医院质量管理规章制度

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1、医院质量管理规章制度篇一：医疗质量控制管理制度医疗质量控制管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永久的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改良的过程，纳入医院的各项工作。二、建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，装备专(兼)职人员，负责质量管理工作。1设置的质量管理与改良组织，包括医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围明晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策根据。2院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改良的领导与

2、决策职能；其它医院领导干部应实在参与制定、监控质量管理与改良过程。3医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监视职能。4临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作，是本科室医疗质量管理第一责任人。5各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析p 技能。三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立实在可行的质量管理方案。1医疗质量管理与持续改良方案是全面、系统的书面方案，能够监视各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。2质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目的、指标、方案、措施、效果评价及信

3、息反应等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗平安的核心制度。1核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写根本标准与管理制度、交接班制度、危急值报告管理制度、技术准入制度等。2对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。五、加强全员质量和平安教育，结实树立质量和平安意识，进步全员质量管理与改良的意识和参与才能，严格执行医疗技术操作标准和常规；医务人员“根底理论、根本知识、根本技能”必须人人达标。六、质量管

4、理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析p 、评价、反应等措施，持续改良医疗质量，将质量与平安的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。七、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。八、加强根底质量、环节质量和终末质量管理，应用诊疗常规指导对患者诊疗工作，逐步用临床途径、单病种质量管理标准对患者诊疗行为。九、建立不以处分为目的的，是针对医院质量管理系统持续改良为对象的不良事件报告系统，可以把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改良工作。十、建立与完善质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成

5、结果性指标、构造性指标、过程性指标的监控与评价体系。篇二：医院质量管理制度医院质量管理制度一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术程度，管理程度，不断开展。二、目的：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限互相制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法制化、标准化，设施标准化，努力进步工作质量及效率。三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医教科、护理部、及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目的及质

6、量考核标准，制定合适我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进展调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩方法，落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全三级质量监视考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医教科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监视考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本

7、科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监视、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度：1、认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对12项核心制度的执行进展监视检查。3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例理讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床结合讨论制度。4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加

8、强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照医师法规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进展医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违背医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进展个别强化教育。5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进展“三基”强化培训，到达人人参与，人人过关。要把“三基”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心

9、、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。六、建立完好的医疗质量管理监测体系。1、分级管理及考核：1各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进展监视检查、考核、评价，提出改良意见及措施。2职能部门定期下科室进展质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导才能，住院医师“三基”才能。3分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进展节假日前检查，突击性检查及夜查房，催促检查质量管理工作。4院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室穿插检查、考核。5各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进展自查、总结、上报。2、职

10、能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定实在可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、搜集、统计，定期分析p 评价。3、建立质量管理效果评价及双向反应机制。1科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析p 讨论，确定应改良的事项及重点，制定改良措施，并每季度上报业务工作月报表和科室季度的质控工作总结。2医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进展穿插评价，经职能部门汇总分析p ，在临床、医技等科室主任联络会上通报。3医教科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析p 后提出整改意见，及时向临床、医

11、技等科室质控小组反应。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。4医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析p ，讨论存在的问题，交流质量管理经历，讨论、制定整改方案及措施。七、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩方法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。篇三：医疗质量管理制度医疗质量管理制度一、医疗质量是医院的生命，门诊各部门必须以病人为中心把医疗质量放在首位，并纳入门诊部的各项管理工作中； 二、门诊部建立医疗质量控制管理委员会，各科室设医疗

12、质量控制小组，对医疗、护理、病历、药事、设备，医疗事故，预防保健，后勤管理，行政管理等按要求进展全面质量控制，加强质控工作的方案施行，检查和处理； 三、门诊部设立门诊、科室两极质量管理组织，必须建立健全各项管理制度，工作制度，医疗制度，护理制度，诊疗常规及技术操作规程，并实在执行，严格要求，定期检查，考核，评估； 四、门诊、科室两级质量管理组织须定出全年质量控制方案，每月召开例会，通报情况，反应信息，完善制度，定出进步医疗质量的措施及质检方案，每季度进展全院性医疗质量管理检查及评价，按门诊部有关规定进展奖惩，不断改良工作； 五、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评的标准化，医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化； 六、每月召开医疗平安会议，通报病历检查及医疗平安情况及奖惩意见，以促进医疗质量的进步； 七、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三严”训练，坚持进展医师标准化培训和继续医学教育； 八、门诊、科室两级的质控工作应有完好的文字记录资料，并由质量管理组织定期写出分析p 报告，半年有小结，全年有总结，定期逐级上报； 九、加强医疗质量情报工作和信息的流转反应，质量情报工作要求准确，及时，全面，系统，作到信息发送及时，流转迅速，返回准确率高，处理及时，效果好； 十、质量检查结果作为评优，奖惩，晋升等的参考根据。第 6 页 共 6 页