护士长手册2017年修订版

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1、 .wd. 目 录2016-10-8修订一、 护士长手册填写要求二、 护士长工作职责三、 护士长每日工作内容四、 护理人员 基本情况一览表五、 科室年度护理工作方案六、 科室工作月方案、月小结七、 护士长环节质量与安全检查记录八、 病区护理质控小组会议记录九、 护士长每周查房记录十、 护理安全隐患不良事件讨论记录十一、科内护理查房记录十二、护理会诊记录十三、科内病例讨论记录十四、护士理论、操作培训考试成绩记录考试考核资料另存十五、上半年工作总结十六、年度工作总结十七、科间支援记录十八、护士考勤记录十九、年度护理不良事件成因分析二十、奖惩记录二十一、护士长与护理人员谈心记录全年至少与每位护士谈心

2、1次二十二、新入职、轮岗、进修生管理纪要二十三、病区护理人员分层次培训与考核方案二十四、护理不良事件汇总表二十五、护理人员继续教育登记表二十六、护理人员科研、论文、普通文章登记表二十七、科内开展新技术、新工程登记表二十八、护理工作量统计住院部 一、护士长手册填写要求1. 护士长手册是病房工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。2. 根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年方案、月重点及周安排。3. 月方案、周安排应具体可行；本月工作小结应注意总结各项工作完成情况，方案未完成应写明原因。“护士长环节质量与安全检查记录是护士长每月进展科室全面管理的

3、记录，每周至少检查一次，并记录于月份工作小结中，对存在的问题纳入科室质控分析会；每月汇总并填写护理质量持续改进记录表。5. 护理教学业务查房每月一次，护理病例讨论记录每季度一次，护理质控分析会议记录每月一次。6.“受奖惩情况包括科内、院内外、学术委员会等各种奖惩情况。7. 护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。8. 护理部每月不定期抽查手册记录情况，填写不标准或不及时者纳入护士长绩效考核。二、护士长工作职责1、在护理部主任的领导下，科主任的业务指导下，负责本科室的护理质量、教学、物品管理及内外联系工作。2、按护理部总目标和要求，有方案的安排本科室工作重点，做到月有方案，周有重点，日

4、有安排，定时总结汇报。3、负责本科室的护理管理，科学排班，合理安排护理人力资源。4、负责科室器械、仪器、被服、物品、办公用品等的申领、保管、维护及报修工作；加强科室急救物品药品、备用药、毒麻药管理。5、催促各班、各岗护理人员履行职责，严格执行各项规章制度及护理技术操作规程，对科室护理质量进展自查，制定应急预案，预防过失事故，对不安全事件及时处理、上报，并组织讨论、分析，提出有效的整改措施。6、掌握全病房的护理工作情况，参加科主任查房、科内会诊、大手术前后、新开展手术前后及疑难、死亡病例的讨论；参加并指导危重患者的抢救工作。7、加强护理团队建设，营造良好的工作气氛和高效团队。积极引导本科室护理人

5、员热保护理专业，加强责任心，改善服务态度，全心全意为患者服务。及时做好上传下达，按时布置和完成医院工作任务，定期向护理部汇报，提供准确信息。8、组织本科室护理查房和护理会诊，审修护理文书，制定学习方案和培训目标，组织护士业务学习与技术训练考核。9、安排进修、实习护士的带教培训，指定有经历和教学能力的护士担任教学工作；并负责检查带教工作。10、定期召开公休座谈会，征求患者和家属意见，积极改进科室护理管理工作。11、利用“5S管理，保持科室整洁、安静、舒适。督查保洁员的工作质量，确保环境清洁卫生。12、负责完成护理部安排的护理质量检查任务；定期参加节假日、护士长夜查房等工作。13、开展护理新业务、

