心力衰竭临床路径

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1、心力衰竭临床路径2016 年版）一、心力衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为心力衰竭（ICD-10 : 150.900 AF及I50.901AD）。（二）诊断依据。根据ICD10标准：I50.900 AF及I50.901AD。心 力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心 室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要 临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴 留（肺淤血和外周水肿）依据左心室射血分数（LVEF ），心 衰可分为LVEF降低性心衰即收缩性心衰和LVEF保留性心衰 即舒张性心衰。根据“中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014”：收缩性心衰诊断

2、主要依据：LVEFS40%；有心力衰竭典 型症状如气短、乏力、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵 发性呼吸困难、踝部水肿；以及典型体征如颈静脉怒张，肺 部啰音、 第三心音奔马律，肝颈静脉反流征阳性以及双下 肢水肿等；N T-proBNP或BNP升高。舒张性心衰诊断主要依据：LVEFP45%，且左心室不大；有典型心衰的症状和体征；有相关结构性心脏病存在的 证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型 心肌病、限制性（浸润性）心肌病等；NT-proBNP或BNP 升高。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合心力衰竭疾病编码 （ICD-10

3、：I50.900AF 及 I50.901AD）。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。四）标准住院日。标准住院日：根据病情轻重及复杂程度，平均约 10 天。五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）生化全项、血糖（空腹和餐后 2 小时）、糖化血红蛋白、凝血像、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶 谱、动脉血气分析、甲功三项、24h尿白蛋白；（3）胸片、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压。 2.根据患者病情进行的检查项目冠脉 CT 或造影、心脏核磁、腹部

4、超声、双下肢动、静脉超 声、颈部血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷超声心动图或 经食道超声心动图、某些特定心衰患者应进行血色病或 HIV 的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、嗜铬 细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。（六）治疗方案的选择。1.一般治疗：心电血压监护，吸氧等治疗。2药物治疗：病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜 病、先心病等病因治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变等病 因引起的心力衰竭。诱因治疗：抗感染、抗心律失常、控 制血压，改善心肌缺血等。适当利尿：襻利尿剂、噻嗪类 利尿剂，静脉利尿剂（急性心衰或慢性心衰急性发作期）。拮抗神经内分泌的过度激活:B受体阻滞剂、AC EI或A

5、RB、 安体舒通。正性肌力药（地高辛主要用于收缩性心衰和/ 或房颤；静脉正性肌力药用于急性心衰）。静脉血管扩张 剂（急性心衰或慢性心衰急性发作期）。其他伴随疾病和 合并症的治疗。（如心律失常、肾病、呼吸系统疾病等）。3非药物治疗：CRT或CRT/D ；无创、有创呼吸机治疗；超滤及血液滤过治疗；机械辅助治疗无需预防使用抗生素（八）手术日。 在患者病情稳定后根据患者情况及中国心力衰竭诊断和治 疗指南2014，具有适应证的患者可以考虑CRT或者CRTD 治疗；需要明确病因的患者可以考虑行冠状动脉造影术或心 肌活检。（九）术后恢复。进行CRT或者CRTD治疗的患者术后根据病情监护37天，行冠脉造影或心

6、肌活检的患者术后观察 24小时。（十）出院标准。病情稳定：生命体征平稳、无典型心衰症状和体征、恶性心律失常得以控制、停用静脉用药。（十一）变异及原因分析。二、心力衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断心力衰竭_(ICD-10： I50.900AF及I50.901AD)；行术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日出院日期 年月日 标准住院日 天天 1 第 院 住诊疗工作案氣第抢 查 方W宀右善及 检疗病M完录 格 冶属(,需记 体房和家写危房 及查断及 书病查 史师诊者历告任查 病医的患病，主录险 问治步知成程天记善 询主初告完首救完 口 口 口录评治 房 师目验 洛 查E项险 调 师断级查查

