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1、 彩色多普勒超声彩色多普勒超声在静脉疾病中的应用在静脉疾病中的应用正常四肢静脉的超声表现正常四肢静脉的超声表现 静脉内壁平整,瓣膜纤细, 压迫后管腔消失 血液回流通畅,充盈好 期相性频谱(速度随呼吸变化) 挤压远端肢体时血流信号增强压迫后压迫后压迫前压迫前四肢深静脉血栓形成的临床表现四肢深静脉血栓形成的临床表现 血栓水平以下的肢体持续地肿胀,站立时加重 疼痛和压痛,皮温升高 浅静脉曲张 血栓脱落可酿成肺栓塞. 约70%-90%的肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓 四肢深静脉血栓的主要超声表现四肢深静脉血栓的主要超声表现 管腔不能被压瘪 管腔内实性回声 管腔内血流信号充盈缺损 频谱失去期相性改变
2、慢性血栓慢性血栓F 12 左下肢肿胀本例满足主要诊断标准管腔不能被压瘪 管腔内实性回声 管腔内血流信号充盈缺损 频谱失去期相性改变 11就诊经历就诊经历 2012-10-01 超声提示：左股总股浅静脉血栓形成 2012-10-03 超声提示：淋巴结肿大？股动静脉未见异常 2012-10-11 超声提示：左侧下肢深静脉血栓形成 2012-10-12 CT：左腹股沟股静脉血管区软组织块影，建议CT增强扫描 2012-10-16 超声提示：左侧股总股浅静脉血栓形成 2012-10-18 超声提示：股静脉腔内栓子，不除外瘤栓，请结合活检12正常肝静脉与下腔静脉正常肝静脉与下腔静脉CDFI表现表现 肝右
3、静脉直接注入下腔静脉 肝左、中静脉合干后或分别注入下腔静脉 三相波形 S D A布加综合征的基本概念及病因 布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是指肝与右心房之间的HV或(和)IVC发生阻塞而引起HV回流受阻,由此产生一系列症候群 病因为先天隔膜,血液高凝状态,肿瘤压迫或侵犯静脉,以及血栓性静脉炎等布加综合征布加综合征CDFICDFI表现表现 一支或多支肝静脉受累,受累肝静脉带状频谱或血液反向,未受累者代偿 HV回流受阻所形成的侧支循环 IVC阻塞及形成的侧支循环 尾状叶增大,第三肝门开放(尾状叶静脉汇入IVC) 门脉高压1718RHV MHV 闭塞闭塞肾静脉血栓形成
4、病理与临床表现 病因：IVC血栓向肾静脉蔓延；妊娠；肿瘤压迫；继发于其它肾脏疾患；腹部外伤 急性表现为突发性血尿、蛋白尿、腹痛、肾脏肿大肾静脉血栓形成CDFI表现 急性期受累侧肾脏增大，皮质回声减低；慢性期肾脏可萎缩 肾静脉扩张，其内充满低回声或中强回声。血栓可伸向IVC 血栓段无血流信号或由于血栓再通而呈网状血流信号 肾脏回流受阻，导致肾动脉阻力增大，甚至舒张期出现反向波23女性，19岁，右侧腹痛一月余，加重一周。抗磷脂抗体综合征24门静脉门静脉 主干由脾静脉、肠系膜上静脉汇合 占肝供血75% 主干直径1.4CM 入肝血流,单相随呼吸有变化 血流速度16-20 CM/S 进餐后增加20%门静
5、高压症病因门静高压症病因 肝硬化,弥漫性肝病 门脉栓塞 肝静脉阻塞 脾循环血流量增加门脉高压症门脉高压症CDFI表现表现 门、脾、肠系膜上静脉增宽 门脉血流速度减慢 双向或出肝血流 侧支形成 胃左静脉、脐旁静脉、脾-肾静脉 肝动脉代偿脐静脉出生后闭锁形成纤维索自门脉左支向腹壁方向延伸至脐门静脉栓塞门静脉栓塞 包括血栓与癌栓 病因：肝硬化、肿瘤、胰腺炎、创伤、布加等 CDFI对血栓与癌拴的鉴别有一定帮助 34 血管介入性超声治疗血管介入性超声治疗 的临床初步应用的临床初步应用 中国协和医科大学北京协和中国协和医科大学北京协和医院医院 李建初李建初35 血管介入性超声治疗包括经皮腔内血管球囊血管介
6、入性超声治疗包括经皮腔内血管球囊扩张术，经皮腔内血管支架置入术，超声消扩张术，经皮腔内血管支架置入术，超声消融术等。融术等。 超声已在临床上成功应用于超声已在临床上成功应用于IVC滤器置入，髂滤器置入，髂股动脉狭窄的介入治疗，布加综合征的股动脉狭窄的介入治疗，布加综合征的介入治疗，动脉粥样硬化的消融治疗等介入治疗，动脉粥样硬化的消融治疗等36介入器材的超声显示和定位介入器材的超声显示和定位 导管、鞘管、球囊、支架超声显示并不困难，导管、鞘管、球囊、支架超声显示并不困难，管状物呈双轨样回声，球囊充盈时呈棒状暗区管状物呈双轨样回声，球囊充盈时呈棒状暗区，支架张开后纵切呈强回声等号样，支架张开后纵切
