第3章卫生服务供给

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1、2012-2-291第三章第三章 卫生服务供给卫生服务供给 第一节第一节 卫生服务供给概述卫生服务供给概述第二节第二节 卫生服务供给曲线及弹性卫生服务供给曲线及弹性第三节第三节 卫生服务供给者行为理论及分析卫生服务供给者行为理论及分析第四节第四节 卫生服务供给的影响因素分析卫生服务供给的影响因素分析主讲人：赵燕主讲人：赵燕2012-2-292本章提要 本章在学习经济学供给的基本理论与方本章在学习经济学供给的基本理论与方法的基础上，介绍卫生服务供给的概念与特法的基础上，介绍卫生服务供给的概念与特点及其影响因素。点及其影响因素。 掌握卫生服务供给的定义和特点、卫生服掌握卫生服务供给的定义和特点、卫

2、生服务供给曲线，卫生服务供给的影响因素；务供给曲线，卫生服务供给的影响因素； 熟悉卫生服务供给弹性的特点及其影响因熟悉卫生服务供给弹性的特点及其影响因素；素； 了解卫生服务供给者行为理论了解卫生服务供给者行为理论2012-2-293第一节第一节 卫生服务供给概述卫生服务供给概述一、卫生服务供给的定义一、卫生服务供给的定义（一）供给（一）供给（supply）u供给：在一定时期内，在各种可能的供给：在一定时期内，在各种可能的价格价格水平，水平，厂商愿意而且能够厂商愿意而且能够供应的商品量供应的商品量。p“愿意愿意- - 供给欲望供给欲望”p“能够能够- - 供给能力供给能力”u供给是供给是供给欲望

3、供给欲望与与供给能力供给能力的统一的统一 这两个条件缺一这两个条件缺一都不构成供给。都不构成供给。2012-2-294（二）卫生服务供给（二）卫生服务供给（supply of health care）o卫生服务提供者在卫生服务提供者在一定时期一定时期内内一定价格一定价格或成本消费水平上或成本消费水平上，愿意愿意而且而且能够能够提供提供的卫生服务的数量的卫生服务的数量o注意：注意：前提条件（时期、成本或价格）前提条件（时期、成本或价格）供给愿望供给愿望和和供给能力供给能力缺一不可缺一不可2012-2-295二、卫生服务供给的特点二、卫生服务供给的特点1 1、垄断性：、垄断性：与专业性有关2 2、

4、不确定性、不确定性: :患者个体差异和致病因素不同3 3、公益性、公益性:关于卫生改革与发展的决定指出卫生事业具有公益性4 4、外部性（外部经济效应）、外部性（外部经济效应）5 5、即时性、即时性6 6、主导性、主导性7 7、技术性（无误性）、技术性（无误性） 正外部性（外部经济）：正外部性（外部经济）：额外收益，疫病预防；额外收益，疫病预防；负外部性（外部不经济）负外部性（外部不经济）：额外成本，：额外成本，滥用抗生素滥用抗生素2012-2-296第二节第二节 卫生服务供给曲线及弹性卫生服务供给曲线及弹性一、卫生服务供给曲线一、卫生服务供给曲线（一）供给曲线（一）供给曲线（supply cu

5、rve）p即供给的数学表达式：即供给的数学表达式： QsQs =f=f（a a，b b，c c，d d，n n）pa a，b b，c c，d d，nn代表上述影响供给的因素。代表上述影响供给的因素。n假定其他因素均不发生变化，仅考虑价格变化对其假定其他因素均不发生变化，仅考虑价格变化对其供给量的影响，供给函数就可以表示为线性函数：供给量的影响，供给函数就可以表示为线性函数： Qs = c + dQs = c + d* *P Pn用函数关系来表示影响供给的因素与供给之间的关用函数关系来表示影响供给的因素与供给之间的关系，即系，即供给函数供给函数2012-2-297SPQ供给曲线P1P2Q1Q2价

6、格上升，供给量增加2012-2-298 供给曲线0价格价格P 元元量量QS。a。bP1Q1P2Q22012-2-299供给曲线的变动S2PQ供给曲线：滑动与移动P1P2Q1Q2S1S3A AB B2012-2-2910供给的变动p商品本身的价格不变，商品本身的价格不变，p其他因素变化（成本、技术变其他因素变化（成本、技术变化）化）p引起供给曲线的移动。引起供给曲线的移动。0P QS0P0Q0Q1S1Q2S2u成本上升，供给曲线向左移成本上升，供给曲线向左移动，供给减少。动，供给减少。u成本下降，供给曲线向右移成本下降，供给曲线向右移动，供给增加。动，供给增加。供给量变动与供给变动的区别：u前者

