XXXX优江苏省医院评价行政管理工作职责

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1、医疗质量管理手册行政管理分册医院管理年活动办公室医院感染管理科编制二一五年九月目 录第一章 工作职责1一、院长职责1二、业务副院长职责1三、行政副院长职责2四、办公室主任职责2五、质量管理办公室主任职责3六、护理部主任职责4七、门诊部主任职责5八、科教部主任职责5九、医院感染管理科科长职责6十、预防保健科科长职责6十一、医疗保险管理办公室主任职责7十二、人力资源部主任职责7十三、财务部主任职责8十四、审计室主任职责8十五、信息中心主任职责8十六、设备科科长职责9十七、保障部主任职责9十八、保卫科长职责10第二章 各类委员会工作制度与工作职责10一、院务委员会职责和工作制度10二、质量管理委员会

2、职责和工作制度11三、继续教育委员会职责和工作制度12四、应急管理委员会职责和工作制度13五、专家委员会职责和工作制度13六、医学伦理委员会职责和工作制度14七、药事管理委员会职责和工作制度14八、传染病管理委员会职责和工作制度15九、医院感染管理委员会职责和工作制度16十、输血管理委员会职责和工作制度17十一、生物安全管理委员会职责和工作制度17十二、设备管理委员会职责和工作制度18十三、病案质量管理委员会职责和工作制度18十四、爱国卫生工作委员会职责和工作制度19十五、计划生育管理委员会职责和工作制度20十六、社会治安综合治理与安全保卫委员会职责和工作制度20十七、精神文明建设指导委员会职

3、责和工作制度21第三章 各类紧急预案21一、突发公共卫生事件医疗应急、救援预案21二、突发公共卫生事件30三、XX大学XX医院应急监测预警预案31四、XX大学XX医院环境污染事故预防与应急处理预案35五、XX大学XX医院医院综合治安突发事件应急处理预案39六、XX大学XX医院住院大楼灭火作战及应急疏散预案42七、XX大学XX医院收费网络系统应急预案44八、XX大学XX医院信息系统故障临床应急预案45九、XX大学XX医院后勤保障支持系统应急预案47十、医院感染应急处理预案49第四章 信息管理制度49一、XX大学XX医院信息管理制度49二、计算机网络系统安全管理规定50（一）总 则50（二）安全保

4、护制度50（三）安全监督制度51（四） 责任51三、信息系统软件需求修改流程规定52四、应用科室计算机操作规定53（一） 总 则53（二） 门诊系统54（三）住院系统54（四） 医技系统54（五）影像系统55（六）检验系统55五、信息设备管理规定55六、网络设备管理规定57七、计算机使用管理规定57八、网络中心机房管理制度58九、计算机设备维修管理规定58十、计算机中心培训室管理制度59十一、工作人员计算机操作培训制度59十二、计算机中心值班制度59十三、系统管理员工作制度60十四、用户权限管理制度60十五、信息系统处方统计授权管理制度60十六、病案管理制度61(一)病案管理规范61(二)电子

5、病历规范63十七、图书管理制度63(一)读者须知63(二)入书库规定64(三)借阅规定64(四)电子阅览室规定64(五)声像使用规定65(六)书刊赔偿规定65第五章 厦门中山医院职工奖惩条例65一、总 则65二、奖 励65三、处 罚66四、奖惩审批68五、附 则68编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第73页 共73页第一章 行政管理工作职责一、 院长职责1. 在上级卫生行政部门的领导下，贯彻执行党和国家的各项方针、政策、法律、法规，接受党委和职代会的监督，加强民主管理，不断提高科学管理水平，全面领导医院的工作，包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和后勤保障等工

6、作。2. 领导制定医院发展规划、改革方案和工作计划，坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，不断提高医疗服务质量，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。3. 教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，开展优质服务，促进医院精神文明建设。4. 加强医疗质量管理，建立和健全各项规章制度、岗位职责和技术操作规程，严密组织、严格执行、持续改进，加强标准化、规范化、程序化和信息化管理，不断提高医疗技术水平，确保医疗安全。5. 加强应急管理，制定各项突发性公共卫生事件和灾难性事件等各类应急方案，组织落实，不断提高应急能力。6. 根

7、据医学院校的要求，组织实施教学计划，培养各类合格医学人才。7. 加强科研管理，制定医院科研计划，组织协调重大课题研究，采取积极措施，支持新技术、新项目的开发和引进。8. 加强公共卫生管理，落实预防保健工作，支持社区医疗发展，完成上级各项指令性工作任务。9. 加强后勤保障管理，确保医院正常运行，不断改善服务设施，提高服务质量，建立良好的医疗环境和工作秩序。10. 加强和规范财务管理，落实财务内部控制制度，建立财务审计制度，制定、监督和执行预算方案，审查决算报告。11. 根据国家人事制度，组织领导全院工作人员的竞聘、任免、奖惩、调动、晋升和解聘等工作。加强智力投资、人才引进和人才培养，不断提高人员

8、素质。12. 关心职工生活，完善分配制度，积极创造条件，改善福利设施，提高生活水平。13. 深入门诊、病房和社区，认真听取和及时处理职工和人民群众对医院的意见和建议，改进和完善医院管理。14. 因事外出或缺勤时，指定一位副院长代行院长职权。15. 根据工作需要，指定副院长分管相关的管理工作。二、 业务副院长职责1. 在院长领导下，分管全院的医疗、教学、科研、预防等科室的工作和应急管理等工作。2. 督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况，开展全程医疗质量控制，处理医疗事故争议。3. 深入科室，了解和检查医疗、护理、药学工作情况，负责组织、检查门诊、急诊、病区工作以及转诊、会诊、急重病

