珠海市卫生资源配置的情境分析课件

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1、珠海市卫生资源配置的情境分析情境分析情境分析珠海市卫生资源配置的情境分析 “情境分析情境分析”是由英文是由英文 situation situation analysis analysis 翻译而来，也有人将其译为翻译而来，也有人将其译为“情情景分析景分析”。 情境分析是情境分析是 20世纪世纪 70 年代末兴起的一种年代末兴起的一种有效的预测技术有效的预测技术, 该方法是将定性和定量资该方法是将定性和定量资料结合起来料结合起来, 对研究对象从不同层面、综合对研究对象从不同层面、综合性、多角度地进行描述和分析。该方法立性、多角度地进行描述和分析。该方法立足于循证原则足于循证原则, 即寻求证据即寻

2、求证据, 以发现所有可以发现所有可能与研究对象有关的内在的、相互联系的能与研究对象有关的内在的、相互联系的问题和因素问题和因素, 为进一步研究和计划、决策提为进一步研究和计划、决策提供依据。供依据。珠海市卫生资源配置的情境分析 卫生政策情境分析是以系统论的观点卫生政策情境分析是以系统论的观点, , 将卫将卫生系统视作社会整体的一个组成部分生系统视作社会整体的一个组成部分, , 置身置身于社会大环境中分析卫生系统问题。因此于社会大环境中分析卫生系统问题。因此, , 卫生政策情境分析的框架卫生政策情境分析的框架, , 实际上是在整个实际上是在整个社会环境中审视卫生系统社会环境中审视卫生系统, ,

3、图图 2-1 2-1 反映了情反映了情境分析所涉及的各主要因素。境分析所涉及的各主要因素。 珠海市卫生资源配置的情境分析珠海市卫生资源配置的情境分析 值得提出的是值得提出的是, , 在用于在用于“政策研究政策研究”时时, , 可利用可利用己存在的数据、资料等己存在的数据、资料等, , 仅对研究中缺失数据、仅对研究中缺失数据、资料进行必要的补充调查资料进行必要的补充调查, , 因此省时间、省经费、因此省时间、省经费、出结果快；另外出结果快；另外, , 以往政策研究主要是定性研究以往政策研究主要是定性研究多多, , 而定性研究最大的不足是缺少较严谨的分析而定性研究最大的不足是缺少较严谨的分析方法方

4、法, , 而情境分析将定量研究和定性研究有机地而情境分析将定量研究和定性研究有机地结合起来结合起来, , 这样就可以避免单一方法的缺憾这样就可以避免单一方法的缺憾, , 更更符合循证的原则。符合循证的原则。珠海市卫生资源配置的情境分析珠海市卫生资源配置的情境分析一、卫生资源配置的基本要素一、卫生资源配置的基本要素 卫生资源是卫生服务提供过程中所需要的卫生资源是卫生服务提供过程中所需要的全部要素，是卫生部门提供卫生服务的基全部要素，是卫生部门提供卫生服务的基础。础。 习惯上将其分为卫生机构、卫生人力、习惯上将其分为卫生机构、卫生人力、卫生物力以及卫生财力。一个地区占有卫卫生物力以及卫生财力。一个

5、地区占有卫生资源的数量和质量是评价该地区卫生状生资源的数量和质量是评价该地区卫生状况乃至经济水平的客观指标。况乃至经济水平的客观指标。 珠海市卫生资源配置的情境分析1、卫生机构建设、卫生机构建设 表1 2005年珠海市卫生机构基本情况 机构数 机构类别 全市 香洲区 斗门区 金湾区 总计 429 313 83 33 医院合计 27 20 2 5 综合医院 19 13 1 5 中医医院 3 2 1 0 专科医院 5 5 0 0 疗养院、所 1 1 O O 社区卫生服务中心(站) 60 50 7 3 卫生服务中心 5 4 1 0 卫生服务站 55 46 6 3 卫生院 17 8 7 2 街道卫生院

6、 1 1 0 0 乡镇卫生院 16 7 7 2 门诊部、诊所 168 105 51 12 卫生所、医务室 142 119 13 10 妇幼保健院 2 1 1 0 专科疾病防治院(所、站) 3 2 1 0 急救中心 1 1 0 0 采供血机构 1 1 O 0 疾病预防控制中心 3 1 1 1 卫生监督所 1 1 0 O 其他机构 3 3 O O 珠海市卫生资源配置的情境分析表2 2005年珠海市卫生机构的所有制情况 机构类别 全市 国有 集体 联营 私营 其他 卫生机构 429 188 57 2 152 30 医院 27 13 3 - 9 2 门诊部、所 168 24 22 1 117 4 卫生

