2013西医综合模拟题4答案-同程考研,您的考研定制专家

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1、同程考研|2015年全程保录班热招中2013全国硕士研究生西医综合模拟题四 姓 名 考 号 报 考 院 校 报 考 专 业 密 封 线 内 不 要 答 题2013年全国硕士研究生入学统一考试西医综合科目模拟试题四参考答案科目代码 306 科目名称 西医综合综合 一、A型题：A1：1-15题。A2：16-30题。A1型题：1. 每分肺泡通气量和肺泡通气量之差等于A. 潮气量呼吸频率B. 功能残气量呼吸频率C. 残气量呼吸频率D. 无效腔气量呼吸频率1D。解析：每分通气量=潮气量呼吸频率。肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）呼吸频率。相减既得。2. 下列激素中，能最显著地促进胰岛素分泌的是A. 抑胃

2、肽B. 促胃液素C. 促胰液素D. 生长素2.A。解析：胃泌素、促胰液素、CCK及抑胃肽等觉有刺激胰岛素分泌作用。以抑胃肽最为显著。3. 有关早期胃癌的叙述，正确的是A. 直径1.0cm的胃癌B. 浸润仅限于黏膜层C. 浸润不超过黏膜下层D. 病理类型以未分化癌多见3.C。解析：病理显示浸润不超过黏膜下层为早期胃癌。4.小叶性肺炎的常见并发症包括A. 脓胸B. 肺脓肿C. 心力衰竭D. 肺大泡4. D。解析：小叶性肺炎的并发症元较大叶性肺炎多见，尤其在年老体弱者更易出现，且预后较差，严重者危及生命。常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒败血症，支气管壁破坏加重且病程长者，

3、可继发支气管扩张。5. 肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了A. 口周或鼻周单纯性疱疹B. 肋间带状疱疹C. 皮肤和粘膜出血点D. 病变部位湿罗音5.B。解析：肺炎链球菌患者成急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯性疱疹，病变广泛时刻出现发绀。有败血症者，可出现皮肤，黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时听诊浊音，触觉语颤增强可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿罗音。心率增强，有时心律不齐。重者有肠胀气。重症感染时可伴有休克，急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。肋间带状疱疹是带状疱症的典型表现，不出现于大叶性肺炎。6. 心肌梗死最常见的发生部位是A

4、. 右心室后壁B. 左心室后壁C. 右心室前壁D. 左心室前壁6C。解析：冠状动脉三条主要分支最常发生狭窄导致心肌梗死的是前降支，其供应左右心室前壁及室间间隔2/3心尖部位。7. 下列哪项不是胃食管反流病的并发症A. 胃癌B. 食管狭窄C. 食管腺癌D. 消化道出血7.A。解析：并发症：上消化道出血，食管狭窄，Barrett食管（是食管腺癌的癌前病变）。8. 非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A. 激活胃蛋白酶B. 抑制前弹性蛋白酶C. 抑制前列腺素合成D. 促进胃泌素合成8.C。解析：NSAID可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃粘膜的屏

5、障功能。9. 胃十二指肠消化性溃疡最好发部位是A. 十二指肠球部前壁B. 十二指肠后壁C. 胃窦D. 胃小弯9.D。解析：多位于胃小弯及十二指肠球部前部。10. 下列哪项指标对判断肝硬化患者预后意义不大A. 腹水B. 白蛋白C. 血清电解质D. 肝性脑病10.C。解析：Child-pugh分级可判断肝硬化的预后，其中包括肝性脑病，腹水，总胆红素，白蛋白，及凝血酶原时间延长等。11. 下列哪项不是肝性脑病的诱因A. 消化道出血B. 高钾性酸中毒C. 便秘D. 缺氧11.B。解析：考查肝性脑病的诱因，肝性脑病诱因很多，按分类记忆即可。如进食过量的蛋白质、输血、消化道大出血致肠道内大量积血；大量放腹

