药品管理制度汇总

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1、住院患者自备药品制度一原则上住院患者不得使用自备药品，仅在患者病情急需而药学部门不能供应此药品且患者又有自备合格药品的情况下，经科主任同意、医务科批准方可使用自备药品。二如自备药品符合使用指征，应由患者签订“住院患者使用自备药品责任书” ，并在医嘱上注明“自备药” 。三药物配制和使用前，护士按常规要求进行查对及配伍禁忌核对等。四使用自备药品是应严密监测不良反应情况。五医院任何员工都不得给患者使用无医嘱的任何药物。基数药品管理制度为了加强药品管理，保证药品质量，减少浪费，对我院临床科室备用药品管理规定如下：一科室基数药品是指为了使患者得到及时有效的治疗，临床科室储存一定数量的常用药品或急救药品。

2、二基数药品的品种数量，由医务科会同护理部确定，报药剂科备案。三基数药品的管理1. 药剂科制定统一表格，按照科室统计记录基数药品的名称、规格、数量、责任人。2第一次基数时，由科室经药剂科药库领药，一次性院内消耗。使用后由医师处方谁使用谁补充。3因近期无抢救患者致基数药品失效的，由医院承担损失，做科室消耗支出。4基数药品实行动态管理，一般情况下，先进先出，防止过期失效。无正当理由失效的由科室承担经济损失。5基数药品数量准确，有变化的，及时通知药剂科备案。6临床护理部门应有责任人管理基数药品，防止过期失效。药剂科应定期的检查临床科室基数药品的情况。麻醉药品和一类精神药品管理制度为加强麻醉药品和精神药

3、品的管理，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，根据国务院麻醉药品和精神药品管理条例制定本制度。一总则1医院麻醉药品和精神药品管理委员会负责全院的麻醉药品和精神药品的管理。2按照规定，医院药剂科为麻醉药品和精神药品的管理科室，负责麻醉药品和精神药品的采购、请领、发放、登记工作。二麻醉药品和精神药品的采购与保管1按照国务院 2005 年 11 月 1 日颁布实施麻醉药品和精神药品管理条理的规定，麻醉药品和一类精神药品的采购须凭卫生行政主管部门批准的印鉴卡，到指定供货公司每月购入一次。2其他精神药品的采购须从具有二类精神药品销售资格的供货公司购入。3麻醉药品、第一类精神药品的采购由专人负责

4、，按照医院的实际需要量购入。采购时由药品保管员和药品采购员两人采购，购入后交库房药品保管员保管，登记双人签字。4麻醉药品、第一类精神药品设有专柜、加锁，双人管理。设有计算机帐一套，人工帐一套。三麻醉药品和精神药品的使用1麻醉药品、第一类精神药品的使用按照上级的有关规定，必须经卫生行政主管部门依据国家相关规定认定的具有麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师开具处方使用。麻醉药品、第一类精神药品的调剂人员必须具有卫生行政主管部门依据国家的相关规定认定的麻醉药品、第一类精神药品调剂权。由医务科负责管理。2按照卫生部和省卫生厅的规定，使用规定颜色和格式的处方。3麻醉药品、第一类精神药品的处方使用量按照国

5、务院麻醉药品和精神药品管理条例和卫生部处方管理办法的规定开具。开具的每张处方必须符合以下规定。（ 1）注射剂一次常用量。（ 2）片剂、酊剂、糖浆剂不超过三日常用量。（ 3）控缓释制剂不超过七日常用量。（ 4）癌症疼痛病人麻醉药品、第一类精神药品注射剂不超过三日常用量，控缓释制剂不超过十五日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不超过七日常用量。（ 5）精神药品按照处方管理办法的规定开具。（ 6）盐酸哌替啶注射液一次常用量，不得带出医院使用。（ 7）为住院患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方为一日常用量。4处方应书写完整，字迹清楚，调剂人员核对无误后方可发出并调剂和核发人员签字。5麻醉药品、第一类精神药品的