7、所、医务室 142 105 21 1 3 12 社区卫生服务站 55 12 11 - 20 12 其他 37 34 - - 3 - 珠海市卫生资源配置的情境分析表3 2005年珠海市卫生机构的管理分类情况 机构类别 全市 非营利性 营利性 其他 总计 429 242 161 26 医院 27 13 13 1 门诊部、所 168 25 136 7 卫生所、医务室 142 131 4 7 社区卫生服务中心(站) 60 48 8 4 其他 32 25 0 7 珠海市卫生资源配置的情境分析表4 2005年珠海市卫生机构在各区的分布情况 机构类别 全市 香洲区 斗门区 金湾区 医院 27 20 2 5

8、门诊部、所 168 105 51 12 卫生所、医务室 142 119 13 10 社区卫生服务中心(站) 60 50 7 3 妇幼保健院 2 1 1 O 拥有土地面积(km2) 1687.8 519.0 674.8 447.6 医院平均覆盖面积(km2 ) 62.5 26.0 337.4 89.5 珠海市卫生资源配置的情境分析2、卫生人力、卫生人力表5 2002-2005 年珠海市卫生人员增长情况与全国比较 珠海市 年份 人数 环比增长率（%） 千人比（%） 全国千人比（%） 2002年 6737 - 5.32 4.08 2003年 7744 14.94 6.06 4.08 2004年 84

9、25 8.79 6.33 4.12 2005年 8693 3.18 6.14 4.15 平均增长率 - 8.97 - - 珠海市卫生资源配置的情境分析表6 2002-2005 年珠海市卫生专业技术人员增长情况与全国比较 珠海市 年份 人数 环比增长率（%） 千人比（%） 全国千人比（%） 2002年 5720 - 4.52 3.41 2003年 6677 16.73 5.22 3.42 2004年 7181 7.55 5.39 3.46 2005年 7449 3.73 5.26 3.48 平均增长率 - 9.34 - - 珠海市卫生资源配置的情境分析表7 2002-2005年珠海市医生增长情况

10、与全国比较 珠海市 年份 人数 环比增长率(% ) 千人比(%0) 全国千人比(%0) 2002年 2267 - 1.79 1. 47 2003年 2782 22. 72 2.17 1. 48 2004年 2905 4.42 2.18 1. 50 2005年 3025 4.13 2.14 1. 51 平均增长率 - 10.42 - - 珠海市卫生资源配置的情境分析表8 2002-2005年珠海市护士增长情况与全国比较 珠海市 年份 人数 年增长率(% ) 千人比 全国千人比 2002年 1942 - 1.53 1.00 2003年 2375 22.29 1.86 1.00 2004年 2453

11、 3.28 1.84 1.03 2005年 2522 2.81 1.78 1.05 平均增长率 - 9.46 - - 卫生部统计信息中心推荐的标准：中等城市医生为每千人中 2.60 人 ，医护比为 1: 2 。世界卫生组织提出：医护比例应达到 1:2-1:4。 珠海市卫生资源配置的情境分析名图1 2002-2005年珠海市主卫生技术人员中主任医师发展情况 2002 0 2003 2004 2005 500 1000 1500 2000 2500 主治医师 副主任医师 主任医师 珠海市卫生资源配置的情境分析表9 2005年珠海市主治医师以上人员构成情况(单位:人) 区域 卫生技术人员 其他技术人

12、员 管理人员 合计 主任医师 珠海市 2458 79 153 2690 288 香洲|区 2002 67 136 2205 255 斗门区 278 12 14 304 26 金湾区 178 0 3 181 7 珠海市卫生资源配置的情境分析表10 2005年珠海市卫生部门人力资源各区分布情况 区域 卫生人 员数 卫生技术 人员数 其他技术 人员数 管理 人员数 工勤人 员数 区域人口 数/万人 各区域每千人 卫生人员数 全市 8693 7449 408 460 376 141.57 6.14 香洲区 6202 5345 282 341 234 81 7.66 斗门区 1500 1252 67 7

13、6 105 36 4.17 金湾区 738 630 41 33 34 24 3.08 注：各区数据均为医疗机构人员数,不含疾控、卫生监督所。 珠海市卫生资源配置的情境分析3 3、床位设置、床位设置16.5珠海市 深圳市 广东省 上海市 全国 中国香港 日本图2 2005 年珠海市与其他国家和地区病床配置比较情况单位：/千人口0 24 6 8 10 12 14 16 珠海市卫生资源配置的情境分析表11 2001-2005年珠海市病床数发展情况 年份 总床位数(张) 每千人床位数(张) 2001 4007 3.20 2002 4040 3.19 2003 4415 3.45 2004 4814 3