6、水可致血容量不足而发生肾前性氮质血症；便秘使肠道内氨吸收增加；感染（如自发性腹膜炎等）可增加组织分解代谢产氨增多；低血糖可使脑内脱氨作用降低；感染和缺氧等加重肝功能损害等，可致氨代谢能力降低。低钾碱中毒：碱中毒时，体液中H+减低，NH4+容易变成NH3，增加了氨通过血脑屏障的弥散能力,导致氨中毒。12. 治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A. 胆囊造口术B. 胆囊切除术C. 胆总管切开、T管引流术D. 胆管空肠吻合术12.C。解析：该病的典型表现是夏克三联征，治疗原则是急诊手术解除胆道梗阻。13. 正在用PPI治疗的溃疡病患者，用下列方法检查幽门螺旋杆菌（Hp）感染时，最不易出现

7、假阴性的是（D） A. 13-C尿素呼气试验 B. 快速尿素酶试验 C. 血清学Hp抗体检查 D. Hp培养 13.D。解析：考点：病原菌的培养。任何感染性疾病培养出病原菌是最直接的标准，所以溃疡病的患者培养出HP是诊断HP感染的金标准。 14. 复方碘溶液治疗用于 A. 甲亢术前准备B. 甲亢术后复发C. 甲状腺癌D. 甲减14.A。解析：碘剂对甲状腺激素的合成与释放均有抑制作用，称Wollf-Chaikoff效应，但这种作用是短暂的，仅在用药后2-3周内，超过此时间，大部分甲状腺对碘的抑制作用出现脱逸，失效，甲亢症状全面复发，因此碘剂目前仅用于两者情况：甲状腺手术前准备和甲亢危象的抢救。1

8、5.慢粒白血病的临床特点A. 脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力B. 纵隔淋巴结肿大C. 易出血贫血D. 容易并发感染15.A。解析:CML是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病。其临床特点有：（1）起病缓慢，主要症状为乏力、消瘦、多汗及因脾大引起的左上腹不适等。（2）脾明显肿大，常呈巨脾。（3）周围血细胞明显增多，存在分类异常及原始细胞。4）骨髓象呈显著增生或极度增生，以中性中幼粒、晚幼粒及杆状核粒细胞居多，而原粒加早幼粒10%。（5）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性显著降低或呈阴性反应。（6）血细胞中出现Ph染色体，分子生物学检查可见BCR-ABL基因。A2型题：16男

9、性，70岁，慢阻肺病史 20余年，1周前因受凉后出现肺部感染，血气分析结果如下：pH7.33，PaO2 58mmHg，PaCO2 70mmHg，AB 18mmol/L，血钾5.7mmol/L，考虑诊断为 A. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B. 呼吸性酸中毒合并呼吸性酸中毒C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 16.C。解析：PH小于7.35，为酸中毒。C02分压升高，考虑为呼吸性，AB降低及血钾升高提示代谢性酸中毒存在。故答案为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。17女性，42 岁，售货员，右下肢静脉迁曲、扩张8 年，长时间站立有小腿酸胀，可凹性浮肿，近年来常有小腿皮

10、肤痰痒，色素沉着，检查Trendelenborg 试验（+）、Perthes 试验（-）。 初步诊断是A. 原发性下肢静脉曲张B. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C. 下肢栓塞性浅静脉炎D. 周围型下肢深静脉血栓形成17.B。解析：本例为长期站立的中年妇女右下肢静脉迂曲、扩张8年有下肢肿胀和皮肤营养性改变皮肤瘙痒、色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验Trendelenburg试验阳性提示该瓣膜功能不全。Perthes试验阴性提示下肢深静脉通畅可排除下肢深静脉血栓形成。其初步诊断为原发性下肢静脉曲张。18男性，58 岁，2周来晨练行走300 米左右出现胸部闷胀压抑感，放散到咽喉部，有紧缩感，持续5-10

11、分钟，自行停止活动，休息约3-5 分钟后缓解。近1周来自觉上一层楼即感不适，口含硝酸甘油有效。既往有高血压病25 年，高脂血症8年，糖尿病6 年。对该患者正确的诊断应是A. 劳力性心绞痛B. 变异性心绞痛C. 初发性心绞痛D. 恶化性心绞痛18.A。解析：劳力型心绞痛属于稳定性心绞痛，多在口服硝酸甘油后可缓解。19男性，22 岁，车祸致骨盆骨析，不会发生的并发损伤是A. 直肠损伤B. 膀胧损伤C. 脊髓损伤D. 坐骨神经损伤19.C。解析：骨盆由两侧髂耻坐骨组成的髋骨和后方的骶尾骨组成，保护盆腔内脏器。骨折时可伤及骨盆内脏器，常见的并发症损伤有腹膜后血肿、膀胱和后尿道损伤、直肠损伤（较少见）和