7、由价格变动引起前者由价格变动引起u后者由生产技术等变动引起后者由生产技术等变动引起供给曲线向左上方移动的原因是投入品价格（成本）的上升2012-2-2911二、卫生服务供给弹性（一）卫生服务供给的价格弹性（一）卫生服务供给的价格弹性供给的价格弹性供给的价格弹性简称供给弹性简称供给弹性供给弹性供给弹性（supply elasticity）：）：是指一种商是指一种商品（卫生服务）的供给量对其价格变动的品（卫生服务）的供给量对其价格变动的反应程度反应程度价格变动百分比供给量变动百分比供给价格弹性2012-2-2912弹性系数Es=Esl通常情况下，商品供通常情况下，商品供给量和商品价格成同给量和商品

8、价格成同向变动向变动l供给的变动量和价格供给的变动量和价格的变动量的符号是相的变动量的符号是相同的。同的。2012-2-2913卫生服务供给弹性卫生服务供给弹性及其特点及其特点 在经济学上，如果价格上升在经济学上，如果价格上升1%1%将引起供给增加将引起供给增加在在1%1%以上以上，则认为供给曲线是，则认为供给曲线是有弹性的有弹性的；如果价格；如果价格上升上升1%1%引起供给增加在引起供给增加在1%1%以下以下，则认为供给曲线是，则认为供给曲线是缺乏弹性缺乏弹性的。的。 通常，与一般的商品或服务比较，卫生服务供通常，与一般的商品或服务比较，卫生服务供给总体上是属于缺乏弹性的。（给总体上是属于缺

9、乏弹性的。（Why?Why?）预防保健和一些具有公共产品性质的卫生服务，如健康教育预防保健和一些具有公共产品性质的卫生服务，如健康教育、环境卫生监测等属于缺乏供给弹性的卫生服务，政府必须、环境卫生监测等属于缺乏供给弹性的卫生服务，政府必须承担相应功能承担相应功能急诊医疗、手术等医疗服务，供给弹性相对较小，一般性医急诊医疗、手术等医疗服务，供给弹性相对较小，一般性医疗服务的供给弹性较大疗服务的供给弹性较大 价格每变动价格每变动1%所引起的卫生所引起的卫生服务供给量的变动百分比。服务供给量的变动百分比。2012-2-2914卫生服务供给弹性从总体上看是小的，卫生服务供给弹性从总体上看是小的，为什么

10、？为什么？o专业知识要求较长的培训时间（周期长、专业知识要求较长的培训时间（周期长、成本高）成本高）o高技术要求，如仪器的研制过程较长，高技术要求，如仪器的研制过程较长，投入较多。投入较多。o急诊、外科手术等即使价格增加很多，急诊、外科手术等即使价格增加很多，因为需求弹性较小，供给量也变化不大。因为需求弹性较小，供给量也变化不大。CHEICHEI2012-2-2915（二）卫生服务供给弹性的种类（二）卫生服务供给弹性的种类ES=ES=ES=0ES=02012-2-2916n同时与同时与P P、Q Q相交：相交：ESES0 0n价格下跌，反而要增加生价格下跌，反而要增加生产，才可以维持盈利。产，

11、才可以维持盈利。n如粮食、铜、电脑制品。如粮食、铜、电脑制品。2012-2-2917供给弹性种类供给弹性种类o富有弹性富有弹性 Es 1Es 1o缺乏弹性缺乏弹性 Es 1Es 1o单位弹性单位弹性 Es =1Es =1o完全无弹性完全无弹性 Es =0Es =0o完全弹性完全弹性 EsEs2012-2-2918（三）卫生服务供给弹性的影响因素（三）卫生服务供给弹性的影响因素产量调整的伸缩性产量调整的伸缩性生产周期、生产成本、生产规模、生产生产周期、生产成本、生产规模、生产的技术状况的技术状况是否容易增加产量是否容易增加产量时间因素时间因素短期短期vs.vs.长期长期替代品替代品比如：通用药比

