医学交流课件：通气功能

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1、肺通气功能c1998肺通气功能肺通气功能基本原理基本原理c1998肺功能障碍的分类肺功能障碍的分类肺功能改变肺功能改变 通气功能通气功能弥散功能 血流灌注气体分布影响通气功能的重要因素影响通气功能的重要因素 阻塞型通气功能障碍气管支气管树的宽度 (内腔, 管壁的特性, 流速等).限制型通气功能障碍 肺和胸廓的静态和动态特征. 神经肌肉型通气功能障碍 “呼吸泵”的效率, 横隔膜或胸廓肌肉做肺功能检查的指症做肺功能检查的指症胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周怀疑有支气管, 肺脏, 心脏, 胸部或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查运动能力减退或静息

2、时呼吸困难或体能普查支气管高反应性或支气管高反应性或 or 测定气道对特定过敏源的敏感性 (激发试验)肺通气功能肺活量测量c1998肺通气功能通气曲线描记c1998Static lung parameterIRVERVVTVCc1998静态肺参数uVT潮气量uBF呼吸频率uMV 静息每分通气量uVCmax 肺活量uERV补呼气量uIC深吸气量uIRV补吸气量c19980 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCc1998动态肺参数（1）uFVC用力肺活量uFEV1一秒量uFEV1/F 一秒率uMTT平均转移时间c19

3、98Combination1 sFEV 1c1998Dynamic lung parameterc1998动态肺参数（2）uPEF峰流速uFEF2525%呼气流速，MEF75uFEF5050%呼气流速，MEF50uFEF7575%呼气流速，MEF 25uMMEF 中段呼气流速uPIF吸气峰流速uFIV1吸气一秒量c1998流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形容量容量流速流速TLCRVc19

4、98ios_in1质量控制Flow l/s 10 Volume lTLC RV与用力程度无关effort dependent !上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!容量容量 流速流速 呼气末呼气末加速加速 限制限制与配合紧密相关 需重复检查u 充分吸气至肺总量位充分吸气至肺总量位(重复变异重复变异5%)u 突发呼气突发呼气u 迅速最大用力呼气迅速最大用力呼气(外推容量外推容量35”或平台或平台 (0.025 lps 0.5 sec)c1998外推容量外推容量c1998肺通气功能肺通气功能临床应用临床应用c1998肺功能常用指标肺功能常用指标 (1)uFVCFVC( (用力肺活量用力肺活量)

5、)： 最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达量达RVRV位的容量位的容量。uFEVFEV1 1 ( (第一秒量第一秒量) )：最大吸气至最大吸气至TLCTLC位后位后1 1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 uFEVFEV1 1 /Vcmax/Vcmax, FEV, FEV1 1/FVC /FVC ( (一秒率一秒率) )uMMEFMMEF、MEFMEF、FEFFEF2575%2575% ( (最大呼气中段流量最大呼气中段流量) )： 在在F-VF-V曲线上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%257

6、5%的平均流量的平均流量uPEF PEF ( (最高呼气流速最高呼气流速) )：呼气峰值流速呼气峰值流速c1998肺功能常用指标肺功能常用指标 (2)uFEF50%（V50）、）、FEF75%（V25）：）： 用力呼气用力呼气50%(或或75%)时的瞬间流速时的瞬间流速uFEF50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与时呼气流量与50%VC时吸气流量之比时吸气流量之比uVcmax (肺活量肺活量)：ERV+ICuTLC(肺总量肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量尽最大可能吸入肺部的气体总量uRV(残气量残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量uDLco(CO弥散

7、量弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量量uMVV（最大分钟通气量）：（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量u身高、体重、年龄、种族身高、体重、年龄、种族u生长，老年改变生长，老年改变u体位体位u昼夜变化：早晨昼夜变化：早晨FEV1下降下降0.2升升u妊娠：妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)u其它：环境因素、吸烟其它：环境因素、吸烟c1998u预计值预计值 2SD 或或95%可信限范围内可信限范围内u预计值预计值 20% ：FVC，FEV1u预计值预计值 25% ：PEFu预计值预计值 35% ：V50，V25， MME

8、F MV,BF,VT：变异较大：变异较大c1998阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降； TLC和和RV可增高可增高原因：原因：* 气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘；支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎* 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍c1998限制性通气功能障碍）限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量

9、减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：* 肺脏变小肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等肺炎，肿瘤，矽肺等* 胸廓活动受限胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形畸形* 胸腔受压胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌无力呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等养不良等* 单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 c1998混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和

10、限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降； TLC和和RV无增高。无增高。 原因：原因：* 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核* 肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张* 矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺* 充血性心力衰竭充血性心力衰竭c1998 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 - / 限制性限制性 / - - / / - 混合性混合性 ？ ？c1998u阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限u限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限u小气道病变 FVC、FEV

11、1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限c1998 轻轻 中中 重重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 为异常为异常c1998c1998c1998c1998流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLCc1998u评价肺功能损害的程度，性质：评价肺功能损害的程度，性质：u诊断气道阻塞的部位：诊断气道阻塞的部位： 小气道功能小气道功能 早期疾患早期疾

12、患 大气道阻塞大气道阻塞 器质性改变器质性改变u判断预后：判断预后：FEV12.0 和和50%预计值预计值uPEF：排痰能力：排痰能力 u胸科手术胸科手术 (综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式一般状态，术式) FEV12.0 或或 50% pred, 安全安全 MVV 70% pred 安全安全 69-50% 考虑考虑 49-30% 避免避免 30% 禁忌禁忌 PaO2 0.8 Lu弥散功能：弥散功能：KCO、DLCO用于癌症是否转移？用于癌症是否转移？ u麻醉安全性评估麻醉安全性评估 DLCO MVV VO2maxu气道阻力：阻塞部位气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？胸内、胸外、纵隔、咽部？u指导通气机的参数设定：指导通气机的参数设定：Compliance,Vcmax, BF, VT, .