急诊科的设置与管理

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1、1. 第三章急诊科的设置与管理【教学目标】掌握急诊科的任务。2. 熟悉急诊科的主要工作制度。1 掌握急诊科工作质量要求。【教学重点】、急诊科的任务。2、急诊科工作质量要求。【教学难点】急诊科的主要工作制度。【学时分配】90分钟1、课前提问5分钟2 、认定目标5分钟3 、达标教学70分钟4 、课后作业5分钟5 、课堂小结5分钟【引入新课】急诊科的任务和概念【教师启发】1、急诊科的作用是什么？2、你去过急诊科就诊吗？【讲授新课】【教学内容】第一节急诊科的设置与任务一、急诊科的设置急诊科作为医院的一个相对独立的小区，直接面向社会，接受的是急危重病人，其设置应遵循以下原则：（一）方便病人就诊；（二）有

2、利于预防和控制医院感染。一般情况下，500张床位以下的医院设急诊室，500张床位以上的医院设急诊科。急诊科的面积应与全院总床位数及急诊就诊总人次成合理的比例。急诊科应设有预检分诊处、各科急诊诊断室、抢救室、治疗室、急诊输液室、急诊手术室、急诊观察室、急诊监护室（EICU、综合检查室。（一）预检分诊处预检分诊处是患者就诊的第一站，应设在急诊科入口处，有足够的使用面积。预检员一般由有经验的护士担任，预检护士是急诊就诊环境与诊疗过程的主要管理者。具体负责分诊和挂号工作，做到迅速疏导病人进入抢救室或专科诊室。预检分诊处应配备以下设备：1各种检查用品如血压计、听诊器、手电筒、体温表、压舌板、常规化验用品

3、等。2通讯设备如电话、对讲机、呼叫器等，以便联系医生和护士。有条件的医院可以安装闭路电视监控装置，持续显示抢救情况及各诊室工作状态。3各种资料记录如各科诊号票、急诊登记本、常规化验单等。目前许多医院的急诊记录实行了计算机信息化管理。4检查床和候诊椅为便于预诊护士给患者做初步护理检查和明确分诊，患者可在此测试体温和等候急诊化验结果。（二、急诊诊断室设立内科、外科、儿科、妇产科、眼科、口腔口、耳鼻喉科、皮肤科等分科急诊诊断室，并配置相应的器械，位置最好接近分诊处，急诊室的医师由专职和各科派值班医师轮流担任相结合，护士应设专职人员，外科附近设立清创室，骨科附近设石膏间。（三、抢救室抢救室是急诊抢救患

4、者的场所，内部应配备抢救必需的仪器设备物品和药品。大型急诊科应设立各专科抢救间，如外科抢救间、洗胃抢救间、脑血管病抢救间等。由专职急救人员负责抢救工作。这种方式既便于抢救工作有条不紊，互不干扰，顺利进行，又可防止交叉感染。基本要求如下：1足够的空间、照明及各种疾病抢救程序示意图。2急救设备中心供氧和负压吸引装置、洗胃机、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、起搏器、心电图机、微泵、输液泵、低温治疗机、急救车等。3急救器材各种导管（如三腔二囊管、气管插管、洗胃管、导尿管等）、简易呼吸器、开口器、喉镜、静脉切开包、气管切开包、开胸包、骨穿包、胸穿包、腹穿包等。4急救药品备有一定数量各种常用急救药品，如强心药

5、、常用心肺复苏药品、呼吸中枢兴奋药、升压药、降压药、止痛药物等。5常用药液各种浓度常用液体、脱水剂、扩容液体、碱性药液等。（四）治疗室位于抢救室旁边，室内有配液操作台和无菌物品柜，操作台上放置治疗盘，内有25%碘酒溶液、70%乙醇溶液、棉签、镊子缸、开瓶器等，另外存放患者临时用药液和治疗输液单。无菌柜内存放注射器材、针头、输液器等。安装紫外线灯，每日消毒一次。（五）急诊输液室现代急诊输液室规格趋于正规病房化，设立正式输液床及床号，房顶安装轨道式输液架，也可设立隔离室和隔离床，供传染患者使用。执行常规消毒隔离制度，备有氧气和负压吸引装置及急救药物和物品。（六）急诊手术室急诊外科危重患者，经过抢救

