执业医师儿科资料

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1、儿科小儿年龄分期及各期特点体格生长： 体格生长的指标，骨骼的发育，牙齿的发育，运动功能的发育，语言的发育。 婴儿期计划免疫： 出生： 卡介苗，乙肝疫苗1 月龄：乙肝疫苗2 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗3 月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4 月龄：医学 教育网原创 脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂5 月龄：百白破混合制剂6 月龄：乙肝疫苗8 月龄：麻疹减毒疫苗 牛乳量计算法：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要(100120kcal) /kg,需水150ml/kg.l00ml含8%糖的牛乳约能供应lOOkcal,故婴儿每日需加糖牛奶100120ml/kg.例如：一个3个月婴

2、儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml,每日需水750ml, 除牛乳外尚需分次供水200ml.,全日奶量可分为5次喂哺。生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别： 生理性黄疸：生后25天出现黄疸,一般情况良好,足月儿在14天内消退,早产儿34周消退。血清胆红素水平足月儿一般205p mol/ (12mg/dl),早产儿257p mol/ (15mg/dl)。 病理性黄疸：黄疸出现过早(出生24 小时内)；血清胆红素：足月儿205p mol/ (12mg/dl),早产儿257p mol/ (15mg/dl)；黄疸持续过久(足月儿2周，早产儿4周)；黄疸退而复现；血清结合胆红素25p mol/( 1

3、.5mg/dl)。 新生儿窒息治疗：ABCDE复苏方案 A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗； E：评价。复苏程序： 1 最初复苏步骤： 保暖；摆好体位；立即吸净口、咽及鼻部粘液。触觉刺激。2 通气步骤：观察；复苏器加压给氧；胸外按压心脏；气管插管术；给肾上腺素；纠酸、扩容及抗休克。3 复苏技术：复苏器加压给氧，通气率 3040次/分。胸外按压心脏：按压速率为 120次/分。7、急性风湿热临床表现(1) 心脏炎： 40-50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。 心肌炎：心动过速，心脏扩大，心力衰竭，心电图最常见为I度房室传导阻滞。 心

4、内膜炎： 主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣。 心包炎：心包积液，发生心包炎者一般都有全心炎。(2) 关节炎：见于 50-60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。(3) 舞蹈病：占3-7%.病程1-3个月左右。(4) 皮肤症状皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。环形红斑：少见。8、麻疹预防： 控制传染源： 隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周。 切断传播途径：通风消毒，避免与病人接触。 被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。 主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为 8 个月。9、风疹预防：隔离期至出疹后5天。10、水痘隔离

5、病儿至皮疹结痂变干。11、猩红热隔离至痊愈及咽拭子培养阴性小儿语言发育过程：一哭，二笑，三咿呀， 四个月会笑哈哈， 五六月把单音发，七八月会叫爸妈， 九十月会说再见， 十一十二把物念。（识别物体） （注：数字代表月份）血红蛋白红细胞男白细胞白细胞减少中性粒细胞中性粒细胞减少症 粒细胞缺乏症血小板150220g/L45.5 女 3.55.0 出生时 57成人 410 儿 1520 早产 68 生后 310 天 1012成人4儿童：10岁者510岁者4.50.50.7 儿 0.65 单核 C： 0.030.08 淋巴：0.20.4 儿0.35成人2儿10岁者1.5 10岁者1.80.5100300

6、,100减少；400增多； 儿以中性C为主，47天后以淋巴C为主，20030023个月生理性贫血：红C3 x 1012 /L，血红Pr 110g/L中性粒与淋巴 C46 天、46岁时相等血块回缩1/21h， 24h 内完成血清碱性磷酸酶（ACP）：成人40110u/L，儿童250u/L足月儿血容量胆红素 结合胆红素（ CB） 非结合胆红素 黄疸胆红素 隐性黄疸胆红素 钾 钙 镁 磷 钠 氯 pH50100ml/kg，早产儿 891051.717.13.4213.6834.217.134.23.55.52.252.750.71.10.961.62135147951057.357.45 7.35失

7、代酸 7.45失代碱阴天pH正常值：4.5 尿 ： pH 管型尿500个/12h： 57，比重1.0111.025，渗透压500800镜下血尿：3个或计数50万肉眼血尿：出血1mlPr 尿：150mg/日大量 Pr 尿：3.5g/1.73m2/ 日或 50mg/kg/日正常12h尿白C5个，100万，管型5000个生后首次排尿可延迟36h，尿量为400500，幼儿500600，学龄前600800，学龄期8001400少尿：婴幼儿200，学龄前300，学龄期400无尿3050每日能量 ：碳水化合物1 6 . 7kJ （ 4kcal ） ，脂肪37.7（9），蛋白质16.7（4）出血时间（BT）:

