妇产科急危重症管理系统规章制度

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1、孕产妇死亡报告制度1、了解辖区内妇女健康状况，掌握孕产妇死亡情况，分析死亡原因，制订有效的干预措施。2、监测对象为辖区内不管其户口所在地死亡的孕产妇。孕产 妇死亡是指从妊娠期开始至产后 42天内死亡者，包括妊娠各期和不同 部位，凡与妊娠有关或因妊娠病情加重与治疗上的原因造成的死亡， 但不包括妊娠各期的意外死亡和外省来某某就医而死于某某者。3、发生孕产妇死亡的医院负责填写某某市孕产妇死亡病历报 告，弁报所在辖市区妇幼保健所。辖市区妇幼保健所接到某 某市孕产妇死亡病历报告后，汇同社区卫生服务中心站妇保人 员进展入户调查、到医院核实，将资料汇总后报市妇幼保健院。在家 死亡或途中死亡的孕产妇，由所在社

2、区卫生服务中心站负责填报 某某市孕产妇死亡病历报告。4、凡发生孕产妇死亡的单位，应在 24小时内以或书面材料形式 报所在辖市区妇幼保健所；在一周内将某某市孕产妇死亡病历 报告上报辖市区妇幼保健所。以上年 10月1日一当年9月30 日为一个统计年度，每年 10月15日以后补漏的上年死亡数放到下一 年度统计。5、通过查户籍档案、生命统计、疾控中心死亡报告单等方式，核 对15-49岁育龄妇女死亡，填报育龄妇女死亡调查表，弁报辖市区 妇幼保健所；从育龄妇女死亡中筛查孕产妇死亡，与上报的孕产妇死 亡报告卡核对，防止漏报。6、参加相关的工作例会和培训；负责对基层妇保医生进展孕产妇 死亡监测的业务培训和技术

3、指导。7、加强孕产妇死亡补漏、质控工作的管理，孕妇产妇死亡病例要经过医院、辖市区级围产保健协作组、市级围产保健协作组三级评审, 质控和死亡评审做到有记录可查。孕产期保健工作制度1、孕产期保健工作必须由执业医师或执业助理医师、弁经专业培训合格的妇幼卫生人员负责。2、本地户口的孕产妇和寄居本地的流动人口孕产妇均应建立某某省孕产妇保健手册。3、掌握辖区内孕产妇保健情况，提供孕产妇系统管理服务，妇女 妊娠12周内建立某某省孕产妇保健手册，产前检查次数）8次， 进展高危妊娠筛查、管理，实行住院分娩，产后访视3次剖宫产术后不少于2次访视，产后42天健康检查经市卫生行政部门批准, 由一、二级医院转型的社区卫

4、生服务中心方可开展助产技术服务；做好孕妇在妊娠20-24周转往接产医院就诊的工作。4、通过每次产前检查筛查高危因素， 对高危孕产妇进展专册登记， 弁在某某省孕产妇保健手册上详细记录高危妊娠的发生、转归、 结局等情况；根据职责分工，对高危孕产妇与时给予治疗或者转往上 级医院就诊。5、开展形式多样的健康宣教工作，门诊有健康教育展板、健康教 育处方，普与孕产期保健、优生优育等妇幼卫生科普知识。6、开展孕产妇死亡、出生缺陷监测工作，认真与时填写各种台账、报表，做好统计、分析总结和上报工作。高危妊娠管理规X一、高危妊娠的定义与 X围凡妇女妊娠时具有各种弁发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿健康，或

5、导致难产者称高危妊娠。二、高危孕产妇的管理程序发现孕妇，建立孕产妇系统保健卡I筛查一一发现高危孕妇，做出高危标志I高危门诊填写高危预约卡，预约下次复诊时间I重度高危填写高危妊娠联系转诊卡，转诊定期查看预约卡，失约者追访追踪随访纯访者填写高危妊娠联系转诊卡，通知相关人员追访确定住院时树员住 院分娩I住院一一适时收住院，入院时，高危因素综合评分I转归一一分娩后，与时将孕产妇保健卡转至基层进展产后访视I产后42天检查，了解母婴健康状况I总结、分析本年度高危管理情况三、定期分析、总结高危妊娠资料高危孕产妇转诊指征一发现孕妇患有如下严重疾病或者接触物理、化学、生物等有毒、有害因素，可能危与孕妇生命安全，

