保险公司高校保险合作协议书

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1、精品文档 仅供参考 学习与交流保险公司高校保险合作协议书【精品文档】第 21 页理工大学研究生院人寿保险股份有限公司市分公司营业部高校保险合作协议书保险合作协议甲方：理工大学地址：市区凌工路一号乙方：人寿保险股份有限公司市分公司营业部地址：市沙河口区东北路71号为确保高校学生在校期间遭受意外伤害或疾病能得到及时救治和经济补偿，减轻学生家庭经济负担，经甲乙双方协商一致，达成如下保险合作协议，双方共同遵守一、保险范围：1、凡在甲方（院校）注册、身体健康、能正常学习、生活的在校就读学生，在参加市大中专学生社会基本医疗保险后，投保人寿“大中专学生医疗保险”，即享有本保险保障。2、被甲方（校方）开除学籍

2、或个人因故退学、休学不能在校正常学习、生活的，保险责任终止（乙方退还被保险人未满期保险费)。3、因病休学保险年度保险责任继续有效；乙方返还预收的以后保险年度所缴保费，不再承担保险责任。 二、保险费及保险期间：1、保险费：甲方学生投保每人每年应缴保险费60元(按学制年一次收缴) 。 2、保险期：从新生入校的当年9月1日起至学制末年8月31日止。三、保险内容：（一）保险责任：1、被保险人因意外伤害身故或在本合同约定的等待期（90天）后因疾病身故（按照本公司相关规定续保的，续保的保险期间不受等待期的限制），本公司按保险单载明的保险金额给付保险金；2、被保险人遭受除意外烧伤之外的意外伤害，并自该意外伤

3、害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体残疾，本公司根据1998年人民银行颁布的人身保险残疾程度与保险金给付比例表（附表）的规定，按本协议约定的意外残疾保险金额乘以该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。本公司给付的意外伤害保险金以保险金额为限，一次或累计给付的意外伤害保险金达到本协议规定的保险金额时，本项责任终止。被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金。但不同残疾项目属于同一肢时，本公司仅给付其中一项残疾保险金。如残疾项目所对应的给付比例不同，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金；3、被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在指定或认可的医疗机构诊疗，对被保险

4、人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本协议约定的免赔额后，对其余额按本协议约定给付比例给付医疗保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保险金责任的期限，门诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗以保险期间届满的次日起九十日为限。本公司给付的医疗保险金以本协议约定的保险金额为限，一次或累计给付的医疗保险金达到本附加合同约定的保险金额时，本项责任终止。4、被保险人因患疾病，在本公司指定或认可的医疗机构住院，本公司依下列约定承担保险责任：对被保险人累计发

5、生并实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的住院费用，本公司在扣除当地基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本协议约定的免赔额后，对其余额按本协议约定给付比例给付住院医疗保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保险金责任的期限，住院治疗以保险期间届满的次日起九十日为限。本公司给付的住院医疗保险金以保险金额为限，一次或累计给付的医疗保险金达到本协议约定的保险金额时，本项责任终止（二）保险金额：经社会学生医疗保险核销后，乙方向甲方被保险人每人每年提供的补充医疗保险保障（保险金额）如下：1、因意外伤害医疗保险金 20000元（其中含意外门诊2000元）

6、。2、因疾病住院医疗保险金20000元。3、因意外残疾保险金50000元。4、因意外身故保险金30000元。5、因疾病身故保险金10000元。6、住院医疗补贴金5400元。住院每日补贴30元，最高补贴180日。四、责任免除：因下列情形之一，导致被保险人身故、残疾及门诊、住院支出的医疗费的，本公司不承担给付保险金的责任：（一）保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；（二）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（三）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；（四）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外（五）被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；（六）

7、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；（七）被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；（八）被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；（九）被保险人未遵守医嘱私自使用或服用药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；（十）被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；（十一）被保险人感染艾滋病毒或患艾滋病；（十二）被保险人的精神和行为障碍；（十三）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（十四）核爆炸、

8、核辐射或核污染；（十五）被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；（十六）被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或境外的诊疗；（十七）被保险人对本合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的治疗；（十八）因第三者责任致使被保险人意外伤害所发生的医疗费用应由第三者承担的部分；（十九）被保险人首次参加本保险或未按规定续保再次参加本保险，本合同生效之日起90日内因疾病所致死亡、残疾、医疗费用；（二十）被保险人因意外伤害医疗或疾病住院所发生的医疗费用，已经从其他渠道获得部分或全部补偿的，本公司可凭有效分割凭证，仅对符合本保险责任的剩余部分承担给付责任。

9、 五、医疗赔付核销项目、比例及原则：高校学生社会医疗保险规定完全由个人自费未经社会医疗保险核销的项目，我公司均不予以核销。医疗用药及诊疗项目按“市劳动和社会保障局”颁布的“市基本医疗保险药品目录（随社保规定更新）及相关规定执行。1、意外伤害门诊医疗保险金在保险有效期间内，被保险人因遭受意外伤害，在本公司指定或认可的医疗机构接受门诊治疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，本公司按照90%比例在保险金额范围内给付医疗保险金。2、住院医疗保险金被保险人因遭受意外伤害或疾病住院治疗，在本公司认可的医疗机构诊疗所支出的、并在当地社会医疗保险部门规定的基本医疗保险范围内的医疗费用，

