电子病历-护士工作站

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1、合肥市南软信息技术有限公司wwwNanRuankjcom一、控制台修改密码：用户登录后，进入密码修改，按照输入原密码一输入输新密密码-确认密码（重 新输入一次新密电码）的顺序，进行密码修改，修改后的密密码请妥善保管好。入院登记（必须具备入院登记的权限）：住院病员首先必须要完成入院登记，入院登记的方法二种： a）自门诊挂号记录里（即左侧的挂号记录）进行入院登记，此种情况主要在门诊就诊经治疗后需要住院 的病员，b）直接进行入院登记，直接在信息框内输入各基本信息进行登记，门诊诊断是必填项。病区收住（必须具备病区收住的权限）：入院登记后在登记的相应病区，进行病区收住，即给该病 员在系统按排床位。进入病

2、区收住界面，所有已经登记但未收住的病员按照时间先后显示在左侧列表，选 中需要收住的病员，此时病区收住按扭可用，点击此按扭显示所有该病区的空床位信息，已经在使用的床 位不显示，选择床并选择主管医师后收住，收住成功后即可打印住院凭证。二、病员管理转科申请及转科接收：将本病区的病人转到别的科室的操作，首先必须要进行转科申请。选择转 科申请选项，选中需要转科的病员，再选择要转入的科室，点击转科申请，直到提示成功。此时在对应的 科室主窗体即有醒目的标题提醒，提示该科室准备接收需要转入的病员。操作：点击转科接收，待接收的 病员信息呈现在左侧，选择要安置的床位，确定接收，成功后转出病员的科室此病员的信息不再

3、显示，只 在已经接收的科室显示。科内转床：是本病区内将病员从某一床位转入到另一个床位的操作，病员仍在本病区内，同时可 进行主管医师的选择。转床结束后，其原占用的床信息为空，转入的床位信息显示被占用。病员出院：进入病员出院，显示所有本病区的在院病员，选择需要出院的记录，出院按扭变为可 用，此时在系统里如果设置了绑定必须将病历必填项目完成，如果没有完成，则提示还有哪些项目在病历 系统中没有完成，不能进行出院操作，否则不提示。出院操作成功后，在此界面不显示该病员的信息。出院病员召回：病员出院后如因某些原因需重新返回到病区继续住院，选中下方的出院未归档的 病员信息，此时所有出院的病历未归档的病员信息全

4、部显示在此。出院病员召回分为以下几种情况：a）出院未归档病员的召回：此时分二种情况1、出院未办理费用结算的病员召回，直接选中 病员右击出院撤销一重新选择床位即可；2、出院后已经办理结算的病员，必须要先在HIS系统里完成费 用结算撤销，然后才能进行出院撤销（此种情况是与HIS对接后）b）出院已归档病员的召回：此时在出院未归档病员已不可见该病员的信息，必须要在病案管 理系统将该病员归档病历撤销归档后，在此才能进行下一步操作。（撤销归档在病案管理系统阐述）撤销 归档后使该病员信息状态为出院未归档状态，然后再根据是否完成出院结算进行出院召回操作，操作同上。修改病员信息：可修改在院、已出院病员、门诊病员

5、的基本信息，包括病员的姓名、性别、年龄 等基本信息，但前提是必须是超级用户或者是具备有修改病员信息的权限。床位使用一览：以直观的方式显示病区床位使用情况，以红色字体突出显示该床没有被占用，以 黑色字体显示，并文字【使用中】提示该床已经在使用。将光标在该标签移动，可显该病员的相关住院信床位使用一览表三、模板管理在系统维护里已经阐述，在这里不再说明。四、医学资料库查询 包括：常规病的分系统分科别查询，常见药物的说明五、消息提点击菜单【打开消息提醒】出现一消息提醒界面，包括：1、收住信息：进行入院登记后的病员需要进行病区收住的病员信息，以滚动字幕的方式提醒，如 需要进行病区收住，直接点击该病员信息，

6、进入病区收住，直至收住操作完成。收住信息 医嘱信息 出院信息 关 闭当前待收住病员记驀屮1)201107701490王昌征 医师：薛茜以滚动字幕方式进行消息提醒2、当病员有新医嘱需要进行处理的时候，以滚动字幕提醒操作人员进行相关操作。选中记录直接 进入医嘱各项操作，见【医嘱单】操作章节。3、出院信息提醒，有需要出院的病员，由医师下达出院医嘱后，在此即可有提醒信息，操作同上 病员信息浏览可分四种状态：见下图查看出院未归档病员的病历记录，相当于医生工作站查看并操作出院未归档病员的相关护理记录信息查看在院病员的病历记录，相当于医生工作站查看并操作在院病员的相关护理记录信息病员信息按状态查询-工具栏部

