腹膜透析欧洲最佳实践指南(EBPG)8、15

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1、腹膜透析欧洲最佳实践指南European Best Practice Guidelines（EBPG ）for Peritoneal Dialysis海南农垦总医院肾内科指南指南指南指南指南指南指南指南12345678腹膜透析开始时机腹膜透析导管的置入和护理持续性非卧床腹膜透析腹膜透析液自动化腹膜透析腹膜透析充分性评估腹膜透析患者营养状况的评估腹膜透析和器官移植指南 1：肾功能测定及开始腹膜透析治疗时机指南 1.1 ：专科就诊时机连续两次测量血肌酐，男性超过150 毫摩尔 / 升（ 1.7 毫克 / 升）或女性超过 120 毫摩尔 / 升（ 1.4 毫克 / 升）或有其他慢性肾脏病的表现如蛋白

2、尿，建议转肾脏专科诊治。由专科医师精确评估肾功能，决定何时开始肾替代治疗并进行饮食指导。（证据 C级）不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。但应包括评估GFR。（证据水平 B）指南 1.2 ：肾功能测定肾衰竭患者 GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集 24 小时尿液并经体表面积（ 1.73m2）标化。（证据水平 B）指南 1.3 ：专科就诊治疗指南保守治疗的目的应当是延缓肾功能衰竭的进展。措施包括减少蛋白尿；严格控制血压；预防水超负荷；治疗贫血；纠正肾性骨病和代谢性酸中毒；评估蛋白质 - 能量营养不良以进行积极的饮食指导。在糖尿病的患者，鼓励严格控制血糖

3、。应予以考虑乙型肝炎疫苗接种。必须定期评估肾功能进展的各种因素。 将有关肾脏替代治疗的各种建议和患者定期沟通交流。（证据 C级）指南当肾小球滤过率下降到 15 ml/min/1.73m2 ，应每月评估一次。特别注意控制高血压，液体超负荷，生化异常，营养不良。计划请外科行建立血管通路的手术。 （证据 C 级）指南 1.4 ：透析治疗时机确定当有以下一个或多个临床表现时，应行透析治疗：尿毒症的症状和体征；不能控制的高血压；进行性营养状况恶化。无论临床症状如何，当 GFR6ml/min/1.73m2（肌酐清除率 8 ml/min/1.73m2 ）应开始透析治疗。（证据 C级）高危患者如糖尿病肾病建议

4、早期开始透析治疗。为保证临床在GFR 80 ，腹膜炎发生率应低于 24 透析病人月 1 次。（证据 C级）指南 2.3尽可能在导管置入至少2 周后开始腹膜透析治疗。如果在此期间必需透析，可行仰卧位小剂量IPD 治疗。（证据 C级）指南 2.4建议用解剖法或腹腔镜进行腹膜透析导管的置入。特定病例可用 Seldinger技术置入导管，效果相当。 （证据水平 A / B ）指南 2.5术前预防性使用抗生素。 （证据水平 A）指南 2.6 置管术后早期护理应包括出口完全愈合之前换药应无菌操作。无菌敷料使导管制动避免牵拉和损伤出口处。 （证据 C级）指南 2.7 术后前两周至少每周换药一次，但在出口处渗

5、血或疑有感染发生时应加强换药（证据 C级）指南 2.8 无论是在出口早期护理还是在出口完全愈合后都应保持干燥无菌。因此不应使用不透气敷料。建议切口愈合后每日换药。（证据 C级）指南 2.9在出口处使用 mupirocine 或庆大霉素霜减少出口部位感染。（证据水平 A）指南 2.10 出口部位感染应依据ISPD指南及时治疗。（证据 C级）不典型出口处感染可局部治疗。 （证据 C级）指南 2.12 出口部位感染拔管指证：（i ）每次腹膜炎发生由同一种病原微生物引起 ; （ii ）如抗生素治疗失败 ; （iii ）同一致病菌所致的出口反复感染。（证据 C级）指南 2.13 机械性并发症，如疝气，渗

