抑郁症护理查房

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1、抑郁症的护理查房一、查房目的：1、了解抑郁症的临床表现2、掌握抑郁症患者的护理要点3、复习抗抑郁药物的药理作用，不良反应及处理措施4、掌握抑郁症患者的心理治疗二、病例资料：患者梁爱娇，女，54 岁。主诉：因“反复失眠、头昏、情绪低落伴腹胀、 纳差3年余，再发一月余”于2013 年12月26日由其家属伴步行入院。患者自述于 3 年前无明显诱因下出现失眠，也见难以入睡及易醒，并感头昏、 乏力不适。伴腹胀、腹部隐痛，总感觉腹部有东西在里面，伴心烦、心慌、心跳、 坐立不安，情绪低落，并感记忆力差、思维迟钝、内疚自责，同时对生活感到极 度失望。家属为求进一步治疗，于2013年12月26日送入我院治疗。入

2、院时：T: 36.5C, P： 76 次 /分，R： 20 次/分，BP： 90/60mmHg。入院诊断： 1、抑郁症抑郁症的临床表现：1、抑郁心境。这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气； 重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。2、意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动， 常独处，疏远亲友、杜绝社交。 生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。3、无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性 和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。4、睡眠障碍。约有70%80%的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者

3、通常入睡无困难，但几小 时后即醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦 虑症者表现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为“多睡性抑郁”。5、食欲改变。表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数患者有食欲 增强的现象。6、躯体不适，抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲 劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但 多数对症治疗无效。在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。7、思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少， 语

4、速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低，自 卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活 着成为累赘。8、自杀观念和行为：这是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆 脱自己的痛苦。三、护理问题：1、有自伤、自杀的危险2、睡眠形态紊乱3、不合作4、知识缺乏五、护理措施：1、预防患者采取伤害自己的行为 自杀观念与行为是抑郁患者最严重而危险的症状。可出 现在疾病的充分发展期，也可出现在疾病的早期与好转期。他们往往事先计划周密，行动隐 蔽，甚至伪装病情好转以逃避医务人员与家属的注意，并不惜采取各种手段与途径，以达到

5、 自杀的目的。应采取积极针对抑郁症治疗的措施，尽可能动员患者住院治疗。2、首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不安、 去眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人 员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，在与患者的接 触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。3、安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的 治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良 好的情绪，焕发对生活的热爱。4、严格执行整体护理

6、管理制度，护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做 到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的 情况下，护理人员特别要注意防范。六、抑郁病人的心理治疗：1、疏导与渲泄：积“压”成疾是抑郁症一个重要的致病因素，抑郁症患者多数都有一定的 生活事件为诱因，如工作、学习、生活或人际关系严重受挫，患者在寻求心理治疗前的处境 是无人理解，无处诉说，他们来到心理医生面前首要的需求是表达痛苦，吐露心声，但又顾 虑重重，医生应该做的是除了为患者提供宽松、保密的环境外，重要的是平等、热情地接纳 患者，给予患者一定指导、劝解，帮助解决现实的困难，同时应倾听他们的痛苦，

7、在精神上 给予鼓励和安慰，树立战胜挫折的信心，明确生活的动机，增强自我防卫能力和对环境的适 应能力。2、改变不良的认知：从心理的角度看，抑郁症的深层问题是患者的病理性认知模式，这种 认知模式就像戴着一副“有色眼镜”，它导致了患者的感知错误，促使其情感及行为异常， 当然也影响到其神经、内分泌、免疫等系统的生理功能，形成心身恶性循环。由此可见，改变这种认知模式是心理治疗的核心。这种病理性认知模式在临床上主要表 现为负性思维和逻辑错误，如患者对自身、对以往经历以及对自己的前途总是负性评价， 认为自己无能为力，过去一无是处，前途一片灰暗。3、接受现实，积极行动： 接受现实，积极行动森田疗法将“顺其自然

8、，为所当为”视为一种生活的态度，应积极面对生活的困 难和痛苦，自己按本身应有的“生的欲望”积极的行动。行动是去做你感兴趣的、力所能及 的、具有建设性的活动。通过积极的行动，去获得成功和喜悦，经反复实践再行动再成功再 喜悦，以这种良性循环替代失败与痛苦的恶性循环。 健全人格与完善自我精神分析理论认为，抑郁症的产生是缺乏基本的安全感，把挫折转化为针对自己 的愤怒，因而颓丧、抑郁。精神分析治疗通过挖掘潜意识的欲望，隐蔽的动机，尚未明了和 解除的情结，让病人对自己心理动态与病情有所了解与领悟，洞察自己对困难的反应模式、 促进人格的成长。4、社会支持：社会支持是改进抑郁的重要措施。研究发现，社会支持可缓冲心理压力，从 而起到预防或减轻抑郁。家人、朋友、同事的精神支持，经常与其谈心，密切朋友关系，特 别是夫妻之间的关心、尊重,将有助于病情康复。通过社会支持，可以改变患者不良认知和 提高其适应能力，有助于改善人际关系。