6、和初步处理后，生命体征仍不稳定且可能危及生命者，须在急诊手术室进行急诊手术。常规设立无菌手术间和感染手术间各一间，并配备更衣室、器械准备间、洗手间等。（七）急诊观察室原则上观察室按医院内正规病房设置及管理，由专职医护人员负责，观察对象为暂时不能确诊、病情有潜在危险性的病人、或经处置后需待床住院进一步治疗的病人。观察时限一般为35天，之后应根据病情离院、住院或转院。一般观察床位占全院总床位的5%。（八）急诊监护室急诊监护室是根据急诊科工作性质和特点而设立的，应选在急诊科较中心位置或相对独立的单元，主要收治严重创伤、随时有生命危险或病情危重、不易搬动、需监护抢救的病人。由专职医护人员负责。床位数一

7、般占总床位数的1%2%，常为圆形、长方形、U形布局，中央监护台能观察到所有病人，各种设施设备齐全，可实行24小时连续不间断监护，发现异常可及时抢救处理。二、急诊科的任务急诊科的主要职能是处理和研究各种急性病、慢性病急变和急性创伤、急性中毒、意外事故及其引发的急性器官功能衰竭的治疗和抢救等工作。具体来说，它承担急诊、急救医疗护理工作、急诊救护人员培训、急诊医疗护理科研工作等任务。根据医院规模及性质不同，每个医院的任务有所侧重，但其首要任务是保证及时、迅速、准确地抢救急、危重症病人第二节急诊科护理管理急诊科管理的首要任务就是保证及时、迅速、准确地抢救急、危重症病人。管理的核心是围绕提高急诊质量来加

8、强管理。一、急诊科护理工作任务（一）急诊工作急诊科的主要职责就是对来院的急诊病人进行迅速的诊断和处理。（二）急救工作制定各种急诊抢救的实施预案，对生命有威胁的急、危、重病人或伤员，要立即组织人力、物力进行及时、有效的抢救。必要时可派救护车参加院前急救和病人转运工作。（三）培训工作为加快急诊专业人才的培养，各级医院健全急诊工作人员岗位职责，开展了多种形式的业务学习和技术指导，如进修、学术交流、技术训练、定期考试考核，使医护人员能够掌握现代护理知识和技术，提高抢救成功率。（四）科研工作急诊科在急救过程中可以获得急重症病人病情变化的第一手资料，从而可开展有关病因、病程、机制、诊断与治疗、护理质量和护

9、理管理等方面的研究，寻找规律，提高急诊质量，促进急诊医疗护理工作的发展。二、急诊科护理工作质量要求急救护理质量是急诊科护理管理的核心问题，良好的护理质量是取得医疗效果的重要保证。急诊护理工作应站在病人的立场上制定管理目标，根据目标确立急救管理规划与措施，并认真落实。具体做到：1医护人员应树立全心全意为人民服务的思想，具有良好的医德和献身精神，工作热情主动、急病人之所急。2时间观念强，所谓急诊科的急就是指病人病情急，诊治要快，耽误不得，时间就是生命。3急诊科应配备与其任务、功能、规模相适应的急诊医疗设备和药品。所有急诊物品要保持性能良好、数量规格齐全、位置固定、专人负责，严格执行交接班制度。4各

10、种抢救记录、表格、病历等必须清楚、完整、真实、及时。（1）建立常见急症的抢救工作程序。医护人员应有丰富的临床抢救经验，能熟练掌握各种抢救仪器的性能、操作技术和排除一般故障。（2）强调危重病人的抢救成功率，根据医院的技术水平拟定常见急诊病种的抢救成功指标。（3）抢救工作组织要严密，真正做到人在其位、各尽其责，使抢救工作井然有序地进行。（4）积极采取各种防范措施，杜绝医护差错事故的发生。三、急诊科护理人员素质1从事急诊工作的护士，必须接受过正规护理学历教育。2急诊科护士应有高度的责任心，工作主动，反应敏捷，熟练掌握基本的生命急救技能。3急诊科护士应仪表端庄，待人礼貌，具有良好的团结协作精神。4值班

