医院药剂规范化管理文件

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1、医院药剂标准化管理文件汇编Standard Administration Document因各医院药剂管理内容和形式不同，本汇编仅供参考1 药品质量管理组织机构图 部门：药剂科题目：药品质量管理组织机构图共1页；第1页文件编码：Qa0001制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0001批准日期： 2022.7.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标2 药品质量管理小组网络图 部门：药剂科题目：药品质量管理小组网络图共1页；第1页文件编码：Qa0002制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制

2、订号： 0002批准日期： 2022.6.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标3 药品质量管理组织的职责 部门：药剂科题目：药品质量管理组织的职责共页；第页文件编码：Qa0003制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0003批准日期： 2022.7.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确质量管理小组的职责。2 范围：药房调剂人员药库采购人员质量管理人员。3 责任者：药学技术人员，药品质量管理组织。4 程序： 4.1质量管理领导小组的任务职责。4.1.1建立药品的质量管理体系，组织实施药品质量方针；4.1.2保证质量管理人

3、员行使职权；4.1.3对院内所供给药品的质量负领导责任。4.2 质量管理小组的任务职责。4.2.1行使质量管理职能，在药房内部对药品质量具有裁决权。4.2.2负责起草药房药品质量管理制度，并指导催促制度的执行。4.2.3负责建立院内所供给药品的质量档案。4.2.4负责药品质量的查询，质量事故和质量投诉的调查处理和报告。4.2.5负责药品质量验收和指导药品的保管养护和运输中的质量工作。4.2.6负责质量不合格药品的审核，对不合格药品的处理过程实施监督。4.2.7负责收集和分析药品质量信息，药品不良反响报告工作。4.2.8协助开展对药房职工药品质量管理方面的教育培训和考核4.3制订药品调剂管理和质

4、量管理文件的形成审查批准生效修正和废除程序。4.4 制订药品购进验收储存养护出库等工作的质量管理制度。4.5定期对药品质量进行自查，按规定进行检查，以证实与操作标准相一致，并做好记录，对执行情况进行评价，对缺乏情况定出改良措施。区中心医院药事管理*会名单主 任： 副主任：委 员：药品质量管理小组负责人：组员： 4 各级人员的岗位职责4.1 门急诊药房岗位职责 部门：药剂科题目：门急诊药房岗位职责共页；第页文件编码：Qa000401制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日期： 2022.7.18变更原因及目的：市区药剂标准化达

5、标1 目的：明确门急诊药房人员岗位职责。2 范围：门急诊药房调剂人员，质量管理人员。3 责任者：药学技术人员门急诊药房负责人。4 程序： 4.1 配方和发药必须是两人以上，分别进行。接到处方后应对各项内容认真审查，无误前方可调配。不合格的退回修改，处方必须由医师在修改处重新盖章或签字。4.2 配方时应细心谨慎，剂量准确，写清服用法，不得用手直接接触药品，配方时不准谈笑，不准吸烟。4.3 调配好的药品经仔细与处方及电脑显示内容核对前方可发药，发药时应说明药品的使用方法及有关考前须知，出现过失及时登记。4.4 收方发药应态度和蔼耐心解答病人的询问，不说禁语，不与病人发生争吵。4.5 已发出的药品原

6、那么上不予退回，确认是包装质量等问题或因医生开错的可予调换。医生开错退回的，应有医生退药说明和门办盖章，并仔细检查药品原包装及质量，并予详细登记。4.6 药品定位存放，保持整洁。药架及盛药容器应枯燥清洁标签清楚标示正确。4.7 “麻醉毒性精神等特殊管理药品严格按有关规定执行。4.8 急诊处方必须随到随配，其余按先后顺序配发。4.9 特殊管理贵重药品日销帐应帐物相符，保持帐面整洁清晰。4.10 上班人员应衣帽端正，衣着整齐，挂牌上岗。自觉遵守规章制度，坚守岗位。4.11 保持室内整洁，生活区与工作区严格分开，个人用品不准随便放置。4.12 配方间内不准科外人员进入并禁止吸烟。4.13 配合临床各

7、科做好门急诊处方和病房临时借药的配发放工作，确保发出的药品的质量，品种齐全，发药及时。4.14 积极配合急诊科抢救危重和中毒病人，及时提供所需的用药。 4.2 住院药房岗位职责 部门：药剂科题目：住院药房岗位职责共页；第页文件编码：Qa000402制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日期： 2022.7.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确住院药房人员岗位职责。2 范围：住院药房调剂人员质量管理人员。3 责任者：药学技术人员住院药房负责人。4 程序： 4.1认真仔细按各科电脑中处方医嘱临时医嘱排发药，有疑问