9、员的诊疗情况，必要时领导重危病员的会诊、抢救工作。定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。4. 负责领导医院感染管理、传染病管理、预防保健和健康教育工作。5. 负责组织医学教学和临床实习工作，开展挂钩医疗机构的业务指导工作和全院医务人员的业务技术学习。6. 负责领导全院的医学科学研究、新技术准入制度的执行等工作。7. 领导医疗信息、业务统计、病案管理工作。8. 负责组织、检查本院承担的公共卫生工作和社区、边远地区医疗支持工作以及上级指令性的医疗业务工作。9. 负责各类医疗保险的诊疗管理工作。10. 完成上级和院长交办的其他相关工作。三、 行政副院长职责1. 在院长领导下，分管全院的行

10、政、财务和后勤保障工作。2. 负责组织拟定医院各项行政工作制度，并经常督促检查执行情况。3. 负责督促财务、后勤保障部门保证医疗所需物资供应工作。4. 负责各类设备、设施的维护、维修管理，确保安全运行。5. 负责督促检查本院治安、保卫工作。6. 负责审查预决算，掌握财务收入开支、基建、维修以及医院财产物资的管理工作。7. 负责督促检查全院的经济管理工作。8. 负责督促检查全院工作人员的生活福利工作。9. 负责各项基本建设和维修管理工作，督促检查全院的环境保护、清洁卫生和优化、绿化环境工作。10. 完成上级和院长交办的其他相关工作。四、 办公室主任职责1. 在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、

11、行政管理工作。2. 安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，规范公文格式，审核各职能部门起草的文件，报院长审定签发。签发工作简报及各种通知。3. 负责督促各类文件的贯彻执行，协调职能部门工作，收集各类信息资料，为院领导提供情况，发挥参谋助手作用。4. 负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。记好医院大事记，编撰医院年鉴。5. 负责宣传管理和外事管理工作，做好印章、文印、车辆、外勤、通讯联络、人民群众来信来访处理、参观及外宾的接待等工作。6. 负责行政总值班排班管理工作。7. 负责医院执业许可证的登记、变更、校验等工作。8. 负责本室

12、人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本室人员的晋升、奖惩提出具体意见。9. 负责上级和院长交办的其他相关工作。10. 办公室副主任协助主任负责相应的工作。五、 质量管理办公室主任职责1. 在院长的领导下，具体组织实施医院的全面质量管理工作。2. 拟定全院质量管理方案和年度质量管理计划，报院长和分管副院长审批后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，持续改进工作。3. 建立健全院、科两级质量管理体系，加强职能部门协调和科间协作，充分发挥质量管理委员会和相关专业管理委员会以及科室质量管理小组的职能，定期或不定期召开会议，专题研究质量管理，全面实施质量管理。4. 抓住关键环节、重要部门、重点岗位和

13、核心制度的贯彻执行，落实“三基三严”，实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量，防范差错事故，保障医疗安全，提高医疗质量。5. 建立健全全面质量考核制度，及时反馈质量信息，实时进行质量监控，定期开展质量评价，持续实施质量改进，切实将质量考核结果与科室、个人的晋升、竞聘、绩效、奖惩挂钩。6. 开展全员质量教育和安全教育，提高员工的质量和安全意识，促进质量管理工作的深入开展。7. 负责本部门人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本部门人员的晋升、奖惩提出具体意见。8. 完成上级和院长交办的其他相关工作。9. 质量管理办公室副主任协助主任负责相应的工作。二、 医务部主任职责1.

14、在院长的领导下，具体组织实施全院的医疗、预防管理工作。2. 拟订有关业务工作计划，报院长和分管副院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报，持续改进工作。3. 督促各项医疗管理制度和诊疗常规、操作规范的贯彻执行，深入各科室了解和掌握情况，组织重大抢救和院内外会诊。开展医疗质量检查，加强门急诊管理、改进医疗流程，组织科间协作，加强医护协作，提高医疗质量，严防差错事故。4. 根据医疗事故处理条例对医疗事故争议进行调查、处理。5. 严格技术人员准入管理，负责实施、检查全院医疗技术人员的三基训练和专科准入培训，督促落实医疗技术人员继续医学教育，开展技术考核，不断提高业务技术水平。协助人力资源部做

15、好卫生技术人员的审核、晋升、奖惩、调配工作。建立医疗技术人员技术档案。6. 严格医疗技术准入管理，负责新技术、新项目的开发、引进的审批、监管和总结、推广等工作。7. 检查督促各科外出进修计划的制定和贯彻执行，负责来院进修医师的管理和考核。8. 负责组织实施各项紧急医疗救援、医疗保健、院外医疗任务和对基层的技术指导工作。9. 督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。10. 负责本部门人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本部门人员的晋升、奖惩提出具体意见。11. 完成上级和院长交办的其他相关工作。12. 医务部副主任协助主任负责相应的工作。六、 护理部主任职责1. 在院长的领导下，建立三级护理

16、管理体系，全面负责护理管理工作。2. 拟定全院护理工作计划，报院长和分管院长审批后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，持续改进工作。3. 督促各项护理管理制度和护理常规、操作规范的贯彻执行，深入各科室了解和掌握情况，指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。开展护理质量检查，加强重危病员护理，改进护理流程，密切医护协作，提高护理质量，严防差错事故。4. 根据医疗事故处理条例协助相关职能部门对涉及护理问题的医疗事故争议进行调查、处理。5. 严格技术人员准入管理，负责实施、检查全院护理技术人员的三基训练和专科护理培训，督促落实护理技术人员继续医学教育，开展技术考核，不断提高护理技术水平。协助人力

