形态学：第六章 肝脏综合性实验

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1、2022年6月26日1第六章第六章 肝脏综合性实验肝脏综合性实验 2022年6月26日2一、肝脏解剖和组织结构一、肝脏解剖和组织结构 （一）肝脏的解剖结构一）肝脏的解剖结构 肝肝 (liver)(liver)为人体最大的腺体，具有分为人体最大的腺体，具有分泌胆汁、分解糖和储存糖原、解毒吞噬、防御等泌胆汁、分解糖和储存糖原、解毒吞噬、防御等功能，质软而脆，棕红色。功能，质软而脆，棕红色。2022年6月26日3 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。其上界与膈的高度一致。肝下界位于左季肋区。其上界与膈的高度一致。肝下界右侧与右肋弓下缘一致，左侧经剑突

2、下右侧与右肋弓下缘一致，左侧经剑突下3 3cmcm处向处向左上方。成人右肋弓下一般不能触及到肝。左上方。成人右肋弓下一般不能触及到肝。 肝右端圆钝而厚，左端窄且薄，呈楔形。肝右端圆钝而厚，左端窄且薄，呈楔形。可分为膈、脏两面和前、后、左、右四缘。可分为膈、脏两面和前、后、左、右四缘。肝脏的解剖结构肝脏的解剖结构2022年6月26日4（二）肝脏的组织结构（二）肝脏的组织结构 肝脏的基本结构单位肝脏的基本结构单位肝小叶肝小叶2022年6月26日5肝小叶肝小叶肝脏的组织结构肝脏的组织结构2022年6月26日6肝脏的组织结构肝脏的组织结构2022年6月26日7肝脏的组织结构肝脏的组织结构2022年6月

3、26日8肝血液循环肝血液循环肝血窦肝血窦 中央静脉中央静脉小叶下静脉小叶下静脉 肝静脉肝静脉 下腔静脉下腔静脉肝动脉肝动脉 小叶间动脉小叶间动脉门静脉门静脉 小叶间静脉小叶间静脉肝细胞肝细胞分泌的胆汁经分泌的胆汁经胆小管胆小管流入流入叶间胆管叶间胆管，经多次汇集每半肝形，经多次汇集每半肝形成一条成一条肝管肝管，即，即左、左、右肝管右肝管，出肝后再汇成一个，出肝后再汇成一个肝总管肝总管。 2022年6月26日9二、肝脏二、肝脏异常形态及疾病异常形态及疾病（一）肝细胞变性（一）肝细胞变性（二）肝淤血（二）肝淤血（三）肝炎（三）肝炎（四）肝硬化（四）肝硬化（五）恶性肿瘤（五）恶性肿瘤2022年6月2

4、6日10（一）肝细胞变性（一）肝细胞变性1. 肝细胞水肿肝细胞水肿 (liver cellular swelling)大体：肝脏体积增大，包膜紧张，颜色灰白。大体：肝脏体积增大，包膜紧张，颜色灰白。镜下：肝细胞体积变大，胞浆疏松，染色变淡。镜下：肝细胞体积变大，胞浆疏松，染色变淡。严重时称为气球样变，此时肝细胞膨胀如气球严重时称为气球样变，此时肝细胞膨胀如气球样，胞浆透亮。样，胞浆透亮。2022年6月26日11肝水样变性肝水样变性2022年6月26日12肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变 肝细胞水样变性肝细胞水样变性2022年6月26日132.

5、 肝脂肪变性肝脂肪变性 (liver cellular fatty change)大体：肝脏体积增大，包膜紧张，淡黄色。大体：肝脏体积增大，包膜紧张，淡黄色。镜下：肝小叶结构紊乱，肝细胞索增宽。肝细镜下：肝小叶结构紊乱，肝细胞索增宽。肝细胞体积变大。胞体积变大。2022年6月26日14脂肪肝脂肪肝肝肿大，黄染，油腻感肝肿大，黄染，油腻感2022年6月26日15肝脂肪变性：脂肪变的肝细胞浆中出现大小肝脂肪变性：脂肪变的肝细胞浆中出现大小不等球形脂滴，大者将细胞核挤至一侧胞膜不等球形脂滴，大者将细胞核挤至一侧胞膜下。下。2022年6月26日16肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭，右心衰竭，肝

