泌尿系统疾病患儿的护理教学教材

《泌尿系统疾病患儿的护理教学教材》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿系统疾病患儿的护理教学教材（67页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、泌尿系统疾病患儿的护理n掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现、治疗要掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现、治疗要点及护理。点及护理。n掌握肾病综合征的临床表现、治疗要点及护理。掌握肾病综合征的临床表现、治疗要点及护理。n熟悉急性肾小球肾炎的发病机制及辅助检查。熟悉急性肾小球肾炎的发病机制及辅助检查。n熟悉肾病综合征的病理生理及辅助检查。熟悉肾病综合征的病理生理及辅助检查。n 概述概述 n 护理评估护理评估 n 治疗治疗 n 护理计划护理计划 n 护理评价护理评价 n急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的所致的感染后免疫反应感染后免疫反应引起的急性

2、弥漫性肾小球引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。炎性病变。n临床表现为急性起病，多有前驱症状，以水肿、临床表现为急性起病，多有前驱症状，以水肿、少尿、血尿、高血压为主要临床表现。少尿、血尿、高血压为主要临床表现。n可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎及非链球菌可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎及非链球菌感染后肾小球肾炎。感染后肾小球肾炎。n该病是儿科常见病，占泌尿系统疾病的首位，约该病是儿科常见病，占泌尿系统疾病的首位，约占占53.753.7。n好发于好发于5-145-14岁儿童，男女之比为岁儿童，男女之比为2 2：1 1。最常见的病因是：最常见的病因是：nA A组组 溶血性链球菌的某些致溶血性链球菌的

3、某些致肾炎菌珠所引起的免疫复合肾炎菌珠所引起的免疫复合物肾小球肾炎。物肾小球肾炎。n上呼吸道感染占上呼吸道感染占5151，脓皮，脓皮病等占病等占2828发病机制发病机制-免疫复合物学说免疫复合物学说n前驱感染前驱感染 9090病例于肾炎发病之前病例于肾炎发病之前1313周有一个前驱感染周有一个前驱感染病史，尤其扁桃体炎、皮肤感染常见病史，尤其扁桃体炎、皮肤感染常见n典型表现典型表现水肿水肿 edemaedema少尿少尿 oliguriaoliguria血尿血尿 hematuriahematuria高血压高血压 hypertention hypertention n轻到中度水肿轻到中度水肿n非凹

4、陷性水肿非凹陷性水肿n晨起眼睑及颜面浮肿明显晨起眼睑及颜面浮肿明显n早期均有尿色深，尿量明显减少，严重者早期均有尿色深，尿量明显减少，严重者可出现无尿。可出现无尿。 每日尿量每日尿量年龄年龄正常尿量正常尿量少尿少尿无尿无尿婴儿婴儿幼儿幼儿400-500ml400-500ml500-600ml500-600ml200ml200ml30-50ml30-50ml学龄前儿童学龄前儿童600-800ml600-800ml300ml300ml学龄儿童学龄儿童800-1400ml800-1400ml400ml400ml酸性尿呈浓茶样或烟灰样酸性尿呈浓茶样或烟灰样中性或弱碱性尿呈洗肉水样中性或弱碱性尿呈洗肉水

5、样肉眼血尿周消失，镜肉眼血尿周消失，镜下血尿可持续数月下血尿可持续数月n高血压因水钠潴留血容量高血压因水钠潴留血容量扩大所致扩大所致n一般学龄前小儿一般学龄前小儿120/80mmHg120/80mmHg，学龄儿，学龄儿130/90mmHg130/90mmHgn一般在一般在1 12 2周内随尿量增周内随尿量增多而恢复正常多而恢复正常n急性期严重并发症急性期严重并发症v 严重循环充血严重循环充血 serious circulatory congestion v 高血压脑病高血压脑病 hypertensive encephalopathy v 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 acute renal f