17、资源部做好护理技术人员的审核、晋升、奖惩等工作。根据岗位要求进行护理技术人员的调配并向人力资源部报备。建立护理技术人员技术档案。6. 严格护理技术准入管理，负责新技术、新项目的开发、引进审批、监管和总结、推广等工作。7. 负责护理外出进修计划的制定和贯彻执行，负责来院进修护理人员的管理和考核。8. 制定护理教学和临床实习计划并组织实施，建立护理师资培训制度和护生管理制度，加强护理教学管理，提高护理教学质量。9. 制定护理科研计划并组织实施，不断提高护理科研能力和科研质量。10. 负责参与突发性公共卫生事件处理、各项紧急医疗救援、医疗保健、院外医疗任务和对基层技术指导的护理工作。11. 审查各科

18、室提出的护理设备和设施的申报计划和使用情况。12. 主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。13. 负责本部门人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本部门人员的晋升、奖惩提出具体意见。14. 完成上级和院长交办的其他相关工作。15. 护理部副主任协助主任负责相应的工作。七、 门诊部主任职责1. 在院长领导下，具体组织实施门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。2. 组织制订门诊部的工作计划。报院长和分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，持续改进工作。3. 负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危

19、重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，应根据相关预案组织抢救，按照规定及时上报。4. 定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度，诊疗常规和技术操作规范。维护门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，优化流程，简化环节，方便就诊，开展门诊医疗护理质量控制，提高门诊医疗护理质量，保障医疗安全，严防差错事故。5. 负责组织门诊工作人员做好医院感染管理、疫情报告、消毒隔离、清洁卫生、预防保健和健康教育等工作。6. 负责所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。7. 负责组织门诊各项信息的公示、咨询工作，接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作。8.

20、 负责本部门人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本部门人员的晋升、奖惩提出具体意见。9. 完成上级和院长交办的其他相关工作。10. 门诊部副主任协助主任负责相应的工作。八、 科教部主任职责1、 在院长的领导下，具体组织实施全院的教学、科研管理工作。2、 拟定教学、科研等有关业务计划，报院长和分管副院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报，持续改进工作。3、 深入各教研室、研究室（所）、科研课题组，了解、检查、督促教学、科研计划的执行情况，并对教学科研管理进行指导，不断提高质量。4、 根据医学院校的教学要求，落实各项教学工作计划，进行教师和学员的管理和考核，加强教学督导，防范教学事故

21、。5、 加强科技人员研发创新培训，组织和指导全院科技人员做好科研课题的论证和申报，督促科研计划实施，进行科研进度检查，加强科研经费管理，做好科研课题鉴定，建立科研课题档案。6、 负责投稿论文的审查、推荐、登记和评审工作。7、 负责科技鉴定、论文鉴定和成果鉴定评审人员的推荐和相关工作。8、 督促和指导重点专科建设，协助相关职能部门做好技术人员的继续医学教育、人才培养和考核、晋升、奖惩及专业技术职务评审、聘任等工作。9、 负责教学、科研相关的设备、设施和实验室的管理。10、 负责本部门人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本部门人员的晋升、奖惩提出具体意见。11、 完成上级和院长交办的其他相关工

22、作。12、 科教部副主任协助主任负责相应的工作。九、 医院感染管理科科长职责1. 在院长的领导下，具体组织实施预防和控制医院感染管理工作。2. 拟定预防和控制医院感染管理工作计划，报院长和分管副院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报，持续改进工作。3. 负责制定预防和控制医院感染管理规章制度，进行医院感染及相关危险因素监测、分析和反馈，进行医院感染状况调查、统计分析，做好医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理以及传染病医院感染控制等工作指导。4. 负责对各部门、各科室预防和控制医院感染管理工作进行监督与考核，提高医院感染报告率，降低医院感染率。5. 负责对医院各级各类人

23、员进行预防与控制医院感染知识和职业卫生安全防护知识培训和指导。6. 负责医院感染突发事件的调查分析，提出控制和改进措施，组织有关部门进行处理。7. 参与抗菌药物临床应用与医院耐药菌株的监控和管理。8. 根据预防与控制医院感染的要求，对医院基本建设和环境改造规范提出合理建议。9. 负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的准入使用进行审核与监管。10. 负责本科室人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本科室人员的晋升、奖惩提出具体意见。11. 完成上级和院长交办的其他相关工作。12. 医院感染管理科副科长协助科长负责相应的工作。十、 预防保健科科长职责1. 在院长领导下，具体组织实施全院的传染

24、病管理、预防保健、计划生育工作和医院承担的公共卫生管理工作。2. 拟定传染病管理、预防保健和计划生育工作计划，报院长和分管副院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报，持续改进工作。3. 负责制定本院传染病防治管理制度和各项疾病控制工作制度并组织贯彻实施，加强传染病管理，监督各科室落实传染病防治和相关疾病控制的管理和报告制度，协助疾病控制中心对相关传染病和疾病的调查取证，负责按时进行相关传染病和相关疾病的直报工作。4. 负责完成本院职工的医疗和预防保健工作，组织定期体检，建立健康档案，加强高危岗位防护和职业暴露管理，提出保护职工身体健康的防护和保健措施。5. 负责制定本院计划生育工作制度

25、并组织贯彻实施，督促各科室在诊疗活动中遵守国家相关的计划生育法律、法规和规定。6. 负责督促各科室落实卫生行政部门下达的各项公共卫生工作。7. 协助相关职能部门开展爱国卫生工作，监督环境卫生的维护和改进。8. 负责本科人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本科人员的晋升、奖惩提出具体意见。9. 完成上级和院长交办的其他相关工作。10. 预防保健科副科长协助科长负责相应的工作。十一、 医疗保险管理办公室主任职责1. 在院长的领导下，具体组织实施医院的医疗保险管理工作。2. 根据各级政府关于医疗保险管理相关政策和各类保险公司关于投保人就诊的相关规定，制定本院医疗保险管理制度和工作方案，报院长和分