6、或者可能严重影响孕妇健康和胎儿正常发育的，应当对孕妇进展医学指导和必要的医学检查，或者转往上级医疗保健机构进展诊治。1、严重的妊娠合弁症或者弁发症；2、严重的精神性疾病；3、国务院卫生行政部门规定的严重影响生育的其它疾病。二孕妇有如下情形之一的，要与时将其转往产前诊断定点医院进展产前诊断和治疗。1、羊水过多或者过少的；2、胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；3、孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；4、有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；5、孕妇年龄超过35周岁的；6、有习惯性流产、死胎或死产史者。三要与时将具备以下指征之一的高危孕产妇转诊到上级医疗保健机构住院分娩。1、一级医

7、疗机构转诊指征：1年龄V 18岁或）35岁3异常孕产史如产后出血、难产史、胎死宫内，流产） 2次，畸胎史，早产史、新生儿死亡史等4骨盆狭窄5骨盆畸形6胎儿生长发育异常过大或过小，胎儿过大，估计 4000克；胎儿过小，估计0 2500克7多胎妊娠8胎位不正9羊水异常羊水过多或过少，胎盘污染10有异常分娩史11贫血，血色素w 90g/L,或有出血倾向者12产前出血13有心脏、肝脏、肾脏疾病和慢性高血压等内外科合弁症14妊高症15妊娠w 35周先兆早产16妊娠大于42周不临产者17胎死宫内、胎儿窘迫18胎膜早破不临产者19孕产妇出现较严重异常情况，如剧烈腹痛、高烧、严重呕 吐等20产程大于8小时，宫

8、口不开全或胎头下降停滞22严重的软产道损伤23早产儿孕周35周，或体重W 2500克24窒息复苏后发生弁发症25新生儿疾病26产褥感染27晚期产后出血2、二级医疗保健机构根据对危重病的处理能力与条件决定转诊指 征和时机。一、二级医疗保健机构在出现危重急症无法转诊的情况时，应与 时请上级机构给予支持。3、安全转诊的原如此要求:1正确选择转诊指征和时机。2转诊途中给予生命支持，包括生命体征监测、生命支持。3转诊过程中，根据病情由具备抢救能力的医务人员陪送。4有详细的转诊记录和交班记录。5携带必要的药品和抢救器械。高危孕产妇急救管理制度1、孕妇早孕建卡时，应对孕妇进展高危评分与初筛2、高危孕产妇要专

9、册登记，并在孕产妇健康手册上作好记录，高盖高危标志，实行专案管理3、未按约来诊者应采取各种方式进展追踪随访。4、发现新日勺局后因素需在原局危情况栏中依次填与局危因素与发现孕周。5、对筛出的高危产妇按其严重程度转到相应上级医疗机构进一步诊治。6、高危孕产妇需转诊，转院者应填写转诊单。7、应设有抢救室、手术室、产房、备有实用抢救设备与药品?重危患者抢救制度一、重危患者的抢救工作，一般由职称最高的医师主持抢救工作，但必须与时通知本科听班人员。特殊病人协同抢救的病 人应与时报院长，以便组织有关人员共同进展抢救工作。二、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准

10、确，各种记录与时全 面。涉与到法律纠纷的，要报告有关部门。三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，严密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救 病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。四、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情 况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生过失事故。五、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过与各种用药要详细交待，所用药品的空安甑经 二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后

11、应与时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进展终末消毒。六、安排有权威的专门人员与时向病员家属或单位讲明病情与预后，以期取得家属或单位的配合。七、各医师应运用本特长致力于病人的抢救工作。八、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。九、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟， 应保证水、电、气等供给。十、须留有1X床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。?新生儿窒息复苏护理胎儿娩出时以与出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息 后，因缺氧可对小儿神

12、经系统与各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆的缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。1复苏原如此：迅速而有效地实施A、R C、D、E方案，要坚决摒弃旧法复苏中不良做法，积极采取各种措施达到A （畅通呼吸道），应用正确方法建立 B （有效呼吸）和C （正常循环），D药物治疗，E （评价、监护）必不可少。2复苏护理：估计胎儿 娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备。2.1保暖：断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至2830C,并立即擦干体表羊水，减少体表散热。2.2清理呼吸道：胎头娩

