营养，纠正贫血，注意年龄，调整心理控制体重，改善营养，纠正贫血，注意年龄，调整心理l诱导排卵诱导排卵 针对排卵障碍的病因，选择适当的促排卵药物和方案；注意防范并发症针对排卵障碍的病因，选择适当的促排卵药物和方案；注意防范并发症l盆腔因素的纠治盆腔因素的纠治 恢复解剖，重建功
8、能，改善和提高生育能力恢复解剖，重建功能，改善和提高生育能力l辅助生殖技术辅助生殖技术 掌握指征，谨慎应用，提高治疗效果掌握指征，谨慎应用，提高治疗效果诱导排卵常用药物和方案诱导排卵常用药物和方案l氯米芬（克罗米芬）氯米芬（克罗米芬）l尿促性腺激素（尿促性腺激素（hMG）l绒促激素（绒促激素（hCG）l基因重组基因重组FSH（rFSH）+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28氯米芬氯米芬hMG超声监测超声监测 hCG诱导排卵诱导排卵超声取卵超声取卵体外授精体外授精体外培养体外培养胚胎移植胚胎移植黄体支持黄体支持正常胚胎正常胚胎1正常胚胎正常胚胎2异常胚胎异常胚胎1异常胚胎异常胚胎2异常胚胎异常胚胎3
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