26、管副院长审批后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，持续改进工作。3. 深入科室调查研究，制定各科室各类医疗保险费用控制标准和药品收入占医疗收入的比例，逐步完善单病种的费用管理，促进临床合理检查、合理治疗、合理用药。4. 根据规定负责对相关特殊医疗保险项目、药品、耗材和转外就医等申请的审批。负责对各科室执行医疗保险制度情况进行督导、考核。5. 负责医疗保险费用的审核和结算工作。6. 组织医疗保险相关法律、法规、规范和制度的学习和宣传，对违规的工作人员和参保就诊人根据规定提出处理意见。7. 接待医疗保险相关问题的咨询，及时处理医疗保险相关投诉。8. 负责本部门人员的组织管理、业务学习和综合考核，

27、并对本科人员的晋升、奖惩提出具体意见。9. 完成上级和院长交办的其他相关工作。10. 医疗保险管理办公室副主任协助主任负责相应的工作。十二、 人力资源部主任职责1. 在院长的领导下，具体组织实施医院的人力资源管理工作。2. 制定人力资源发展规划和年度计划、全员竞聘方案、人员考核等人力资源管理制度，报院长和分管副院长审批后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，持续改进工作。3. 在院长领导下，根据人事工作政策、制度和有关规定，承担人员招聘、调出、调入工作，并组织对新员工的岗前培训工作。4. 掌握熟悉干部业务水平、组织能力和政治思想情况，提出提拔、配备、使用意见。5. 深入科室调查研究，会同相关部

28、门核定科室编制、制定人才培养计划和重点专科建设规划，开展继续教育和人员培训工作，提出员工的考核、晋升、奖惩、聘任以及解聘等建议。6. 根据国家规定和医院相关制度，做好全院职工的工资核定和调整工作。7. 按照国家规定，做好工作人员的退职退休、离职休养工作。8. 负责建立健全全院工作人员档案、全院的人事统计、人员审核等工作。9. 负责本部门人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本科人员的晋升、奖惩提出具体意见。10. 完成上级和院长交办的其他相关工作。11. 人力资源部副主任协助主任负责相应的工作。十三、 财务部主任职责1. 在院长的领导下，依法负责本院的财务管理工作。2. 根据本院的具体情况，

29、拟定财务管理工作计划，报院长批准后组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报，持续改进工作。3. 根据国家相关法律、法规，制定本院财务管理规章制度和工作规范，加强财务会计内部控制，严格执行预算控制、收支控制、货币资金控制、药品库存物资控制、固定资产控制、工程项目控制、对外投资控制、债权债务控制和财务电子计算机控制，提高财务管理水平和会计信息质量，维护国有资产的安全与完整。4. 严格执行物价管理政策和物价公示制度，及时执行物价调整规定，定期或不定期进行物价检查，监督各部门规范收费、合理收费。5. 参与本院基建、设备购置、合同谈判、招标议标、财务、对外投资等相关会议，对违反财经法规行为及时提出纠正，对

30、严重违反财经法规、严重损失浪费的行为，做出临时制止决定。6. 根据医院规定，做好成本核算和成本分析工作，做好绩效工资分配工作。7. 加强本部门人员的职业道德教育和业务技术培训，定期进行考核，不断提高业务素质，并对本部门人员的晋升、奖惩提出具体意见。8. 完成上级和院长交办的其他相关工作。9. 财务部副主任协助主任负责相应的工作。十四、 审计室主任职责1. 在院长的领导下，依法负责本院的内部审计工作。2. 根据本院的具体情况，拟定审计项目计划，报院长批准后组织实施，并将审计结果形成审计报告，提出审计建议。3. 根据国家相关法律、法规，制定本院内部审计规章制度和工作规范，对本院预决算、财务收支和有

31、关经济活动、基本建设投资、修缮工程项目、各类专项经费的管理与使用、固定资产购置与使用、药品和医用耗材的购销、医疗服务价格管理、对外投资、绩效分配、经济管理和效益情况以及干部任期经济责任等开展审计工作，建立和完善审计档案管理制度。4. 开展审计工作研究与交流，促进审计工作的规范化、制度化。5. 参与本院基建、设备购置、合同谈判、招标议标、财务、对外投资等相关会议，对违反财经法规行为及时提出纠正，对严重违反财经法规、严重损失浪费的行为，做出临时制止决定。6. 负责本室审计人员的培训，加强审计职业道德规范教育，依法审计，忠于职守，做到独立、客观、公正、保密。定期考核，并对本科人员的晋升、奖惩提出具体

32、意见。7. 根据要求，协助上级审计部门开展相应的审计工作，完成上级审计部门交办的相关审计工作。8. 审计室副主任协助主任负责相应的工作。十五、 信息中心主任职责1. 在院长的领导下，具体组织实施全院的信息管理工作。2. 拟定全院信息管理（包括计算机系统、图书资料、统计系统、病历档案系统）工作规划和具体计划，报院长和分管副院长审批后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，持续改进工作。3. 制定信息管理规章制度、操作规程和应急预案，做到计算机系统安全运行，图书系统满足需要，统计资料及时准确，病历档案完整有序，切实为提高工作效率、提高医疗质量，提高管理水平服务。4. 遵守国家有关计算机网络管理有关法