6、请领由各调剂室负责人负责，计算机打印出库单，发药人、请领人签字，请领单保存备查。6麻醉药品按照“五专”管理，及时登记使用消耗情况。7麻醉药品处方至少保存三年备查，精神药品处方至少保存二年备查。四检查1医院药剂科每半年总结一次麻醉药品、第一类精神药品购入情况。2药剂科每季检查麻醉药品、第一类精神药品的请领、使用、登记情况，及时发现问题，防止出现违规问题。麻醉药品、第一类精神药品采购、请领、使用和登记管理制度为了更好的加强麻醉药品、第一类精神药品的管理，防止使用过程中出现纰漏，根据上级的有关文件精神，制定此制度。一医院重视麻醉药品、第一类精神药品的管理，有麻醉药品、第一类精神药品管理委员会负责全院

7、的特殊药品包括麻醉药品、第一类精神药品的管理。二按照规定医院药剂科为麻醉药品、第一类精神药品的管理科室，负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、请领、使用、登记制度管理。三麻醉药品、第一类精神药品的采购由专人负责，按照上级核对的供给量购入。购入后交药品保管员保管，麻醉药品、第一类精神药品有专柜、加锁，双人管理。设有计算机帐物一套，人工帐一套。四麻醉药品、第一类精神药品的请领由各调剂室负责人负责，计算机打印出库单，发药人、请领人签字，请领单保存备查。五麻醉药品、第一类精神药品的使用按照上级的有关规定，必须经医院有关部门依据相关规定认定具有麻醉药品、第一类精神药品处方权的医师开具处方使用。按照卫生部的

8、规定使用规定的处方。六麻醉药品、第一类精神药品的使用按照医院有关麻醉药品、第一类精神药品的相关规定的处方量使用。七麻醉药品按照“五专”管理，及时登记使用消耗情况。八医院药剂科每半年总结一次麻醉药品、第一类精神药品购入情况。九医院按照规定定期检查麻醉药品、第一类精神药品的请领、使用、登记制度，及时发现问题，防止出现违规管理的问题。十麻醉药品、第一类精神药品的管理情况应及时在医院药事委员会会议上通报。第二类精神药品管理规定为加强第二类精神药品的安全管理，保障药物的合理应用，防止发生流弊现象，根据麻醉药品和精神药品管理条例 、处方管理办法的相关要求，结合医院药品管理的实际情况，制定第二类精神药品管理

9、规定。一定点采购。采购第二类精神药品，应从药品监督管理部门批准的具有第二类精神药品经营资质企业购买。二双人验收。根据临床用药需求制定采购计划，购入药品双人验收，查验购药凭证，清点药品数量，检查药品质量，详细记录相关信息。专柜加锁储存。储存药品必须有安全防范措施，严防药品丢失。三药库实行专用帐册管理。调剂部门使用药品做到“日清日结”。四遵循专用处方和用量要求。处方至少保存2年。五定期检查药品质量。对过期、损坏的药品要及时申请销毁，保证在用药品的账物相符和药品质量完好。六认真审核处方，促进合理用药。严格按照规定的药品适应症、用法、用量使用药品，作好用药指导，对于单张处方超过用药天数的特殊情况，必须

10、由处方医师注明诊断并双签字后，方可调配。对于用药不合理的处方应拒绝调配。要防止重复取药，避免套购药品的现象发生。七对过期、损坏的药品要登记造册，向卫生行政部门申报销毁。医院高危险性化学品使用管理规定为了落实上级有关高危险性化学品使用管理的有关精神，保证医院使用安全化学品，制定滨河医院高危险性化学品使用管理规定如下。一医院高危险性化学品是指（ 1）易燃易暴化学品，如管理不善容易造成医院财产的重大损失；（2）容易制毒的化学品，流入社会带来严重后果。二有购入要求的，按照公安部门的要求，购买时按计划获得批准后定点购买。三严格登记入库制度，入库时详细登记品名、规格、数量、生产企业、批号，将容易制毒的化学

11、品存放在保险柜内存放，保持帐物一致。四除制剂室配制制剂外，其他科室不得使用易制毒的化学品，特殊使用时，需经主管院长批准方可领用，领用时须经领用人双签字。领用单位加锁存放，配制制剂时，填写制剂配制单，注明使用量，保持帐物相符。五易燃易暴化学品专库存放。六注意防火、防盗，及时消除不安全因素。七高危险性化学品在使用、保管中出现重大隐患时 ，及时报告医院领导，妥善处理。八药剂科对使用单位每季至少检查一次，留有记录。医疗放射性药品管理制度为加强医疗放射性药品管理， 保证经营药品的质量。 根据药品管理法、药品管理法实施条例、药品经营质量管理规范制定本制度。一医院医疗放射性药品实行使用科室管理。二医疗放射性

