活动方案之诊疗方案实施方案

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1、【篇一：中医诊疗方案实施方案】怀柔区中医医院优势病种中医 诊疗方案实施情况及疗效总结工作实施方案 根据国家中医药管理局医政司关于做好优势病种中医诊疗方案实 施情况及疗效总结工作的通知要求，结合北京市中医管理局相关 文件精神，为推动我院此项工作的顺利开展，特制定此方案。一、工作背景 中医诊疗方案是国家中医药管理局汇聚全国专家力量，在认真总结 各地经验基础上制订的技术方案，对中医临床实践具有很强的指导 作用，实施优势病种中医诊疗方案是持续改进活动的重点工作之一。 院领导对此高度重视，要求各临床科室认真对待优势病种中医诊疗 方案的应用推广和临床疗效总结评估工作，将其作为科室一项重要 工作抓好抓实。二

2、、人员安排 为统筹分工，加强管理，有效开展此项工作，将责任落实到科室， 落实到人，特成立优势病种中医诊疗方案实施工作领导小组，具体 如下：组长：马友合 业务院长负责对相关工作进行指导 副组长：张亮医 务科长 负责对具体工作进行监管牛卫洲 医务科员 负责对具体工作进行监管 组员：孙久林、陈少军、齐锡友、谢春荣、王小强、王国范、陶杰、 邢天伶各科室主任 负责具体工作的实施三、实施步骤1、医务科召开临床科主任会，认真组织学习通知精神，明确科 室的重点病种，总结各科室的中医诊疗方案实施情况和临床路径管 理情况。（2013年 12 月23日）2、结合我院实际，研究制定疗效总结分析的基础数据收集表，布置

3、下一阶段的具体任务，每月完成的目标值。将科室成员的任务分工、 人员职责做好。（2013 年12 月23日）3、参考优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例和 优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿，各科室完 成优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告，并汇总到医 务科。（2014年1月 7日前）4、医务科汇总后，综合处理，检查无误后上报。四、工作要求1、本着实事求是，严谨求实的态度去完成此项工作。2、克服困难，按时完成此项工作。2013-12-18附：各科室具体人员分工如下：【篇二：诊疗方案总结报告】附件2优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿 缺血性中风（脑梗死）中医诊疗方案

4、临床疗效总结分析报告北京中医药大学东直门医院脑病科一、基本情况 缺血性中风（脑梗死）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种 之一，从 2011年5月到2011年10月，北京中医药大学东直门医 院脑病科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理 的住院患者共有 82例，完成81例，平均住院日 17.2天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中 药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、药浴、刮痧、拔罐以及康复训 练等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的 81例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下： 中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射

5、液）使用率 100%， 特色疗法使用率 96.7%，辨证施治率 100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂 76例（93.8%），辨证选择口服中成药 22例（27.1.%），静脉滴注 中药注射液76例（93.8%），针灸治疗 65例（80.3%），推拿治疗 41例（50.6%），中药熏洗治疗 23例（28.4%），康复治疗81例100%），内科基础治疗 79例（97.5%），其他疗法46例56.8%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25%75%）和差（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或 中等。具体而言，依从性好

6、的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉 滴注中药注射液、针灸、康复训练和内科基础治疗等；依从性中等 的治疗方法有：口服中成药、推拿、中药熏洗和其他疗法。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的 疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中， 因此临床医生的依从性好，如活血化瘀法治疗缺血性中风的疗效比 较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此 患者及其家属的依从性好，如康复治疗逐渐被患者广泛接受，无论 是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策 的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三

7、个方面：1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较 低，如中药熏洗方法，适用于中风后手足肿胀、肢体痉挛、 疼痛的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经 过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗 法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治 疗方法的临床实施，如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括脑梗 死。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价 完成临床路径的81例患者中，症状改善 80例（98.8%），体征改 善 80 例（98.8%），理化指标改善 74 例（91.

