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1、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病一、慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状， 每发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上。排出具有咳嗽、 咳痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、肺尘埃沉着症、肺 脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张症、支气管哮喘、 慢性鼻咽炎、胃食管反流病等。【病因与发病机制】 本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作 用的结果。1. 有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性 气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。这些理化因 素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能 力降
2、低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器， 使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢 进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。香烟烟 雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶， 抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。2. 感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管 炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、 腺病毒、和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒 感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜 的损伤和慢性炎症。3. 其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢
3、性支气管 炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减 弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，易引起继发感染。 老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活 性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。【病理】支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮 化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水 肿，杯状细胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴 留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展， 炎症由支气管壁向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂 萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断 裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。【临床表现】缓慢起病，病程长，
4、反复急性发作而病情加重。（一）症状主要为咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性发作期指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，其主要原因是病毒、细菌、支 原体或衣原体等引起呼吸道感染。1. 咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2. 咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶见痰中带 血。清晨排痰较多，起床或体位变动可刺激排痰。3. 喘息或气急 喘息明显者称为喘息性支气管炎，部分 可能合并支气管哮喘。若伴肺气肿，可表现为劳动或活动后 气急。（二）体征 早期多无异常体位。急性发作期可在背部或双肺底听到 干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛 哮鸣音并伴呼气期延长。（三）并发症 阻塞性肺气肿、支气管
5、肺炎、支气管扩张症等。【诊断要点】 依据咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年发病持续 3 个月 并连续 2 年或 2 年以上，并排除其他慢性气道疾病。【治疗要点】 （一）急性加重期的治疗1. 控制感染 抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环内酯 类、-内酰胺类或磺胺类口服。如左氟沙星0.4g,每天1次； 罗红霉素0.3g,每天2次；阿莫西林24g/d，分24次口服； 头抱咲辛1.0g/d，分2次口服。病情严重时静脉给药。如能 培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。2祛痰镇咳 可用复方甘草合剂10ml，每天3次；或复 方氯化铵合剂10ml,每天3次;也可用祛痰溴已新816mg， 每天3次；盐酸氨溴索30mg，
6、每天3次；桃金娘油0.3g， 每天 3 次。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁 或其合剂等。3.平喘 有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱 0.1g， 每天3次；或用茶碱控释剂；或长效02受体激动剂加糖皮 质激素吸入。（二）缓解期治疗1. 戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。2. 免疫调节剂或中医中药 如细菌溶解剂、卡介菌多糖 核酸、胸腺肽等。【常用护理诊断/问题、措施及依据】 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。1. 保持呼吸道通畅 指导病人采取有效的咳嗽方式，遵 医嘱用药、进行雾化吸入等，促进痰液的排出。2. 饮食护理 注意饮食营养，以增强体质。饮食以高蛋 白、高热量、
7、高维生素、低脂、易消化为宜，多进食瘦肉、 蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。多饮水，每天不少于 1500ml。3. 减少急性发作 要点是增强体质、预防感冒、戒烟等，具体措施见本节“健康指导”。【其他护理诊断/问题】1.体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关。2. 潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。【健康指导】 指导病人及家属了解本病的相关知识，积极配合治疗， 减少急性发作。增强体质、预防感冒、戒烟、均是防治慢性 支气管的重要措施，还要避免被动吸烟，避免烟雾、化学物 质等有害理化因素的刺激。注意劳逸结合，保证充足睡眠。 平时多饮水，饮食清淡、富有营养、易消化。保持室内适宜 的温湿度，通风良好。寒冷季节外出时适当增加衣物，防止 受寒。根据自身情况选择参加合适的体育锻炼，如健身操、 太极拳、跑步等，可增加耐寒训练，如冷水洗脸、冬泳等。 部分病人可控制，不影响工作、学习；部分病人可发展成慢 性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，预后不良。应定期监测慢性 支气管炎病人的肺功能，以及时选择有效的治疗方案，控制 病情的发展。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
