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1、谈病案借阅中的问题与对策摘要：目的探讨病案借阅中如何严格把关。方法制定严格的借阅制度，携带资料不全者 任何人都不予查阅。严格执行制定的规章制度。结果保证了病案的真实、原始性、完整性; 减少了医疗纠纷；促进病案借阅工作制度化、规范化：同时又为需求者提供了服务。关键词：病案借阅问题对策我院是一所以职业病诊断和防治的专科医院，随着职业病防治法的颁布，患者依法对自 身的法律保护意识也不断增强，借阅病案的人员越来越多，不规范的借阅行为也随之增多， 现就此问题展开剖析，并提出有效对策，以使病案借阅管理工作更规范化、具体化。1院外人员借阅病案存在问题随着医疗体制的改革及医疗保险的实施，病案中记录的原始信息，
2、如患者的职业史、既往史、 现病史、诊断及治疗情况等，这些内容都将成为医保机构核保、公、检、法判明法律、劳动 部门伤残鉴定、医疗事故、纠纷的原始证明。为此，院外人员借阅病案次数繁多，所以，随 之会带来病案借阅管理中的诸多问题。11借阅病案人员复杂有患者本人、患者代理人、患者的亲朋好友、医疗保险机构的等。1.2无借阅手续的要求把病历借出复印的。13要求更改职业史、既往史的，因参加保险的用户在投保前隐瞒病情的，担心保险公司拒 赔，所以要求更改病历的既往史。1.4要求出具假病历的如社会医疗保险，因在范围内报销，所以要改写病历诊断、以便报 销。2院内工作人员借阅病案存在问题：2.1 院内人员以工作之便，
3、替患者借用病历，使不宜外借的病历使之借出。2.2 临床工作人员随意把住院病历原件借给转院病人，导致病历丢失的或不归还的。2.3 借出中有涂改或重新写住院志的，使病历有失真现象。2.4 借出后有丢失的，如部分临床医师将病历借出后随手放，等病案工作人员催还时，竟然 不知道放在何处。2.5 一部分医护人员缺乏知识专业性，将自己的病历借出后，自己保存，也就不归还了。3加强病案借阅管理的对策病案借阅管理存在的主要问题是：病案借阅制度不完善，行政管理措施不得力，病案管理人 员工作责任心不强所造成的，为此，要想解决这些问题，我认为，应采取以下几项措施。3.1 建立一套完善的病案借阅制度。3.2 查阅病案必须
4、在病案室内。3.3 外来人员应持有关证件到医院医务科申请审批后方可查阅、摘抄、复印并由病案工作人 员陪同完成，最后由病案工作人员检查所摘抄内容加盖医务科公章后方可离开。3.4 强调本院工作人员不得为院外人员代借病案。3.5 因其他原因(如教学、科研、病案讨论)需要病案外借时，必须由医务科出具书面认可 书，由病案工作人员作好登记等工作，并嘱其妥善保管病案资料，借阅时间一般为一个月， 如需续借，重新办理外借手续，在外借过程中，病案工作人员需要做好病案跟踪监控与催缴 工作，并在外借病案归还时做好核对工作。3.6 加强临床医师的病历书写规范，不得更改病案上的所有内容，否则，应给予行政处 理或负法律责任。3.7 凡丢失病历或保存自己病历的，应以罚金为手段，价格以院内行情为标准。并和年底奖 金挂钩。强化病案室工作人员的专业素质，对工作严肃认真.，实事求是，搞好病案管理保密工作，不 分院内院外、平等对待，不能借阅的，要耐心解释，力争把病案借阅工作做好。只有这样， 我们的病案借阅管理工作才会走向制度化、规范化、具体化和现代化。相信因病案引发的医 疗纠纷就一定能避免，病案也就一定能更好的发挥其在医、教、研及社会服务等方面的作用。参考文献|1高美琼.病案借阅规范化管理.中国病案，2002.3 (3)： 16.2刘敏荣.新形式下如何作好病案对外借阅.中国病案,2001.2(3)： 14.
谈病案借阅中的问题与对策