14、.61 2005 4900 3.46 珠海市卫生资源配置的情境分析珠海市卫生资源配置的情境分析表12 2005年珠海市大型医疗设备配置和使用情况 全市 香洲区 斗门区 金湾区 设备名称 台数 每百万 人台数 平均每台年使用次数 台数 平均每台年使用次数 台数 平均每台年使用次数 台数 平均每台年使用次数 CT 10 7.1 4135 7 5566 1 - 2 1196 ECT 1 0.7 1118 1 1118 0 - O - 3 2.1 1129 2 1694 1 - O - 超高速计算机断层扫描装置 2 1.4 1921 2 1921 0 - 0 - 磁共振成像设备 (MRI) 8 5.7

15、 1405 7 1806 1 - 0 - 彩色脉冲多普超 声诊断仪 1 0.7 500 1 500 0 - 0 - X线立体定位治疗 系统 1 O.7 2661 1 2661 O - 0 - 医用电子直线加 速器 - 超声心动图仪 5 3.5 418 5 418 0 - 0 - 高压氧舱 5 3.5 897 4 1121 1 - O - 4 4、医疗设备、医疗设备珠海市卫生资源配置的情境分析二、卫生资源配置的关键点评价二、卫生资源配置的关键点评价 对卫生资源的公平性和效率进行评价对卫生资源的公平性和效率进行评价, , 以以及对卫生资源状况进行综合分析及对卫生资源状况进行综合分析, , 找出资找

16、出资源配置中的问题源配置中的问题, , 以供卫生管理部门参考。以供卫生管理部门参考。 珠海市卫生资源配置的情境分析1、公平性评价、公平性评价 公平性是衡量社会文明的重要指标之一公平性是衡量社会文明的重要指标之一, , 就卫生领域而言就卫生领域而言, , 公平性指的是人人都有公平性指的是人人都有相同的机会享有同等质量的卫生服务相同的机会享有同等质量的卫生服务, , 即即相同的需求应获得相同的利用。它直接关相同的需求应获得相同的利用。它直接关系到大多数人民群众的卫生利益。目前系到大多数人民群众的卫生利益。目前, , 卫生服务公平性研究已逐渐引起卫生服务卫生服务公平性研究已逐渐引起卫生服务研究者和决

17、策者的重视。研究者和决策者的重视。珠海市卫生资源配置的情境分析 运用经济学中的洛仑兹曲线运用经济学中的洛仑兹曲线(Lorenz curve)(Lorenz curve)和基和基尼系数尼系数(Gini coefficient), (Gini coefficient), 以卫生人力和医院以卫生人力和医院床位为研究对象床位为研究对象, , 从各行政区的人口分布和地域从各行政区的人口分布和地域分布的角度来评价珠海市卫生资源配置的公平性。分布的角度来评价珠海市卫生资源配置的公平性。洛仑兹曲线是经济学中用来分析社会收入分配或洛仑兹曲线是经济学中用来分析社会收入分配或财产分配公平程度的曲线。基尼系数是建立在

18、洛财产分配公平程度的曲线。基尼系数是建立在洛仑兹曲线基础上的反映社会财富分配公平性的指仑兹曲线基础上的反映社会财富分配公平性的指标标, , 它等于绝对公平线与洛仑兹曲线围成的面积它等于绝对公平线与洛仑兹曲线围成的面积与绝对公平线下直角三角形面积之比（见图）。与绝对公平线下直角三角形面积之比（见图）。基尼系数介于基尼系数介于O O到到1 1之间之间, , 越接近越接近0 0表示财富分配越表示财富分配越公平公平, , 等于等于0 0时表示财富分配平均时表示财富分配平均, , 此时洛仑兹曲此时洛仑兹曲线等于线等于“公平线公平线”, , 反之反之, , 基尼系数越接近基尼系数越接近1, 1, 表表示财

19、富分配越不公平示财富分配越不公平, , 等于等于1 1时表示所有财富集中时表示所有财富集中 于一人之手于一人之手, , 此时洛伦兹曲线等于此时洛伦兹曲线等于“不公平线不公平线”。 珠海市卫生资源配置的情境分析 基尼系数基尼系数=a/ (a+b)（Gini Coefficient）0 20 40 60 80 100人口百分比人口百分比完全平等线完全平等线ab基尼系数一般基尼系数一般在在0.30.4之间之间洛伦兹曲线（洛伦兹曲线（Lorenz Curve） 收入百分比收入百分比10080604020ABC珠海市卫生资源配置的情境分析基尼系数衡量的一般标准基尼系数衡量的一般标准: : 基尼系数在基尼

20、系数在0.20.2以下表示绝对平均；以下表示绝对平均； 基尼系数在基尼系数在0.2-O.3 0.2-O.3 之间表示比较平均；之间表示比较平均； 基尼系数在基尼系数在O.3-O.4O.3-O.4之间表示较为合理；之间表示较为合理； 基尼系数在基尼系数在0.4-0.50.4-0.5之间表示差距较大；之间表示差距较大； 基尼系数在基尼系数在0.5 0.5 以上说明收入差距悬殊。以上说明收入差距悬殊。 珠海市卫生资源配置的情境分析表13 2005年珠海市各区人口和面积分布情况 人口 面积 区划 数量(万人) 百分比 平方千米 百分比 香洲区 81.0 57. 5 519.0 31.6 斗门区 36.

