施工阶段质量检验用示范表式

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1、江苏省城市道路照明示范工程施工单位施工阶段质量检验用示范表式（施工单位原始档案记录用表）目 录序号编号表名备注1SD1施工组织设计封面2SD2工程开工报告3SD3施工日志封面4SD4施工日志芯页芯页5SD5工序质量报验单6SD6道路照明工程质量综合评定汇总表7SD7分项工程质量评定汇总表（一）8SD8架空线路分项工程质量检验评定表9SD9电缆线路分项工程质量检验评定表10SD10管配线及手孔井分项工程质量检验评定表11SD11路灯安装分项工程质量检验评定表12SD12电器安装分项工程质量检验评定表13SD13配电柜（箱）安装分项工程质量检验评定表14SD14接地装置分项工程质量检验评定表15S

2、D15路灯工程材料、设备合格证检验记录16SD16主要材料设备合格证粘贴页17SD17道路照明隐蔽工程检验验收记录18SD18路灯保护接地（防雷接地）电阻的检验测试记录19SD19路灯电缆线路绝缘电阻检验测试记录20SD20道路照明现场测量报告表21SD21道路断面和灯具布置简图22SD22道路照明工程技术资料检查评分表（二）23SD23工程竣工总结24SD24工程竣工报告25SD25工程质量评估报告封面26SD26工程质量事故报告表27SD27工程质量事故处理记录SD1施 工 组 织 设 计工程名称：建设单位：编 制 人：审 核 人：审 批 人：编制单位：编制日期： 年 月 日SD2工程开工

3、报告单位工程： 编号： 致 建设方（监理单位）：我公司承担的 工程分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容： 工程施工组织设计 工程用材料和设备 施工用机械设备 首道工序的分项施工方案 申请于 开工，请核准。附件： 承包单位（章）： 项目经理： 时间： 监理审核意见： 同意 不同意 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： SD3施 工 日 志工程名称：施工单位：记 载 人：记载时间：施 工 日 志日期： 年 月 日 星期 天气：上午温度： 下午记录：SD4施 工 日 志日期： 年 月 日 星期 天气：上午温度： 下午记录：SD5工序质量报验单工程名称 致： 建设方

4、（监理单位）兹报验： 1 基础制作 2 电缆保护管敷设 3 电缆敷设 4 接地极制安 5 配电箱安装 6 灯、杆安装部位：验收时间：本次报验内容系第次报验。承包单位项目经理部（章）：项目经理：日期： 监理抽查情况记录： 检查人： 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： SD6道路照明工程质量综合评定汇总表工程名称施工单位序号评定标准评定结果表一分项工程抽检合格率 (85)表二技术资料评定(90分)自评意见检查人员签字 年 月 日 分项工程质量评定汇总表（一）SD7工程名称施工单位检验日期序号分项工程名称保

5、证项目全部符合规定抽检合格率 权重得分备注D-3架空线路工程10D-4电缆线路工程16D-5管配线及手孔井工程15D-6路灯安装工程18D-7电器安装工程12D-8配电箱（柜）工程14D-9接地装置工程15总 分注：保证项目有不符合规定者不得评为示范工程。不符合规定的抽验点应在备注中注明，例如：绝缘电阻不合格，接地电阻不合格等。SD8架空线路分项工程质量检验评定表工程名称： 保证项目项 目质量情况1金具、绝缘子、导线的规格、型号必须符合设计要求。2导线无松股、交叉、折叠、断裂及破损等缺陷，绝缘导线绝缘层厚度符合规定。3金具外观表面光洁，无裂纹、毛刺、飞边等缺陷，镀锌良好、无锌皮剥落，锈蚀现象。

6、4绝缘子瓷釉光滑、无裂纹、缺釉、斑点、烧痕、气泡或瓷釉烧坏等缺陷。5混凝土杆表面光洁平整，壁厚均匀，无露筋、跑浆等现象，杆身弯曲度不超过杆长的1/1000。基本项目项 目质 量 情 况1金具安装杆 号评定值2拉线安装杆 号评定值3导线架设杆 号评定值4跳线、过引线布置杆 号评定值允许偏差项目1立砼电杆直线横向位置偏移50mm杆 号评定值电杆垂直度0.5稍径杆 号评定值2导线弧垂实际与规范值偏差5%杆 号评定值同一档内弧垂偏差50mm杆 号评定值检查结果保证项目综合评价 合格 不合格 抽检评价 检查 点，其中合格 点，抽检合格率 %检查人员签字SD9电缆线路分项工程质量检验评定表工程名称： 保证