7、分图标点击【住院病员信息一览】打开病员列表，病员按主管医师归类以树状结构依次排列，逐级点击并展开， 直至显示病员的护理记录项目列表，双击任一项目，使用右侧项目列表以图标的方式显示（同医生工作站） 的显示方式。|口住院护士工作站首匣I I住院病员信息一览查看哽病历信息圜出降未归普病员信息雇出院未归档病历信息病员一览表画味位1览表刷新耳X退出|当前共有97条住陆记录查询洁输入住院号或姓名或卡号查找查询Illi控制台 病员管理 模板管理 医学资料库 打开消息提醒 帮助退出+ 医师：白洁 共有；6羯己录+看医师：班瑞中共有：1诧己录 亩“零医师：丁玉荣共有：1祭帝番+ 医师：刘建国 共有；1务记菟+

8、O医师：马淑荊共有：丁务记录+ Q医师：孙建国 共有：W祭记录 -看医师：孙守明巷有：8务记录 = 琳窗住院号：2011327姓名：张柱花 申”置住院号：2l：llll：nW Pt；黄艳民WJ病员床头卡 唔医嘱录人x趨医嘱单X辔医嘱执行查询昨件废医嘱查询辔体温信息辔住院护理记录首页、昨产科护理记录首页嚴* * 1 2 g 3步4，嚐駐,曲黔胛”驟8 “ fiFaia录首页-耀： 207-18，呆鬼 206-17匚总危重护理记录总院内感染调查表:总病历质量评分表第一页辔病历质量评分表（第二瓦）弋一般护理记录嵋危重护理记录：蜜医嘱记录单总住院护理记录首页wj产科护理记录首页建病员床头卡WJ医嘱单

9、医嘱执行查询辔作废医嘱査询田“礙（王院号：201 100759姓名：余以飞 卧窗住院号：20110273姓名:冀建华 卧住院号:20110501084姓名:胡凤林 田“會住院号：201 10501 150姓名：辛国强0 - J住院号：201105 01183姓名:江佑环号号号 号0床床床 床床47ICU-1:206-16:210-25:219-42何书护理记富臂护理记6医嘱记录单厲西据记値売西记何病駅头卡-医嘱单录首页-录首页病员护理记录项目列表，以图标显示护士工作站工具栏病员列表，点击+号逐级展开6.体温信息见系统维护中的【体温单设置姓名苗艳民科室外科Si 11-06-112011-06-1

10、22011-06-132011-06-14住降日数第疋天第J天第5天第6天上干下干上干下干下干起始时间刷新増加续熨物理降盂呆存查询打E卩关闭槪温呼吸（復丿分）保存记录尿星肛温脉博入院日期1111-111.总出B ( ml )药物过敏上干2 6 1下干l -41t :处下干上干 6 1L下干141：=下干.总A星（ml ）温单记录图形文件选项血压(fTlfTlHE )双击进行日期修改双击进行住院日数修改添加的标记，可通过拖动修改，右击删除操作添加的图形记录，可通过拖动修改，右击删除物理降温标记，可通过右击删除操作命令按扭重叠后脉博点增大体温不升记录增加外出标记后连线切断基本情况填写区域体温单图解

11、3、体温单信息：点击兰图标进入病员体温信息的操作。对于其中的相关记录的参数设置详体温单操作方法： 进入体温单后，住院日期默认为当前日期，如果为当日收住的病员，此日期可不用修改，如果需要修改住院日期，双击图中所标记的位置（双击其它位置无效）即出现一时间选择下拉按扭，点击按扭弹 出日期修改的界面，选择需要修改的日期单击即可，后面的日期自动以此类推进行填充。修改住院天数方 法同此，在住院天数的第一列双击，弹出一个数字录入框，直接输入数字即可，后面的住院天数自动以此 累加 1 天进行填充，不需要另外录入。术后日数修改方法：直接在相关框内输入数字即可，后面的手术天 数自动以此累加 1 天进行填充，不需要