12、药品购入、请领和使用严格实行双人签字规定。三根据医疗放射性药品的特性，使用科室制定完善的管理制度。四未按照规定要求办理的，严肃处理责任人。医院毒性药品使用管理规定为加强医院毒性药品的使用管理，根据上级的有关规定的要求，做规定如下。一毒性药品的采购与保管1毒性药品的采购品种须经医院药事委员会决定，计划的数量经主管院长批准。2采购的毒性药品应在保险柜内保管。二毒性药品的使用1具有处方权的医师方可开具含有毒性药品的处方。2医生使用毒性药品的处方，应清楚地写明患者的姓名、年龄、性别、药品名称（草药名称），剂量、服用方法等。3每剂处方用药量，不得超过规定的用药量，每次毒性药品的处方量不超过二日极量。4调

13、剂人员对处方要加强核对，审查剂量，对有疑问的处方应与医生联系或拒绝调配。处方调剂后要由药师以上专业技术职称的符合人复核后方可发出。5调配处方时必须认真负责， 计量准确，并严格按照医嘱注明要求， 如品名、用法、用量等。6处方一次有效，保存二年备查。高危药品管理制度高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度。一高危险药品包裹高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。二高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。三高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。四高危险药品使用前要进行

14、充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。五高危险药品调配发放、注射剂稀释和护士临床使用实行双人复核，确保准确无误。六加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。七定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。八新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。含兴奋剂药品的管理规定为落实山西省卫生厅、山西省食品药品监督管理局有关加强含兴奋剂药品的通知，加强我院含兴奋剂药品的监督管理，严格依法购进使用含兴奋剂的药品，规定如下。1、组织医务人员以各种形式认真学习中华人民共和国药品管理法、反兴奋剂条例等法律规定

15、，提高全体医务人员对含兴奋剂药品的认识。严格落实上级有关含兴奋剂药品的各项管理规定。2、严格按照合法的购入渠道购进含兴奋剂的药品、必要时对药品经营企业及其销售人员进行网上核查。3、严格入库验收制度，对购进的含兴奋剂药品重点检查是否标注“运动员慎用”字样，发现不符合规定的药品不予入库。4、严格含兴奋剂药品的储存管理，按照规定的储存条件储存药品，做到保证药品质量。5、按照规定的要求，凡不符合包装要求的含兴奋剂药品一律不得在医院销售使用。6、医师在使用含兴奋剂药品是，应严格掌握适应症，在保证医疗的条件下，正确使用，不得超范围使用。7、医师在使用含兴奋剂药品是，应告知患者，并询问是否为运动员，明确提请

16、患者注意。8、明确医院现有的含兴奋剂药品的买了，使处方医师便于掌握并正确使用，合理用药。9、含兴奋剂药品的管理纳入医院药剂科的日常管理工作，药剂科要不定期检查购入和使用情况，及时发现问题及时上报。含兴奋剂药品管理规定的补充规定根据卫生部办公厅卫办医发 200861 号文件的规定，对医院关于含兴奋剂药品的管理规定做补充规定如下。一医师在开具含兴奋剂药品处方时，应当询问患者是否为运动员身份。二为运动员开具处方应首选不含兴奋剂的药品，确实需要使用时，运动员应出示有关体育部门同意的证明后方可开具。三急诊使用情况时，必须签定知情同意书。四为运动员开具含兴奋剂药品处方时，用红色字体注明“含兴奋剂药品”字样

17、。五药品调剂人员应加强含兴奋剂药品使用的指导作用。六作好为运动员开具含兴奋剂药品处方的登记工作，处方保存两年备查。中药注射剂使用管理规定为保障医疗安全和患者用药安全，进一步加强我院中药注射剂临床使用管理，加强中药注射剂不良反应与药害事件监测及救治管理，根据卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知的要求，制定本规定如下：一中药注射剂的购入、储存、调剂管理医院药事委员会负责审核本院拟购入中药注射剂的品种、规格等。2药剂科要加强对中药注射剂采购、验收、储存、调剂的管理。严格执行药品进货检查验收制度，建立完整的购进记录，保证药品来源可追溯，坚决杜绝不合格药品进入医院；严格按照药品说明书中