8、13分 凝血（CT） 412分，4高凝，12低凝 小于1岁 每日每公斤体重需460kJ，以后每3岁一42kJ (10), 15岁时209251kJ (5060) 每天： 蛋 白 质 ： 33.5g/kg，脂 肪：婴幼儿：46g/kg, 6 岁 23g/kg, 碳水化合物： 12g/kg，水：120150ml/kg能量多来自碳水化合物 糖类来源：谷类、根茎类、食糖维生素分为：脂溶性(A、D、E、K)、水溶性(B、C)围生期：28周胎龄(体重0OOg)到生后7天，死亡率高婴儿期： 28 天到满1 岁，生长发育最快， 56个月对传染病的免疫力低幼儿期： 13岁，易发生意外伤害中毒，智力发育最快足月儿

9、血压： 9.3 / 6.724h 内排胎便， 34天排完，早产儿排出延迟早产儿易发生低血糖和低Pr血症，晚期代酸，率快，血压低体重：16月=体重+月龄X0.2535个月=2x体重712个月=6+月龄X0.25212 岁=年龄x2+7 (8)1 岁时3倍， 2岁时4倍 个体体重差异10身高： 1 岁 75，2岁时85,30%为异常212岁身高=年龄x7+70上部量：指头顶至耻骨联合上缘下部量：指耻骨联合上缘到足底12岁时上部量=下部量“溶液张力计算与配制” 液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，液体张力计算与配制则是液体疗法的基础 现把此教学过程介绍如下：1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计

10、算例1、将10%NaCl 10ml稀释至100ml，请问稀释后溶液百分比浓度。学生很快便能列出算式：10%x10=Xx100,X=1%。稀释定律：稀释前浓度X稀释前体积=稀释后浓度X稀释后体积。即: C1xV1 = C2xV1o并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。2、接着出一道多项选择题让学生讨论答题问题：能够用来表达物质浓度的有()A.百分比浓度E.摩尔浓度C.张力所有学生对A、E答案迅速作出了选择，而对C答案则众说纷云，不置可否。让学生自？2、 阐述溶液张力的概念及计算 张力：是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。判断某溶液的张力，以它的渗透压与血浆渗

11、透压正常值(280320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L) 相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压= (百分比浓度 x 10 x 1000 x 每个分子所能离解的离子数) /分子量。如： 0.9%NaCl 溶液渗透压=(0.9 x 10 x 1000 x 2) / 58.5 = 308mOsm/L(794.2 kPa) 该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。又如：5% NaHCO3 溶液渗透压=(5 x 10x 1000 x 2) / 84=1190.4mOsm/L(3069.7 kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比，

12、比值约为4，故该溶液张力为4张。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：C1xV1 = C2xV2。标明相应张力的几种常用溶液：10%(NaCl)11 张(临床上可按10张计算)0.9%(NaCl)1张5%(NaHCO3)4张10%(KCl)9张10%(GS)0 张(无张力,相当于水)并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%NaCl张力是10张这一复杂的计算过程。3、举例说明混合溶液张力的计算例 2、10%

13、NaCl(10ml) + 10% GS(90ml),请问该组溶液张力。根据 C1 x V1 = C2 x V2 列出算式：10 x 10 = X x 100,X=1 张例 3、10% NaCl(20 ml) + 5%NaHCO3 (25 ml) + 10% GS(255 ml),请问该组溶液张力。10 x 20 + 4 x 25 = X x 300,X=1 张。例4、欲配制一组300ml，2/3张液体，现已使用5%NaHCO3 (15ml),还需10%NaCl多少毫升。10 x X+ 4 x 15 = 2 / 3 x 300， X=14ml那么，再加入10% GS 271 (270) ml后即

14、可配制成所需液体(300 - 15 - 14 = 271 ml，GS为0张)2 : 1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2 : 1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式(推导过程较为复杂，不必阐述)配制 2 : 1 液Mml，则需：10%NaCl = M / 15ml5%NaHC03 = M / 12ml10% GS = M- a - bml例 5、配制 2 : 1 液 300ml,需 10%NaCl、5%NaHC03、10%GS 各多少毫升。10%NaCl = 300 / 15= 20ml5