21、0 25.5 674.8 41.1 金湾区 24.0 17.0 447.6 27.3 表14 2005年珠海市各区卫生资源配置情况 卫生技术人员 床位 区划 数量(人) 百分比 数量(张) 百分比 香洲区 5345 74.0 3637 75.0 斗门区 1252 17.3 714 14.7 金湾区 630 8.7 500 10.3 珠海市卫生资源配置的情境分析珠海市卫生资源配置的情境分析表15 2005年珠海市卫生资源按人口、地域分布的基尼系数 基尼系数 卫生技术人员 床位 人口 0.1723 0.1737 地域 0.4355 0.4318 珠海市卫生资源配置的情境分析2 2、效率评价、效率评

22、价 效率就是要充分合理利用卫生资源效率就是要充分合理利用卫生资源, , 在有在有限的卫生资源下做到产出最大化。只有从限的卫生资源下做到产出最大化。只有从宏观上解决了合理卫生资源配置的问题宏观上解决了合理卫生资源配置的问题, , 才能从根本上提高卫生资源的利用效率。才能从根本上提高卫生资源的利用效率。 珠海市卫生资源配置的情境分析（1 1）医生门诊、住院工作效率分析）医生门诊、住院工作效率分析表16 2002-2005年珠海市政府办医院医生工作效率与全国比较情况珠海市 全国 年份 医生人均每天担 负门诊诊疗人次 医生人均每天担 负住院人次 医生人均每天担 负门诊诊疗人次 医生人均每天担 负住院人

23、次 2002 7.15 1.30 5.2 1.4 2003 6.66 1.49 5.0 1.5 2004 8.56 1.91 4.9 1.5 2005 9.52 2.33 5.3 1.7 珠海市卫生资源配置的情境分析表17 2002-2005年珠海市医院住院患者费用、疗程及疗效情况 年份 出院者平均费用 出院者平均 住院日(天) 治愈率(% ) 好转率(% ) 死亡率(% ) 2002 4683.0 10.5 72.4 23.7 1.7 2003 6127.0 10.2 72.3 23.8 1.6 2004 5603.8 10.1 71.2 25.5 1.3 2005 5673.7 9.4 6

24、9.5 27.2 1.2 珠海市卫生资源配置的情境分析（2 2） 卫生床位使用效率分析卫生床位使用效率分析 表18 2002-2005年珠海市卫生机构床位数和使用率 床位数(张) 使用率(% ) 卫生机构 2002年 2003年 2004年 2005年 2002年 2003年 2004年 2005年 总计 4040 4415 4814 4878 59.25 52.71 59.60 62.65 医院 2962 3278 3688 3745 67.14 56.84 63.88 65.73 2589 2668 2920 3092 72.29 60.99 67.93 69.17 其中:政府办 医院 卫

25、生院 633 615 585 567 25.11 24.11 27.43 27.79 门诊部 207 132 151 159 37.50 37.48 5.94 55.56 妇幼保健院 206 224 224 239 77.10 76.56 90.82 92.23 专科疾病防治院 32 26 26 26 51.00 57.42 47.85 69.62 2005年全国医院床位平均使用率70.3%，卫生院37.8%。珠海市卫生资源配置的情境分析表19 2002-2005年珠海市卫生床位年工作日(单位:日) 卫生机构 2002年 2003年 2004年 2005年 全市 216 192 218 229

26、 医院 245 207 233 240 其中：政府办医院 264 223 248 252 卫生院 92 88 100 101 门诊部 137 137 22 203 妇幼保健院 281 279 332 337 专科疾病防治院 186 210 175 254 表20 2002-2005年珠海市卫生床位年周转次数(单位:次) 卫生机构 2002年 2003年 2004年 2005年 全市 27.35 22.20 23.40 25.26 医院 22.46 20.06 23.29 25.15 其中：政府办医院 23.46 20.16 23.41 24.97 卫生院 16.18 15.45 16.73 19.27 门诊部 398.89 195.09 6.05 - 妇幼保健院 37.83 38.41 46.67 48.05 专科疾病防治院 14.27 16.08 14.85 17.88 珠海市卫生资源配置的情境分析 问题：问题： 分析珠海市卫生资源配置中存在的问分析珠海市卫生资源配置中存在的问题，并提出对策建议。题，并提出对策建议。