7、项目项 目质量情况1电缆的品种、规格符合设计要求，电气性能试验必须符合规范规定。2电缆敷设严禁有扭绞、铠装压扁、保护层断裂和表面严重划伤等缺陷。直埋敷设时，严禁平行敷设在管道的上、下方，交叉跨越距离必须符合规范规定。3电缆终端头和中间接头的制作、安装必须符合下列规定：(1) 芯线无损伤，包扎紧密，并按不同规格加装外护套。(2)芯线连接紧密，相位一致。(3)固定牢固可靠，排列整齐，接地良好。基本项目项 目质 量 情 况1电缆支、托架安装测 点评定值2电缆保护管安装测 点评定值3电缆敷设测 点评定值4接地（接零）测 点评定值允许偏差项目1.电缆直埋敷设深度0.7米测 点评定值2.电缆管在绿地、道路

8、下埋设深度0.7米测 点评定值3. 电缆管在人行道下埋设深度0.5米测 点评定值4.电缆管的内径与电缆外径比值2测 点评定值检查结果保证项目综合评价 合格 不合格 抽检评价 检查 点，其中合格 点，抽检合格率 %检查人员签字 SD10管配线及手孔井分项工程质量检验评定表工程名称： 保证项目项 目质量情况1配管、配线的品种、规格必须符合设计要求。2每一回路导线间和导线对地间的绝缘电阻必须大于0.5M。3薄壁钢管严禁熔焊连接，配管的材质及适用场所必须符合设计要求及规范规定。基本项目项 目质 量 情 况1管敷设测 点评定值2箱盒安装测 点评定值3管路保护测 点评定值4手孔井制作测 点评定值5接地（接

9、零）测 点评定值允许偏差项目1管敷设暗配管弯曲半径6D测 点评定值明配管管只有一个弯4D测 点评定值管有二个弯以上6D测 点评定值2管弯曲处的不圆度0.1D测 点评定值3明配钢管固定点间距允许偏差50mm测 点评定值检查结果保证项目综合评价 合格 不合格 抽检评价 检查 点，其中合格 点，抽检合格率 %检查人员签字注：D为管外径 SD11路灯安装分项工程质量检验评定表工程名称： 保证项目项 目质量情况1灯柱、灯具的规格和型号必须符合设计要求，高杆灯应有生产许可证书。2灯杆基础标高恰当、杆位合理，灯杆不得设在易被车辆碰撞地点且与供电线路等空中障碍物的安全距离符合规范规定。3灯杆弯曲度不超过杆身长

10、度的2/1000。基本项目项 目质 量 情 况1灯臂安装杆 号评定值2灯具安装杆 号评定值3灯座安装杆 号评定值4灯柱、灯臂防腐杆 号评定值5基础安装杆 号评定值6接地（接零）保护杆 号评定值允许偏差项目1灯柱垂直灯杆垂直偏移0.51杆 号评定值横向位置偏移0.52杆 号评定值2灯臂正直与道路纵向成900角，角度偏差30杆 号评定值检查结果保证项目综合评价 合格 不合格 抽检评价 检查 点，其中合格 点，抽检合格率 % 检查人员签字注：1. 灯柱横向位置偏差应检查直线段路灯排列成一直线时2. 为灯柱梢径，为灯柱根部直径 SD12电器安装分项工程质量检验评定表工程名称： 保证项目项 目质量情况1

11、镇流器、触发器、熔断器等低压电器的规格、型号必须符合设计要求。2镇流器、接线板等部件安装应有适当空间，尤其是钢杆内装设时，直观应符合要求。3电器接线正确、牢固，导线截面符合规范要求，电源进线在电器上桩头，相线接在瓷灯头中心触点。基本项目项 目质 量 情 况1元器件安装杆 号评定值2接线板安装杆 号评定值3瓷灯头安装杆 号评定值检查结果保证项目综合评价 合格 不合格 抽检评价 检查 点，其中合格 点，抽检合格率 %检查人员签字 SD13配电柜（箱）安装分项工程质量检验评定表工程名称： 保证项目项 目质量情况1配电柜（箱）型号、规格、质量必须符合设计要求，并且应有主要元器件产品合格证书。2低压绝缘