15、% NaHC 03 = 300 / 12= 25 ml10%GS = 3 00-20-25 = 255ml这样，似乎很玄的 2: 1 液通过一个简单的公式便可快速配制出来。历年笔试儿科要点大全！新生儿消化系统特点 幽门括约肌较发达下食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位，肠管壁较薄，通透性高新生儿病理性黄疸a生后24小时内出现黄疸b血清胆红素>205gmol/l （12mg/dl） c足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄 疸持续>4周d黄疸退而复现新生儿黄疸加重的因素 a 饥饿 b 缺氧 c 便秘 d 失水 新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是 igg新生儿生理性黄疸a生后25天

16、出现黄疸b 一般情况良好c足月儿14天内消退d早产儿4周内消退母乳性黄疸的特点a多于生后47天出现黄疸b血清胆红素可>342gmol/l （20mg/dl）但尚无核黄疸报告c胆红素在停 止哺乳2472小时后即下降e继续哺乳14月胆红素亦降至正常生后 24小时内出现黄疸者，应首先考虑 新生儿溶血病新生儿abo血型不合是指母亲为o型，婴儿是a或b型诊断新生儿 rh 溶血病有确诊价值的试验是 患儿红细胞直接抗人球蛋白试验新生儿溶血病发生胆红素脑病（核黄疸）一般在生后 27天新生儿溶血病的产后治疗生后 1 天内禁用白蛋白轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是 出生24小时内重度新生儿缺氧缺血性

17、脑病症状最明显的时间是 初生至 72小时 新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是生后 2472小时治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥钠其负荷量为 20mg/kg新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿新生儿溶血病中a、b、o血型不合的溶血症最确切的诊断依据为血型抗体（游离、释放试验）阳性a、b、o血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为o型血细胞和ab型血浆 新生儿早发型败血症是指生后一周尤其3天内起病引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异，我国一直最常见的葡萄球菌产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌新生儿败血症的感染

18、途径最常见的是产后感染先天愚型属常染色体畸变染色体检查绝大部分核型为47，xx （或xy） +21最具有诊断价值是染色体检查苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶初现症状通常生后 36个月神经系统表现主要为智能发育落 后胸腺青春期开始萎缩，34岁时x线影消失 小儿扁桃体发育规律2岁后扁桃体增大，67岁时达顶峰 巨噬细胞与特异性细胞免疫无关 .发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病 小儿体液免疫特点 a 免疫球蛋白包括 iga ， igg， igm， igd 及 ige 五类 b igg 有四个亚类 c iga 含量增高揭示有宫内感染可能 性e小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完

19、善选择性 iga 缺陷可给予输血治疗是错误的婴幼儿哮喘的诊断依据a喘息发作N3次b肺部出现哮鸣音c喘息症状突然发作e 一、二级亲属中有哮喘病史咳嗽变异性哮喘的诊断依据a咳嗽持续或反复发作>1个月b临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效c支气管扩张剂可使咳 嗽发作缓解 d 有个人或家族过敏史哮喘持续状态的处理a吸o 2b补液纠正酸中毒c糖皮质激素类静脉滴注d支气管扩张剂风湿热的病原菌是a组乙型溶血性链球菌 确诊风湿热的主要表现a心脏炎b游走性多发性关节炎c舞蹈病d皮下结节e环形红斑 风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜 风湿性心包炎的特点，a心前区疼痛，呼吸困难b早 期可听到心包摩擦音c心音

20、遥远少见e x线心脏搏动减弱风湿热实验室检查结果的判定a抗链“o”增高，只能说明近期有过链球菌感染b 20%病人抗链“o”不增高d 血沉增快是风湿活动的重要标志 e c 反应蛋白可提示风湿活动有关风湿热的预后a舞蹈病的预后一般良好b首次发作累及心脏者，预后较差c反复发作累及心脏者预后不良d并发心功 能不全者预后不良急性风湿热合并心衰的治疗a吸氧、低盐饮食b大剂量激素c洋地黄制剂给予1/21/3量d利尿剂e维持电解质平衡治疗 风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激素风湿热的次要表现a发热b关节酸痛c瓣膜病d血沉加快e有风湿热既往史揭示风湿活动的诊断依据a具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现b血沉增快c