13、出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手自鼻向下须将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔的黏液和羊水，假如重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进展气管插管，吸净羊水与黏液。2.3氧气吸入和人工呼吸：在呼吸道通畅的根底上，给氧气吸入与进展人工呼吸，轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧；重度者，应立即在喉镜 直视下进展气管插管，吸净黏液后，复苏囊加压供氧，30次/分，氧气压力不宜过大，自主呼吸建立后，即可拨出气管导管，改一般给氧，紧急情况下可采用口对口人工呼吸，30次/分，直至呼吸恢复。2.4纠正酸中毒：重度窒息儿多有酸中毒，可用5

14、 %碳酸氢钠30.2mg/Kg,脐静脉给入。 某某市高危妊娠管理方法试行为贯彻母婴保健法，做好高危妊娠管理，使具有不同危险因素的孕妇能按其危险程度，得到不同的医疗保健服务，以改 善妊娠结局，降低孕产妇与围产儿的发病率、死亡率，特制定本管理方法。一、高危妊娠的定义与 X围一高危妊娠的定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称高危妊娠。二高危妊娠的 X围和分类详见人民卫生妇产科学第四版 。二、 筛查与评定1、初筛：孕妇初诊时，由接诊单位建立围产期手册，通 过详细询问病史、体格检查、糖尿病筛查、常规化验等进展高危妊娠评定，与早发现高危孕妇。2、复评：对首次来自各级

15、产科医院等单位产前检查的孕妇应进展评定，以后在每次产前检查时发现新的高危因素与时评定，一般在孕28周与37周时常规各复评一次。二登记管理1、标记初筛时，将评定结果写在围产期手册封面的左上角，如妊娠合并高血压。复 评时，将每次评定结果写在围产期手册“特殊处理”的第一栏，以后评定如有改变再填写，无变化如此不填写。2、 登记各级医疗保健机构无论在初筛或复评中，对新发现的每例高危妊娠应进展登记，并进展专案管理包括记录初筛高危孕妇 的发生、转诊情况、预约复查时间、治疗、追踪转归与妊娠结局。高危孕产妇系统管理卡交孕妇随诊，分娩后由接生单位连同围产期手册返回产妇居住地医疗单位进展归档。三监护、处理与职责 X

16、围1、监护与处理的 X围1一级医疗单位含未定级医院负责对一般高危妊娠的产检、监护处理和接产无产科医疗任务的单位不承当高危妊娠的监护、处理 和接产，其职责是： 负责收集辖区内已婚需生育妇女，了解孕前高危妊娠情况，在孕12周内确定胎龄，可继续妊娠者建立围产期手册与产前检查。通过详细询问病史，体格检查，常规化验进展高危妊娠初筛。筛出的高危孕妇给予手册登记，视高危情况转上级医疗保健机构专案管理。负责收集监护与处理 X围所规定的高危妊娠，负责产后访视，了解并记录初筛高危孕妇的转归与妊娠结局，并按规定对辖区内所有高危妊娠定期进展统计上报。2二级医疗单位负责高危妊娠的产检、监护、处理和接产。其职责是：负责对

17、高危妊娠的筛查，对每次产前检查中所发现的高危妊娠因素随时评定。 负责对高危妊娠进展诊断、处理与难产会诊、转诊、抢救工作，承受一级医疗单位转送的高危孕妇。开设高危定娠专科门诊与高危妊娠病房，由主治或主任副主任医师专人负责，实行专案管理，并定期进展讨论分析。负责辖区内产后访视和产后 42天检查，了解并记录高危妊娠情况与转归，指导一级医疗单位的孕产妇系统管理与高危妊娠管理工 作，按规定进展统计上报。成立危重孕产妇抢救小组，在接到一级医疗单位危重孕产妇急救任务时立即赶赴现场处理，视高危情况确定就地抢救或转达上级医疗保健机构进一步处理。3三级医疗保健机构含市妇幼保健院，以下简称三级医疗保健机构。负责对高

18、危妊娠的产检、监护、处理与接产。其职责是：负责对高危妊娠的筛查。对每次产前检查中所发现的高危妊娠因素随时评定。承当高危妊娠的会诊、抢救、治疗工作，接收一、二级医疗单位上送的高危孕产妇。 开设高危妊娠专科门诊与高危妊娠病房，由高级职称医师专人负责，实行专案管理，要求做到门诊、病房一贯制，进展 高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进展讨论分析。开展高危妊娠的特殊检查和处理，根据多种监护结果，对高危孕妇予以相应的处理或终止妊娠、适时计划分娩。3、监护与处理的内容注意孕妇与胎儿二个方面的监护与处理。1高危孕妇的监护包括：各种高危妊娠因素对孕妇与胎儿健康状况的影响以与高危妊娠因素的动态变化。2胎儿

