内科心律失常09学习教案

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1、会计学1内科内科(nik)心律失常心律失常09第一页，共99页。第1页/共99页第二页，共99页。 概概 述述 心律失常心律失常-指心脏冲动的频率、节律、指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度起源部位、传导速度(sd)与激动次序的异常。与激动次序的异常。 第2页/共99页第三页，共99页。窦窦房房结结希希氏氏束束房房室室 结结左左束束支支右右束束支支普普肯肯野野氏氏纤纤维维第3页/共99页第四页，共99页。第4页/共99页第五页，共99页。第5页/共99页第六页，共99页。第6页/共99页第七页，共99页。折返的基本折返的基本(jbn)条条件件第7页/共99页第八页，共99页。第8页/共

2、99页第九页，共99页。第9页/共99页第十页，共99页。第10页/共99页第十一页，共99页。n心室颤心室颤动动第11页/共99页第十二页，共99页。第12页/共99页第十三页，共99页。nzh shn jn)异常异常第13页/共99页第十四页，共99页。第14页/共99页第十五页，共99页。查查第15页/共99页第十六页，共99页。nRFCAn起搏器第16页/共99页第十七页，共99页。滞剂滞剂n类：类：CCBCCB第17页/共99页第十八页，共99页。第18页/共99页第十九页，共99页。 正常正常(zhngchng)窦性心窦性心律律 心心 电电 图图 (1) P、 aVF直立直立(zh

3、 l)，aVR倒置倒置 (2) P-R 0.12s (3) 心室率心室率60-100次次/分分第19页/共99页第二十页，共99页。3 3 临床意义临床意义常见，针对病因治疗，可常见，针对病因治疗，可选用选用-阻滞剂阻滞剂第20页/共99页第二十一页，共99页。 窦性心动过速窦性心动过速第21页/共99页第二十二页，共99页。第22页/共99页第二十三页，共99页。第23页/共99页第二十四页，共99页。第24页/共99页第二十五页，共99页。第25页/共99页第二十六页，共99页。第26页/共99页第二十七页，共99页。第27页/共99页第二十八页，共99页。第28页/共99页第二十九页，共

4、99页。第29页/共99页第三十页，共99页。第30页/共99页第三十一页，共99页。第31页/共99页第三十二页，共99页。第32页/共99页第三十三页，共99页。第33页/共99页第三十四页，共99页。第34页/共99页第三十五页，共99页。第35页/共99页第三十六页，共99页。第36页/共99页第三十七页，共99页。 低血钾者补钾低血钾者补钾 苯妥英钠、普萘洛尔苯妥英钠、普萘洛尔第37页/共99页第三十八页，共99页。第38页/共99页第三十九页，共99页。第39页/共99页第四十页，共99页。 (3) 介入治疗: 射频消融 2. 控制心室率 ：钙通道阻滞剂：硫氮唑酮、艾司洛尔洋地黄制

5、剂第40页/共99页第四十一页，共99页。第41页/共99页第四十二页，共99页。第42页/共99页第四十三页，共99页。第43页/共99页第四十四页，共99页。第44页/共99页第四十五页，共99页。第45页/共99页第四十六页，共99页。第46页/共99页第四十七页，共99页。第47页/共99页第四十八页，共99页。第48页/共99页第四十九页，共99页。第49页/共99页第五十页，共99页。第50页/共99页第五十一页，共99页。交界交界(jioji)性期前收缩性期前收缩第51页/共99页第五十二页，共99页。第52页/共99页第五十三页，共99页。第53页/共99页第五十四页，共99页

6、。第54页/共99页第五十五页，共99页。第55页/共99页第五十六页，共99页。第56页/共99页第五十七页，共99页。第57页/共99页第五十八页，共99页。第58页/共99页第五十九页，共99页。 原理：原理： RFCA是用导管电极释放是用导管电极释放(shfng)的射频电流（的射频电流（300kHz1000kHz高频正弦交流电），产生能量可控高频正弦交流电），产生能量可控的热效应（的热效应（5080局部组织脱水及凝固性坏死，局部组织脱水及凝固性坏死，从而阻断心律失常的折返途径达到根治快速性心律失从而阻断心律失常的折返途径达到根治快速性心律失常的目的。目前多用常的目的。目前多用30w放电

