膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径

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1、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090 。西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码:M17.901。（二）诊断依据1.疾病诊断参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的骨关 节诊治指南。2疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照 “国家中医 药管理局 十一五 重点 专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案。膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床证候：风寒湿痹 证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或

2、有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有 发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。瘀血痹阻 证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如 锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或沉弱无力。（三）治疗方案的 选择 参照 “国家中医 药管理局 十一五 重点 专科

3、协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案。1诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎。2患者适合并接受中医治 疗。（四）标准住院日 为21 天。（五）进入路径标准1第一诊 断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090 ）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。2患者同时具有其他疾病，但在住院期 间不需特殊 处理，也不影响第一诊断的临床路径流程 实施时，可以进入本路径。3各种保守治 疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置 换术指征者，不 进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同 证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检

4、查项 目1必需的检查项 目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反应蛋白（4）膝关节 X 线片（5）心电图（6）胸部透视或胸部 X 线片2可选择 的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、关节液检查等。（八）治疗方法1辨证选择 口服中药汤剂（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。防己黄芪汤合防风汤加减：防己10g 黄芪20g防风12g麻黄10g 桂枝10g 当归10g 羌活10g 独活10g 秦艽10g茯苓 12g 甘草 6g 生姜 6g加减：关节肿大或有积液，可加茯苓20g 泽泻20g；服药后咽干、咽痛者加玄参，麦冬，

5、知母。（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。麻杏薏甘汤加减：麻黄10g 杏仁10g 薏米 20g甘草 6g 苍术 10g 黄柏 10g 忍冬藤 15g 木通 6g。（3）瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。身痛逐瘀汤加减：秦艽 10g 桃仁10g 乳香 6g 红花 6g 羌活 10g 没药 6g 当归 10g 五灵脂 6g 香附 6 牛膝 9g 地龙 10g加减：微热加苍术 、黄柏；若虚弱，加黄芪一二两。（4）肝肾亏虚证：补肝肾，强壮筋骨。独活寄生汤加减：独活10g 寄生10g 杜仲 10g 牛膝 10g 细辛3g 秦艽 10g 茯苓 12g 3g 防风12g 6g 党参10g 甘草 6g 当归1

6、0g 白芍 15g 熟地 12g加减：腰膝疼痛甚者加补骨脂，骨碎补，狗脊；头晕耳鸣者加天麻，枸杞子。2.根据病情 选择中成药，如壮骨关节丸，追风透骨丸，大活络丸，小活络丸，舒经活血片，对各证型膝痹可 选择丹红注射液，丹参注射液，或血塞通注射液， 红花注射液，骨肽注射液等活血化瘀 类注射剂静滴。3.针灸治疗：局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶等。远端取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太稀等。4.手法治疗：整体放松和局部点按。5.针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位 进行针刀松解。6.关节腔内治疗：根据病情需要选择关节腔冲洗和关 节腔内注射治 疗。7.其他疗法：根据病情需要选择熏

7、洗、牵引、外敷、蜡疗、火龙、中药离子导入、足浴的疗法。8护理：辨证施护。（九）出院标准1肿胀 、疼痛、关节活动障碍等症状好 转或消失；2日常生活、工作能力基本恢复。（十）有无变异及原因分析1在治疗过 程中发生了病情 变化，或辅助检查结 果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院 费用或退出本路径。2临床症状改善不明 显，导致住院时间延长或退出本路径。3治疗过 程中出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。膝痹病（膝关节骨性关 节炎）中医临床路径住院表 单适用对象：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090 、ICD-10 编码：M1

8、7.901）患者姓名：性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月 日出院日期：年 月日标准住院日 21天实际住院日： 天时年 月年 月日年年询问病情，实（施第2各-10项天实）验根据患制定康复主导患体格检查室检查和影像学 检查者病情变化计划，指（第（第1（第11-20及时调整治者出院后功天）21 天）完成上级医师天）要中医四诊资料采集查房，进一步明确诊 疗方案能锻炼时间诊断，指导治疗上级医交代出下达医嘱，开出各项检查向家属交代病师查房与诊院注意事疗长期医嘱长期医嘱长期医嘱 :长期医嘱重疗评估，明确出项、复查单情和治疗注意事项专科护理常专科护理停 止专科护理常规工完成首次实施手法等治院时间日期

9、点规分级护理常规所有长期病程记录疗措施关 节开具出院作分级护理普食分级护理医嘱完成入院确定治疗案腔内治疗诊断书普食中药汤剂或相普食临时医嘱:医记 录运关节腔内疗完成出院中 药 汤中药汤剂或 应中成药完成初步防治并发症动疗法记录 开具出院嘱 相应中成药手法剂或相应中医嘱 通知出院诊 断手法针灸成药对症处理外治法手法出院带药主针灸入院介绍按照医嘱执行按照医交代出向患者及针灸外治法进行入院诊疗临护时理医措嘱施嘱执行 诊院后注意事要家属交代病情外治法临时医嘱疗护理措施项教 育专科护理指导和注意事项必要时复查异运护血常规、尿常项目一般状况专科护理协助办关节功能锻炼常规、肝功能、肾动疗法指导根据患者具体指导理出院手续评 估理功能、血糖、血沉、病无 有，无 有，原因：无 有，无 有，情原因：1.原因：原因：护1.2.1.1.变异医2.2.2.师记签录名对膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径诊疗方案医护人员已讲解清楚，经慎重考虑，我同意接受该治疗方案，并签字负责。患者：患者家属或委托人：与患者的关系：医师签字：年月日