6、漏和梗阻，应依据 ISPD指南治疗。（证据 C级）指南 3： 持续性非卧床腹膜透析（CAPD）指南 3.1建议使用双联系统，因其可更有效防止腹膜透析相关腹膜炎的发生。（证据水平 A）指南 3.2 如果无可使用的双联系统，建议首选用Y 型管道替代直管系统，因为 Y 型管道也可有效地防止腹膜炎的发生。 （证据水平 A）指南 3.3 尽管没有确切的证据证明双联或 Y 管设置系统能够显著降低腹膜炎的发生率，但仍推荐病人使用双联或 Y 型管代替直管系统。（证据水平 A / B ）指南 4：腹膜透析液指南 4.1 尽管以乳酸盐、碳酸氢盐为缓冲剂的腹膜透析液并尚未证明患者可有长期的临床获益，但仍推荐其作为腹

7、透液的优先选择（证据 C级）。最重要的原因是因为其含有较少葡萄糖降解产物（ GDPS），生物相容性好于传统的以葡萄糖/ 乳酸为缓冲剂的腹透液（证据 B 级）。不过，也可能是经济 / 资源影响限制了其临床应用。（证据 C级）指南 4.2 7.5 以 icodextrin为缓冲剂的艾考糊精腹透液适用于液体超负荷患者、 CAPD夜间留腹、 APD日间留腹。建议codextrin每日一次，避免血浆麦芽糖和糖原体内过度聚集。（证据水平 A）指南 4.3 用氨基酸代替葡萄糖作为缓冲剂的氨基酸腹膜透析液适用于营养不良的 PD患者旨在改善营养状况。氨基酸腹透液建议每天给药一次（ 4-6 h 停留），以避免加重

8、尿毒症的症状和代谢酸中毒。（证据水平 B）指南 4.4 低钙腹透液应用于高钙血症患者。然而，应监测血清钙离子浓度避免低钙血症。 （证据水平 A）指南 4.5 低镁腹透液供甲状旁腺功能低下症患者使用。（证据水平 B）指南 4.6 碳酸氢盐腹透液用于代谢性酸中毒（静脉血清患者碳酸氢根 29 毫摩尔 / 升）。（证据水平 A）指南 5 自动化腹膜透析指南 5.1 APD 的适应症：（一）常规 CAPD无法获得充分的超滤和溶质清除率的患者；（二）不能耐受过高的腹腔内压力; （三）病人的偏好。（证据水平 B）指南 5.2 尤其是在残余肾功能进行性下降时，应用 APD加大透析剂量可达到充分的溶质清除。 （

9、证据水平 B）指南 5.3 潮式腹膜透析（ TPD） 适于入液和出液疼痛的患者。TPD的另一个特点是腹透液缓慢交换以增加溶质透析效能，通过调低APD机器上的报警参数得以实现。 （证据水平 B）指南 5.4 APD 的模拟程序设定应在标准腹膜平衡试验的基础上建立最理想的透析模式。 这要求收集 24 小时的腹膜透出液测定。（证据 C级）指南 6：腹膜透析的充分性评估指南 6.1腹膜透析的充分性评估目标应包括尿素清除和液体清除。（证据 C 级）指南 6.2 这些靶目标是基于腹膜透析患者。尿量无明显减少和肾脏具有对尿素的清除能力可能更容易达到靶目标。 （证据 C级）指南 6.3 无尿患者腹膜透析 KT

10、/ Vurea 的最低目标值是每周 1.7 （证据 A 级）；无尿患者腹膜超滤最低是 1.0 升/ 天。（证据 B 级）残余肾功能的存在可以弥补腹膜透析效能不足以实现达标。（证据 C级）指南 6.4 当 KT/ Vurea 不达标，建议患者认真评估容量状况、尿毒症症状和营养不良然后采取更恰当的治疗方式。 （证据 C级）指南 6.5. 部分 APD的患者通过增加交换次数和缓慢的腹透液透出达到 KT/ Vurea 目标值，但可能致腹膜肌酐清除率不足。因此建议对这些 患 者 除 追 求KT/Vurea1.7目 标 外 还 应 关 注 腹 透 液45l/week/1.73m2所达到的腹膜 Ccr（证据