8、4%）；临床痊愈 4 例 （4.9%），好转 76例（95.1%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。（二）疗效评价1评价标准（1）对症状的评价包括对中风病主要症状神识昏蒙，半身不遂、感觉异常，言语蹇涩 或不语，口舌歪斜的评价和次症头痛，眩晕，瞳神异常，饮水发呛， 目偏不瞬，共济失调的评价。（2）对神经功能缺损程度的评价采用美国国立卫生研究院卒中量表（nihss ）对神经功能缺损程度进 行评价。（ 3）对患者日常生活能力和预后的评价采用barthel指数评价日常生活能力，采用改良rankin量表评价病工仃tfat残程度。（4）对患者出现的并发症进行评价 必要时可通过实验室检查和相关量表进

9、行评价，如吞咽障碍可采用 洼田饮水试验评价。2疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以 症状改善、神经功能缺损程度改善为近期主要评价指标；以患者日 常生活能力和病残程度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其 改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状81例患者主症改善81例（100%）；次症改善 70例（86.4%）， 未改善 11例（13.6%）。81例患者改善的主症中，肢体无力改善 69例，感觉异常改善 56例，言语蹇涩或不语改善 65例，口舌歪斜改善64例， 11例中脏腑患者 神志全部转清。81例患者改善的次症中，头痛改善 26例，眩晕改善18例，瞳神

10、异 常改善12例，饮水发呛改善 37例，目偏不瞬改善8例，共济失调 改善 14 例。案例 1：王某，男， 56 岁。主因“昏迷、右侧肢体活动不能 10 小时” 入院。既往高血压病史，形体较胖。突发右侧肢体活动不能，继之出现昏迷，言语不能，烦躁，气粗口臭，喉间痰声辘辘，大便 3 日 未行，口唇红而干，舌红绛，苔黄厚腻，脉弦滑有力，查：t 37.1 C,bp180/120mmhg，神昏，双瞳孔等大等圆，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力 0级，肌张力略高，腱反射尚适中，右巴宾斯基征阳性。行头颅ct：未见出血灶。入院诊断：中医诊断：中风（痰热闭窍）， 西医诊断： 1.脑梗死急性期，2. 高血压病。进入路径

11、后立即给予鼻饲安宫牛黄丸，口服星蒌承气汤 3 剂后大便日行 3 次，神志转清，无烦躁，舌质淡红，舌苔薄白腻， 脉滑，继续给予化痰通络汤口服，治疗 1 周后给予针灸及康复治疗， 进入路径2周后右下肢肌力2级，能在床上平移。案例 2：（略）案例 3：（略）病例基本信息表（ 2）改善神经功能缺损程度应用nihss量表评价，意识水平好转11例，凝视好转8例，视野好转9例，面瘫好转56例，肢体运动障碍改善42例，共济失调改 善1 2例，感觉障碍改善53例，语言障碍改善 12例，构音障碍改善 53例。案例 1：患者白某某，男， 56 岁，右利手，中专学历，主因“右侧肢 体活动不利，语言不利 2天”入院，损

12、伤部位为左侧基底节区，急性起病，症状进行性加重，既往体健，无家族脑血管病病史。入院后 进入本路径，评价语言学特点为非流畅失语，大约每分钟2030个 字，患者对疾病有较强的自省力，语言理解和表达均受损，理解明 显好于表达，复述和书写不能，有错语、言语启动困难和持续现象， 自发语少，有言语失用和探索行为，易疲劳有失语法现象出现。根 据诊疗方案采用中医特色语言康复篇三：分级诊疗方案】安塞县人民医院 分级诊疗工作实施方案 为加快医院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双向转诊、 急慢分诊、上下联动 ”的就医格局，形成 “小病在基层，大病到医院， 康复回社区”的就医制度，力争 90%的患者在县内治疗

13、的医改工作目 标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，特制定本实施 方案。一、总体思想 逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动 ”的就医制度 形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。二、总体要求 严格执行分级诊疗制度，未履行相关登记和转诊转院手续的患者， 医保和新农合基金不予报销。三、工作措施（一）构建合理分级诊疗流程 分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级， 不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转 诊。分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，双向转诊包括从下级 医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机构向下级医疗卫 生机

14、构转诊。1 、基本程序 （1）下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊参保（参合）人员市内住院就医时，应遵循“当地县级医疗机构及以下医疗机构为首诊医疗机构f市内三甲综合医疗机构f市外医疗机 构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。 65 岁以上老年人、06岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按 照“就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。（2）上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊县级及以上医疗机构应当根据疾病的临床诊疗规范和上级卫生行 政部门的相关转诊标准及时将康复期的病人转入下级医疗卫生机构。2、转诊程序市内参保（参合）人员在基层医疗卫生机构就医需转院 治疗时，经治医生填写陕西省

