抑郁症护理查房

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1、抑郁症的护理查房一、查房目的:1、了解抑郁症的临床表现2、掌握抑郁症患者的护理要点3、复习抗抑郁药物的药理作用,不良反应及处理措施4、掌握抑郁症患者的心理治疗二、病例资料:患者梁爱娇,女,54 岁。主诉:因“反复失眠、头昏、情绪低落伴腹胀、 纳差3年余,再发一月余”于2013 年12月26日由其家属伴步行入院。患者自述于 3 年前无明显诱因下出现失眠,也见难以入睡及易醒,并感头昏、 乏力不适。伴腹胀、腹部隐痛,总感觉腹部有东西在里面,伴心烦、心慌、心跳、 坐立不安,情绪低落,并感记忆力差、思维迟钝、内疚自责,同时对生活感到极 度失望。家属为求进一步治疗,于2013年12月26日送入我院治疗。入

2、院时:T: 36.5C, P: 76 次 /分,R: 20 次/分,BP: 90/60mmHg。入院诊断: 1、抑郁症抑郁症的临床表现:1、抑郁心境。这是抑郁症患者最主要的特征,轻者心情不佳、苦恼、忧伤,终日唉声叹气; 重者情绪低沉、悲观、绝望,有自杀倾向。2、意志活动减退:主动性活动明显减少,生活被动,不愿参加外界和平素感兴趣的活动, 常独处,疏远亲友、杜绝社交。 生活懒散,发展为不语不动,可达木僵程度。3、无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦,力不从心,生活和工作丧失积极性 和主动性;重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。4、睡眠障碍。约有70%80%的抑郁症患者伴有睡眠障碍,患者

3、通常入睡无困难,但几小 时后即醒,故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症,醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦 虑症者表现为入睡困难和恶梦多,还有少数的抑郁症患者睡眠过多,称为“多睡性抑郁”。5、食欲改变。表现为进食减少,体重减轻,重者则终日不思茶饭,但也有少数患者有食欲 增强的现象。6、躯体不适,抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲 劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症,但 多数对症治疗无效。在躯体不适基础上出现疑病观念,认为自己患了不治之症。7、思维迟缓:思维联想过程受抑制,反应迟钝,自觉脑子不转了,表现为主动性言语减少, 语

4、速明显减慢,思维问题费力。反应慢,需等待很久,在情绪低落影响下,自我评价低,自 卑,有无用感和无价值感,觉得活着无意义,有悲观厌世和自杀打算,有自责自罪,认为活 着成为累赘。8、自杀观念和行为:这是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆 脱自己的痛苦。三、护理问题:1、有自伤、自杀的危险2、睡眠形态紊乱3、不合作4、知识缺乏五、护理措施:1、预防患者采取伤害自己的行为 自杀观念与行为是抑郁患者最严重而危险的症状。可出 现在疾病的充分发展期,也可出现在疾病的早期与好转期。他们往往事先计划周密,行动隐 蔽,甚至伪装病情好转以逃避医务人员与家属的注意,并不惜采取各种手段与途径,以达到

5、 自杀的目的。应采取积极针对抑郁症治疗的措施,尽可能动员患者住院治疗。2、首先应与病人建立良好的治疗性人际关系,要密切观察自杀的先兆症状;如焦虑不安、 去眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人 员不应让患者单独活动,可陪伴患者参加各种团体活动,如各种工疗和娱疗,在与患者的接 触中,应能识别这些动向,给予心理上的支持,使他们振作起来,避免意外发生。3、安置患者住在护理人员易观察的大房间,设施安全,光线明亮,空气流通、整洁舒适的 治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主,并且挂壁画及适量的鲜花,以利于调动患者积极良 好的情绪,焕发对生活的热爱。4、严格执行整体护理

6、管理制度,护理人员要有高度的责任感,对有消极意念的患者,要做 到心中有数,重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的 情况下,护理人员特别要注意防范。六、抑郁病人的心理治疗:1、疏导与渲泄:积“压”成疾是抑郁症一个重要的致病因素,抑郁症患者多数都有一定的 生活事件为诱因,如工作、学习、生活或人际关系严重受挫,患者在寻求心理治疗前的处境 是无人理解,无处诉说,他们来到心理医生面前首要的需求是表达痛苦,吐露心声,但又顾 虑重重,医生应该做的是除了为患者提供宽松、保密的环境外,重要的是平等、热情地接纳 患者,给予患者一定指导、劝解,帮助解决现实的困难,同时应倾听他们的痛苦,

7、在精神上 给予鼓励和安慰,树立战胜挫折的信心,明确生活的动机,增强自我防卫能力和对环境的适 应能力。2、改变不良的认知:从心理的角度看,抑郁症的深层问题是患者的病理性认知模式,这种 认知模式就像戴着一副“有色眼镜”,它导致了患者的感知错误,促使其情感及行为异常, 当然也影响到其神经、内分泌、免疫等系统的生理功能,形成心身恶性循环。由此可见,改变这种认知模式是心理治疗的核心。这种病理性认知模式在临床上主要表 现为负性思维和逻辑错误,如患者对自身、对以往经历以及对自己的前途总是负性评价, 认为自己无能为力,过去一无是处,前途一片灰暗。3、接受现实,积极行动: 接受现实,积极行动森田疗法将“顺其自然

8、,为所当为”视为一种生活的态度,应积极面对生活的困 难和痛苦,自己按本身应有的“生的欲望”积极的行动。行动是去做你感兴趣的、力所能及 的、具有建设性的活动。通过积极的行动,去获得成功和喜悦,经反复实践再行动再成功再 喜悦,以这种良性循环替代失败与痛苦的恶性循环。 健全人格与完善自我精神分析理论认为,抑郁症的产生是缺乏基本的安全感,把挫折转化为针对自己 的愤怒,因而颓丧、抑郁。精神分析治疗通过挖掘潜意识的欲望,隐蔽的动机,尚未明了和 解除的情结,让病人对自己心理动态与病情有所了解与领悟,洞察自己对困难的反应模式、 促进人格的成长。4、社会支持:社会支持是改进抑郁的重要措施。研究发现,社会支持可缓冲心理压力,从 而起到预防或减轻抑郁。家人、朋友、同事的精神支持,经常与其谈心,密切朋友关系,特 别是夫妻之间的关心、尊重,将有助于病情康复。通过社会支持,可以改变患者不良认知和 提高其适应能力,有助于改善人际关系。

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