6、静脉回流受阻肝静脉回流受阻 病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞仅发生脂肪变性。肝细胞仅发生脂肪变性。临床临床表现表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变（二）肝淤血（二）肝淤血2022

7、年6月26日17槟榔肝槟榔肝肝淤血时，表面及切面可见红色淤血区和黄色脂肝淤血时，表面及切面可见红色淤血区和黄色脂变区，红黄相间的网络状花纹，状如中药槟榔切变区，红黄相间的网络状花纹，状如中药槟榔切面，故有面，故有“槟榔肝槟榔肝”之称。之称。2022年6月26日18 慢性肝淤血慢性肝淤血中央中央V V及其周围肝窦及其周围肝窦扩张淤血，小叶中心扩张淤血，小叶中心肝索萎缩，消失。小肝索萎缩，消失。小叶周边及淤血区附近叶周边及淤血区附近肝细胞因缺氧而脂肪肝细胞因缺氧而脂肪变性，后期，结缔组变性，后期，结缔组织增生，肝体积缩小，织增生，肝体积缩小，而发生而发生淤血性肝硬变淤血性肝硬变（心源性肝硬变）。（

8、心源性肝硬变）。2022年6月26日19以以肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死为主要特征同时伴为主要特征同时伴有不同程度的有不同程度的l炎细胞浸润炎细胞浸润l肝细胞再生肝细胞再生l纤维组织增生纤维组织增生（三）（三）病毒性肝炎病毒性肝炎1 1、基本病变、基本病变2022年6月26日201 1） 肝细胞变性肝细胞变性 细胞水肿细胞水肿 嗜酸性变嗜酸性变（1 1）肝细胞变性、坏死）肝细胞变性、坏死2 2）肝细胞坏死）肝细胞坏死 嗜酸性坏死嗜酸性坏死 溶解性坏死溶解性坏死 点状坏死点状坏死 碎片状坏死碎片状坏死 桥接坏死桥接坏死 大片状坏死大片状坏死病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日21肝细胞变

9、性肝细胞变性细胞水肿细胞水肿（多见）：胞浆疏松化、气球样变（多见）：胞浆疏松化、气球样变溶溶解坏死。解坏死。嗜酸性变嗜酸性变（少见）：胞质水分脱失浓缩（少见）：胞质水分脱失浓缩嗜嗜酸性增强酸性增强嗜酸性坏死。嗜酸性坏死。病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日22 嗜酸性坏死嗜酸性坏死 散在单个或几个肝细胞坏散在单个或几个肝细胞坏死死 嗜酸性变发展而来嗜酸性变发展而来 嗜酸性小体嗜酸性小体 属细胞的凋亡属细胞的凋亡肝细胞坏死肝细胞坏死病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日23 溶解性坏死溶解性坏死最多见最多见 高度气球样变发展，属液化性坏死高度气球样变发展，属液化性坏死 见于重型肝炎见于重型

10、肝炎 变性不明显，坏死严重变性不明显，坏死严重病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日24 点状坏死点状坏死 Spotty necrosis 指指一个至几个肝细胞坏死一个至几个肝细胞坏死 伴有炎细胞浸润伴有炎细胞浸润病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日25 碎片状坏死碎片状坏死 Piecemeal necrosis 坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日26 桥接坏死桥接坏死 Bridging necrosis位于中央位于中央V V与汇管区之

11、间或两个中央与汇管区之间或两个中央V V及两个汇管区之间及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。的肝细胞带状融合性坏死。 病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日27（2）炎细胞浸润）炎细胞浸润 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞（3）肝细胞再生及间质反应性增生）肝细胞再生及间质反应性增生肝细胞再生肝细胞再生C体积大，染色深体积大，染色深 Kupffer细胞增生肥大细胞增生肥大间叶细胞及成纤维细胞增生间叶细胞及成纤维细胞增生肝纤维化及肝纤维化及肝硬化肝硬化汇管区可见细小胆管增生汇管区可见细小胆管增生病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日28细小胆管增生细小胆管增生病毒性肝炎病毒性肝炎2022

12、年6月26日292. 临床病理类型临床病理类型急性急性慢性慢性普通型普通型重型重型病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日30l肝小叶结构完整肝小叶结构完整l广泛的肝细胞变性：广泛的肝细胞变性： （胞浆疏松化和气球样变为主）（胞浆疏松化和气球样变为主）l坏死轻微：散在的点状坏死坏死轻微：散在的点状坏死l肝细胞可完全再生肝细胞可完全再生l汇管区、小叶内轻度炎细胞浸润汇管区、小叶内轻度炎细胞浸润（1 1）急性（普通型）肝炎）急性（普通型）肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日31急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎- -点状坏死点状坏死病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日32病程持续在半年以上者