21、 crp粘蛋白增高 e p-r间期延长风湿性心肌炎的临床表现a出现早搏和心动过速b心率增快c心前区第一心音减弱 d 严重时可出现奔马律 e 心尖区可听到吹风样收缩期杂音 风湿性心包炎的x检查a心脏搏动减弱或消失b心影向两侧扩大，呈烧瓶状c卧位时心腰增宽d立位时阴影又复变窄 风湿热环形红斑的描述a多见于躯干及四肢屈侧b呈环形或半环形，中心肤色正常c红斑出现迅速 d数小时或12天内消失e消退后不留痕迹 风湿性舞蹈病的临床特征a多见于女性患者b以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动c兴奋和注意力集中时加剧 d 病程呈自限性 e 其动作入睡后可消失 急性风湿热抗链“o”增高与下降的时间是链球菌感染

22、后2周增高，持续2个月下降 心包炎早期心电图改变a低电压b st段抬高（早期）c以后st段下降d t波平坦e t波亦可倒置 风湿热最常见的皮肤损害是环形红斑皮下结节的描述 a 粟米或豌豆大小，圆形，质硬 b 分布于肘、腕、踝、膝关节伸侧 c 见于 5%10%的风湿热病人 d 起病 数周后出现e 24周自然消失 风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需2年左右 判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年2年 急性风湿热青霉素治疗至少需要2周时间 治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时 a 宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值 b 如有心衰，待心衰控制后

23、再 卧床34周c首选肾上腺皮质激素d总疗程为28周e停药后的反跳现象在23天内自动消失风湿性心脏炎激素治疗 的总疗程812周 急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程为36周 属于链球菌感染证据抗链“ o”>500u 基因治疗可治疗腺苷脱氨酸（ada ）缺陷所致的严重联合免疫缺陷病 胎儿胸腺移植可治疗细胞免疫缺陷骨髓移植可治疗严重联合免疫缺陷病丙种球蛋白制剂可治疗选择性igg亚类缺陷，ig水平 近于正常的抗体缺陷麻疹流行病学a麻疹患者是惟一传染源b接触后7天至出疹后5天均有传染性c病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分 泌物中 d 通过喷嚏咳嗽等由飞沫传播典型麻疹首先出现皮疹的部

24、位是耳后、颈部发际边缘麻疹的出疹顺序为耳后、颈部发际一面部、躯干、上肢一下肢足部3日出齐对麻疹前驱期诊断极有帮助的是koplik斑（在疹发前2448小时出现的直径约1.0cm灰白色小点外有红色晕圈，散布在下 臼齿的颊粘膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失）接触麻疹后 5 天时间行被动免疫可预防麻疹 最有效预防麻疹的措施是采用麻疹减毒活疫苗 一般麻疹病人应隔离至出疹后 5 天麻疹合并肺炎应隔离至出疹后 10天 脊髓灰质炎的流行病学a隐性感染及轻症瘫痪型病人是主要传染源b经口传播是主要传播途径c通过呼发吸道传播d 5岁 以下小儿发病率高e 4个月以下婴儿很少发病 脊髓灰质炎患者在发病前35天至发病后

25、1周鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒脊髓灰质炎脊髓型临床表现a弛缓性瘫痪，分布不对称b肌张力减退c腱反射消失d下肢较上肢易受累e大肌群较小肌群 易受累 脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离40天 风疹的隔离期为出疹后5天 猩红热是由产红疹毒素的a组卩溶血性链球菌引起 猩红热临床特征：以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红的皮疹、疹退后片状脱皮 水痘临床特点：皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微风疹特点：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见麻疹临床特点：以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹 传染性单核细胞增多症 发热、咽峡炎、淋巴结肿大、

26、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状 百日咳特征：阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达 23个月。小儿消化系统解剖特点 a 新生儿贲门括约肌发育不成熟 b 婴儿胃呈水平位 c 婴儿幽门括约肌发育良好 d 婴儿肠道相对较 长 e 婴儿肠道固定性较差 婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是间质液.引起小儿腹泻的最常见的病原是产毒性大肠杆菌 不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是产毒性大肠杆菌婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是轮状病毒 婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、电解质紊乱婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据外周循环衰竭 小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是血气分析 肠鸣音消失。四肢肌

27、力低下提示低血钾 婴儿腹泻治疗原则包括 a 调整和适当限制饮食 b 纠正水、电解质紊乱 c 加强护理，防止并发症 d 控制肠道内外感染高渗性脱水补液应选择 1/3张含钠液 等渗性脱水补液应选择 1/2张 中渗用2/3张小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（150180ml/kg）小儿腹泻应用2：1等张含钠液的适应证是重度或中度脱水有明显周围循环障碍者小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前812小时最合适的补液速度810ml/kg.h小 儿腹泻每日补钾量正确的是一般按34mmol/kg小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒同时缓慢补钾小儿腹泻重度 低渗性脱水第一天补液， 2： 1 含钠液最适合。白

