肠镜操作规范[共7页]

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1、 结肠镜检查操作技术规范【适应症】1. 原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；2. 原因不明的下消化道出血；3. 钡剂灌肠发现有异常；4. 不能排除大肠或末端回肠的肿物；5. 原因不明的低位肠梗阻；6. 某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7. 大肠某些良性病变的追踪观察；8. 大肠息肉和癌诊断已明确,为了除外其他部位有无伴发性病变；9. 行结肠镜下治疗；10. 大肠某些疾病药物治疗的随访；11. 大肠癌术后,大肠息肉摘除术后的随访；12. 大肠肿瘤的普查。【禁忌症】1. 疑有大肠穿孔、腹膜炎；2. 严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3. 多次开腹手术或有肠粘连者,应慎行结肠镜检查；4.

2、妊娠期可能会导致流产或早产；5. 大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症；6. 高热、衰弱、严重腹痛、低血压者,最好待病情稳定后再行结肠镜检查； 7. 不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌症。【术前准备】1. 收集病史,介绍“患者须知” ,争取患者配合；2. 检查前三天少渣饮食,检查前一天流质饮食,检查日上午禁食。检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。 现有更简便的清肠方法, 可根据不同要求按说明书使用。3. 准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。操作方法及程序分双人或单人操作法1. 患者左侧卧位,常规肛门指诊,除外肛门狭窄和直肠肿瘤。2. 循腔进镜是结肠镜

3、操作的基本原则,视野中见到肠腔才能进镜。3. 进镜中在弯曲较大的肠段,如乙状结肠、肝曲、脾曲等找肠腔如有困难,可根据肠腔走 行方向滑行插入,一般滑行插入约 20cm 左右可见到肠腔,如滑行很长距离仍不见肠腔,应退镜另找方向插镜。4. 插镜时应无明显阻力,若有剧烈疼痛,切忌盲目滑进和暴力插镜。5. 在通过急弯肠段后,有时虽见到肠腔但不能进镜,相反有时会退镜,这时要退镜并钩拉 取直镜身,缩短肠管,使结肠变直,锐角变钝角再通过。若插入仍有困难,可改变患者体位或采取手法防襻,避免传导支点和阻力的产生。6. 插镜过程中要少注气,多吸气。7. 一定要见到回盲瓣和阑尾口才能确认插入成功。必要时可插入回 肠末

4、端 20-40cm。8. 结肠镜观察和治疗应在插入时即开始,但重点应在退镜时进行,按先近端后远端的顺序 进行。9. 见到阳性病变应取活检组织 2-4 块,立即放入 4%甲醛液中固定,并贴标签避免错误。 多处病灶活检粘膜应分别固定。10. 检查结束前应抽吸肠腔内气体,同时退镜。【注意事项】检查结束后观察患者有无腹胀、腹痛、腹部压痛,无异常10 分钟后可离院。 如有腹 胀、腹痛、肝浊音界消失, 应立即作腹部透视,如有膈下游离气体即为消化道穿孔,应立即内镜处理或外科手术。向患者及家属说明并解释检查结果,交待医疗上注意事项。必要时可进行复查,或建 议进行其他检查,直至明确诊断为止。提倡首检负责制。书写

5、或电脑打印报告,详细描述阳性病变部位、范围、大小、形状等,治疗性内镜应书写规范的内镜治疗报告, 开好术后建议医嘱。 。【并发症】1. 穿孔 发生率为 0.110.26%,最常见为乙状结肠穿孔,一旦确诊应立即手术。腹腔外穿孔 一般不须手术,予以禁食补液,抗生素治疗,12 周后穿孔会自行愈合,腹膜后及皮下气肿可自行吸收。2. 出血 发生率为 0.07%, 大部分经内镜止血和保守治疗可痊愈。3. 浆膜撕裂 即不完全穿孔,较少见,一般不须特殊治疗,能自行缓解。 4. 肠绞痛 一般为检查刺激所致,能自行缓解。5. 心血管意外 结肠镜检查对心血管影响极其轻微,原有严重冠心病或心律失常者应慎重 施行。知识改变命运4