7、放电30-60秒。秒。心心电电图图高高位位右右房房希希氏氏束束冠冠状状静静脉脉窦窦（CS）近近段段CS中中段段CS远远段段右右室室第59页/共99页第六十页，共99页。心心 电电 图图高高 位位 右右 房房希希 氏氏 束束冠冠 状状 静静 脉脉 窦窦（ C S ） 近近 段段C S 中中 段段C S 远远 段段右右 室室 冠状窦（冠状窦（CS）：经右颈内静脉）：经右颈内静脉(jngmi)或左锁骨下静脉或左锁骨下静脉(jngmi) His束（束（HB）：经右股静脉）：经右股静脉(jngmi) 右心室尖（右心室尖（RVA）：经右股静脉）：经右股静脉(jngmi) 高位右房（高位右房（HRA）：经右

8、股静脉）：经右股静脉(jngmi)CSRVAHBHRA第60页/共99页第六十一页，共99页。第61页/共99页第六十二页，共99页。第62页/共99页第六十三页，共99页。第63页/共99页第六十四页，共99页。第64页/共99页第六十五页，共99页。第65页/共99页第六十六页，共99页。第66页/共99页第六十七页，共99页。第67页/共99页第六十八页，共99页。阵发性室速、非阵发性室速尖端扭转型室速、双相性室速第68页/共99页第六十九页，共99页。第69页/共99页第七十页，共99页。 尖端尖端(jindun)扭转型室速扭转型室速第70页/共99页第七十一页，共99页。VTPSVT

9、器质性心脏病器质性心脏病常有常有常无常无心率心率规则或轻不规则规则或轻不规则绝对规则绝对规则与与P P关系关系QSRQSR与与P P无关无关 由由P P开始，开始，P P与与QRSQRS相关相关QRSQRS时限时限0.14s0.14s0.14s0.14sQRSQRS形态形态V V1 1呈单相或双相波呈单相或双相波RBBBRBBB常见常见 V V1 1rSRrSR室性融合波室性融合波有有无无心室夺获心室夺获有有无无房室分离房室分离有有无无刺激迷走神经刺激迷走神经不影响室率不影响室率减慢或终止发作减慢或终止发作第71页/共99页第七十二页，共99页。第72页/共99页第七十三页，共99页。第73页

10、/共99页第七十四页，共99页。第74页/共99页第七十五页，共99页。第75页/共99页第七十六页，共99页。VFVf第76页/共99页第七十七页，共99页。第77页/共99页第七十八页，共99页。概念：概念：指房室指房室(fn sh)间存在特殊传导组织，心房间存在特殊传导组织，心房冲动激动提前激动心室或心室冲动激动提前冲动激动提前激动心室或心室冲动激动提前激动心房所发生的捷径传导。激动心房所发生的捷径传导。临床表现：可有心动过速临床表现：可有心动过速 第78页/共99页第七十九页，共99页。 房室房室(fn sh)束束 Kent房希氏束房希氏束 Mahams结室束结室束 JemsMJ房室房

11、室(fn sh)结结希氏束希氏束第79页/共99页第八十页，共99页。第80页/共99页第八十一页，共99页。第81页/共99页第八十二页，共99页。第82页/共99页第八十三页，共99页。第83页/共99页第八十四页，共99页。第84页/共99页第八十五页，共99页。第85页/共99页第八十六页，共99页。第86页/共99页第八十七页，共99页。第87页/共99页第八十八页，共99页。第88页/共99页第八十九页，共99页。第89页/共99页第九十页，共99页。3. 第三度房室第三度房室(fn sh)阻滞阻滞第90页/共99页第九十一页，共99页。第91页/共99页第九十二页，共99页。第92页/共99页第九十三页，共99页。第93页/共99页第九十四页，共99页。第94页/共99页第九十五页，共99页。第95页/共99页第九十六页，共99页。第96页/共99页第九十七页，共99页。第97页/共99页第九十八页，共99页。第98页/共99页第九十九页，共99页。