11、人员能守岗尽责，严密观察病情，遇到病情突变能及时处理。，第三节急诊科护理工作程序急诊科护理工作基本程序包括:接诊、分诊、急诊护理处理等部分,这些环节紧密衔接,可使病人尽快获得专科确定性治疗,最大限度地降低病人的伤残率病死率和医疗纠纷。见图2-1医务科1有关部门重大抢救急诊护理工作流程图急诊科护理工作范围和程序（一）接诊接诊是指医护人员对到达医院急诊科的病人，以最短的时限、最熟练的医学技巧,对病情有一个较明确的判断（二）分诊1.分诊定义分诊是指根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。2.分诊评估方法分诊护士要对病人强调的症状

12、和体征进行分析，但不宜作诊断。除注意病人主诉外，还要用眼、耳、鼻、手进行辅助分析判断，并使之保持成为一种观察的习惯。（1）望：用眼去观察，主诉的症状表现程度如何，还有哪些症状病人未提到，观察病人的面色，有无苍白、发绀、有无颈静脉怒张。（2）闻：用鼻去闻病人是否有异样的呼吸气味，如酒精味、呼吸的酸味、化脓性伤口的气味。（3）听：用耳去听病人的呼吸、咳嗽，有无异常杂音或短促呼吸。（4）问：了解既往史和现病史，通过询问病人、家属或其他知情人，了解发病的经过及当前的病情，这对正确的分诊及处理有很重要的作用。运用诱导问诊的技巧，短时间内（一般要求五分钟内）获得比较详细的有关病情资料，可以采用OLDCAR

13、或PQRS记忆公式来询问病史。OLDCART记忆公式O症状发生的时间L有问题的部位D症状持续的时间C病人描述的症状特点A激发症状加重的因素R可以缓解症状的因素T来院就诊前所接受过的治疗PQRST记忆公式一般用于有疼痛的病人。PQRST5个字母相连，刚好是心电图的五个波形字母顺序，因而极易于记忆和应用。P疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？Q疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？R（放射）疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？S（程度）疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为110的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数字?T（时间）疼痛的时间有多长？何时开始的？何时终止？持续多

14、长时间？（5）触：用手去摸，测脉搏，了解心率、心律及周围血管充盈度。可以探知皮温、毛细血管充盈度。触疼痛部位，了解涉及范围及程度。（6）查：分诊护士接诊后，为了准确地分科，可运用一些简单的护理体检工具，应作必要的护理体检。首先观察病人的神志、精神状态，查看各种反射存在的情况，如瞳孔变化、光反应，测量血压、脉搏、呼吸、体温等。经过必要的护理体检，初步判断病人的疾病病种，然后转到相应的科室，如果病情复杂，难以立即确定科别的，先由初诊科室或护士进行处理。3病人就诊的先后顺序第一类需紧急抢救，立即处理。如心跳呼吸停止；高血压危象；严重心律失常；呼吸道阻塞；重度烧伤；严重创伤；严重药物中毒；大出血；神经

15、损伤等。该类病人生命体征极不稳定，多伴意识改变。第二类优先就诊。疑似药物过量但意识清楚者；稳定性哮喘；持续性的呕吐或腹泻；撕裂伤合并有肌腱损伤者；中等程度以上的腹痛；行为异常；高血糖；动物咬伤；抽搐；眼部受伤；不明原因的胸痛（但确知非心脏引起）；开放性骨折。第三类此类病人病情较稳定，但仍需在36小时内治疗者。如轻度腹痛；轻度外伤；脓肿；阴道出血，但生命体征稳定未怀孕者；单纯性骨折且没有神经血管受损。第四类此类病人病情轻，无生命危险，可在门诊治疗或次日就诊者。如伤风感冒、咽喉痛、长期慢性疾病而病情没有急性变化者。（三）急诊护理处理医护人员根据分诊了解到的情况确定进一步救护措施，急诊处理原则如下：