33、律、法规、规章和规范，保障计算机网络安全。5. 根据规定完成各类统计报表，定期向医院和各科室提供信息分析资料，根据上级卫生行政部门的要求向社会如实公开相关卫生信息。6. 根据国家有关法律、法规和规章，为相关部门和人员提供相应的病历档案资料，并执行保护患者隐私、维护患者权益的规定。7. 制定医院信息管理人才培养计划，形成信息管理和技术支持的人才梯队。8. 负责本部门人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本科人员的晋升、奖惩提出具体意见。9. 完成上级和院长交办的其他相关工作。10. 信息中心副主任协助主任负责相应的工作。十六、 设备科科长职责1、 在院长的领导下，具体组织实施全院医疗设备、器械

34、、卫生材料的采购、供应、管理、维修等工作，保障医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。2、 审查各科室提出的医疗设备、器械的申请、定期汇编、拟定采购计划，报请院长审批后执行。3、 负责对购进、调入设备的验收鉴定，建立设备档案，健全设备管理制度。协助科室制定操作规程。4、 定期或不定期对各科设备使用、维护、管理工作进行检查，负责设备的检修工作，及时做好供应和调配，保障设备完好使用。5、 对贵重设备定期进行技术鉴定和成本效益分析，按时向院长报告。6、 建立健全计量管理制度，负责全院的计量管理工作。7、 负责本部门人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本科人员的晋升、奖惩提出具体意见。8、 完成上级

35、和院长交办的其他相关工作。9、 设备科副科长协助科长负责相应的工作。十七、 保障部主任职责1. 在院长的领导下，具体组织实施全院的基本建设和后勤保障管理工作。2. 拟定全院后勤保障工作计划，报院长和分管副院长审批后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，持续改进工作。3. 制定后勤保障管理制度和服务规范，坚持“服务第一、安全第一”的理念，坚持“下送、下收、下修”，经常深入科室了解医疗与有关部门的需求、意见和建议，不断改善服务态度，提高服务质量，保障医院工作的安全运行。4. 负责医院基本建设、各种修缮、物资供应与管理、病员饮食、职工食堂、设备设施维护与运行、院容院貌管理、环境卫生保洁、医疗废物管理

36、、污水污物处理、水、电、气供应、交通与通讯设施、集体宿舍管理、物业管理和太平房管理等工作。5. 根据工作计划，在行政副院长的领导下，负责后勤保障服务公司的招标、考察、确标和合同签订工作。6. 根据后勤保障服务合同对中标的服务公司进行监管、考核，同时做好协调工作。7. 加强本部人员的职业道德教育和业务技术培训，定期进行考核，不断提高业务素质，并对本部人员的晋升、奖惩提出具体意见。8. 完成上级和院长交办的其他相关工作。9. 保障部副主任协助主任负责相应的工作。十八、 保卫科长职责1. 在院长的领导下，具体组织实施医院的安全保卫管理工作。2. 拟定全院安全保卫方案和具体管理工作计划，报院长和分管副

37、院长审批后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报，持续改进工作。3. 贯彻社会治安综合治理的工作方针，建立和完善治安防控体系，加强安全保卫队伍建设，开展各类安全演练，制定相关工作预案，提高应急反应能力，及时清除安全隐患，为医疗工作提高安全稳定的工作和生活环境。4. 加强消防安全设施建设，开展消防安全教育，进行消防安全演练，防范火灾事故。5. 加强保安队伍管理，提高保安人员素质，落实保安岗位责任制，采取各种措施，保卫医院人员和财产安全，保卫要害部门安全。6. 健全矛盾纠纷排查调处工作机制，重点排查调处可能发生群体性事件和可能转化成刑事案件的矛盾纠纷。7. 加强员工的法制教育和安全防范教育，提高遵纪

38、守法和安全防范意识，落实科室、个人安全管理责任制。8. 协助公安机关对医院发生的各种相关案件进行调查和侦破。9. 负责本科室人员的组织管理、业务学习和综合考核，并对本科室人员的晋升、奖惩提出具体意见。10. 完成上级和院长交办的其他相关工作。11. 保卫科副科长协助科长负责相应的工作。第二章 各类委员会工作制度与工作职责一、 院务委员会职责和工作制度1. 为提高医院管理水平，加强科学决策，成立院务委员会。2. 院务委员会由院长、党委书记、副书记、副院长、院办公室主任、有关职能部门负责人组成，在院长的领导下工作。3. 院务委员会主要职责：1）研究贯彻落实医院管理的各项方针政策、法律、法规、规章和

39、规范，医院发展建设中的重大问题，对重要决策提出建议。2）审议医院的办院方针、发展规划、年度计划和总结以及工作计划执行情况等相关事务。3）审议医院的管理条例和各项规章制度。4）审议人事制度管理和绩效工资分配方案。5）审议医院预算和决算情况，监督财务运行情况。6）审议干部、职工的重大奖惩。7）审议医院管理的其他相关事项。4. 院务委员会应根据工作需要定期或不定期召开会议，每年至少2次。5. 院务委员会由院长主持召开，院办公室主任作记录，由院长签发形成会议纪要并存档。二、 质量管理委员会职责和工作制度1. 为提高医院管理水平，提高医疗护理质量，确保医院安全运行，成立质量管理委员会。2. 质量管理委员

40、会由医院各专项工作管理委员会主任、副主任，业务院长，院办公室、党委办公室、医务部、护理部、保障部、质量管理办公室等部门主任组成，院长担任主任，分管质量工作的副院长担任副主任，质量管理办公室主任担任秘书。质量管理委员会是医院质量管理的核心组织，下设医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、行政后勤质量管理委员会等，并根据医院发展的需要适时成立相应的专业委员会。各专业委员会根据工作需要召开会议，每年至少2次。1）医疗质量管理委员会由医务部、护理部、质量管理办公室、信息科、门诊部、急诊部及各重点专科主任（科长）等人员组成，分管医疗工作的副院长担任主任，医务部主任担任副主任，医务部副主任担任秘书。2）护