12、部件完整，带电体与接地间、带电体相互之间的电气间隙符合规范规定。3配电柜（箱）内配线整齐、美观，端子标志完全、清晰且不易脱色。4容量达到100KVA以上必须设置专用路灯配电室（或箱式配电房）。基本项目项 目质 量 情 况1配电柜（箱）安装测 点评定值2配电柜(箱）内设备测 点评定值3接地（接零）保护测 点评定值4引入、引出接线测 点评定值5二次回路接线测 点评定值允许偏差项目1配电柜安装每米垂直度1.5mm测 点评定值柜顶平直度相邻高差1mm测 点评定值成列柜顶部5mm测 点评定值柜面平整度相邻两柜1mm测 点评定值成排柜面5mm测 点评定值柜间接缝2mm测 点评定值末端相电压198伏测 点评

13、定值3负荷分配三相负荷不平衡度20%测 点评定值检查结果保证项目综合评价 合格 不合格 抽检评价 检查 点，其中合格 点，抽检合格率 %检查人员签字注：三相负荷不平衡率=（ImaxImin）Icp， Imax：最大相电流，Imin：最小相电流，Icp：三相平均电流。SD14接地装置分项工程质量检验评定表工程名称： 保证项目项 目质量情况1由同一台变压器供电的路灯线路，严格禁止部分采用接零保护，另一部分采用接地保护。2公用配变供电的路灯，采用的保护方式应符合供电部门规定。3接地装置及避雷针的接地方式及接地电阻值必须符合设计和规范规定。基本项目项 目质 量 情 况1避雷针安装杆 号评定值2接地装置

14、制安杆 号评定值3接地体连接杆 号评定值允许偏差项目1接地体离地面埋设深度0.6（m）杆 号评定值2接地体与建筑物间距1.5m杆 号评定值3垂直接地体间距与其长度的比值(m）2杆 号评定值4接地线焊接搭接长度圆钢与圆钢6d杆 号评定值扁钢与扁钢2b杆 号评定值圆钢与扁钢6d杆 号评定值检查结果保证项目综合评价 合格 不合格 抽检评价 检查 点，其中合格 点，抽检合格率 %检查人员签字注：b为扁钢宽度；d为圆钢直径。 SD15路灯工程材料、设备合格证检验记录工程名称施工单位检验日期年 月 日序号材料设备名称规格型号单位数量生产厂家说明检查人员评定意见 合格 不合格注：必须提供合格证的材料设备如下

15、（复印件无效）1 灯杆 2.灯具 3.光源 4.镇流器 5.配电箱（柜） 6.电线、电缆 7.管材等SD16主要材料设备合格证粘贴页请按汇总表中顺序粘贴：检查人： 检查日期： 年 月 日SD17道路照明隐蔽工程检查验收记录工程名称施工日期 年 月 日工程内容详细地址施工员验收日期年 月 日施工部位示意图：验收意见检查人员评定意见注： 电缆、暗敷管、灯杆基础、接地装置等隐蔽敷设施工必须在敷设后隐蔽之前进行。 示意图包括平面图和断面图，表中位置不够时可另附图。SD18路灯保护接地（防雷接地）电阻的检验测试记录工程名称施工单位检验日期 年 月 日测点R0（）测点R0（）测点R0（）配电柜（箱）路灯测

16、试结论检查人员签字注：1配电柜（箱）、高杆灯、中杆灯应全部测试，其它路灯的测试比例应不小于30%。2检测仪器应有有关计量部门认可的有效合格证。SD19路灯电缆线路绝缘电阻检验测试记录工程名称施工单位检验日期 年 月 日绝缘电阻（M）编号 回路阻值 相别A-BB-CC-AA-0B-0C-0测试结论检查人员签字注：1电缆线路敷设完成后，进行绝缘电阻测试。2检测仪器应有有关计量部门认可的有效合格证。3绝缘电阻表的电压等级、测1000V电缆为1000V级，测普通绝缘线为500V级。道路照明现场测量报告表SD20道路名称检测路段道路等级道路条件道路形式人行道宽度m路面总宽度m中间分隔带宽度m机动车车行道