6、ailure n患儿常诉胸闷不适，烦躁不安，出现类似心力衰患儿常诉胸闷不适，烦躁不安，出现类似心力衰竭表现，如心脏扩大、心率增快、奔马律。竭表现，如心脏扩大、心率增快、奔马律。n肺血容量增多，呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺肺血容量增多，呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及细湿罗音，严重时吐白色或粉红色泡沐痰。底可及细湿罗音，严重时吐白色或粉红色泡沐痰。n肝充血增大肝充血增大n剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视、剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、复视、一过性失明、耳鸣，甚至惊厥和昏迷一过性失明、耳鸣，甚至惊厥和昏迷n头晕、头痛、纳差、恶心呕吐、乏力头晕、头痛、纳差、恶心呕吐、乏力n嗜睡、呼吸深快嗜睡、呼

7、吸深快n2424小时尿量少于小时尿量少于250ml/m250ml/m2 2 n尿比重尿比重1.0151.015n同时有高血钾、低钠同时有高血钾、低钠( (稀释性稀释性) )等电解质紊乱、代等电解质紊乱、代酸酸n尿液尿液-尿常规尿常规? 大量红细胞大量红细胞? 尿蛋白尿蛋白 + + +? 透明、颗粒或红细胞管型透明、颗粒或红细胞管型点击观看视频点击观看视频n血液血液& 轻度贫血轻度贫血& 血沉增快血沉增快& 抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O (ASO) O (ASO) 升高升高& 肾功能：氮质血症肾功能：氮质血症& C C3 3 补体下降补体下降n在病程早期显著下降，在病程早期显著下降，多在多在6

8、 68 8周恢复正常周恢复正常n肾炎为一自限性疾病，无特异治疗方法，主要是肾炎为一自限性疾病，无特异治疗方法，主要是对症治疗和护理。特别要严密观察严重症状的出对症治疗和护理。特别要严密观察严重症状的出现和及时治疗处理，减少死亡率。现和及时治疗处理，减少死亡率。n休息：急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至休息：急性期应卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失正常、肉眼血尿消失n饮食：水肿、高血压者限水限盐饮食：水肿、高血压者限水限盐n控制链球菌感染和清除残存病灶：青霉素肌注控制链球菌感染和清除残存病灶：青霉素肌注7 71010天天n对症治疗：利尿、降压对症治疗：利尿、降压n严重病例的处理严

9、重病例的处理n体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关n活动无耐力活动无耐力 与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关n潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭肾衰竭n知识缺乏知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识患儿及家长缺乏本病的护理知识n休息休息n利尿利尿n控制水盐摄入控制水盐摄入n观察病情变化观察病情变化n健康教育健康教育症状重者（水肿重、血压高、肉眼血尿）应卧床休息症状重者（水肿重、血压高、肉眼血尿）应卧床休息2 2周。周。待水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常方可下床边轻微待水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常方可下床

10、边轻微活动。活动。当血沉正常可以复学，但不能参加体育活动。若复学后当血沉正常可以复学，但不能参加体育活动。若复学后血尿加重则要休学。血尿加重则要休学。尿沉渣细胞绝对计数（尿沉渣细胞绝对计数（AddisAddis计数）正常方可恢复正常生计数）正常方可恢复正常生活。活。n水肿、高血压应限盐水肿、高血压应限盐(60mg/kg/(60mg/kg/日日) )和水。和水。n有氮质血症时应限制蛋白质的摄入量，给优质动物蛋白有氮质血症时应限制蛋白质的摄入量，给优质动物蛋白0.5g/kg/0.5g/kg/日。日。n提供高糖饮食以满足热量的需要。提供高糖饮食以满足热量的需要。n尿量增加、浮肿消退、血压正常可恢复正