12、另外录入，当手术日数超过系统设置的参数时，将不再显示手术日 数，术后日期参数设置见系统维相关章节内容。1）、录入体温记录：以选择腋温为例阐述记录的录入：首先选中腋温选项，然后将光标在记录区 域移动，此时将以动态变化的体温数据跟随鼠标移动，同时以一条竖线对应记录体温点的时间段，在需要 的体温点处单击，提示是否记录一体温数据，点击是将在该点处记录一体温点，记录点样式及颜色、大小 均可在系统维护里进行设置。当记录的点超过一个时，自动以线条将体温点按横向顺序进行连接形成曲线， 线条的颜色即是其对应的体温点的颜色。其它类型的体温、脉博、呼吸记录的录入方法与此相同。其中呼 吸记录可以根据设置是否以数字方式

13、录入。如果在系统维护里设置呼吸记录以数字显示，在此则以数字方 式显示，但此时不生成曲线。完成后点击【保存】按扭即可。记录的修改：当保存完记录后发现记录有错 误需要进行修改或删除时，a）可直接拖动需要修改的记录点，拖动动合适的位置即可，并且同时将拖动 后的数据保存至数据库，b）直接右击记录，删除该记录，然后重新在需要的地方添加记录即可。拖动的 方法只适用于体温、脉博、呼吸、相关标记，对于体温不降标记、物理降温标记，只能先删除后根据情况 添加的方法实现。脉博、呼吸记录的录入方法同上，当体温和脉博点有重复的时候在保存后脉博自动增大。2）、录入相关标记：标记分为：入院时间、手术时间、外出等，方法：首先

14、单击【增加标记】按 扭，然后将光标移至记录编辑器区顶层，即记录体温等信息的区域，在需要的位置右击，弹出增加标记类 型的菜单，选择【增加入院标记】单击，出现入院时间的输入框，默认为当前日期及时间，可进行日期及 时间的修改，在此特别注意：修改日期时间时一定按照原来的格式修改，否则在转换为汉字的时间易出错 并且不能竖向显示其内容。如：将“2011-06-21 11:03:34”修改为“2011-06-05 01:03:34”不能修改为“2011-6-5 1:3:34”，此时系统在将时间格式的内容转换为汉字的就会出错，所以在此修改日期时间的时候一定按照格 式进行修改，格式要求：”yyyy-MM-dd

15、HH:mm:ss”，其它标记的方法同上，当增加【外出】标记时所对应 的连线将自动被切断，以示在此期间无相关记录。3）、物理降温：单击【物理降温】按扭，在记录编辑区域需要增加物理降温的地方单击，同是将 鼠标向下移动，此时会有一红色线条根据鼠标向下移动的幅度，长度发生改变，达到满足位置的地方右击， 出现一【物理降温标记】的快捷菜单，单击即可完成物理降温标的添加，增加完成后如需要修改，首选右 击删除此标记，然后在需要的地方重新添加即可，此标记不能进行拖动修改位置。4）、体温不升：此标记的添加与修改与物理降温操作完全相同，在此不做说明。5）、病员基本情况：病员基本情况包括：大便次数，日尿量、血压等情况

16、，直接在基本情况录入 框内输入相关信息，点击【保存记录】按扭即可。6）、增加续页：体温单记录的数据为一周时间的数据，如果病员的住院大于7 天，此时如果继续 增加体温记录的录入，需要增加体温单续页，增加续页的前提是必须本页的记录至少已完成本页面最后一 天的相关记录，才能完成续页的增加，否则会有“当前页的记录没有填写完整的提示”不允许增加续页。 这样有利避免体温记录出现记录不完整的情况发生。7）、体温记录的查询：当每打开病员的体温记录时，如此病员的体温记录多于1 页，则系统默认 为从最后一页开始，查询以前的记录首先选中第几页，然后点击查询按扭即可。4、医嘱单：点击3.医喔单8）、体温记录的打印，一

17、般情况除非病员出院需要打印，否则不需要在住院期间打印体温单，如 果在住院期进行打印，在添加或修改记录时会有“体温单已经完成打印，不允许再进行记录的添加或修改” 的提示。出现此情况请与管理员联系在系统维护将打印记录归零，即可重新进行记录的编辑。图标打开【医嘱记录单】界面，在此可进行医嘱的核对、执行、作废、修改等操作。住院号乐号黄艳民外科病冈oiiouaye06-17医彌间医取护士拭行执行时步驟皱崛名称用量数量用法次每日核对人停止日期/停止医停止护停止12011-102-21 19:12:59孙守电1氯乍钠注射掖lOOJiIL1静脉滴注qd-2011-03-04 9:09孙守明停止22011-0f