10、本公司不设免赔额，在向本公司提供社保收据原件后，本公司对纳入社会医保结算费用扣除基本保险统筹支付的余下部分，按照90%比例在保险范围内给付住院医疗保险金。3意外身故、疾病身故保险金按协议载明的保险金额给付。4.补偿金定额给付保险金按协议载明的保险金额给付。5.意外残疾保险金按残疾给付比例给付残疾保险金。被保险人自意外伤害发生之日起180天内，因同一原因身体残疾的，本公司根据人身保险残疾程度与保险金给付比例表（附表）的规定，按协议载明的保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金；如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的身体状况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。不同残疾项目属于同一手

11、或同一足时， 仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。学生异地医疗，自负10%后按正常标准报销。非假期异地医疗的需报保险公司备案，否则不予理赔。六、保险金申请：1、残、亡金申请：甲方被保险人因意外伤害残、亡或疾病死亡保险金申请应备齐下列凭证：a、甲方被保险人或受益人到校方学生处领取、填写“理赔申请书”，并经校方确认盖章.b、公安部门死亡证明责任鉴定书、火化殡葬证明、火化收据、户口注销等原始凭证（仅做报案确认）。核付保险金时须提供上述凭证复印件.c、乙方认定的医疗机构残、亡鉴定书。d、被保险人（或受益人）身份证明和关系证明及被保险人（或受益人

12、）在地区开设的活期结算账户存折（工商银行、建设银行、银行、邮政储蓄）手续齐备后交校方或直接到保险公司申请保险金赔付。经乙方审查确认后给付残、亡保险金。2、门诊、住院医疗保险金申请：甲方被保险人因意外伤害门诊、住院医疗或疾病住院医疗申请保险金时，应向乙方提供按规定填写并加盖甲方公章的“理赔申请书”的同时，还应向乙方提供指定医疗机构出具的如下合法的凭证：a、诊断书、病历手册、原始收据、出院小结、出院结算清单（又名“住院费用明细表” ）被保险人身份证复印件、住院病志复印件及被保险人本人在地区开设工商银行、建设银行、银行和邮政储蓄的存折复印件等。b、若医院无法出具住院出院结算清单时，可出具与原始收据相

13、一致的，有医生签名盖章的化价“处方单”和详细记录的“住院病志”复印件。意外伤害门诊治疗出具使用药品的明细记录或处方单。C、甲方被保险人备齐上述理赔手续后,按财务手续或相关规定, 甲方被保险人应直接到保险公司申请理赔.乙方为方便学生赔付, 按当年协议,可由乙方高校学生保险配有的专职人员，每两周一次（义务）到校方学生处受理学生赔付案。被保险人备齐上述凭证后应直接到乙方公司或交学生处申请赔付。乙方受案后因要查案、审核，故赔付周期一般为：3000元以下赔付为2个工作周，3000元以上赔付时间顺延12个周期。七、理赔注意：理赔电话：95519、62988835。被保险人出险后，就保险医疗或理赔等不明事项

14、、疑问，可拨打本电话报请、咨询。 八、出险就医指定医院：甲方被保险人出险后，必须到乙方指定医院就医。高校学生保险指定医院如下：医科大学附属一院、医科大学附属二院，市中心医院，市第二、三、四、五、六人民医院，中医医院，友谊医院，妇产医院，结核病防治中心，大学附属中山医院、大学附属新华医院等人寿保险股份有限公司市分公司指定或认可的医疗机构九、使用条款：本协议根据经保监会备案的国寿学生儿童定期寿险A款、国寿附加学生儿童残疾和烧伤意外伤害保险、国寿附加学生儿童意外费用补偿医疗保险A款、国寿附加学生儿童住院费用补偿医疗保险A款、国寿附加学生儿童住院定额给付医疗保险条款制定。十、未尽事项的处理：凡出现本协

15、议保险条款内的事务均按本条款执行，与其它保险条款无比照性。发生本协议保险条款外的未尽事项及歧义，应由甲乙双方协商解决，任何一方不得以“比照”、“参照”为由，单方处理、解释未尽之事项、歧义。 此协议一式二份，甲乙双方各持一份。 甲方盖章: 乙方盖章： 二一二年九月 日 二一二年九月 日附件1：人身保险残疾程度与保险金给付比例表等级项目残 疾 程 度给付比例第一级12345678双目永久完全失明的（注1）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的四肢关节机能永久完全丧失的（注2）咀

16、嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注4）100%第二级910两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的（注5）十手指缺失的（注6）75%第三级1112131415一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的双耳听觉机能永久完全丧失的（注7）十手指机能永久完全丧失的（注8）十足趾缺失的（注9）50%第四级16171819202122一目永久完全失明的一上肢三大关节中，有二

17、关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久缩短5公分以上的语言机能永久完全丧失的(注10)十足趾机能永久完全丧失的30%第五级23242526272829一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的两手拇指缺失的一足五趾缺失的两眼眼睑显著缺损的(注11)一耳听觉机能永久完全丧失的鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（注12）20%第六级303132一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的一足五趾机能永久完

18、全丧失的15%第七级3334一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的一手拇指及食指机能永久完全（注13）丧失的10%注：1.失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由本公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。2.关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。3.咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。4.为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣

19、服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。5.上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。6.手指缺失系指近位指节间关节（拇指则为指节间关节）以上完全切断。7.听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝，语言频率为500、1000、2000赫兹。8.手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断，或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。9.足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。10.语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的五官科（耳、鼻、喉）医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。11.两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。12.鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞，鼻呼吸困难，不能矫治或两侧嗅觉丧失。13.所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过一百八十日的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之情况，不在此限。