15、医疗机构双向转诊单、各科组长 以上人员审核，医保办人员复核，盖上医保部门印章，然后转院治 疗。陕西省医疗机构双向转诊单作为患者报账必要手续。 参保（参合）人员市外住院治疗时，需在入院 5个工作日内通过电 话、网络等形式向参保地医保和新农合经办机构登记住院信息，登 记信息作为患者报账必备手续；参保（参合）人员市外就医需转院 时，还需由转出医疗机构出具转诊转院证明，转诊转院证明一并作 为患者报账必备手续。3. 特殊情况住院程序 县内突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治 疗。医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手 续。县外突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进

16、行抢救和住 院治疗。患者或其家属在入院 3个工作日内通过电话、网络等形式 向参保地医保和新农合经办机构登记住院信息，登记信息和医生开 具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。 患者因某一种疾病经住院治疗、办理出院手续后，如同一种疾病在 原就治医疗机构住院治疗、复查（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板 等）时，可不办理转诊转院手续。（二）发挥医保、价格杠杆作用对符合转诊转院条件、已办理完善 转诊转院手续的患者，住院起付线标准按两级医疗机构起付标准的 差计算。医保部门在定期审核结算医保基金时，同时审查转诊转院 病人分级诊疗资料，对资料不全的患者，医保和新农合不予报销。 但对首次住院，因特殊原

17、因未能履行转诊手续的患者在签订知情同 意书后方可予报销。（三）建立分级诊疗管理制度1、实行首诊和转诊责任制。负责辖区内患者住院首诊治疗，告知分 级诊疗政策，对不遵循分级诊疗原则要求住院者，由患者或家属签 订个人承担所有医疗费用的承诺书。认真登记转诊转院基本情况、 转诊原因、转诊医生和审批人，转诊患者名单定期报医保和新农合 经办机构备案。2、实行违规处罚制度。执行分级转诊转院制度的情 况纳入绩效考核，并对相应违规行为进行处罚。（1）凡不遵守分级 诊疗和转诊转院程序、不履行告知转诊转院义务，致使患者未及时 办理转诊手续或 违反转诊程序不能按规定享受医保和新农合报销的应由基金支付的 医疗费用，由所就

18、医的科室承担。（2）医务人员应当严格执行各项转诊转院制度并如实填报各类转诊 转院资料，对不严格执行转诊转院制度的医务人员，医院采用经济 和行政手段结合的方式进行处罚。3、健全转诊信息报送制度。定期汇总转诊病人情况，每季度就转出 病人病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作，并形成转诊情况 分析报告，并及时向上级报送信息。四、保障措施（一）加强组织领导，明确职责分工。成立医院建立完善分级诊疗 制度的领导小组，组长：秦士战，副组长：周德明、李云翔，成员： 杨抗战、刘振清、高萍、刘强、高晔、曹元存、张德新、徐海樱， 孟步军，闫华、苏志军、朱砂、蔡永忠、马普士、苗梅，医务科负 责组织分级诊疗相关制度的传

19、达学习、信息的统计、报送，协调解 决工作推进过程中的具体问题。各科室要加强医疗服务能力建设， 提高基层诊治能力，及时填写双向转诊单以及科室信息的统计、报 送。医保办负责双向转诊审核等工作。各科室医务人员要认真履职 尽责，加强协调配合，共同推进分级诊疗工作深入开展。（二）加强宣传引导，做到家喻户晓。通过板报、电子显示屏宣传 分级诊疗工作的政策，建立转诊信息报送制度，及时回应社会关切， 正确引导社会舆论，营造良好的舆论氛围。（三）严格督导考核，确保工作实效。建立分级诊疗执行情况的通 报机制，对成效显著的个人进行通报表扬，对重视不够、群众反映问题较多的个人，或因在我院未就诊者擅自开具转诊手续者，给于 警告及处罚，转诊手续不齐造成患者不能报账者，由当事人员承担 相应费用。