6、新技术及科研工作，总结经历，撰写护理论文。三、护士长每日工作内容上午：1. 检查夜班工作，查看夜间医嘱、交班本、标本留取情况以及手术前、特殊检查的准备情况等。2. 组织晨会。3. 带着床旁交接班，检查新入、危重、手术、分娩、特殊检查等病员的护理工作，进展业务提问及现场指导。4. 检查抢救物品、药品的准备情况。5. 参加科主任或主治医师查房或危重、疑难病例和术前讨论。6. 巡视病房，检查晨间护理、危重病人护理、操作技能、安康教育等护理质量；酌情跟班，检查各班工作并及时进展指导及讲评。7. 催促检查医嘱执行情况，杜绝过失事故发生。下午：1查阅医嘱执行及核对情况。2. 巡视病房，检查危重、新入院、手

7、术、分娩等病人的护理及病员一日内的治疗、护理措施落实情况。3. 检查出院病员的床单处理及消毒，查看午间、晚间护理。4. 检查待手术病人及特殊检查前的准备工作。5. 检查全日医嘱执行、护理记录及交班报告书写情况。6. 查看夜间物资物品准备情况。7. 参加交接班。四：护理人员 基本情况登记姓名出生年月参加工作时间政治面貌第一学历毕业学校时间最高学历职称职务调入时间调出时间四：护理人员 基本情况登记姓名出生年月参加工作时间政治面貌第一学历毕业学校时间最高学历职称职务调入时间调出时间五、 科室年度护理工作方案六、科室工作月方案、月小结 一月份工作计划临时工作安排：周工作重点第一周第二周第三周第四周一月

8、份工作小结六、科室工作月方案、月小结二月份工作计划临时工作安排：周工作重点第一周第二周第三周第四周二月份工作小结六、科室工作月方案、月小结三月份工作计划临时工作安排：周工作重点第一周第二周第三周第四周三月份工作小结六、科室工作月方案、月小结四月份工作计划临时工作安排：周工作重点第一周第二周第三周第四周四月份工作小结六、科室工作月方案、月小结五月份工作计划临时工作安排：周工作重点第一周第二周第三周第四周五月份工作小结六、科室工作月方案、月小结六月份工作计划临时工作安排：周工作重点第一周第二周第三周第四周六月份工作小结六、科室工作月方案、月小结七月份工作计划临时工作安排：周工作重点第一周第二周第三

9、周第四周七月份工作小结六、科室工作月方案、月小结八月份工作计划临时工作安排：周工作重点第一周第二周第三周第四周八月份工作小结六、科室工作月方案、月小结九月份工作计划临时工作安排：周工作重点第一周第二周第三周第四周九月份工作小结六、科室工作月方案、月小结十月份工作计划临时工作安排：周工作重点第一周第二周第三周第四周十月份工作小结六、科室工作月方案、月小结十一月份工作计划临时工作安排：周工作重点第一周第二周第三周第四周十一月份工作小结六、科室工作月方案、月小结十二月份工作计划临时工作安排：周工作重点第一周第二周第三周第四周十二月份工作小结七、护士长环节质量与安全检查记录(一月份)工程检查日期存在问

10、题备注安全督查工程设备设施危重特殊患者管理抢救药品器材基药麻醉高危药品核心制度岗位职责落实情况消毒隔离各种表格及记录本教学管理安康宣教责任制整体护理及责护工作七、护士长环节质量与安全检查记录二月份工程检查日期存在问题备注安全督查工程设备设施危重特殊患者管理抢救药品器材基药麻醉高危药品核心制度岗位职责落实情况消毒隔离各种表格及记录本教学管理安康宣教责任制整体护理及责护工作七、护士长环节质量与安全检查记录三月份工程检查日期存在问题备注安全督查工程设备设施危重特殊患者管理抢救药品器材基药麻醉高危药品核心制度岗位职责落实情况消毒隔离各种表格及记录本教学管理安康宣教责任制整体护理及责护工作七、护士长环节