12、如：通用药vs.vs.专利药专利药需求弹性需求弹性2012-2-2919例：禁毒还是反毒教育可更有效的控制毒品例：禁毒还是反毒教育可更有效的控制毒品犯罪？犯罪？n毒品需求弹性小（对某些人必需），而供给弹性大。毒品需求弹性小（对某些人必需），而供给弹性大。n禁毒是控制供给。禁毒是控制供给。n控制需求更为重要。反毒品教育是控制需求。控制需求更为重要。反毒品教育是控制需求。2012-2-2920第三节第三节 卫生服务供给者行为理论及分析卫生服务供给者行为理论及分析一、生产函数一、生产函数二、生产要素的最优组合二、生产要素的最优组合三、卫生服务供给者的行为三、卫生服务供给者的行为2012-2-2921

13、一、生产函数一、生产函数（一）生产要素（一）生产要素指生产过程中所使用的各种资源指生产过程中所使用的各种资源生产要素生产要素劳动劳动供给者的才能供给者的才能资源资源资本资本实物形态实物形态货币形态货币形态2012-2-2922一、生产函数一、生产函数投入与生产要素的关系？投入与生产要素的关系？可变投入：医生数、药品等可变投入：医生数、药品等不变投入：厂房、大型仪器等不变投入：厂房、大型仪器等投入投入原始投入原始投入中间投入中间投入投入投入2012-2-2923一、生产函数一、生产函数（二）生产函数（二）生产函数（product functionproduct function）o一定时期、一定

14、技术水平一定时期、一定技术水平，生产要素的投，生产要素的投入数量与所能生产的产品的最大数量之间入数量与所能生产的产品的最大数量之间的关系的关系o几种常见的生产函数：几种常见的生产函数： 1 1）线性生产函数：）线性生产函数：Q=aL+bKQ=aL+bK 2 2）柯布）柯布- -道格拉斯生产函数：道格拉斯生产函数：Q=ALQ=ALK K 3 3）短期生产函数和长期生产函数）短期生产函数和长期生产函数 2012-2-2924柯布一道格拉斯生产函数Q=ALQ=ALK K （01, 0101, 0 1+ 1反之反之, , + 1+ 1 ，为规模报酬递减，为规模报酬递减2012-2-2926二、生产要素

15、的最优组合二、生产要素的最优组合（一）等产量曲线（一）等产量曲线o在技术水平不变的情况下，生产同一产量在技术水平不变的情况下，生产同一产量的两种生产要素投入量的各种不同组合的的两种生产要素投入量的各种不同组合的轨迹轨迹2012-2-2927组合方式医生数 X1其他卫生人员数X2服务量 A 10 60 400 B 20 30 400 C 30 20 400 D 40 10 400表3-1 医生与其他卫生人员不同组合的服务量等产量曲线-表2012-2-2928X2X1A. .B. .C. .D. .400600200等产量曲线-图2012-2-2929（一）等产量曲线（一）等产量曲线o特点：特点：

16、 1 1）曲线向右下方倾斜，表示一种投入增）曲线向右下方倾斜，表示一种投入增加时，另一种投入就减少加时，另一种投入就减少 2 2）曲线凸向原点（边际规律）曲线凸向原点（边际规律） 3 3）任何两条等产量曲线不能相交。）任何两条等产量曲线不能相交。2012-2-2930二、生产要素的最优组合二、生产要素的最优组合（二）等成本曲线（二）等成本曲线又称为企业预算线，又称为企业预算线，指在指在既定成本和生既定成本和生产要素价格产要素价格的条件的条件下，生产者所购买下，生产者所购买的两种生产要素的的两种生产要素的各种不同组合的轨各种不同组合的轨迹迹X2X1等成本曲线2012-2-2931（二）等成本曲线

17、（二）等成本曲线特征：特征： 向右下方倾斜，斜率为负；向右下方倾斜，斜率为负； 不同等成本线代表不同的成本；不同等成本线代表不同的成本； 等成本线离原点越远，表示生产者要等成本线离原点越远，表示生产者要购买的投入要素的支出总额越大购买的投入要素的支出总额越大 等成本线上的不同点表明生产者购买等成本线上的不同点表明生产者购买的两种要素的不同数量组合的两种要素的不同数量组合2012-2-2932二、生产要素的最优组合二、生产要素的最优组合（三）生产要素的最优组合（三）生产要素的最优组合X2X1生产要素的最优组合400C1C2C3ABCX11X212012-2-2933三、卫生服务供给者的行为三、卫