7、胃 医诊上检检W病施 治定成善集病 播措 主确完完收估根疗 口 口 口师级 善查WW1施 国上完检病病措 任成续集估据疗 主完录继收评根治 口 口 口重 点 医 嘱长期医嘱：心内科二级护理 心电血压监护吸氧 记24h尿量或出入量 饮食：根据患者情况 测血糖（糖尿病患者） 心衰健康教育药物治疗：病因治疗： 高血压、冠心病、糖尿 病、瓣膜病、先心病等 病因治疗，治疗前后负 荷增加或心肌病变等病 因引起的心力衰竭。 诱因治疗：抗感染、抗 心律失常、控制血压， 改善心肌缺血等。适 当利尿：襻利尿剂、噻 嗪类利尿剂，静脉利尿 剂（急性心衰或慢性心 衰急性期）。拮抗神经 内分泌的过度激活：B 受体阻滞剂、

8、ACEI或 ARB、安体舒通。正性 肌力药（地高辛主要用 于收缩性心衰和/或房 颤；静脉正性肌力药用 于急性心衰）。静脉血 管扩张剂（急性心衰或 慢性心衰急性期）。其 他伴随疾病和合并症治 疗。（如心律失常、肾病、 呼吸系统疾病等）。非药物治疗（必要时） 患者合并疾病的基础用 药临时医嘱：血常规、尿常规、便常 规+潜血；生化全项、血 糖（空腹和餐后2小 时）、糖化血红蛋白、凝 血像、CRPNT-proBNP/BNP、肌 钙蛋白T/I、心肌酶谱、 动脉血气分析、甲功三 项、24h尿白蛋白/肌酐； 总胆红素、直接胆红素、 尿酸，BUN（3）胸片、心电图、心脏 超声、动态心电图、动态血 压。长期医嘱

9、：同前，根据病情调整用药及治疗临时医嘱：完善检查对症治疗长期医嘱：同前，根据病情调整用药及治疗临时医嘱：完善检查对症治疗护理工作 口 口 口S: 原 口 无 口S: 原 口 无 口S: 原 口 无 口护士签名医师签名时间住院第_4_天住院第_5 _天住院第_6_天诊疗工作上级医师查房完成上级医师查房记 录继续完善检查项目收集检查检验结果并 评估病情根据病情调整药物及 治疗措施上级医师查房完成上级医师查房记 录继续完善检查项目收集检查检验结果并 评估病情根据病情调整药物及 治疗措施主任医师查房完成上级医师查房记 录继续完善检查项目收集检查检验结果并 评估病情根据病情调整药物及 治疗措施重 点 医

10、 嘱长期医嘱：同前，根据病情调整用药及治疗临时医嘱：完善检查对症治疗长期医嘱：同前，根据病情调整用药及治疗临时医嘱：完善检查对症治疗长期医嘱：同前，根据病情调整用药及治疗临时医嘱：完善检查对症治疗护理 工作变异无有，原因：无有，原因：无 有， 原因护士 签名医师 签名时间住院第_7_天住院第_8-13_天 手术日及术后恢复 期住院第_14_天诊疗工作，定确病诊病出及：地情 房确明、院等代药如、急等 查 志出Z 納ir间紧理 师情况院院、时 段W项时生处 医病情出出页明者的事的发的 级佔复否成首证患后意诊，时 询上评恢是完案断历向院注复点况 院 出口 口 口查匱情者术 相查完 手就、的患 师病复

11、患手 术检、署，的能与通 医佔灰确否手项确签术目可等沟 O评訂明是症者各明者议的及症分 级，定，w应患的项 患协术险并充 上房确况病适对关逐善与术手风合者 厶术口 口 口护况手效床，辅行 监 情估的临征关 进理 头W口评后括体相症处 床天创、疗包、查查并及 后那察察治，状复检合查 术S观观术果症及助对排 口 口，定确病诊历出及:地诵孕 房确明、院病代药女储皤 查 志出等交用n,排驟# 师情况院院、书紀的颐W比饮 医病情出出页明屏后轴纳发呦 级估复否成首证1 丁E护邑叭 汨上评恢是完案断向院注复点况 院 出口 口 口重 点 医 嘱询就查诊 r 后复随 院院诊适 出导出门不 口意同 查情 善署 完签书 口 口头附 天血相 g H复 口 口导门 指科、7 -、r玄一前后查财 院院复适 出出诊不 口护理工作 口口口口变异口无S: 口原口无S: 口原口无S: 口原口无S: 口原护士签名医师签名