41、理质量管理委员会由护理部、质量管理办公室、科护士长和护理督导员等人员组成，分管护理工作的副院长担任主任，护理部主任担任副主任，护理部副主任担任秘书。3）行政后勤质量管理委员会由院办公室、党委办公室、质量管理办公室、人力资源部、财务部、保障部主任等人员组成，分管行政工作的副院长担任主任，办公室主任担任副主任，人力资源部主任担任秘书。4）各科室应建立质量管理小组，由科主任、护士长、科秘书或者总住院医师等人员组成，科主任担任组长。3. 质量管理委员会主要职责：1）制定质量管理工作的规划、计划、规章制度和质量管理标准以及相关方案。2）组织开展质量管理的检查、督导、评价，建立健全质量考核制度，确保医疗安

42、全。3）对质量管理缺陷进行调查、分析、反馈和处理，促进质量管理工作的持续改进。4）监督各部门、各科室开展质量管理工作。5）对重大质量事故进行查处，必要时将有关案例提交专家委员会讨论。6）开展质量管理研究，进行质量安全教育和培训，不断提高全员的质量意识，提高医院的质量管理水平。7）发布质量管理信息，开展质量管理交流。8）质量管理的其他相关工作。4. 各专业质量管理组织应定期向医院质量管理委员会报告工作情况，质量管理工作情况以质控简报、质量管理评价会议等多种形式向全院反馈。5. 质量管理办公室为质量管理委员会的常务机构，负责医院质量管理的日常工作。6. 各专业质量管理委员会和医院质量管理委员会定期

43、或不定期召开会议，原则上每季度召开1次，特殊情况可提前或推迟，但每年不少于2次。7. 质量管理委员会会议由秘书记录，并形成会议纪要存档，对于重大问题应形成专题报告，送院长或相关部门处理。8. 科室质量管理小组参照本规定开展质量管理工作。三、 继续教育委员会职责和工作制度1. 为加强我院继续教育工作，不断提高各级各类人员的专业知识更新和专业技术水平，成立继续教育委员会。2. 继续教育委员会由院长、分管副院长，人力资源部、医务部、护理部、科教部、药学部、财务部、保障部等部门的主任组成；院长担任主任，分管副院长担任副主任，人力资源部主任担任秘书。3. 继续教育委员会下设继续医学教育、继续护理学教育、

44、继续药学教育、继续工程学教育、继续财会学教育等若干学科继续教育委员会，负责本专业的继续教育管理工作。各学科继续教育由分管院长、相关职能科室主任、本学科继续教育管理专家等人员组成，分管院长担任主任，相关职能科室主任担任副主任。4. 继续教育委员会主要职责：1）根据国家各级行政管理部门关于继续教育的方针、政策，制定本院继续教育的总体规划和实施方案。2）监督各职能部门对继续教育方案的执行情况，推进继续教育的深化和发展。3）组织继续教育项目的申报、初评和推荐，协调继续教育项目的实施。4）审核继续教育项目落实情况和学分的授予情况。5）监督各职能部门将继续教育考核情况与职称评定、竞聘上岗、评先评优等工作结

45、合。6）接受上级继续教育委员会的检查指导。7）以及继续教育管理的其他相关工作。8）各专业学科继续教育委员会根据本专业特点及上述职责，履行本专业范畴的相关管理工作。5. 各专业继续教育委员会应定期或不定期对本专业继续教育工作的开展情况进行督导检查，每年应对本专业继续教育工作进行总结，向继续教育委员会报告，委员会应将本年度的继续教育工作总结向院长报告，并提出下一年度的工作计划和建议，经院长批准后实施。6. 继续教育委员会常务机构设在人力资源部，各专业继续教育委员会常务机构设在对口职能部门，由相应的职能部门履行日常工作。7. 继续教育委员会应定期或不定期召开会议，但每年不少于2次。8. 继续教育委员

46、会会议由秘书记录，并形成会议纪要存档，对于重大问题应形成专题报告送院长或相关部门处理。四、 应急管理委员会职责和工作制度1、为进一步加强我院应急管理，提高应急能力，成立应急管理委员会。2、应急管理委员会由院长、分管副院长和相关科室主任等人员组成，院长担任主任、分管院长担任副主任，下设应急办公室。3、应急管理委员会主要职责：1）根据国家有关法律、法规、规章和规范，制定本院应急预案，并组织实施。2）在发生应急事件时，承担应急管理的指挥、协调工作。3）开展应急处置宣传工作，普及应急处置知识，组织应急处置演练，提高职工应急自救和互救能力，提高应急救援队伍的素质和救援水平，提高整体应急能力。4）监督检查

47、应急物资的筹备和管理情况，提出改进措施，完善应急物资管理，确保应急物资供应。5）接受上级应急办的指挥，参加应急事件的救援任务。6）对应急管理工作和应急事件救援工作中的突出人员和事例提出表彰建议，对应急管理工作和应急事件救援工作中违规违纪的人员和部门提出处理意见。7）以及应急管理的其它相关工作。4、应急管理委员会常务机构设在应急办，负责应急管理的日常事务以及应急管理委员会交办的其他相关事务。5、应急管理委员会应定期或不定期召开会议，研究和改进应急管理工作，每年至少2次，重大应急救援结束后应及时进行总结，不断提高应急能力。6、应急管理委员会会议由秘书记录，并形成会议纪要存档，对于重大问题应形成专题