16、1对需抢救的危重病人开放绿色通道,并通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再去办理就诊手续。医生未到之前，护士可酌情予以急救处理，如吸氧、CPR吸痰、止血包扎、建立静脉通路、人工呼吸、胸外心脏按压等。同时密切观察病情变化。2对一般急诊，可在通知专科医生的同时办理就诊手续。对病情复杂，难以确定科别的，由护理安排就诊科，按首诊负责制处理。对由院外急救初诊或“120”救护车转入医院的病人，立即通知有关医护人员接诊。遇交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，应立即通知有关单位。3按病情需要送检血、尿、大便常规和做生化检查。需特殊检查时应有专人陪送，如做X线、B超、CT等检查者。4经抢救病情平稳允许移动时，

17、要迅速转入病房。如需继续抢救或进行手术者，应及早通知病房或手术室做准备。不能搬动的急需手术者，可在急诊手术室进行，留观察室或监护室继续抢救治疗，待病情平稳后再转入病房。凡是抢救的病人，都应有详细的病历和抢救记录。转入病房时，要有专门医护人员陪送，并将病人病情及救治经过向病房医护人员进行详细交班。5遇有成批伤员就诊及需要多专科合作抢救的病人，应通知门诊部和医务处值班人员，协助调配医护人员参加抢救。如有疑难病例或就诊者过多，应及时请上级医生协助处理。复合伤病人涉及两个专科以上的，应由病人病情最严重的处理科室首先负责治疗，其他科室密切配合。6严格执行交接班、查对制度，口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制

18、度。二、急诊科护理工作特点和要求（一）急（二）忙（三）任务繁重、责任重大（四）多学科性（五）易发生医院内交叉感染（六）医疗纠纷、涉法事件多三、急诊科病人护理特点（一）急诊病人与家属的心理压力源1病情严重程度影响病人心理的主要因素是病情严重程度。急性病人一般起病突然、病情变化快或病势凶险,大多毫无心理准备,内心冲突激烈或惶恐不安等。2治疗的影响在对急、危、重症病人实施治疗的过程中，难免要运用吸氧、插管、呼吸机、持续静脉通道、强迫性治疗体位等，会使人感到不适，诱发不良心理反应。3医务人员的影响在急诊实践中，医务人员的一言一行都会直接或间接地影响病人和家属的心理。医务人员的素质、能力、技术水平都会给

19、病人带来安全感，反之易导致强烈的不安全感。4社会文化因素的影响患者的职业、文化程度、经济条件等因素都可使个体形成不同的心理反应。尤其是经济因素占病人心理因素的重要方面。5医院环境所致的影响急诊病人对医院和急诊环境比较陌生，而且急诊科这种嘈杂、繁忙的特殊环境可能会加重病人的心理压力，如焦虑、烦躁、孤独、失眠、绝望等消极情绪反应。（二）心理护理要点1有急有缓根据患者病情的轻重缓急，首先处理紧急的、严重危害身心健康的心理反应。2沉着冷静在患者面前医护人员必须沉着、稳重、严肃，有条不紊地进行抢救护理工作，以稳定病人的情绪。医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使病人转危为安的保证，

20、也是对病人最大的支持、鼓舞和依靠力量。3有的放矢积极寻找导致病人不良心理反应的原因，有的放矢地进行心理护理。如对疾病错误的认识而导致的焦虑，应首先对病人进行有关医学知识的解释和教育。4与抢救同步情况允许时，心理护理可与抢救同步进行，护士可边观察，边了解患者的心理反应，或边实施操作边说明意图，消除患者疑虑更好地配合治疗。5心理换位处处从病人角度考虑，谅解病人及家属的过激行为，对病人不能训斥、嘲讽，及时医治或积极预防病人的心理创伤，想方设法使其在心理状态上尽快适应急诊情况。6社会支持系统急诊病人多由亲友或同事陪送。护士应从言谈举止上给其以适当安慰和必要的心理指导，支持和鼓励病人使其配合医疗护理工作。少数预后不良的危重病人，应先告之家属，使其有充分的心理准备。对救治无效死亡的病人，应和家属一道做好善后工作。【思考题】一、名词解释1急诊科2分诊二、简答题1简述急诊科的主要设置；2简述急诊科的工作任务；3简述急诊护理工作程序；