18、e-21 19:12:59孙守%否1头丸孟多酯钠2G2静脉滴注qd-2011-03-0/09:09孙守明停止32011-0221 19:12:59孙守明否2左命沙星lOOJiIL1静脉滴注qd-201 1-03-/4 09:09孙守明停止42011-02V 19:12:59孙守明1一次*注射器1静脉滴注qd-2011-0304 09:09孙守明停止52011-02-a 19:12:59孙守明否1一次输液器20113-04 09:09孙守明停止62011-02-21119：12:59孙守明否1一次，邮 液贴21HF03-04 09:09孙守明停止72011-02-21 V： 12:59孙守明-否

19、11手提袋疋否打印医嘱项曰设置2011-03-04 09:09孙守明停止82011-02-2114:54孙守明古A3静脉输肉厂12011-03-04 09:09孙守明停止92011-02-22 052:15孙守明-否1熬葡萄#曲注2011-02-23 17:13孙守明停止102011-02-22 09-2:15孙守明-否-1旨瓜提取物：预执仃医嘱2011-02-23 17:13孙守明停止112011-02-26 10:A:33孙守明-1隔葡萄糖注2011-03-04 09:09孙守明停止122011-02-26 10:033孙守明T弋d2011-03-04 09:09孙守明停止132011-0

20、2-26 10:09-163孙守明1d2011-03-04 09:09孙守明停止142011-02-26 10:13:38孙守明否只显示木执仃的J医嘱d2011-03-04 09:09孙守明停止152011-07-07 14:21:1赵猿铎否-qd否162011-07-07 14:21:11 赵猿铎否-qd否172i：ill-07-i：i7 14:21:11 赵猿铎否-医嘱类型诜择qd否182i：Hl-i：i7-i：i7 14:21:11否-qd否192i：Hl-i：i7-i：i7 14:21:11离振铎壬1由TI曲1qd否202i：Hl-i：i7-i：i7 14:21:11擁铎qd否212i

21、：Hl-i：i7-i：i7 14:21:11赵猿铎根据权限是否可以进行修改qd否222011-07-07 14:21:11赵振铎qd否fE废原因说明医嘱记录单的右键快捷菜单如下：医嘱记录提前执行长期 医嘱的天数，预 执行天数可以 设置总医院治疗卡一妇产科病区500ML静脉滴注2. 0G 静脉滴注200MG静脉滴汪匡喔时间：2011-07-08 16:07:51 住院号：20110601242荃嘱Ml可：2011-07-08 16:08:15 住院号:20110601242匡嘱步曝:3姓名：黄羽娜科室：妇产科病区束号:29800万早證脉滴汪地塞米松执行:打中时间:2011-07-0816:41:

22、36 病房：305维生素c注射液维生素B6针妄亡：医嘱核对操作， 事先在系统进 行护理人员设按步骤打印选 中的医嘱项目执行长期医嘱完成次日校对修改选中的医嘱内容医嘱记录单的功能模块丟嘱步骤:2姓名：黄丽娜科室：妇产科病区床号:29医嘱记录单的相关操作：医嘱记录的核对：选中需要进行核对的某一步医嘱的任一步，右击-核对-分别选择护理人 员，确定即可。医嘱执行：选中需要进行核对的某一步医嘱的任一步，右击-执行-按提示直至完成，注： 在此执行的医嘱不能代表已完成该医嘱的记收扣费，要完成此医嘱的记帐是HIS系统完成，前提是必须与 HIS 系统对接。医嘱作废：选中需要进行作废的某一步医嘱的任一步，右击-医

23、嘱作废-作废本条医嘱（作 废本步骤医嘱）一提示作废成功，在执行状态一栏，以红色“作废”字样标识，作废后的医嘱在HIS系 统里不再以待记帐的信息出现。医嘱停止：选中需要进行停止的某一步医嘱的任一步（只对长期医嘱有效），右击 一 停止本条医 嘱（停止本步骤医嘱）一提示停止医嘱成功。停止后的医嘱在HIS系统里不再以待记的信息出现。皮试结果：只有临时医嘱并且医嘱名称含有“皮试”的项目时才有效。选中含有皮试的项目右击 一 皮试结果选阴性或阳性 一 提示成功。如需要修改内容，不能在原有的基础上直接重复操作，只能通过 修改医嘱项目来实现，医嘱项目修改见【修改医嘱内容】。打印治疗单：根据医嘱步骤按步骤打印医嘱

