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1、急性痛风变成慢性痛风的4 个过程临床上一般可将痛风分为四个时期来描述，包括无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节 炎、痛风发作间歇期、慢性痛风性关节炎。在第二期至第四期有可能发生肾结石。1、无症状的高尿酸血症期无症状型高尿酸血症期指的是尿酸值虽然很高，但是没有痛风的阶段。其中10%-40% 的病人在第一次痛风发作前有过一次或数次肾绞痛发作史，也可能有肾功能损害，如蛋白尿、 血尿、显微镜下红细胞尿。但诊断痛风应有尿酸盐沉积和组织炎症反应，而不仅有高尿酸血 症和肾结石。即使尿酸值超过标准值7.0 毫克每分升，也不一定会立即引发痛风或尿路结石 等疾病。大部分病人可终身患有高尿酸血症，仅小部分发生临床痛风
2、。好多人平时不体检，没有 办法掌握自己的尿酸值，只有出现急性关节炎的症状后才得知自己患有高尿酸血症，如未作 实验室检查，往往漏诊。在此时期的病人血清中的尿酸浓度会增高，但并未出现关节炎、痛风石或尿酸结石等临 床症状。有些男性病人会在青春期发生此种病状，且有可能有痛风家族史，女性病人则较常 在停经期才出现。无症状的高尿酸血症可能终身都会存在，但也可能会转变成急性痛风性关 节炎或肾结石;临床大多数的无症状高尿酸血症病人会先发生痛风症状，再转变为其他情形。2、急性痛风性关节炎期身体一直没有任何症状，但突然某一天，大脚趾根部等处产生剧痛，这种急性关节炎发 作的时期被称为“急性痛风性关节炎期”。急性发作
3、的痛风病是痛风患者的第二阶段反应，也 是痛风病的主要症状表现。第一次发作的患者在脚的第一大拇趾的跖趾关节者占60%，或是 手指关节，脚踝关节。这一时期，患处有类似于骨折的表现，皮肤表面有紫红色的肿胀，同 时还可能伴有灼烧感，令人感觉不适。关节炎产生的疼痛使人无法正常入睡，并且行走困难。诱发因素：85%病人都能找到诱发因素，如饮食过度、局部外伤、体力或脑力劳动过度、受冷、潮 湿、过度激动、感染、外科手术及某些药物应用（如丙磺舒、利尿剂、皮质激素、贡剂、酒 石酸麦角胺）等。前期症状：第一次发作时症状较为突然，以后发作时 70%病人都会有前驱症状，如局部不适感、下 肢静脉曲张、头痛、失眠、易怒、疲劳
4、、不能胜任工作、腹胀、嗳气、便秘或腹泻、肾绞痛此时期的病人会在受累关节部位出现剧痛症状，在病发的早期较常侵犯单一关节（占90%），其中约有半数发生于脚掌骨关节跗跖关节，因此病人疼痛难忍，无法穿上鞋子，发展 到后来，也很有可能会侵犯到多处关节，有时也可能只侵犯其他部位。痛风常犯部位包括大 脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其他部位也会发作。对应注意诊断 的重点，要保持高度的警觉性，切勿以为其他部位的疼痛一定不是由于痛风引起的。急性关节炎第一次发作多数于凌晨1-2 点，94%在单个关节，累及下肢达95%-98%。远 端关节占 90%，半数以上病人第一次累及大脚趾的跖趾关节内侧面，严