28、色念珠菌肠炎便泡沫多，含粘液，豆渣样金葡菌肠炎便色黄或暗绿，有腥 臭坏死性肠炎血便或呈“赤豆汤样”便.侵袭性细菌性肠炎粘液脓血便，常伴有发热生理性腹泻便次较多，发育不受影响脱水 加低钠血症低渗性脱烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥高渗性脱水支气管肺炎重症往往出现混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小儿肺活量为 5070ml/kg 我国将围生（产）期定为自妊娠28周后到生后7足天新生儿期指的是 从出生后脐带结扎时起至生后28天内 婴儿期指的是从出生后28天满1周岁之前幼儿期指的是生后1 周岁满3周岁之前生长发育小儿体重前半年每月平均增长 600800g 小儿体重后半年每月平均增长 3004

29、00g 小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg 小儿前囟闭合的时间约在11.5岁 小儿前囟早闭见于小头畸形 乳牙开始萌出的月龄是410个月小儿生长发育的一般规律a由上到下b由近到远c由粗到细d由低级到高级e由简单到复杂 小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁2岁以内乳牙的数目约为月龄减 46 小儿何月龄克氏征阳性是正常的 34个月前 小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前小儿出现第一个条件反射是吸吮动作 2岁小儿中点位于身长的中点在脐下 6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间 12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘2-12岁身高粗略估计：身高（cm）=年龄x7+70（cm）身长 ：

30、出生时上部量大于下部量， 2岁中点在脐下， 6岁时在脐与耻骨联合上缘之间， 12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上 部量和下部量相等。头围：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44cm, 岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm, 5岁时50cm, 15岁接近成人54-58cm。 在 2 岁前最有价值。胸围： 1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm, 6个月后逐渐骨化变小，11.5岁时闭合，后囟出生时很小或 已闭合，至迟约于生后 68周闭合。脊柱的发育： 3个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲）， 6个月会坐时出现胸椎后凸， 1岁时会走出

31、现腰椎前凸。 67岁时韧 带发育后这些弯曲才固定下来。腕骨骨化中心 头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约 1岁）；三角骨（22.5岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（3.55 岁）；舟骨（56 岁）；下尺骨骺（67 岁）；豆状骨（910）。牙齿的发育 乳牙（20个）恒牙（32个）生后4-10 个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常， 最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减46，6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，78 开始按乳牙萌出先 后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二 磨牙-下第二磨牙生殖系统发育青

32、春期，女孩1218岁，男孩1320岁青春前期：女911岁，男1113岁，出现第二性征，生长明显 加速，23年青春成熟期：生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约23年青春后期：发育成熟，女 1721 ，男 1924。约 34 小儿视觉，味觉，听觉的发育 新生儿能看距离60cm,在1520cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月 区别父母声音， 8个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。 4岁时听觉发育完善，胎儿78月时味觉的神经束已髓鞘化故 出生时味觉已发育完善， 45个月的婴儿味觉已很敏感。小儿的神经发育 出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般 3

33、4个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射 较弱，腹壁和提睾反射也不易引出， 1 岁时才稳定。 34个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性， 2岁以下小儿巴氏征阳性可 为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）34个月出现兴奋性和抑制性条件反射 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳小儿血压正常平均值：收缩压（mmhg） =80+ （年龄x2），舒张压实收缩压的2/3。小儿药物治疗特点 1，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在 新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素， 3，退烧药 大多

34、选用阿斯匹林现在多选用扑热息 痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。 4，婴幼儿禁用吗啡 5 腹泻患儿不主张用止泻药小儿体表面积公式 10%（100120ml/kg）脱水性质等渗血清钠130150mmol/l低渗性 电解质丧失大于水分血清钠150mmol/l细胞内缺水低钾血症：血清钾5.5mmol/l治疗1, 66.5mmol/l排钾利尿2，>6.5mmol/l钙拮抗高钾对心脏的毒害糖加胰岛素使 钾向细胞内转移应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析酸碱平衡紊乱1代谢性酸中毒 由于h+增加或hco3-丢失所致。临床表现：根据hco3-可将酸中毒分为：轻度（1813mmol/l） 仅呼吸