11、 C 级）指南 7：腹膜透析患者营养状况的评估指南 7.1 建议所有腹膜透析的患者均应得到个体化的营养指导。（证据 C级）指南 7.2 建议 每 6 个月使用量表进行营养状况的评估。 （证据 C级）对腹膜透析病人血清白蛋白仅是一个临床上有用的评估患者蛋白质/能量的指标。（证据水平 B）推荐使用主观综合性营养评估法（SGA），标准化的蛋白质总氮呈现率（nPNA）和估算每日蛋白质摄入（DPI）。（证据C级）指南7.3一般建议膳食蛋白质摄入量目标至少应达到1.0 1.2 g/（kgd）。所有病人不低于0.8 克/公斤 /天。平均nPNA为1 克/公斤/ 天，根据病人的年龄和体力活动可进行调整。 （证

12、据 C级）指南 7.4 在非肥胖患者（ BMI27 kg/m2）中，膳食能量摄入量应在35 千卡 / 公斤 / 天，考虑到腹膜对葡萄糖的吸收，根据年龄调整和计算能量摄入。在营养不良患者， 能量和蛋白质摄入量应采用理想体重计算。（证据 C级）指南 7.5纠正代谢性酸中毒（静脉碳酸氢钠25 毫摩尔 / 升）。（证据水平 A）指南 7.6 当 PD患者发生营养不良时，建议评估透析的充分性并进行处方的调整，除外非透析因素和诸如微炎症状态的其他原因。（证据 C级）指南 8：腹膜透析和器官移植指南 8.1. 腹膜透析是肾移植前较佳的肾替代治疗方法。因而不应该被将其视为移植的禁忌症。 （证据水平 B）指南

13、8.2. 当肾移植术后出现移植肾功能延迟恢复时可继续腹膜透析治疗。（证据水平 B）指南 8.3 尽管移植肾功能完全正常，腹膜透析导管可以继续在腹腔保留 3-4 个月；然而，仍推荐移植成功后早期拔管。 （证据水平 B）指南 8.4 对移植的病人腹膜炎和出口感染推荐依据 ISPD指南治疗。因感染需拔管的指证放宽。 （证据水平 B）European Best PracticeGuidelines for PeritonealDialysisVolume 20 suppl 9 December 2005PrefaceRaymond T. Krediet andOn behalf of the Euro

14、pean Best Practice Guidelineworking group on Peritoneal DialysisPrefaceNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9): ix1 doi:10.1093/ndt/gfi1114Full Text (PDF)PermissionsArticles1 General guidelinesNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9): ix2 doi:10.1093/ndt/gfi1115Full Text

15、 (PDF)Permissions2 The initiation of dialysisNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9): ix3-ix7 doi:10.1093/ndt/gfi1116Full Text (PDF)Permissions3 Peritoneal accessNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix8-ix12 doi:10.1093/ndt/gfi1117Full Text (PDF)Permissions4 Continuo

16、us ambulatory peritoneal dialysis delivery systemsNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix13-ix15 doi:10.1093/ndt/gfi1118Full Text (PDF)Permissions5 Peritoneal dialysis solutionsNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix16-ix20 doi:10.1093/ndt/gfi1119Full Text (PDF)Pe

17、rmissions6 Automated peritoneal dialysisNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix21-ix23 doi:10.1093/ndt/gfi1120Full Text (PDF)Permissions7 Adequacy of peritoneal dialysisNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix24-ix27 doi:10.1093/ndt/gfi1121Full Text (PDF)Permission

18、s8 Nutrition in peritoneal dialysisNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix28-ix33 doi:10.1093/ndt/gfi1122Full Text (PDF)Permissions9 PD and transplantationNephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix34-ix35 doi:10.1093/ndt/gfi1123Full Text (PDF)PermissionsBibliographyN

19、ephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20(suppl 9):ix36-ix37 doi:10.1093/ndt/gfi1124Full Text (PDF)PermissionsEuropean Renal Best Practice (ERBP)Website:Guideline Development Process:1. Workgroup selection2. Generation of questions to guide literature search3. Evidence review by extensive literat

20、ure search using Medline and Embase4. Critical appraisal and grading of evidence by workgroup5. Based on the consensus of the Work Group, a set of guidelines are developed to address areas supported by key findings in the evidence report.6. Open review from ERA-EDTA membership7. Workgroup finalizes guidelines and published in peer-reviewed journal