12、神经损伤。脊髓位于椎管内，下端平L1下缘，故骨盆骨折不会造成脊髓损伤。但坐骨神经由L45和S13组成，因此骨盆骨折可造成坐骨神经损伤。骨盆骨折时，耻骨联合分离和耻骨支移位常导致尿道、膀胱损伤。耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠（直肠损伤）。20男性，38 岁，左腹股沟区发现4cmx6cm 大小肿物，行肿物切除术后感大腿前部麻木，2 周后站立或行走时感膝关节伸直障碍，考虑为A. 缝匠肌断裂B. 闭孔神经损伤C. 股神经损伤D. 坐骨神经损伤20.C。解析：股神经来自腰丛，感觉支支配大腿前方和膝关节内侧，运动支支配股四头肌。伤后表现为股四头肌麻痹所致的膝关节伸直障碍，及股前、小腿内侧感觉障碍。本例符合

13、骨神经损伤的临床特点。坐骨神经臀部高位伤表现为：膝关节不能屈曲，由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，踝关节与足趾关节功能丧志，足下垂，大腿后部肌肉、小腿和足所有肌肉瘫痪，小腿后外侧和足部感觉丧失。坐骨神经股中下部伤表现为膝关节功能和绳肌正常。21男性，26岁，2天前弯腰持重时感腰痛，后遂感疼痛向右下肢放散，行走时右下肢麻木。最可能的诊断是A 腰扭伤 B. 横突骨折 C. 腰间盘突出 D. 梨状肌出口综合征 21C。解析：腰椎间盘突出症最先出现的症状是腰痛，以后为坐骨神经痛，典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧至足的疼痛。本例符合这一临床特点。腰扭伤多有外伤史，可有腰痛，但无神经受压的症

14、状，如右下肢麻木等。横突骨折一般无坐骨神经受压的征象。梨状肌综合症以臀部及下肢疼痛为主，症状出现或加重与活动有关，休息即明显缓解，与腰间盘突出症较难鉴别，但临床上少见。(2223题共用题干)患者，男，48岁，肝硬化5年，近1年来明显腹胀，尿少，食欲下降，下肢水肿，来院。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性22.该患者还可能出现的体征是A. 震水音阳性B. 剑突下可闻静脉“营营”音C. 肝浊音界消失D. 肠鸣音亢进23.腹壁静脉曲张血流方向应为：A. 脐上静脉血流向上，脐下血流向下B. 脐上静脉血流向下，脐下血流向上C. 脐上静脉血流向上，脐下血流向上D. 脐上静脉血流向下

15、，脐下血流向下22-23题.BA。解析：肝硬化诊断明确。1)全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。 2)消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。3)出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。 4)内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。 5)低蛋白血症：双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。 6)门脉高压：腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。食管和胃底静脉曲张是肝硬化特征性表现。肝炎、肝硬化等肝脏本身病变腹壁静脉曲张的特点是曲张静脉以脐为中心，脐上的

16、血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张者，外观呈水母头状。(24-26题共用题干)患者,男,56岁，患糖尿病10年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在10mmol/L，近5年来，口服降糖药格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用用胰岛素治疗。24.下列选项中属于长效胰岛素的是 A. 普通胰岛素B. 慢胰岛素锌悬液C. 精蛋白锌胰岛素D. 低精蛋白胰岛素25.近一月来采用强化胰岛素治疗，但是空腹血糖一直过高，为查明原因，下列检查最有意义的是 A. 夜间多次血糖B. 睡前胰岛素测定C. 血清胰岛素检测D. 血清C-肽检测26.该患者易发生并发症，下列选项中属于微血管病变并发症的是 A. 糖

17、尿病足B. 冠心病C. 糖尿病肾病D. 糖尿病酸中毒24-26题.CAC。解析：（1）胰岛素分类：中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持续2428小时。长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2436小时。（2）主要原因是夜间胰岛素作用不足，原因有二：“黎明现象”，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所致；somogyi现象，即在夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后反应性高血糖。夜间多次测血糖可以鉴别。（3）临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病