24、项目，选中需要进行打印医嘱的某一步（拖动选择需 要打印的医嘱） 一 打印本步骤治疗单（打印选中治疗单）一 打印完成。注：只对药品且在医嘱打印设 置里状为“是”的项目进行打印，对诊疗项目或虽为药品但在医嘱打印设置项目里状态不为“是”的不进 行打印。参见【医嘱打印项目设置】设置需要打印的项目。修改医嘱内容：分为只修改本条记录和修改选中的记录（只能对部分列的医嘱内容进行修改）修改本条：根据权限，单击左上角的【修改医嘱内容】复选框，然后单击需要修改的医嘱项是否核对歸入科室Rhi彎（renew A险时间执行时间|zhixingjshi Ufffi竖线数盯行平均分布打印全部打印却谅第1页行间距同保存设置参

25、数设置将需要的项目拖动至需要的位置停止执行病区yishoufei |EheiLgchenButime 顺序 |日次类别 yijiaodui 惇止特征码住院号冋警ime |tianshu睦方号fiend歸终状态隨I卜欠数 Isuoshudanwei代码医师费别肉行科室草丽作股原因 嘶J阪t EZ面童11.02.31 19:12日期时间容11.02.21119:1211.02.21 16:1211.02.21 19M211.02.21 19:1头抱孟枣酯钠注射液一汝性注射器一次性输;i用量途径将不需要的项目拖至此区域步骤医师执行人停止时间100ML点滴孙守明11.03.04 09:09点滴2G点滴

26、100ML孙守明孙守明11.03.04 09:0911.03.04 09:09J4 09:09横向、纵向线条均可直接拖动修改位置：|-4 09:0911.02.21 19:121.03.04 09:0911.02.21 19:1211.02.21 19:1411.02.22 09:52提袋医嘱列名称待选择区，将需要打印的名称拖动到需要的位置即可。需要打印的列名称，可进行拖动修改位置，将不1.03.04 09:091.03.04 09:091.02.23 17:1311.02.22 09:52骨瓜提取物注射液需要打印的名称拖动到待选择区即可1.02.23 17:1311.02.26 10:09Z

27、ziUifiTATiTS11.02.26 10:09脑蛋白水解物注射液60MG11.02.26 10:09静脉输液点滴孙守明孙守明:Rfi寸吐I11.03.04 09:09Tl.03.04 09:09薛茜11.03.04 09:09南软医院病历管理系统说明书电子病历之医院护士工作站目，如果不允许修改则有“不能对此列信息进行修改”的提示，在需要修改的信息栏出现一内容录入框（背 景为淡蓝色）直接输入内容即可。修改选中的医嘱内容：见上图修改选中的医嘱内容，实际是给选中的项目进行一次性批量修 改，如用法、医嘱时间，也可对医嘱项目进行批量。操作方法：选中需要修改的医嘱内容，右击f修改 选中的内容f选中医

28、嘱时间f修改为需的时间f确定即可，同时可见所选中的内容更改为当前内 容。医嘱单的打印：将病历医嘱打印出来作为病历的一部分。点击右上角的【打印】按扭进入医嘱打印界 面，对于需要打印的医嘱项可自行调整，点击【设计】选项进行项目设计状态，项目设计好后，保存设置 并自动关闭当前窗体，重新进行打印即可。长期医嘱和临时医嘱的打印及设置均相同，在此不一一详述。 见下图医嘱单的打印及需要打印的项目设计医嘱打印项目的设置：医嘱项目可通过设置将不需要打印的项目过滤后在打印病历医嘱的时候就不再 打印该项目的操作，如：床位费，在下达医嘱的时候必须要下达的医嘱的项目，作为住院记帐扣费所必需 的，但在病历医嘱又不能打印“

29、床位费”的字样，因此费用项目与医嘱项目必须都有，在此可以通过设置 “床位费”的医嘱打印状态为“否”，这样在打印病历医嘱的时候将不打印“床位费”，而在打印费用或患 者费用清单的时候可以打印出来。设置医嘱打印项目的方法：点击【医嘱打印项目设置】进入打印项目的 设置，首先导入新添加的项目进行项目维护，如果无新项目提示为0，新导入的项目默认为“是”，选中某 一条记录双击，如果当前状态“是”则双击后变为“否”，反之则变“是”，所有项目均通过此操作来完成 设置，状态为“否”的项目，在打印病历医嘱的时候，则不会打印，但打印费用明细或清单时不受此限制 医嘱打印项目设置见下图。需要打印的医嘱项目设置:单位：寥伦县人民医院2011-07-08 07:59:23 用户：薛茜外科病IZ护士工作站主窗休对于文档格式的护理病历如【一般护理记录】等，同医生工作站中“住院病史”录入方法相同，在 此不作阐述。1、床头卡的打印：点击 图标进入病员床头卡打印，直接点击“打印”即可。1.病员床头卡2、医嘱录入：同医牛工作站。