18、规定的药品储存条件储存药品；在调剂药品时严格按照药品管理法 、处方管理办法进行审核。3医院药事委员会不定期组织专家分析本院中药注射剂使用情况，评价本院所用中药注射剂的临床疗效与安全性，决定淘汰中药注射剂品种。二中药注射剂使用原则：1选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。3严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过

19、快滴注和长期连续用药。4严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。5用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。6对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。7中药注射剂应当在医院内凭医师处方使用，一般不允许门诊患者带出院外使用，确需带出院外治疗时，应有主治医师及以上技术职务处方，并由科主任签字方可带出院外使用。8加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30 分钟

20、。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。三中药注射剂异常情况的处理1医院药品不良反应监测和报告领导小组负责全院的中药注射剂不良反应与药害事件监测及救治管理工作。发现可疑不良事件应及时采取应对措施，对出现损害的患者及时救治，并按照规定报告；妥善保留相关药品、患者使用后的残存药液及输液器等，以备检验。2临床医生、护士严密观察临床使用的中药注射剂，发现严重药品不良反应应立刻停药，实施及时的救治，必要时上报医务科，由医院组织抢救。3发现可疑的群体中药注射剂不良反应和使用异常时及时上报医务科和药剂科，并及时停药，积极救治。一旦确定为群体药品不良反应时及时，医院及时上报上级卫生行政主管部门。四要

21、求1各临床科室应严格按照本规定使用中药注射剂。2药剂科要完整的保存好中药注射剂的购入使用记录，以备检查。3医院组织专家不定期的对中药注射剂的使用管理进行检查，发现违反规定的情况进行严肃处理。终止妊娠药品使用管理规定第一条为加强终止妊娠药品的监督管理，根据国家计划生育委员会及卫生部等部门关于中华人民共和国母婴保健法 、中华人民共和国人口与计划生育法及关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定等有关法律法规，结合我院实际，制定大同滨河医院终止妊娠药品采购使用管理规定，内容如下。第二条本院终止妊娠药品的采购和使用管理适用本规定。第三条 本规定所指终止妊娠药品是指用于怀孕妇女提前终

22、止妊娠所用的药品，主要包括下列品种：（一）米非司酮片（别名：含珠停、息隐）；（二）米索前列醇片（别名：喜克溃） ；（三）乳酸依沙吖啶注射剂（别名：利凡诺、雷弗诺尔）；（四）催产素注射液（别名：缩宫素） ；（五）卡前列甲酯（别名：卡波前列素甲酯）；（六）获准生产和销售的其他人工终止妊娠药品。如天花粉蛋白（别名：花粉蛋白）、硫前列酮（别名：塞普酮）、甲烯前列素、环氧司坦（别名：爱波司坦） 、吉美前列素、芫花萜（别名：芫花酯甲）等。第四条经食品药品监督管理局批准定点经营终止妊娠药品的经营企业采购药品。第五条建立购买、验收、入库记录，记录应当保存至超过药品有效期1 年，但不得少于 3 年。第六条终止妊

23、娠药品必须在本院医生指导和监护下使用。禁止非妇产科医生开具终止妊娠药品处方。处方应单独开具。第七条违反本规定使用终止妊娠药品的，按照医院的有关规定给予处理。相似药品管理制度为了防止相似药品混淆错发，保证临床用药安全，结合医院管理实际情况，特制定本项制度。本制度适用于药库、中转库及各药房相似药品的管理。1相似药品分类：品名相似药品、包装相似药品、成分相同厂家不同的药品、规格不同的相同药品。2各部门根据日常工作容易错发的药品，归纳制定出相似药品目录，通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒药师特别注意，保证药品出库、调配准确无误。3 对于相似药品定期安排药师进行清点并建立记录保证出现问题及时发

24、现并纠正。4对于品名相似的药品，如药效相同、品名相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志特别注意；如药效不同，品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒，此类标志字体为红色，以便更加醒目。5对于包装相似药品，从中转库到药房要双人复核，如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醒目标志；如药效不同，包装相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志特别注意，标志要醒目。6对于成分相同厂家不同的药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明产地以便区分。7对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醒目标志，并在标志上标明规格以便区分。8胰岛素类药品种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，要