18、性肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。(2728题共用题干)患者，男，75岁，7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。27.患者出现黄疸最可能的原因是 A. 术中胆总管损伤B. 胆管水肿狭窄C. 胆囊内结石手术时落入总胆管D. 甲型肝炎28.此时最好的处理方法是 A. ERCP加EST取石B. 开腹胆总管探查C. 消炎利胆治疗D. 保肝治疗27-28题。CA。解析：（1）胆总管直径为0.60.8cm，较小的结石可以进入胆总管造成阻塞，形成梗阻性黄疸。治疗凡是主要是去除病因，现在胆道内镜操，如ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、EST等，已经很成熟

19、，为常规首选操作。(2930题共用题干)患者，男，60岁，乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，进来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔二囊管压迫，血压稳定，脉率90 Hb80，在第24小时及48小时2次放松三腔二囊管牵引仍有出血。29.此时应考虑患者是是A. 食管静脉曲张破裂出血B. 胃厎静脉曲张破裂出血C. 门脉高压性胃病出血D. 溃疡病出血30.对此患者最适宜的治疗方法是 A. 急诊分流B. 急诊断流C. 经食管曲张静脉套扎D. TIPS29-30题.BD。解析：（1）三腔二囊管适用于门脉高压形成的食管胃底静脉曲张破裂出血，主要针对食管出血效果显著，对部分胃底出血有

20、效。（2）治疗食管胃底静脉曲张有效的方式是解除侧枝循环的压力，TIPS就是经颈静脉肝内门体分流术，是部分血流不经过肝脏直接回流入心脏，能有效的缓解门静脉压力。二、B型题：3140小题。A鳞状上皮被柱状上皮取代 B发生消化道溃疡C二者均是 D二者均非31Barrett食管是指32Barrett溃疡是指31-32题.AC。解析：Barrett食管是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高3050倍。A、12周 B、23周 C、34周 D、412周 3

21、3.糖化血红蛋白反映取血前血糖水平的时间是 34.果糖胺反映提取血前血糖水平的时间是 33-34. DC。解析：糖尿病的实验室检查糖化血红蛋白A1（GHbA1）检测可反映取血前412周血糖总水平，以弥补空腹血糖只反映 瞬时血糖值之不足。人血浆蛋白（主要是白蛋白）也可与葡萄糖发生非酶催化地糖基化反应 而形成果糖胺，果糖胺的检测可反映糖尿病患者近23周内血糖总的水平。但一 般认为GHbA1和FA不能作为诊断糖尿病的依据。A. 淋巴道转移 B. 直接蔓延 C. 种植性转移 D. 椎旁静脉系统的转移 35.胃癌的盆腔转移是 36.前列腺癌的骨盆转移是 35-36. CD。解析：胃癌的转移胃癌浸润程度与

22、淋巴结转移有明显正相关关系。胃癌的转移途径有：1.直接蔓延，癌肿向胃壁四周侵润，直接侵及邻近器官。2.淋巴转移，是最主要的转移方式。诊断胃癌而施行根治性胃大部切除时，发生淋巴转移者高达60。3.血行转移多发生在晚期。4.腹腔种植，癌细胞脱落而种植于大网膜或其他脏器表面。胃癌向骨盆转移大多是由腹腔种植的结果。前列腺癌98为腺癌，常从前列腺的外周带发生，大多数为多病灶。前列腺癌可经局部、淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱、骨盆最为多见。A. 多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切 B. 好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成 C. 各年龄组均有发病，儿童多见

23、，病变多位于腰椎，且常有椎间盘受累，有低热、消瘦等全身症状 D. 多发于女性，手足等小关节先受累，关节发病有对称性 37.脊柱结核的临床表现是 38.转移癌的临床表现是37-38题. CD。解析：脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之。脊柱结核的患者以儿童多见，30岁以上发病率明显下降。其起病缓慢，有结核中毒症状及局部疼痛、畸形等局部症状。转移性骨肿瘤是指原发 于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。好发年龄4060岁，多来自远处的癌转移；儿童则多来自于成神经细胞瘤。好发部位