5、重过敏时，盖上被褥 即可有疼痛感，往往因脚的大拇指夜间突然发作而痛醒。局部有红、肿、痛、热、静脉曲张， 触之剧痛，向下肢放射，至白天可好转，但局部体征反而加剧。第二天凌晨疼痛重新加剧， 局部皮肤由红色转变为蓝紫色，有凹陷性水肿。一般持续3-20 天左右，症状逐渐减轻，局 部体征好转，消肿，皮肤出现皱纹、脱屑。全身情况和局部体征发展平行。一般体温正常或 低热，有时也可高达39C以上，伴有寒战、全身不适、头痛易怒、心动过速、腹痛、肝脏 肿大、明显多尿，尤其在急性期发作后。尿酸值在发作前数天降低，发作末期明显增高，发作停止后进一步升高，然后逐渐恢复 到正常的水平。发作期血沉增快，一般为30-50 m
6、m/h，偶见50-100 mm/h,白细胞增高伴中性 白细胞增多。临床上，病人在就寝前可能并无任何异样，但痛风发作时所引起的剧痛可能会 使病人从睡梦中痛醒，且在受累关节出现严重红、肿、热、痛现象，令人疼痛难耐，症状会 加重，发冷和颤抖现象也会随之加重，最痛时犹如撕裂般，令人无法忍受，而后症状慢慢减 轻。由于局部会出现红、肿、热、痛，且常伴随发烧症状，有些病人还可能出现关节肿大、 积水，且抽取积水时呈黄浊液体，因此有时会被误诊为蜂窝组织炎或细菌性关节炎。3、痛风发作间歇期当痛风第一次发作以后，就有很高的概率出现第二次，第三次而在尚未进入下一次急性痛风性关节炎期的时间，就成为痛风发作间歇期。这个阶
7、段可以说是在痛风的四个阶段 中，患者最轻松的一段时间。一般来说患者在这个阶段时，几乎没有任何症状，也不会特别 感到疼痛，导致患者很容易就掉以轻心。在急性痛风性关节炎期过后，虽然痛风消失了，但若没有将血液中尿酸维持在标准值以 下，沉积在关节处的尿酸盐结晶并不会因此消失，它会停留在原处，等待下一次的发病，这 时，只要体内尿酸值一升高，痛风就会再次找上我们。大多数病人一生中反复发作多次，某些病人发作后从未复发，多数病人的发作间隔时间 为6个月至一年。少数病人的发作间隔时间可长达5-10年。据有关资料报道在第一年内复 发的为62%，第一年至第二年复发的为16%，第二年至第五年复发的为11%，第五年至第
8、十 年复发的为4%，有7%的随访病人在10年或10年以上并未复发。对于未用抗高尿酸药物治 疗的病人，其发作次数会比较频繁，至晚期时，还会累计多关节，病情重，持续时间长，缓 解慢。在间歇期仅根据痛风病史和高尿酸血症来诊断比较困难，但抽取跖趾关节液体，如能 找到尿酸盐结晶，将有利于诊断。痛风发作间歇期长短不等，可能会持续一两天或几周。有一部分病人很幸运，他们的痛 风会自然消失，不再复发，但是大多数病人会在一年内复发。反复发作后发展为多关节性， 病情严重，发作期较长，且伴随着发烧。有些人会问，难道沉积的尿酸盐结晶就永远留在原处，影响我们一辈子吗?其实，如果 我们可以把尿酸值一直维持在标准值以下，尿酸盐结晶还是有可能会由沉积处释出再次溶解 于血液之中，并通过尿液排出体外。若能够如此，自然也就可以延缓下次痛风发作的时间了。4、慢性痛风性关节炎期初期的痛风，大部分只发生在大脚趾脚踝的关节处，但随着多次、反复的发病，体内多 余的尿酸不仅会蓄积在关节腔内，还会向皮下组织慢慢沉积，患者就进入了慢性痛风性关节 炎期，主要表现为痛风石、慢性关节炎、尿路结石及痛风性肾病。在这个阶段的患者，一旦 发生痛风的症状，就不像之前那样只发生在单一关节处，而是全身上下，只要有尿酸盐结晶 的地方，都有可能诱发痛风，虽然这时候的疼痛，会比急性痛风性关节炎期稍微轻缓一些， 但相对的时间会延长许多。
急性痛风变成慢性痛风的4个过程