48、报告送院长或相关部门处理。五、 专家委员会职责和工作制度1、为加强我院决策管理，发挥专家的特长，召集专家参与医院管理，提高医院管理水平，成立专家委员会。2、专家委员会由院长，具备硕士、博士生导师资格的教授或主任医师，省级医学会专科学会常委以上，市级医学会专科学会副主委以上专家组成，也可特聘相关的顾问、专家参加，在院长领导下工作。3、专家委员会主要职责：1）研究医院的医疗、教学、科研的业务发展规划、计划和重大项目的论证。2）开展人才培养、学科发展规划论证和监督落实情况。3）审议重大新技术的准入申报和监督重大新技术的开展。4）审议医疗、教学质量管理的重大事项。5）审议学术论文和科研成果，参与制定科

49、技成果奖励办法，进行科技成果的评议。6）开展引进大型医疗设备的论证。7）为医院的职称、职务评聘提供咨询意见。8）对本院医疗事故争议进行讨论，并提供技术分析意见。9）接受院长的委托开展其他相关工作。4、专家委员会为咨询机构，对职责范围内的工作充分论证，提供建议，作为医院管理决策参考。5、专家委员会会议根据会议议程要求，可以邀请相关人员参加，但是参加人员不具备表决权。6、专家委员会根据工作需要召开会议，每年至少2次。7、专家委员会会议由秘书记录，并形成会议纪要存档，对于重大问题应形成专题报告，送院长或相关部门处理。六、 医学伦理委员会职责和工作制度1、为规范我院的医疗、教学、科研行为，维护医患双方

50、的合法权益，推进医学科学的发展，成立医学伦理委员会。2、医学伦理委员会由卫生管理、医学、护理、法学、社会学、心理学及伦理学专家组成，有关学科的专家可以聘请院外专家担任。委员会主任由分管院长担任。3、医学伦理委员会的主要职责：1）根据国家有关政策，为医院改革和管理工作提供伦理学咨询和论证。2）协助医院制定和审议医学行为规范和规章制度涉及伦理学的相关问题。3）监督、审查医学科研，开展新技术、新项目和新药临床研究有关伦理学问题。4）维护医患双方的合法权益。5）开展医学伦理学教育，进行医学伦理学研究和交流。6）与医学伦理学相关的其它工作。4、医学伦理委员会为咨询机构，对职责范围内的工作充分论证，提供建

51、议，作为医院管理决策参考。5、医学伦理委员会根据会议的议程要求，可以邀请相关人员参加，但参加人员不具备表决权。6、医学伦理委员会根据工作需要召开会议，每年至少2次。7、医学伦理委员会会议由秘书记录，并形成会议纪要存档，对于重大问题应形成专题报告送院长或相关部门处理。七、 药事管理委员会职责和工作制度1、为加强我院药事管理，规范药品采购管理，提高临床药学水平，指导安全用药和合理用药，成立药事管理委员会。2、药事管理委员会由分管院长，药学部主任和副主任、临床药学组组长，各重点专科主任或副主任，医院感染管理科和医务部、护理部等部门主任组成；分管药学工作的副院长担任主任，药学部主任担任副主任，药学部副

52、主任担任秘书。3、科室药事管理由各科室质量管理小组负责。4、药事管理委员会的主要职责：1）依据有关法律法规和规范，制定全院药事管理制度并组织实施。2）确定本院用药目录、处方手册和新药引进规则。3）建立药学评审专家库，随机抽取专家组成评委，负责对新药引进、采购或配制新制剂及新药上市后临床观察申请等药事工作的评审。4）开展临床药学工作和药物不良反应监测。5）监督检查毒、麻醉、精神及放射性等特种药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。6）定期分析临床药物使用情况、临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。7）组织药学教育、培训和监督、指导临床各科室合理用药，规范处方书写。8）定期开展临床用药和处方质量

53、的检查和考核。9）对临床用药的重大缺陷进行调查讨论，并提出处理意见。10）研究、协调和解决有关医院药事管理方面的其他重大事项。5、药事管理委员会根据工作需要下设麻醉药品、精神药品管理小组、药物不良反应监测小组等相关组织。1）麻醉药品、精神药品管理小组由分管院长、医务部主任、药学部主任、护理部主任、保卫科长、临床药学组组长、药学部秘书等组成，分管院长担任组长，负责领导和协调麻醉药品，精神药品的管理、培训、监督等相关工作。各科室麻醉药品、精神药品管理工作由科室质量管理小组负责。2）药物不良反应监测小组由分管副院长、药学部、医务部、护理部主任或者副主任、临床药学组组长、药学部秘书等人员组成，分管院长

54、担任组长，药学部主任担任副组长，负责药物不良反应的管理、培训、监测、调查、报告等相关工作。各科室由质量管理小组负责本项工作，并指定专人担任信息员。6、药学部每月应将各科室合理用药情况、药物不良反应监测情况和药事管理情况向医院药事管理委员会和医院质量管理委员会报告。7、药事管理委员会常务机构设在药学部，负责医院药事管理的日常工作。8、药事管理委员会定期或不定期召开会议，原则上每季度召开1次，特殊情况可提前或推迟，但每年不少于2次。9、药事管理委员会会议由秘书记录，并形成会议纪要存档，对于重大问题应形成专题报告送院长或相关部门处理。10、科室质量管理小组参照本规定开展药事管理工作。八、 传染病管理

55、委员会职责和工作制度1、为加强我院传染病管理，贯彻预防为主，防控结合的方针，确保医疗安全，提高医疗质量，成立传染病管理委员会。2、传染病管理委员会由分管院长，预防保健科、医院感染管理科、感染性疾病科、消化内科、呼吸内科、普通外科、临检中心、影像科、门诊部、急诊部、医务部、护理部等部门（科室）主任或者副主任组成；分管预防保健工作的副院长担任组长，预防保健科主任担任副组长，传染病专职疫情报告员担任秘书。3、各科室应建立传染病管理小组，科主任（或副主任）担任组长。4、传染病管理委员会主要职责：1）依据有关法律、法规和规范，制定全院传染病管理规划、管理制度，并组织实施。2）根据综合医院建筑标准有关卫生