24、为躯干骨骼，常发生骨内转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。A、血管壁纤维素样坏死 B、血管壁玻璃体变性 C、二者均有 D、二者均无 39.高血压病可引起 40.风湿病可引起39-40题. CA。解析：高血压和风湿病的血管病理表现良性高血压在动脉系统病变期的细动脉硬化表现为细动脉玻璃样变；而恶性高血压的特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，后者的表现主要是内膜和中膜的纤维素样坏死。风湿病在浆膜、皮肤、脑、肺等部位发生非特异性炎时，胶原纤维可以发生粘液性变性和纤维素样坏死；而在心脏发生肉芽肿性炎时，在变质渗出期病变部位结缔组织发生粘液样变 和纤维素样变性。三、X型题：4145小

25、题。41以化脓性炎为主要表现的疾病有A急性阑尾炎 D病毒性肝炎C流行性乙型脑炎 D. 流行性脑膜炎41. AD。解析：化脓性炎是渗出性炎症的一个类型。以大量中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征，多由化脓菌感染所致。脓液是浑浊的凝乳状液体，内有大量变性坏死的中性粒细胞称为脓细胞。由于病因，发生部位和病变特点不同，又将化脓性炎分为脓肿，蜂窝组织炎，和表面化脓及积脓三种。小的脓肿可被吸收消散，大的脓肿常需切开排脓或穿刺抽脓。脓腔局部由肉芽组织修复。42构成急性肾炎综合征的主要临床表现是A少尿 B血尿 C氮质血症 D高血压42.ABCD。解析：本病发病前，多有猩红热、扁桃体炎等链球

26、菌感染史，感染后721天发病，主要表现以下三大症状： 1、浮肿：开始为眼睑浮肿，数日后发展为下肢及全身浮肿，24周 后消失。 2、血尿：多数为深茶色或棕色。大约2周后肉眼血尿消失，显微镜 检查时血尿可持续数月。 3、高血压：多数为轻至中度血压升高，表现头痛、头晕、呕吐等，一 般持续2周，而后逐渐下降。 此外，还可伴轻度贫血、疲乏及腰痛等。 在治疗上，如能早期发现，彻底卧床休息，认真治疗，预后良好。题中氮质血症来源于急性期出现尿毒症综合征引起肾急性衰竭所致。43.全身性感染时，下列哪些因素可造成对机体的损害 A、内毒素 B、外毒素 C、病原菌 D、炎性介质 43.ABCD。解析：病菌的致病因素（

27、1）病菌有粘附因子、还有荚膜或微荚膜，于是可在组织内生存繁殖。（2）更与其胞外酶、外毒素、内毒素相关。有些致病菌释放的磷脂、糖脂、蛋白质、脂质也是致病因素。44.下列哪些表现有助于甲状腺恶性结节的诊断 A、结节突发、生长迅速 B、单发孤立结节 C、结节随吞咽移动度大 D、核素扫描为冷结节44ABD。解析：甲状腺恶性结节的诊断甲状腺结节可分别从病史、体检、放射性核素扫描和穿刺细胞学检查等方面对良性或恶性甲状腺结节的判断进行比较。1、病史方面：儿童时期出现的甲状腺结节50为恶性、发生于年轻男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，尤突然发生结节，且短期内发展较快，恶性的可能更大。2、体检方面：甲状腺单个

28、孤立结节比多个结节的恶性机会大。触诊时良性肿瘤表面平滑，质地较软，吞咽时移动度大。而大多数腺癌表面不平整，质地较硬和吞咽时移动度较小。3、核素扫描：应用放射性碘131扫描，结节的放射性密度与周围正常甲状腺组织的放射性密度进行比较，密度较高者为热结节，依次为温结节、凉结节、完全缺如者冷结节。比较各种结节时发现：单个冷结节恶性的可能性较大，温结节多为良性肿瘤，癌的机会较少；热结节则几乎均为良性。45.骨盆骨折可能出现下列哪些临床表现 A、失血性休克 B、尿道损伤 C、直肠损伤 D、高位截瘫45.ABC。解析：骨盆骨折骨盆骨折常伴有严重的合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视。常见的有：腹膜后血肿，骨盆各骨为松质骨，易引起广泛出血；腹腔内脏损伤，若实质性脏器损伤，可大出血引发失血性休克；膀胱或后尿道损伤；直肠损伤；神经损伤，主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。同程考研：学习创造价值，我们帮您实现您的研究生梦想！报名热线：400 600 5471 （2015年保录定制班级热招中）Page 7