17、宽度m两侧分隔带宽度m非机动车车行道宽度m路面材料光源类型灯具布置排列方式功率安装高度mm灯具防护等级灯杆间距（同一侧）mm灯具内安装光源数量和总功率仰角生产厂家和型号悬挑（从路缘算起）mm镇流器生产厂家和型号臂长（从灯杆算起）mm环境比SR路面最大水平照度(Emax)lx机道动设车计车数行据平均水平照度(Eav)lx机照动明车测车试行结道果路面最小水平照度(Emin)lx水平照度均匀度(U)路面平均水平照度(Eav)lx平均路面亮度(Lav)cd/m2水平照度均匀度(U)路面亮度总均匀度(Uo)路面平均亮度(Lav)cd/m2路面亮度纵向均匀度(Ul)路面亮度总均匀度(Uo)机动车车行道照明

18、功率密度(LPD)W/m2路面亮度纵向均匀度(Ul)道路断面和灯具布置简图SD21测量仪器测量人员测量日期说明：道路形式是指单幅路（一块板）、双幅路（二块板）、；路面总宽度包括机动车车行道、非机动车车行道、分隔带、人行道宽度；若系单幅路，机动车与非机动车混合行驶，非机动车道包含在机动车道内，不填非机动车道宽度；路面材料系指混凝土路面或沥青路面；SR，按实测值计算。它是车行道边沿外5米带状区的平均照度，与车行道边沿内5米带状区的平均照度的比值。照明功率密度（LPD）为单位路面面积上的照明安装功率，单位为W/m2。SD22道路照明工程技术资料检查评分表（二）工程名称施工单位检验日期检查内容检 查

19、重 点检查情况 应得分实得分工程前期资料1、工程施工合同（协议）22、施工组织设计103、工程开工报告24、设计文件4施工过程记录1、施工日志102、工序质量报验单5自检记录1、分项工程质量检验评定资料10隐蔽工程记录1、电缆敷设22、电缆保护管敷设23、基础制作24、接地极敷设2施工测试记录1、接地电阻22、绝缘电阻23、道路照明测量2材料设备合格证1、灯杆22、灯具（含光源、电器）23、配电箱（柜）24、电线、电缆25、管材等2竣工资料1、工程竣工总结52、工程竣工报告23、工程质量评估报告54、工程竣工验收证书35、工程竣工图106、工程影像资料3质量（问题）事故资料1、质量问题整改、回

20、复及时、有效32、质量事故报告及时，积极配合处理2总分100负责人： 检查人：SD23工 程 竣 工 总 结工程名称：建设单位：施工单位：（章）编 写 人：SD24工程竣工报告工程名称工程地点建设单位勘察单位设计单位施工单位开工日期监理单位竣工日期经自检，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求，申请进行竣工验收，特此报告。总监：项目经理：施工单位有关负责人：施工单位（公章）年 月 日SD25工程质量评估报告工程名称工程地点建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位项目监理部人员组成总 监证 号专业监理员姓 名专 业证 号注：本表可按当地相关部门格式选用。 合同主要

21、条款执行情况（包括旁站、巡视、平行检查情况等）：法律、法规和强制性条文执行情况：类别工程项目评 定 意 见工程综合评定得分分项工程抽检合格率(85分)技术资料评定(90分) 总 监： 监理单位有关负责人： 年 月 日SD26工程质量事故报告表工程名称施工单位事故部位事故性质预计损失材料费人工费其他费总计金额事故对工程影响情况事故经过和原因分析事故发生时间报告时间事故报告编号报 告 人工程质量事故处理记录工程名称施工单位事故报告编号事故发生时间事故处理情况事故造成损失金额材料费人工费其他费总计金额事故造成永久缺陷情 况事故责任分析对事故责任者的处理填表人SD-27材料(构配件)、设备进场使用报验

22、单工程名称： 致： （监理单位） 兹报验： 1材料进场使用。 2构配件进场使用。 3工程设备进场使用/开箱检查。 4名称： 采购单位： 拟用部位： 附件（共 页）： 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。 出厂合格证、质保书、准用证。 检测报告、复试报告。 其它有关文件。本次报验内容系第 次报验，届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理审核意见： 同意 不同意 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 注： 1、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。 2、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。