35、较快，中度（139mmol/l）重度（40mmol/l）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmol=（测得 hco3-22）mmol/lx0.3 x 体重（kg），一般先给半量。配成 0.9%的等渗液（1mmolnh4cl 为 53.5mg）可按 3ml/kg 给予 0.9%nh4cl 口服补盐液（ors）=氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0（结晶水葡萄糖22）/l为 2/3 张溶液，渗透压为 330mmol/l 其中电解质为 220mmol/l液体疗法一维持治疗：补充生理量每日需水量100115ml/418kj；钠为3.5mmol/418kl；钾为2.5

36、mmol/418kj ；葡萄糖每日 最少5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg以下419kj/kg，超过10kg的按220kj/kg；超过20kg的按84kj/kg。二 补充累积损失量：1纠正脱水和渗透压失常补液量 轻度（失水90120ml/kg）补50ml/kg；中度（失120150ml/kg） 补50100ml/kg ；重度（失150180ml/kg）补100120ml/kg。先按2/3量给予2补液成分等渗脱水用等张液低渗 用 高渗液补充需钠量（mmol）=（期望血清钠-测得血清钠）mmol/lx体液总量高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗 脱水处理 3 补液速度 累积损失

37、量应与开始补液的 812小时内完成；生理量在剩余的时间（24小时）内补完。中重度脱水 伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。新生儿期的保健重点： 1.保温 2 .喂养 3清洁卫生 4 消毒隔离 婴儿期的保健重点： 1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种幼儿期的保健重点： 1.防止意外创伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4防止消化功能紊乱2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验初种麻疹减毒活疫苗的时间是 生后8个月 卡介苗初种年龄 2天2个月脊髓灰质炎初种年龄 2 个月 百白破初种年龄 3 个月有活性的维生素d : 1.25-（oh） 2d3初期佝偻病的

38、主要表现：非特异性神经精神症状佝偻病颅骨软化多发生于 36个月 激期佝偻病得血生化变化 血钙少降，血磷明显降低 钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高 初期佝偻病x线所见：临时钙化带模糊治疗佝偻病激期维生素d的剂量：1万2万iu/d人体维生素d主要来源于皮肤合成的内源性d3骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现治疗活动早期佝偻病给予维生素d 口服法的时间1月后改预防量佝偻病恢复期长骨x线片改善的特点是临时钙化带重新出现甲状旁腺功能不足 是佝偻病性手足搐搦症的发病机理 （喉痉挛多见于婴儿） 面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部 （面神经孔处）手足搐搦症的治疗步骤止惊-补钙-维生素dtrous

39、seau 征 血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手痉挛婴儿每日所需要水分 150ml/kg 成人每日所需要水分 40ml/kg学龄前儿每日所需要水分100ml/kg学龄儿每日所需要水分75ml/kg巨大儿>4000g早产儿胎龄>28周至新生儿 出生到生后28天的婴儿 超低体重儿（微小儿）<1000g正常儿25003999g高危儿：1母亲rh阳性，糖尿病史2异常分娩史妊高征先兆子痫3apgar评分<7胎儿期24w37w体重呈线性上升1.5%/日 卵磷脂/鞘磷脂<2或羊水中磷脂酰甘油<20mg/l表示肺不成熟，b超检测胎儿双顶径>

40、8.5cm表示胎儿已成熟胎儿头皮血检测ph值7.20应密切观察&11;7.15应尽快结束产程肺表面活性物质由ii型肺泡上皮产生28w出现于羊水中 直至35w迅速增加新生儿肠壁较薄，容易吸收母乳中的免疫球蛋白足月儿血压9.3/6.3kpa心率120次/分因胆酸分泌太少，不能将脂肪乳化，故脂肪吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当时易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生理性 黄疸发病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低肾在胚胎1012w排尿，14w肾小管又主动或转运功能，35w肾发育完成。婴儿出生时肾小球滤过率低浓缩功能差，易造成 水中或脱水症状。新生儿脐血平均hb 170g/l，然后上升一周后恢复到脐血水

41、平胎儿期血红蛋白（hbf） 70%成人（hba） 30%网织红在生后3天为0.040.06 47天后下降至0.0050.015足月儿血容量85ml/kg，早产儿89105ml/kg新生儿脑（300400g）占体重10%20%成人占2%腰椎穿刺在4、5腰椎间隙进针新生儿产热依靠棕色脂肪，胎儿体温高于母体0.5r新生儿每日需要热量419-502kj/kg （100120kcal/kg）正常足月儿3小时喂养1次新生儿出生后立即注射vitk1 1mg早产儿连用三天第四天加维生素c （50100mg/d） 10天后加维生素a （500-1000iu/d）维生 素d （400-1000iu/d）早产儿用量较大，铁剂2mg/kg