25、求把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。9本制度的制定可大大减少配药人员错拿药品的几率，从而形成药房药品质量安全的保证体系，诠释“以病人为中心”的医院管理年服务理念，各部门应认真贯彻落实。药品质量保证制度为了维护广大患者的切身利益，保证药品质量，防止药害事件发生，制定医院药品质量保证制度，建立药品质量监控体系，确保用药安全。一按照医院的药品采购管理办法采购药品，注重药品质量，保证购入药品的质量。二严格执行医院的药品检查验收管理制度 ，认真登记药品，内容包括药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、购进价格

26、、购入日期等。作好外观检查，及时发现问题，保证入库药品的质量。三严格执行医院的药品养护管理制度，保证在库药品的质量。四加强药品的调剂管理，包括药品的调剂储存，严格按照卫生部的处方管理办法的规定三查十对调剂药品，严格按照医院的调剂规程操作，保证药品在调剂室储存过程中的质量。五加强药品的使用管理，临床用药必须严格按照药品说明书的用法用量使用，不得超剂量使用药品。六临床科室在药品的使用过程中发现质量问题时，应及时上报医务科、药剂科，及时处理，防止给患者带来伤害。七临床科室在药品的使用过程中发现严重不良反应时，应及时处理或停药，防止药品的进一步伤害，并上报药剂科、医务科。八加强药品质量评价管理，及时发

27、现临床使用过程中的问题。九药剂科不定期的征求临床有关药品供应方面的意见，及时了解药品的质量信息。十临床发现外包装的质量问题时，及时与药剂科联系，调整更换药品，药剂科作好记录。十一医院发现药品不良事件相关的药品质量问题时，药剂科应及时与药品的生产、经营企业联系，妥善处理，留有记录。十二对疑有质量问题的药品，药剂科应及时停药并送药品检验的法定部门检验。十三加强药品质量方面的监督检查，保证药品的质量。药品质量事故处理和报告管理制度一医院不得购进、销售假劣药品。二医院不得购进和销售未经药品监督管理部门批准的经营企业、生产企业的药品。三验收人员不得误验，漏验造成假劣药品调剂室销售。四在陈列中不得养护管理

28、不善造成药品变质、失效。五以上情况因责任心不强，造成质量事故发生后，各岗位人员将发生事故的该品种批次的药品收回。六质量管理员将发生问题的情况，及时填写“药品质量事故报告单”报质量管理组织。七药房质量管理负责人对质量事故进行调查，了解并提出处理意见。 ，报质量管理组织，必要时按照规定及时上报有关部门。八医院重视发生的质量问题，查清事故原因，明确事故责任，并对药剂人员进行教育，针对性的指定政改防范措施。九对发生的质量事故不得虚报隐瞒。如发现虚报瞒报者严肃处理，确保人民用药安全。药品质量投诉管理制度为了加强药品质量管理及时处理质量投诉，根据药品管理法 、药品管理法实施条例、药品经营质量管理规范制定本

29、制度。一患者对所售出的药品的质量有疑问投诉时，要认真接待，记录。详细了解情况的发生。二及时向药房药品质量负责人汇报，及时分析原因，向患者解释清楚。三非质量问题的药品一经售出，不办理退药手续。四不能立即解决的问题，及时联系供货厂家、供货单位了解情况。药品收回制度为了落实卫生部、国家药监局有关药品收回的有关规定，防止不合格药品的使用，增加用药的安全性，为患者提供安全的医疗环境，制定次规定。一药品收回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量的问题、事件可能影响患者安全与诊疗质量时，药剂科应当立即报告医院领导及相关职能部门，药剂科应当主动收回药品。二药品收回的程序1问题药品，使用时立即封存剩余药品，按照上级

30、的要求进一步处理。2遇到医院大范围药品严重不良反应或不良事件时发生科室应立即报告医务科、药剂科，药剂科在接到报告后立即处理，及时收回可疑药品，并在要求的时限内上报卫生局。三收回的药品，由药库专人妥善保管，不得再流入药房。四医院对发生、发现或高度怀疑药品质量的问题，应当按规定报告上级行政主管部门。五对因工作不负责任，造成事故的当事人按照医院的相关规定予以处罚。药品退出管理规定加强药品采购和临床应用规范化管理，保证药品的质量，减少药品不良反应和药害事件的发生，制定本规定。一药品退出的概念药品退出是指因各种原因停止药品临床使用， 不再采购应用的过程。 包括（1）因药品不良反应过大，存在使用的安全隐患