56、学标准及传染病管理的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。3）对医院预防保健科拟定的全院传染病管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。4）负责督导各部门、各科室开展医院传染病管理工作，落实医院传染病病例的报告制度。5）对重大传染病管理事件进行调查，并提出整改和处理意见。6）研究、协调和解决有关医院传染病管理方面的其他重大事项。6、医院预防保健科每月应将各科室传染病病例报告情况向医院传染病管理委员会和医院质量管理委员会报告。7、医院预防保健科为医院传染病管理委员会常务机构，负责医院传染病管理的日常工作。8、传染病管理委员会定期或不定期召开会议，原则上每季度召开1次，特殊情况可提前或推迟

57、，但每年不少于2次。9、传染病管理委员会会议由秘书记录，并形成会议纪要存档，对于重大问题应形成专题报告送院长或相关部门处理。10、科室传染病管理小组参照本规定开展传染病管理工作。九、 医院感染管理委员会职责和工作制度1、为加强医院感染管理，降低医院感染率，确保医疗安全，提高医疗质量，成立医院感染管理委员会。2、医院感染管理委员会由分管院长，医院感染管理科、医务部、门诊部、护理部、内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、监护室、临检中心、输血科、药学部、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、保障部等部门（科室）分管医院感染管理的主任或副主任或护士长或专家等人员组成；分管医院感染管理的副院长担任主任，

58、医院感染管理科主任担任副主任，医院感染管理科护士长任秘书。3、各科室应建立医院感染管理小组，科主任（或副主任）担任组长，护士长担任副组长。4、医院感染管理委员会主要职责：1）依据有关法律、法规和规范，制定全院控制医院感染规划、医院感染管理预案、管理制度，并组织实施。2）根据综合医院建筑标准、有关消毒隔离等卫生学标准以及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。3）对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。4）负责督导各部门、各科室开展医院感染管理工作，落实医院感染病例的报告制度。5）对重大医院感染事件进行调查，对存在缺陷提出整改意见并督导落实

59、，对相关责任科室和责任人提出处理建议。6）研究、协调和解决有关医院感染管理方面的其他相关事项。5、医院感染管理科每月应将各科室医院感染管理控制情况和医院感染病例报告情况，向医院感染管理委员会和医院质量管理委员会报告。6、医院感染管理科为感染管理委员会常务机构，负责医院感染管理的日常工作。7、医院感染管理委员会定期或不定期召开会议，原则上每季度召开1次，特殊情况可提前或推迟，但每年不少于2次。8、医院感染管理委员会会议由秘书记录，并形成会议纪要存档，对于重大问题应形成专题报告，送院长或相关部门处理。9、科室医院感染管理小组参照本规定开展医院感染管理工作。十、 输血管理委员会职责和工作制度1、为加

60、强我院输血管理，规范临床合理科学用血，确保输血安全，成立输血管理委员会。2、输血管理委员会由分管院长，输血科、医务部、护理部、急诊部、血液科、心外科、骨科、神经外科、妇产科、血液净化室、手术室等部门（科室）主任或副主任，内科护士长、外科护士长等人员组成；分管输血管理工作的副院长担任主任，输血科主任担任副主任，输血科副主任或指定专人担任秘书。3、科室输血管理由各科室质量管理小组负责。4、输血管理委员会的主要职责：1）依据有关法律、法规和规范，制定全院输血管理制度并组织实施。2）负责临床用血的规范管理和技术指导。3）开展临床合理用血和科学用血的教育与培训。4）对各科室用血情况进行督导与考核。5）积

61、极推广成分输血。6）对输血产生重大缺陷进行调查并提出处理意见。7）研究、协调和解决有关医院输血管理方面的其他重大事项。5、输血科每月应将各科室用血情况和输血管理情况向医院输血管理委员会和医院质量管理委员会报告。6、输血科为输血管理委员会常务机构，负责医院输血管理的日常工作。7、输血管理委员会定期或不定期召开会议，每年至少2次。8、输血管理委员会会议由秘书记录，并形成会议纪要存档，对于重大问题应形成专题报告送院长或相关部门处理。9、科室质量管理小组参照本规定开展输血管理工作。十一、 生物安全管理委员会职责和工作制度1、为加强我院生物安全管理工作，成立生物安全管理委员会。2、生物安全管理委员会由分

62、管院长，临床检验中心、医务部、护理部、科教部、医院感染管理科、保障部、预防保健科、保卫科等部门（科室）主任（科长）以及相关专家组成；分管院长担任主任，临床检验中心主任担任副主任。3、生物安全管理委员会主要职责：1）生物实验室设立、运行和管理的论证、安全评估、技术咨询工作。2）协助制定生物实验室安全管理制度和安全操作技术规范。3）开展生物实验室安全管理的监督检查。4）开展生物实验室感染控制的监督检查。5）提供生物实验室安全事故处理的专家咨询。6）进行生物实验室安全管理和生物安全防护知识教育。7）以及生物安全管理的其他相关工作。4、生物安全管理委员会应定期或不定期进行生物安全管理情况的监督检查，并将检查结果和处理建议提交质量管理办公室，责成相关部门整改。5、生物安全管理委员会常务机构设在临床检验中心，负责执行委员会的相关议案、承办委员会的日常工作。6、生物安全管理委员会应定期或不定期召开会议，但每年不少于2次。7、生物安全管理委员会会议由秘书记录，并形成会议纪要存档，对于重大问题应形成专题报告送院长或相关部门处理。十二、 设备管理委员会职责和工作制度1、为加强我院设备管理，规范设备采购制度，确保设备的安全运行，提高设备利用率和完好率，成立设备管理委员会。2