18、生服务供给者的行为（一）（一） 医院行为理论医院行为理论不同角色的最大化目标不同角色的最大化目标营利性卫生机构：利润最大化营利性卫生机构：利润最大化非营利性卫生机构：效用最大化非营利性卫生机构：效用最大化医生的特殊作用：主导作用医生的特殊作用：主导作用医生的收入最大化医生的收入最大化服务质量的影响服务质量的影响2012-2-2934（二）医院经营行为分析模型（二）医院经营行为分析模型1 1、利润最大化模型（、利润最大化模型（Profit Maximizing ModelProfit Maximizing Model）模型假设：医院具有垄断力，它追求利润最大化。模型假设：医院具有垄断力，它追求利

19、润最大化。与完全竞争市场下公司的行为不同，在垄断条件与完全竞争市场下公司的行为不同，在垄断条件下，医院可以在低产量情况下，收取高的价格。下，医院可以在低产量情况下，收取高的价格。预测其行为：预测其行为：n医院需求增加、需求价格缺乏弹性或投入价格医院需求增加、需求价格缺乏弹性或投入价格增加的前提下，增加价格。增加的前提下，增加价格。n医院会尽量使运行营本最小化。（因为成本高医院会尽量使运行营本最小化。（因为成本高意味着利润受到损失）意味着利润受到损失）2012-2-2935（二）医院经营行为分析模型（二）医院经营行为分析模型2. 2. 效用最大化模型（效用最大化模型（Utility Maximi

20、zing ModelUtility Maximizing Model）假定假定:(1) :(1) 医院决策者行为是追求效用最大而不是医院决策者行为是追求效用最大而不是利润最大。利润最大。 (2)(2)消费者对服务的需求部分取决于所感知消费者对服务的需求部分取决于所感知的质量和价格。的质量和价格。( (质量提高，需求曲线上移质量提高，需求曲线上移) )预测其行为：预测其行为：n如果质量继续增加，医疗服务价格继续提高。如果质量继续增加，医疗服务价格继续提高。n存在设备供给能力过剩。存在设备供给能力过剩。n如果医院决策者追求威望，他们可能会买高、如果医院决策者追求威望，他们可能会买高、精、尖医疗设备

21、。精、尖医疗设备。2012-2-2936评论：评论：（1 1）模型可以用来解释一些可观察到的行为。）模型可以用来解释一些可观察到的行为。（2 2）但模型不能解释医院为什么是非营利性）但模型不能解释医院为什么是非营利性机构。机构。（3 3）没有反映医生的作用。）没有反映医生的作用。2012-2-2937（二）医院经营行为分析模型（二）医院经营行为分析模型3. 3. 医生控制模型（医生控制模型（Physician Control ModelPhysician Control Model）假设：假设：1. 1. 医生控制医院。医生控制医院。 2. 2. 医院所作的决策反映医生代表的目标。医院所作的决

22、策反映医生代表的目标。 3. 3. 医生是非营利机构的收益人。医生是非营利机构的收益人。 4. 4. 医生尽可能使自己的收入最大化。医生尽可能使自己的收入最大化。各种优势的影响是引起医院成本比营利性医疗机各种优势的影响是引起医院成本比营利性医疗机构低的原因。构低的原因。评论：评论：模型可以解释设备供给能力过剩；可以解模型可以解释设备供给能力过剩；可以解释医院没有成本最小化（低效率投入组合）；可释医院没有成本最小化（低效率投入组合）；可以解释医院的非营利性。以解释医院的非营利性。2012-2-2938第四节第四节 卫生服务供给的影响因素分析卫生服务供给的影响因素分析社会经济发展水平：卫生服务供给

23、的数社会经济发展水平：卫生服务供给的数量、质量、方式，中国改革开放前后；量、质量、方式，中国改革开放前后；卫生服务价格：卫生服务价格： CTCT卫生服务成本：取决于生产要素价格和卫生服务成本：取决于生产要素价格和技术水平技术水平卫生服务需求水平卫生服务需求水平卫生资源：卫生机构、卫生人员和设备卫生资源：卫生机构、卫生人员和设备等等卫生服务技术水平卫生服务技术水平医疗保障制度医疗保障制度需求不足需求不足过度利用过度利用2012-2-2939问题问题o医疗服务补偿机制对医院行为的影响？医疗服务补偿机制对医院行为的影响？o医疗服务价格政策对医院行为影响？医疗服务价格政策对医院行为影响？o医保政策对医院行为影响？医保政策对医院行为影响？