11、质量与安全检查记录四月份工程检查日期存在问题备注安全督查工程设备设施危重特殊患者管理抢救药品器材基药麻醉高危药品核心制度岗位职责落实情况消毒隔离各种表格及记录本教学管理安康宣教责任制整体护理及责护工作七、护士长环节质量与安全检查记录五月份工程检查日期存在问题备注安全督查工程设备设施危重特殊患者管理抢救药品器材基药麻醉高危药品核心制度岗位职责落实情况消毒隔离各种表格及记录本教学管理安康宣教责任制整体护理及责护工作七、护士长环节质量与安全检查记录六月份工程检查日期存在问题备注安全督查工程设备设施危重特殊患者管理抢救药品器材基药麻醉高危药品核心制度岗位职责落实情况消毒隔离各种表格及记录本教学管理安康

12、宣教责任制整体护理及责护工作七、护士长环节质量与安全检查记录七月份工程检查日期存在问题备注安全督查工程设备设施危重特殊患者管理抢救药品器材基药麻醉高危药品核心制度岗位职责落实情况消毒隔离各种表格及记录本教学管理安康宣教责任制整体护理及责护工作七、护士长环节质量与安全检查记录八月份工程检查日期存在问题备注安全督查工程设备设施危重特殊患者管理抢救药品器材基药麻醉高危药品核心制度岗位职责落实情况消毒隔离各种表格及记录本教学管理安康宣教责任制整体护理及责护工作七、护士长环节质量与安全检查记录九月份工程检查日期存在问题备注安全督查工程设备设施危重特殊患者管理抢救药品器材基药麻醉高危药品核心制度岗位职责落

13、实情况消毒隔离各种表格及记录本教学管理安康宣教责任制整体护理及责护工作七、护士长环节质量与安全检查记录十月份工程检查日期存在问题备注安全督查工程设备设施危重特殊患者管理抢救药品器材基药麻醉高危药品核心制度岗位职责落实情况消毒隔离各种表格及记录本教学管理安康宣教责任制整体护理及责护工作七、护士长环节质量与安全检查记录十一月份工程检查日期存在问题备注安全督查工程设备设施危重特殊患者管理抢救药品器材基药麻醉高危药品核心制度岗位职责落实情况消毒隔离各种表格及记录本教学管理安康宣教责任制整体护理及责护工作七、护士长环节质量与安全检查记录十二月份工程检查日期存在问题备注安全督查工程设备设施危重特殊患者管理

14、抢救药品器材基药麻醉高危药品核心制度岗位职责落实情况消毒隔离各种表格及记录本教学管理安康宣教责任制整体护理及责护工作八、病区护理质控小组会议记录每月一次时间地点主持人记录人参加人员问题类别存在问题原因分析整改措施效果评价备注科内自查各质控组问题反响八、病区护理质控小组会议记录每月一次时间地点主持人记录人参加人员问题类别存在问题原因分析整改措施效果评价备注科内自查各质控组问题反响八、病区护理质控小组会议记录每月一次时间地点主持人记录人参加人员问题类别存在问题原因分析整改措施效果评价备注科内自查各质控组问题反响八、病区护理质控小组会议记录每月一次时间地点主持人记录人参加人员问题类别存在问题原因分析

15、整改措施效果评价备注科内自查各质控组问题反响八、病区护理质控小组会议记录每月一次时间地点主持人记录人参加人员问题类别存在问题原因分析整改措施效果评价备注科内自查各质控组问题反响八、病区护理质控小组会议记录每月一次时间地点主持人记录人参加人员问题类别存在问题原因分析整改措施效果评价备注科内自查各质控组问题反响八、病区护理质控小组会议记录每月一次时间地点主持人记录人参加人员问题类别存在问题原因分析整改措施效果评价备注科内自查各质控组问题反响八、病区护理质控小组会议记录每月一次时间地点主持人记录人参加人员问题类别存在问题原因分析整改措施效果评价备注科内自查各质控组问题反响八、病区护理质控小组会议记录

16、每月一次时间地点主持人记录人参加人员问题类别存在问题原因分析整改措施效果评价备注科内自查各质控组问题反响 八、病区护理质控小组会议记录每月一次时间地点主持人记录人参加人员问题类别存在问题原因分析整改措施效果评价备注科内自查各质控组问题反响 八、病区护理质控小组会议记录每月一次时间地点主持人记录人参加人员问题类别存在问题原因分析整改措施效果评价备注科内自查各质控组问题反响 八、病区护理质控小组会议记录每月一次时间地点主持人记录人参加人员问题类别存在问题原因分析整改措施效果评价备注科内自查各质控组问题反响 九、护士长每周查房记录(临床科室)日期床边查房纪要日期随医生查房纪要日期床边查房纪要日期随医

