管沟开挖报验具体申请表
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1、 管沟开挖检查批报验申请表JLA4工程名称：郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程 编号：04050201 致北京中油协工程建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已完毕了郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程旳管沟开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：16段PE管管沟开挖检查批验收记录承包单位（章） 项目经理日期审查意见：经审查：符合设计 图纸及 规范规定，可进行下道工序施工。项目监理机构专业监理工程师 日期管沟开挖检查批报验申请表JLA4工程名称：郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程 编号：04050217 致北京中
2、油协工程建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已完毕了郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程旳管沟开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1段金属管管沟开挖检查批验收记录承包单位（章） 项目经理日期审查意见：经审查：符合设计 图纸及 规范规定，可进行下道工序施工。项目监理机构专业监理工程师 日期管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-191#-郑4-187# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收
3、规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm101510161015151510102位置偏移应不不小于100mm20253030302525203020一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm250251252253252254251252522522石方段管沟应加深200mm212211211213211212215210213211施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖1
4、7口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-190#-郑4-191#施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm121510121016151610102位置偏移应不不小于100mm20253025252530253020一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2552552502552522502512552522562石方段管沟应加深200mm21221121021021
5、2213210215211211施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-192#-郑4-190# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm131511121215101017112位置偏移应不不小于100mm21222
6、523302032253020一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2552552552552552522522502522512石方段管沟应加深200mm210212210211215210210215211212施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-189#-郑4-192#施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道
7、工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm101510161015151510102位置偏移应不不小于100mm20253030302525203020一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2512522522532522512512512522522石方段管沟应加深200mm210211210210211211211210211211施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录
8、工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-195#-郑4-202# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺 项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm101515111215151110102位置偏移应不不小于100mm23213230252020252025一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2522522552532542542552532512522石方段管沟应加深2
9、00mm211210215213215213210215213211施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-202#-郑4-201# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm2230232017151515102位置偏
10、移应不不小于100mm26233030252520213025一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管沟应加深200mm210211210211215210210215215210施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-201#-郑4-196# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原
11、则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm101510161015151510102位置偏移应不不小于100mm20253030302525203020一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2512522522532522512512512522522石方段管沟应加深200mm210211210210211211211210211211施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年
12、月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-196#-郑4-193# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm252628211719232720152位置偏移应不不小于100mm25223030252520213025一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252251250253252250255255
13、2502502石方段管沟应加深200mm210211210211215210210215215210施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-193#-郑4-189# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm121512
14、111510151515102位置偏移应不不小于100mm25223030252520213025一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管沟应加深200mm210211210211215210210215215210施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-236#-郑4-233# 施工单位昊鸿公司专
15、业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm121512111510151515102位置偏移应不不小于100mm25223030252520213025一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管沟应加深200mm210211210211215210210215215210施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结
16、论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-233#-郑4-237# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm121512111510151515102位置偏移应不不小于100mm25223030252520213025一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm252251
17、2502532522502552552502502石方段管沟应加深200mm210211210211215210210215215210施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-189#-郑4-236# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容
18、许偏差为0mm100mm121512111510151515102位置偏移应不不小于100mm25223030252520213025一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管沟应加深200mm210211210211215210210215215210施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-234#
19、-郑4-235# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm121512111510151515102位置偏移应不不小于100mm25223030252520213025一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管沟应加深200mm210211210211215210210215215210施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员
20、 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-235#-郑4-188# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm121512111510151515102位置偏移应不不小于100mm25223030252520213025一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两
21、边管道外缘各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管沟应加深200mm210211210211215210210215215210施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-188#-郑4-189# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目
22、1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm121512111510151515102位置偏移应不不小于100mm25223030252520213025一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管沟应加深200mm210211210211215210210215215210施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工
23、程名称管沟开挖验收部位郑4-194#-郑4-189# 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号CJJ63-聚乙烯燃气管道工程技术规程检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm121512111510151515102位置偏移应不不小于100mm25223030252520213025一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管沟应加深200mm210211210211215210210215215210施工
24、单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 管沟开挖检查批质量验收记录工程名称郑-4站13号阀组所辖17口井单井装抽及采气管线敷设工程分项工程名称管沟开挖验收部位郑4-189#-节点 施工单位昊鸿公司专业负责人杨旺项目经理陈宏健施工执行原则及编号SY4204-石油天然气工程施工质量验收规范检查批编号质量验收规范规定监理（建设）单位验收记录主控项目1管沟深度应符合设计规定，沟底标高容许偏差为0mm100mm121512111510151515102位置偏移应不不小于100mm25223030252520213025一般项目1多管道同沟敷设时，管沟底宽应为两边管道外缘各加250mm2522512502532522502552552502502石方段管沟应加深200mm210211210211215210210215215210施工单位检查评估成果 项目专业质量检查员 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位代表） 年 月 日
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