31、； （2）医院发生药害事件；（3）上级通报、查处的假劣药品；（4）政策性药品淘汰，如新一轮药品招标未中标的药品等。（5）药品更新换代趋向被替换的药品； （6）其他应该淘汰的药品。二退出药品品种的确定1本院临床使用经常出现不良反应，并且出现严重的不良反应的品种。2由于药品质量问题引发医院出现药害事件的问题药品。3卫生行政主管部门和药监部门通报停用的药品。4根据临床的需要应该更新换代药品。5卫生行政主管部门药品集中招标采购未中标的药品。三退出的程序1对卫生行政主管部门和药监部门通报停用的药品，药剂科应立即停药，按照要求及时上报本院医务科或市药监局。2对由于药品质量问题引发医院出现药害事件的问题药品

32、，根据临床的报告，药剂科应及时停药，及时向主管院长汇报。3药学管理部门应定期对临床使用的药品进行跟踪监测，根据临床反应提出淘汰品种，交药事管理委员会会议讨论通过。4对于卫生行政主管部门药品集中招标采购未中标的药品，应根据上级的要求，除医院必须使用的药品除外（按照要求上级备案），应退出。5临床科主任（委员）在药事委员会会议上提出淘汰的品种，说明理由，通过后退出。6所有退出的药品均应通过药事管理委员会决定后退出医院。四责任与要求1全体药事委员会委员本着高度负责的态度，从维护药品质量的大局出发，对我院的药品进行评价。2认真落实责任，在药物临床使用过程中遇到药品质量问题时，要及时通报药学管理部门。3认

33、真遴选本专业的药物，及时淘汰疗效差、不良反应大、质量不稳定的药品。4认真落实上级有关药品使用质量相关的通报，及时停用问题药品，防止对患者的伤害。5对于药品生产、经营企业违规促销的药品，医院要及时停药，按照医院相关的规定做出处理。临床科室药品管理及使用制度一、一般药品的管理1. 药品混放的问题：严禁内服药与外用药混放、静脉用药与外用药混放，注射用药储藏柜外建立红色标签, 口服药用蓝色标签，高危药品用黑色标签。2. 建立特殊口服药发放管理规定，如安定，奋乃静，地高辛等特殊用药一定在医护人员的监督下使用，遇特殊情况要及时与管床医生沟通。3. 尽可能单品种使用一个批号，严禁将不同类药品和或剂量不同同类

34、药品混放在一起，特别是外包装相似的药品。4. 定期对药品进行检查：各科室自行定期对药品进行检查，查漏补缺，如 ：科室建立药品检查记录本，对库存的药品的基数，生产日期，批号，失效日期，使用情况，逐一检查登记，批号变化随时登记， 按期使用，过期一律不得存放。 并实行“先进先出，近效期先用”的原则。有标识不清、破损、变色、混浊等不得使用。5. 药品存放的环境因素要严格符合要求：如需避光、干燥、低温保存的药品按要求落实，否则会加速药物的风化、潮解、变质、失效，导致了药物效期缩短，效价降低。6. 按照说明书分类规范贮存：需冷藏药品，如：胰岛素、疫苗、血制品等放冰箱保存，定期检查，并在规定期内使用；易被光

35、线破坏的药品避光保存，如：维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等，易燃易爆药品放置阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇等。易挥发、潮解或风化的药物宜密闭保存。中药应放置阴凉干燥处等。7. 按需备药：各科室结合自己本科室实际情况，将备用药品设立一定基数，并建立登记本，班班交接，有记录，用后及时请领补充。8. 贵重药品管理：科室建立贵重药品登记本，对贵重药品的品种、剂量、使用情况逐一登记，班班交接，实行动态管理，有效杜绝多药和少药现象。9. 抢救药品管理：抢救药品定量、定位存放，专人管理，班班交接，有记录，每周校对循环，用后登记，及时补充，处于完好备用状态。10. 在急救车上的药品也要有严格的药品有效