17、生查房纪要九、护士长每周查房记录(临床科室)日期床边查房纪要日期随医生查房纪要日期床边查房纪要日期随医生查房纪要九、护士长每周查房记录(临床科室)日期床边查房纪要日期随医生查房纪要日期床边查房纪要日期随医生查房纪要九、护士长每周查房记录(临床科室)日期床边查房纪要日期随医生查房纪要日期床边查房纪要日期随医生查房纪要九、护士长每周查房记录(临床科室)日期床边查房纪要日期随医生查房纪要日期床边查房纪要日期随医生查房纪要九、护士长每周查房记录(临床科室)日期床边查房纪要日期随医生查房纪要日期床边查房纪要日期随医生查房纪要九、护士长每周查房记录(临床科室)日期床边查房纪要日期随医生查房纪要日期床边查房

18、纪要日期随医生查房纪要九、护士长每周查房记录(临床科室)日期床边查房纪要日期随医生查房纪要日期床边查房纪要日期随医生查房纪要九、护士长每周查房记录(临床科室)日期床边查房纪要日期随医生查房纪要日期床边查房纪要日期随医生查房纪要九、护士长每周查房记录(临床科室)日期床边查房纪要日期随医生查房纪要日期床边查房纪要日期随医生查房纪要九、护士长每周查房记录(临床科室)日期床边查房纪要日期随医生查房纪要日期床边查房纪要日期随医生查房纪要九、护士长每周查房记录(临床科室)日期床边查房纪要日期随医生查房纪要日期床边查房纪要日期随医生查房纪要十、 护理安全隐患不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员事件1、发生时

19、间当事人报告日期2、3、讨论内容：讨论记录：整改措施：处理意见：十、 护理安全隐患不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员事件1、发生时间当事人报告日期2、3、讨论内容：讨论记录：整改措施：处理意见：十、护理安全隐患不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员事件1、发生时间当事人报告日期2、3、讨论内容：讨论记录：整改措施：处理意见：十、 护理安全隐患不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员事件1、发生时间当事人报告日期2、3、讨论内容：讨论记录：整改措施：处理意见：十、 护理安全隐患不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员事件1、发生时间当事人报告日期2、3、讨论内容：讨论记录：整改措施：处理意见：十、 护理

20、安全隐患不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员事件1、发生时间当事人报告日期2、3、讨论内容：讨论记录：整改措施：处理意见：十、 护理安全隐患不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员事件1、发生时间当事人报告日期2、3、讨论内容：讨论记录：整改措施：处理意见：十、 护理安全隐患不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员事件1、发生时间当事人报告日期2、3、讨论内容：讨论记录：整改措施：处理意见：十、 护理安全隐患不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员事件1、发生时间当事人报告日期2、3、讨论内容：讨论记录：整改措施：处理意见：十、 护理安全隐患不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员事件1、发生时间当事人报告日

21、期2、3、讨论内容：讨论记录：整改措施：处理意见：十、 护理安全隐患不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员事件1、发生时间当事人报告日期2、3、讨论内容：讨论记录：整改措施：处理意见：十、 护理安全隐患不良事件讨论记录科别讨论日期参加人员事件1、发生时间当事人报告日期2、3、讨论内容：讨论记录：整改措施：处理意见：十一、 科内护理查房记录每月一次查房题目：查房形式：整体护理查房 疑难重危患者查房 护理教学查房时间： 地点：查房者：参加人员：记录人：内 容：十一、科内护理查房记录每月一次查房题目：查房形式：整体护理查房 疑难重危患者查房 护理教学查房时间： 地点：查房者：参加人员：记录人：内 容：