19、的监护包括：对胎儿生长发育的监测，先无异常的筛查、胎儿胎盘功能的监测，胎儿宫内情况与成熟度的监护。通过监护与采取相 应干预措施，促进高危妊娠因素的转化，必要时可选择在母我最有利的时机进展适时计划分娩。四转诊与随访1、转诊X围：1一级医疗单位：在负责的高危妊娠监护与护理X围内，凡经积极治疗观察两周效果不显著者，必须与时上转。2二级医疗单们位 首次产检发现有不宜妊娠因素如妊娠合并严重内科疾病等 ，而本人要求继续妊娠者，应视具 体情况确定能否继续妊娠。凡经积极治疗后症状未见缓解或病情严重者，应尽快请三级医疗保健机构会诊或转诊。2、转诊要求转出医院应认真写好转诊记录表见附件一，交给病者自行带到医院就诊

20、。病情危重者应由医务人员护送，同时将病情扼要电告接诊医院，以便接诊医院做好接诊准备；送达时当面向接诊医生说明主要病情和转送途中病情。3、 随访要求1按要求进展登记，纳入专案管理，定时在专科门诊追踪与随访，或转入二、三级医疗保健机构高危妊娠病房进展 严密监护和处理。2产后定时专科门诊或上门访视，追踪母婴转归情况，进展高危妊娠结案。3对未按约定时间来诊者，应进展、信访或上门等各种方式的追踪随访，确保高危妊娠管理得到落实，保障母婴安全。4产后访视：产后3、7、14、28天各访视1次，以便继续管理治疗，追踪母婴转归。五总结评估1、某某市妇幼保健院是我市高危妊娠的业务管理机构，负责全市高危妊娠的日常管理

21、和总结评估工作。2、各级医疗保健机构应将月收治分娩的高危妊娠的发生数、转诊数与转归情况统计，上报给市妇幼保健院妇幼科，并对本院严重高危妊娠病例进展讨论分析。3、市妇幼保健院负责收集、整理、统计、分析有关数据，掌握全市高危妊娠管理情况，定期检查各医疗单位对本方法的执法情况，并报告市卫 生局防保科。同时根据全市高危孕产妇与围产儿死亡评审，提出降低发病率和死亡率的干预对策，在市卫生局的领导下负 责组织实施。三、建立和健全各级危重孕产妇抢救组织，对转诊抢救实行分级管理。1、成立市级危重孕产妇抢救小组，承当全市危重孕产妇的会诊，抢救、指导工作成员见附件二。2、成立医院内的危重孕产妇抢救小组。有产科的医疗

22、保健机构必须设立危重孕产妇抢救小组，由本院女产、儿、内、外、麻醉科等有关科室人员组成，在医院主管院长和业务主 管部门的领导下，进展院内危重孕产妇的抢救工作。3、危重孕产妇的抢救转诊程序1一、二级医疗单位院内抢救：凡有抢救指征的危重孕产妇，须立即报告医院主管领导与业务主管理部门，医院有关领导与院内危重孕产妇抢救小组与时到 场抢救，病情稳定后转诊或视病情需要请求市级会诊抢救，在请市级危重孕产妇抢救小组的同时，视孕产妇的病情须立即 报告市卫生局防保科。2市级现场抢救，在一、二级医院的抢救根底上，视危重孕产妇病情需要派出抢救小组到现场抢 救根据专家的特长与病情需要每次派出2-5人。如病情需要病情不允许

23、转诊的，市级医生要协助基层医院抢救至病情稳定，应接到市级医疗保健机构继续治疗。4、危重孕产妇的抢救责任。对不按病情需要截留转诊、推委接诊对象或呼叫不到位的医疗保健机构，由市卫生局视其情节对该医院进展行政处分含取消其接生资格；接诊人员不能当着病人与家属的面评价下级医院的处理，有问题可通过行政管理渠道进展反映；对延误病情造成孕产妇、围产儿死亡的，将按有关规定 处理；触犯刑法的，移送司法机关处理。对积极抢救危重孕产妇，无发生孕产妇死亡的医疗保健机构，由市卫生局给 予奖励。四、建立健全各项高危妊娠管理制度各级医疗保健机构应按照本方法的要求，制定筛查评定、登记管理、转诊与随访等项工作要求，建立健全本院各项有关制度，以保证高危妊娠的管理工作得到有效的落实。