11、常饮食。尿量增加、浮肿消退、血压正常可恢复正常饮食。n应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。记录。n应用硝普钠应新鲜配制，放置应用硝普钠应新鲜配制，放置4 4小时后即不能使用，整个小时后即不能使用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光。输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光。n观察尿量、尿色观察尿量、尿色 准确记录准确记录2424小时出入水量小时出入水量 应用利尿剂时每日测体重应用利尿剂时每日测体重 每周送尿常规检查每周送尿常规检查2 2次次n 观察血压变化观察血压变化n 密切观察呼吸、心率、脉搏等变化密切观察呼吸、心率、脉搏等变化n向患儿

12、及家长宣传本病是一种自限性疾病。向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病。n强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2 2周最为关键。周最为关键。n本病的预后良好。本病的预后良好。n锻炼身体、增强体制、避免或减少上呼吸道感染是本病锻炼身体、增强体制、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键。预防的关键。n一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。底治疗。n患儿尿量是否增加患儿尿量是否增加n水肿是否逐渐消退水肿是否逐渐消退n血压能否维持在正常范围血压能否维持在正常范围n患儿及家长是否掌

13、握休息、饮食的调控方法患儿及家长是否掌握休息、饮食的调控方法简称肾病，是多种病因所致简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一组临床症候群，以组临床症候群，以大量蛋白尿大量蛋白尿、低白蛋白血症低白蛋白血症、高胆固醇血症高胆固醇血症和和不同程度的不同程度的水肿水肿为特点。为特点。NSNS按病因可分三种类型按病因可分三种类型n原发性原发性NSNS 占占90%90%以上以上, ,分为单纯性肾病和肾炎性分为单纯性肾病和肾炎性肾病肾病n继发性继发性NSNS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾

14、炎等疾病乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性先天性NSNS 生后生后3 36 6个月内起病个月内起病, , 较少见较少见n大量蛋白尿大量蛋白尿-最根本的改变最根本的改变n低蛋白血症低蛋白血症-关键环节关键环节n高胆固醇血症高胆固醇血症n水肿水肿n四大特点四大特点p大量蛋白尿大量蛋白尿p低蛋白血症低蛋白血症p高胆固醇血症高胆固醇血症p不同程度的水肿不同程度的水肿增加心血管疾病的发病率增加心血管疾病的发病率n程度：高度水肿程度：高度水肿n性质：凹陷性性质：凹陷性n部位：全身性水肿，可有体腔积液部位：全身性水肿，可有体腔积液n感染感染-最常见的并发症最常见的并发症n电解质紊乱电解质紊乱n高凝状态和血栓形成高

15、凝状态和血栓形成n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n生长延迟生长延迟n尿液检查尿液检查p蛋白定性蛋白定性+p2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量0.050.050.1g/kg0.1g/kgp透明管型和颗粒管型透明管型和颗粒管型n血液检查血液检查p血浆总蛋白及白蛋白明显减少，白球比例倒置血浆总蛋白及白蛋白明显减少，白球比例倒置p胆固醇增多胆固醇增多p血沉增快血沉增快n一般治疗一般治疗n利尿利尿n激素治疗激素治疗n免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗n抗凝治疗抗凝治疗n休息休息n饮食饮食n防治感染：防治感染：预防接种需在病情完全缓解且停用糖预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素皮质激素3 3个月后才进行个月

16、后才进行n补充维生素与矿物质补充维生素与矿物质当水肿较重当水肿较重, ,有腹水时可给予利尿剂治疗：有腹水时可给予利尿剂治疗：n安体舒通安体舒通 n速尿速尿( (呋噻米呋噻米) ) n低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 人血清蛋白或血浆人血清蛋白或血浆n肾上腺皮质激素为治疗肾病的肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物首选药物常用制剂常用制剂泼尼松泼尼松( (强的松强的松) )n泼尼松中、长程疗法泼尼松中、长程疗法n泼尼松短程疗法泼尼松短程疗法n激素疗效的判断激素疗效的判断n激素治疗的副作用激素治疗的副作用 (1) (1) 泼尼松每日泼尼松每日1.51.52mg/kg2mg/kg, ,每日总量不超每日总量不