36、期管理制度，在药品上贴上必要的标识， 以此来避免急救中由于药品有效期的问题而导致的延误救治的情况。二、特殊药品的管理1、高危药品的管理：高危药品，是指使用错误时可能对患者造成严重伤害或死亡的药品。其特点是出现错误使用的情况可能不常见，但一旦发生后果非常严重。严格存放要求：根据高危药品的药理作用与贮存要求分类存放。比如， 1氯化钾注射液专抽屉存放，毒麻限剧药品专柜加锁保管，抢救药品存放在抢救车内，有低温贮存要求的则放置在冰箱指定栏内，其他高危药品分类专柜放置，与普通备用药严格分开。药名相近或相似、字体相似、包装相似的高危药品不能存放在一起，分别在外包装上用不同颜色圆点标识如肝素外包装盒上贴蓝色圆

37、点，胰岛素包装盒上贴黄色圆点。高危药品存放柜门上外贴红色的“高危药品，谨慎使用! ，警示标识。如10氯化钾注射液改用标红字的塑瓶包装。并在其外包装上标注“严禁直接静脉推注 ! ”的红色警示标识。严格控制滴速的高危药品，使用时须在输液架上挂上“注意滴速 ! ”的红色警示牌以提醒护士严格控制滴速。严密观察患者的用药情况。2、冷藏药品的管理：冷藏药品贮藏的温度应符合冷藏药品说明书上规定的贮藏温度要求。冷藏药品时应按冷藏药品的品种、批号分类码放。 冷藏药品应按药品经营质量管理规范规定进行在库养护检查并记录。发现质量异常，应挂黄牌暂停使用，做好记录。3、麻醉和精神药品管理：实行五专管理：专人管理、专柜加

38、锁、专用账册、专用处方、专册登记。实行双人双锁管理。并实行交接班，每天进行清点。使用过的麻醉药品、精神药品注射剂应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。收回的麻醉药品、精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、领导监督还回药房，由药房统一处理，并作记录。4、避光药品的管理：遇光容易分解的药品需要避光保存，如：加上外包装管理或者加盖黑色的布条等。种类药品名氨茶碱安宫黄体酮地高辛奥沙利铂注射液注射用丝裂霉素顺铂注射液注射用甲氨蝶呤高注射用盐酸吡柔吡星注射用放线菌素危注射用亚叶酸钙卡铂注射液注射用核糖核酸药紫杉醇氟尿嘧啶依托泊苷注射液葡萄糖酸钙注射液品盐酸胺碘酮注射液肝素钠注射液浓氯化钠注射液硫酸镁

39、注射液氨茶碱注射液胰岛素制剂顺阿曲库铂注射液罗库溴铵注射液多柔比星注射液哌库溴铵注射液注射用头孢硫脒 注射用血凝酶 蛇毒血凝酶注射液注射用替考拉宁 卡介菌纯蛋白衍生物注射液盐酸丁卡因注射液 卡前列酸丁三醇注射液冷注射用醋酸亮丙瑞霖缓释微球注射用两性霉素藏前列地尔注射液 卡前列甲酯酸 注射人免疫球蛋白（Ph4）药重组人血小板生成素注射液重组人干扰素 2b凝胶品重组乙型肝疫苗（cho 细胞）重组人干扰素 2b阴道泡腾胶囊注射用鼠神经生长因子注射用重组人促红素（cho 细胞）注射用重组人凝血因子a重组人粒细胞刺激因子注射液重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 乙型肝炎人免疫球蛋白 凝血酶冻干粉破伤风抗毒

40、素针 胰岛素制剂人免疫球蛋白静脉输注溶液醋酸去氧加压素注射液重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼凝胶 注射用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子重组人粒细胞刺激因子注射液注射用重组人白细胞介素-11 垂体后叶注射液醋酸奥曲肽注射液硫酸鱼精蛋白注射液 注射用尿激酶 蛙降钙素注射液蛙鱼 降钙素 注射用生长抑素 多烯磷脂酰胆碱注射液 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片碘海醇参芪扶正注射液盐酸胺碘酮注射液避光药品左氧氟沙星注射液（佐克、来立信） 亚甲蓝注射液马来酸桂哌齐特注射液复方泛影葡萄胺注射液精一：氯胺酮注射液精精神药品麻醉药品二：苯巴比妥片（注射液）地西泮（注射液）盐酸曲马多缓释片酒石酸布托啡诺注射液艾司唑仑片阿普唑仑咪达唑仑注射液地佐辛注射液盐酸麻黄碱磷酸可待因盐酸吗啡缓释片盐酸哌替啶注射液盐酸吗啡注射液芬太尼注射液舒芬太尼注射液