22、十一、科内护理查房记录每月一次查房题目：查房形式：整体护理查房 疑难重危患者查房 护理教学查房时间： 地点：查房者：参加人员：记录人：内 容：十一、科内护理查房记录每月一次查房题目：查房形式：整体护理查房 疑难重危患者查房 护理教学查房时间： 地点：查房者：参加人员：记录人：内 容：十一、科内护理查房记录每月一次查房题目：查房形式：整体护理查房 疑难重危患者查房 护理教学查房时间： 地点：查房者：参加人员：记录人：内 容：十一、科内护理查房记录每月一次查房题目：查房形式：整体护理查房 疑难重危患者查房 护理教学查房时间： 地点：查房者：参加人员：记录人：内 容：十一、科内护理查房记录每月一次查

23、房题目：查房形式：整体护理查房 疑难重危患者查房 护理教学查房时间： 地点：查房者：参加人员：记录人：内 容：十一、科内护理查房记录每月一次查房题目：查房形式：整体护理查房 疑难重危患者查房 护理教学查房时间： 地点：查房者：参加人员：记录人：内 容：十一、科内护理查房记录每月一次查房题目：查房形式：整体护理查房 疑难重危患者查房 护理教学查房时间： 地点：查房者：参加人员：记录人：内 容：十一、科内护理查房记录每月一次查房题目：查房形式：整体护理查房 疑难重危患者查房 护理教学查房时间： 地点：查房者：参加人员：记录人：内 容：十一、科内护理查房记录每月一次查房题目：查房形式：整体护理查房

24、疑难重危患者查房 护理教学查房时间： 地点：查房者：参加人员：记录人：内 容：十一、科内护理查房记录每月一次查房题目：查房形式：整体护理查房 疑难重危患者查房 护理教学查房时间： 地点：查房者：参加人员：记录人：内 容：十二、 护理会诊记录患者姓名性别年龄住院号床号会诊科室病情摘要及治疗经过目前诊断：申请科室护士长签名： 年 月 日会诊目的申请科室护士长签名： 年 月 日护理部意见参与会诊人员签名会诊记录记录者手签名： 年 月 日十二、 护理会诊记录患者姓名性别年龄住院号床号会诊科室病情摘要及治疗经过目前诊断：申请科室护士长签名： 年 月 日会诊目的申请科室护士长签名： 年 月 日护理部意见参

25、与会诊人员签名会诊记录记录者手签名： 年 月 日十三、科内护理病例讨论记录每季度一次患者姓名性别年龄科室住院号主持人讨论日期地点记录人确定出院、死亡诊断参加人员 讨论议题属性： 普通病例 疑难危重病例 新开展手术病例 抢救病例 死亡病例讨论主要内容:十三、科内护理病例讨论记录每季度一次患者姓名性别年龄科室住院号主持人讨论日期地点记录人确定出院、死亡诊断参加人员 讨论议题属性： 普通病例 疑难危重病例 新开展手术病例 抢救病例 死亡病例讨论主要内容:十三、科内护理病例讨论记录每季度一次患者姓名性别年龄科室住院号主持人讨论日期地点记录人确定出院、死亡诊断参加人员 讨论议题属性： 普通病例 疑难危重

26、病例 新开展手术病例 抢救病例 死亡病例讨论主要内容:十三、科内护理病例讨论记录每季度一次患者姓名性别年龄科室住院号主持人讨论日期地点记录人确定出院、死亡诊断参加人员 讨论议题属性： 普通病例 疑难危重病例 新开展手术病例 抢救病例 死亡病例讨论主要内容:十四：护士理论、操作培训考试成绩记录 时间 成绩姓名一月二月三月四月五月六月理论技能理论技能理论技能理论技能理论技能理论技能十四、护士理论、操作培训考试成绩记录 时间 成绩姓名一月二月三月四月五月六月理论技能理论技能理论技能理论技能理论技能理论技能十四、护士理论、操作培训考试成绩记录 时间 成绩姓名七月八月九月十月十一月十二月理论技能理论技能理论技能理论技能理论技能理论技能十四、护士理论、操作培训考试成绩记录 时间 成绩姓名七月八月九月十月十一月十二月