17、超 过过60mg60mg, ,分分3 3次口服次口服, ,共共4 4周。周。(2)(2)若若4 4周内尿蛋白转阴周内尿蛋白转阴, ,巩固至巩固至转阴转阴后后2 2周则改为泼尼周则改为泼尼松松2mg/kg,2mg/kg,隔日早餐后顿服隔日早餐后顿服, ,继用继用4 4周周, ,以后每以后每2 24 4周周减量减量2.52.55mg,5mg,直至停药，疗程达直至停药，疗程达6 6个月个月者称为者称为中中程程疗法疗法(3)(3)若若4 4周内尿蛋白未阴转周内尿蛋白未阴转, ,可继服至可继服至转阴转阴后后2 2周周, ,一般一般用药用药8 8周周, ,最长不超过最长不超过1212周，然后改为泼尼松周，

18、然后改为泼尼松2mg/kg,2mg/kg,隔日早餐后顿服隔日早餐后顿服, ,继用继用4 4周周, ,减量方法同减量方法同上上, ,9 91212个月者为个月者为长程长程疗法。疗法。n泼尼松每日泼尼松每日2mg/kg,2mg/kg,分分3 3次服用次服用, ,共共4 4周。周。n4 4周后不管效应如何周后不管效应如何, ,均改为泼尼松均改为泼尼松1.5mg/kg1.5mg/kg隔日隔日晨顿服晨顿服4 4周周, ,全疗程全疗程8 8周周, ,然后骤然停药。然后骤然停药。n激素敏感激素敏感n激素部分敏感激素部分敏感n激素耐药激素耐药n激素依赖激素依赖n复发和反复复发和反复n频复发和频反复频复发和频反

19、复n适用于激素耐药、依赖、复发的病例适用于激素耐药、依赖、复发的病例n常用药物为：环磷酰胺（常用药物为：环磷酰胺（CTXCTX）n经泼尼松治疗经泼尼松治疗, ,尿蛋白转阴后加用尿蛋白转阴后加用n治疗方案：口服法、冲击法治疗方案：口服法、冲击法 n其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂( (环孢素环孢素A A）nCTXCTX的副作用的副作用n体液过多体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中与大量蛋白自尿中丢失有关。丢失有关。n有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关n潜在并发症潜在并发症

20、 药物副作用药物副作用n焦虑焦虑 与病情反复及病程长有关与病情反复及病程长有关n适当休息适当休息n调整饮食、减轻水肿调整饮食、减轻水肿n预防感染预防感染n观察药物疗效及副作用观察药物疗效及副作用n心理支持与健康教育心理支持与健康教育严重水肿和高血压时需卧床休息，不需要严格地严重水肿和高血压时需卧床休息，不需要严格地限制活动。限制活动。 经常变换体位，以防血管栓塞等并发症。经常变换体位，以防血管栓塞等并发症。高蛋白饮食弊多利少，大量蛋白尿期间蛋白摄入高蛋白饮食弊多利少，大量蛋白尿期间蛋白摄入量量2g2gkg .dkg .d给优质蛋白（动物蛋白）给优质蛋白（动物蛋白）重度水肿时适当限制钠、水的入量

21、重度水肿时适当限制钠、水的入量向患儿及家长解释预防感染的重要性向患儿及家长解释预防感染的重要性 肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治 加强皮肤护理加强皮肤护理 做好会阴部清洁做好会阴部清洁 严重水肿者应尽量避免肌肉注射严重水肿者应尽量避免肌肉注射 注意监测体温、血象注意监测体温、血象 关心、爱护患儿关心、爱护患儿 讲解激素治疗对本病的重要性讲解激素治疗对本病的重要性 采取有效措施预防感染采取有效措施预防感染 教会家长用试纸监测尿蛋白的变化教会家长用试纸监测尿蛋白的变化此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