13、病程持续在半年以上者19951995年分为轻、中、重三度年分为轻、中、重三度不同程度的炎症变化、坏死及纤维化不同程度的炎症变化、坏死及纤维化（2 2）慢性（普通型）肝炎）慢性（普通型）肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日331 1）轻度慢性肝炎）轻度慢性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日34小叶结构大部分保存小叶结构大部分保存变性、坏死明显变性、坏死明显l灶状、带状坏死、中度碎片状坏死灶状、带状坏死、中度碎片状坏死l特征性的桥接坏死特征性的桥接坏死肝小叶内有纤维间隔形成肝小叶内有纤维间隔形成2 2）中度慢性肝炎）中度慢性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日35坏死重、

14、广泛坏死重、广泛l重度碎片状坏死重度碎片状坏死l大范围桥接坏死大范围桥接坏死肝细胞不规则再生肝细胞不规则再生 间隔分割肝小叶结构间隔分割肝小叶结构 假小叶形成假小叶形成3 3）重度慢性肝炎）重度慢性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日361 1）急性重型肝炎：）急性重型肝炎：起病急，发展迅猛，病死率高。起病急，发展迅猛，病死率高。临床上临床上又称为爆发型或电击型。又称为爆发型或电击型。（3）重型肝炎）重型肝炎大体：大体：肝体积显著缩肝体积显著缩小，重量至小，重量至600-800g。质。质软，被膜皱缩。软，被膜皱缩。病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日37急性重型肝炎急性重型肝炎切面

15、呈黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或切面呈黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。急性红色肝萎缩。病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日38急性重型肝炎急性重型肝炎镜下：大部分肝细胞变性、坏死，肝细胞索解离，肝细胞溶解。镜下：大部分肝细胞变性、坏死，肝细胞索解离，肝细胞溶解。病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日39急性重型肝炎急性重型肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日40 病程数周至数月，病程数周至数月，多为急重迁延。多为急重迁延。2 2）亚急性重型肝炎）亚急性重型肝炎u 病变特点：病变特点： 肉眼：肝体积缩小、皱缩、黄绿色。肉眼：肝体积缩小、皱缩、黄绿色。 镜下：镜

16、下：大片状肝细胞坏死大片状肝细胞坏死 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化：网状支架塌陷及纤维化 肝细胞再生失去依托肝细胞再生失去依托 炎细胞浸润炎细胞浸润：肝小叶内外明显：肝小叶内外明显病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日41 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日42 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2022年6月26日43（四）肝硬变（四）肝硬变 慢性进行性肝病，由各种原因所致的慢性进行性肝病，由各种原因所致的弥弥漫性肝细胞变性、坏死漫性肝细胞变性、坏死，纤维组织增生纤维组织增生和和肝肝细胞结节状再生细胞结节状再生，纤

17、维组织包围分割肝小叶，纤维组织包围分割肝小叶，小叶结构破坏，血管改建，循环往复，使肝小叶结构破坏，血管改建，循环往复，使肝变形、变硬，形成肝硬变变形、变硬，形成肝硬变。2022年6月26日44我国将病因、病变、临床表现结合我国将病因、病变、临床表现结合在一起的综合分类在一起的综合分类1.门脉性门脉性2.坏死后性坏死后性3.胆汁性胆汁性4.淤血性淤血性5.寄生虫性寄生虫性6.色素性色素性肝硬化肝硬化2022年6月26日45门静脉肝硬化门静脉肝硬化1、早期肝体积可正常、早期肝体积可正常或稍增大，质地正常或或稍增大，质地正常或稍硬。稍硬。2、晚期肝体积、晚期肝体积，重量重量，硬度，硬度。小结。小结节