7、呈强回声等号样 横切或斜切时往往不易显示，纵切导丝显示为横切或斜切时往往不易显示，纵切导丝显示为细线样强回声，纵切和操作者使导丝在血管腔细线样强回声，纵切和操作者使导丝在血管腔内移动便于超声显示和辨认导丝内移动便于超声显示和辨认导丝37球囊扩张支架释放的技术流程球囊扩张支架释放的技术流程38在球囊或支架中心部的中央导丝安在球囊或支架中心部的中央导丝安置易超声显示的标志物（如金属）置易超声显示的标志物（如金属）39超声导向血管介入治疗超声导向血管介入治疗的技术关键点的技术关键点 采用穿刺针建立通道时，慎防损采用穿刺针建立通道时，慎防损 伤血管壁和周围脏器伤血管壁和周围脏器 确定未张开的球囊或支架
8、的位置确定未张开的球囊或支架的位置 支架释放时慎防支架移位支架释放时慎防支架移位401.8cm414243EIA stenosis444546血管介入超声治疗的优点血管介入超声治疗的优点 超声波本身独特的优势超声波本身独特的优势, 克服了克服了X线导向的不线导向的不足（放射性损害及造影剂毒副作用），肾功能足（放射性损害及造影剂毒副作用），肾功能不全、糖尿病、心衰及造影剂过敏者不宜使用不全、糖尿病、心衰及造影剂过敏者不宜使用造影剂造影剂 在超声直视下调整导丝导管方向及位置，使其在超声直视下调整导丝导管方向及位置，使其不易穿破血管，使介入治疗更准确、安全。但不易穿破血管，使介入治疗更准确、安全。但
9、X线引导需预先体表标记定位，不能直视病灶线引导需预先体表标记定位，不能直视病灶 特别适合血管闭塞尤其较长段闭塞患者特别适合血管闭塞尤其较长段闭塞患者47超声导向的不足和注意事项超声导向的不足和注意事项 只能局限于一些清晰显示的血管，受动脉壁钙化只能局限于一些清晰显示的血管，受动脉壁钙化的影响的影响 有时不易准确判断球囊或支架的确切位置或狭窄有时不易准确判断球囊或支架的确切位置或狭窄段的部位段的部位 视野较窄，不易及时准确地发现并发症视野较窄，不易及时准确地发现并发症 最好由有经验的放射科或血管外科医生来操作最好由有经验的放射科或血管外科医生来操作肾癌的超声误诊及其肾癌的超声误诊及其应对策略应对
10、策略北京协和医院超声医学科北京协和医院超声医学科李建初李建初 肾癌的超声检查现状肾癌的超声检查现状 我国上海、南京男性肾癌的发病率 4.8/10万，3.2/10万 文献报道超声普查发现小肾癌的概率是0. 025% 肾癌常被超声体检首先发现，也常被超声漏诊或误 重视常规超声检查，超声造影对肾癌提供的诊断价值有限Case 1T1WI平扫T2WI2009年哪些小肾癌易被超声遗漏？哪些小肾癌易被超声遗漏？ 小于1cm者很容易被遗漏 (大多数偶发肾癌生长速度较慢, 小肾癌平均生长速度为每年0.42 cm) 未引起局部肾轮廓和外形改变者 等回声型 癌灶发生于超声干扰明显的部位：如肾上、下极，扫查切面的远场
11、，肾窦内 合并其他肾病变 肾脏难以充分检查者小肾癌的超声漏诊及其应对策略小肾癌的超声漏诊及其应对策略 小肾癌体积小，且常无临床症状，常为US体检偶然发现，但其漏诊也常为US所致 未采用规范化的超声扫查和仪器调节方法 未充分发挥彩超的作用 肾脏结构和声像图表现较为复杂，故应正确认识肾脏的正常超声表现 超声检查局限性：回声和血流差异发现病灶 重视小肾癌的重要超声征象，加强增强CT的应用正常甲状腺正常甲状腺正常甲状腺甲状腺结节甲状腺结节 概念： 临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大 常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较男性多见 结甲80%,腺瘤5-10%,其他的为癌.局限性炎症甲状腺腺瘤的超声表现甲状腺腺瘤的超声表现v单发多见,少数多发.呈圆形或椭圆形v多数为等或强回声,常合并囊性变v肿物边界清楚,整齐,有包膜,80%的可见晕环 v周边可见环绕血管,内部血供程度不等甲状腺癌的超声表现甲状腺癌的超声表现v实性不均质低回声，边界模糊，内部伴微小钙化v侵犯甲状腺被膜v颈部淋巴结转移甲状腺疾病的超声诊断价值甲状腺疾病的超声诊断价值 能够发现小至2mm的结节 对甲状腺疾病的诊断有非常大的帮助 能够区分弥漫性肿大与结节 甲状腺弥漫性肿大(毒性弥漫性甲状腺肿.单纯性甲状腺肿.亚急性甲状腺炎.慢性淋巴细胞性甲状腺炎)一般不需手术 对良、恶性结节的鉴别有一定帮助
彩色多普勒超声在静脉疾病中的应用