18、，包膜明显增厚。结节，包膜明显增厚。结节大小均匀，纤维间隔节大小均匀，纤维间隔细。细。病理变化病理变化2022年6月26日46肝硬化肝硬化2022年6月26日471.假小叶形成假小叶形成2.再生的肝细胞结节再生的肝细胞结节3.其它改变：纤维间隔宽窄其它改变：纤维间隔宽窄比较一致，内有少量淋比较一致，内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，巴细胞和单核细胞浸润，小胆管增生。小胆管增生。假小叶：是指由广泛增生的纤维组织分割包绕原来的肝小假小叶：是指由广泛增生的纤维组织分割包绕原来的肝小叶，并包绕成大小不等的肝细胞团。叶，并包绕成大小不等的肝细胞团。门脉性肝硬化门脉性肝硬化2022年6月26日48 门脉性肝

19、硬化门脉性肝硬化 2022年6月26日49 门脉性肝硬化（门脉性肝硬化（Azan-Mallory染色）染色） 2022年6月26日50坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化病理变化病理变化1. 肉眼：肉眼：小、轻、小、轻、硬，表面结节大小硬，表面结节大小不等，不等， 直径在直径在0.5-6cm ，肝变形，肝变形。切面：结节由较宽切面：结节由较宽大的纤维条索包绕。大的纤维条索包绕。2022年6月26日51坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化2022年6月26日522）光镜：）光镜： 假小叶大小不等假小叶大小不等 纤维间隔宽、且宽纤维间隔宽、且宽窄不一，小胆管窄不一，小胆管，炎细胞炎细胞坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化

20、2022年6月26日53坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化（Masson染色）染色）2022年6月26日54门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别结节结节 纤维纤维间隔间隔 肝细胞肝细胞变性坏死变性坏死新生小新生小胆管胆管 炎细胞炎细胞 汇管区汇管区集中集中 门脉性门脉性 小、大小小、大小较一致较一致薄、均匀薄、均匀 轻轻+ + + + - - 坏死坏死后性后性 大、大小大、大小不一致不一致宽、不一宽、不一 重重+ + + + + + 2022年6月26日552022年6月26日561.1.早期肝癌（小肝癌）：早期肝癌（小肝癌）：指单个癌结节最指单个癌结节最大直径大直径

21、3 3或两个癌结节合计最大直或两个癌结节合计最大直径径3 3的原发性肝癌。的原发性肝癌。形态特点：多呈球形，边界比较清楚，形态特点：多呈球形，边界比较清楚，无出血和坏死。无出血和坏死。肉眼形态肉眼形态（五）原发性肝癌（五）原发性肝癌由由肝细胞肝细胞或或肝内胆管上皮肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤发生的恶性肿瘤2022年6月26日572. 晚期肝癌晚期肝癌巨块型巨块型：瘤块巨大，多位右叶，周围可见小卫：瘤块巨大，多位右叶，周围可见小卫星结节。星结节。结节型结节型: 常伴肝硬化。瘤结节多个，散在，圆常伴肝硬化。瘤结节多个，散在，圆形、椭圆形，大小不等。有的可互相融合，形成形、椭圆形，大小不等。有的可互相

22、融合，形成大结节。大结节。 弥漫型弥漫型：结节小而弥散，在肝硬化的基础上发结节小而弥散，在肝硬化的基础上发生。生。2022年6月26日58巨块型肝癌：巨巨块型肝癌：巨大肿块，有坏死大肿块，有坏死出血，周围环绕出血，周围环绕卫星癌结节卫星癌结节2022年6月26日59多结节型肝癌：多结节型肝癌：多个散在大小不多个散在大小不等的肝癌结节等的肝癌结节2022年6月26日60弥漫型肝癌：癌结节弥漫型肝癌：癌结节弥漫分布，大小不等，弥漫分布，大小不等，见坏死出血见坏死出血2022年6月26日611. 肝细胞癌：肝细胞癌：最常见最常见 ， 分化好：似肝分化好：似肝索结构。分化差：索状、腺样、实体、索结构。分化差：索状、腺样、实体、小细胞、透明细胞型纤维板层癌。小细胞、透明细胞型纤维板层癌。2. 胆管上皮癌：胆管上皮癌：由肝内胆管上皮发生，由肝内胆管上皮发生，呈腺管状排列。呈腺管状排列。3. 混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌: 具有肝细胞癌及胆具有肝细胞癌及胆管上皮癌结构。管上皮癌结构。组织学类型组织学类型2022年6月26日62肝细胞癌肝细胞癌2022年6月26日63肝细胞癌肝细胞癌2022年6月26日64胆管上皮癌胆管上皮癌2022年6月26日65胆管上皮癌胆管上皮癌