8、时，应及时与各相关科室联系，不准在情况不明的情况下发药。4.2不易识别的药品配发时必须做好系统识别标记，便于护士核对。4.3药品定位存放，保持整洁，药架及盛药容器应枯燥清洁标签清楚标示正确。4.4根据有关规定严格管好麻醉毒性精神药品，做好药品的有效期管理。4.5抢救病人的用药必须随到随配。夜间抢救用药缺时，由病区护士到急诊药房暂借，第二天从住院药房补领后，及时还给急诊药房。4.6特殊管理贵重药品日销帐应帐物相符，保持帐面整洁清晰。4.7上班人员应衣帽端正，衣着整齐，自觉遵守规章制度，挂牌上岗，坚守岗位。4.8注意效劳态度，不准与护士病人发生争吵。4.9保持室内整洁，生活区与工作区严格分开，个人

9、用品不准随便放置。4.10配方间不准科外人员进入。4.11监督并协助病房做好药品领用管理和正确使用药品，以保证药物的平安有效。4.3 中药房岗位职责 部门：药剂科题目：中药房岗位职责共页；第页文件编码：Qa000403制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日期： 2022.7.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确中药调配人员的岗位职责。2 范围：用于中药房调剂人员质量管理人员。3 责任者：药学技术人员中药房负责人。4 程序： 4.1 遵守“药品管理法有关规定，做好中药饮片的质量管理工作。4.2 每日检查搏斗中

10、的药材质量，发现质量问题应及时进行处理。4.3 认真仔细调配处方，做好称量准分帖匀包扎牢药味不延漏，发药时详细交代服用法及考前须知。4.4 收方发药时应态度和蔼耐心解答病人的询问，不准与病人发生争吵。4.5 毒性中药按有关“管理条例管理，贵重药品按方销存。4.6 危急病人处方优先配发，不得借故推诿。4.7 衡器保持经常清洁，每年应检查灵敏度一次，发现问题应及时修理。4.8 上班人员应衣帽端正，衣着整齐，自觉遵守规章制度，挂牌上岗，坚守岗位。4.9 保持室内整洁，做好平安及防霉防潮防蛀防虫防鼠等工作。4.10 配方间内不准吸烟，不准科外人员进入。4.4 中药库岗位职责 部门：药剂科题目：中药库岗

11、位职责共页；第页文件编码：Qa000404制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日期： 2022.7.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确中药库人员的岗位职责。2 范围：用于中药库人员质量管理人员。3 责任者：药学技术人员中药库管理员中药房负责人。4 程序： 4.1 药材进库应对其规格数量质量等多项内容进行严格验收，并作好验收记录，合格者按定位放置。4.2 药材保管做到勤查勤整理，并做好记录。4.3 认真做好防潮防霉防蛀防鼠防污染等工作，控制好药材贮存间温湿度，按要求定时作好记录，保证药材在库质量。4.4 药

12、材出库坚持“先进先出的原那么，做到单据齐全帐物相符。4.5 煎药应有符合要求的场地，严格按操作规程进行，并认真做好记录。4.6 报损药材必须手续齐备，经审核批准，方可做帐计销。4.7 上班人员应衣帽端正，衣着整齐，遵守规章制度，挂牌上岗，坚守岗位。4.8 经常保持室内清洁整齐，个人物品不准放入药材贮存间混放。4.9 做好防火防盗等平安工作。 4.10 药材贮存间禁止无关人员进入。4.5 药品调剂(配)人员岗位职责 部门：药剂科题目：药品调剂(配)人员岗位职责共页；第页文件编码：Qa000405制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 000

13、4批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药品调剂配人员岗位职责。2 范围：用于药房调剂人员质量管理人员。3 责任者：药学技术人员各调剂配部门负责人。4 程序： 4.1 处方必须由法定的药学技术人员进行调配。4.2 加强业务学习，提高自身的业务素质，对窗口咨询和病人提问应能从专业的角度加以指导。加强对处方的审核，对不合理处方或违反规定的处方要及时与医生取得联系，更正盖章后再行调配。4.3 收到处方后认真审阅处方内容包括姓名性别年龄处方日期药名剂量用法用量配伍禁忌后，方能调配。有疑问的处方及时与医生取得联系，对违反规定的处方有权拒配，并作好记录。4.4 严格

14、执行配方发药核对制度，防止过失事故，配方发药人员应在处方上签章，如遇壹人值班时，值班人员应同时履行配方，核对职责，并在处方上双签章，发生过失事故必须及时纠正并上报，尽量减少损失和影响，并登记事情经过和处理方法。4.5 对含有麻醉毒性精神药品处方的调配，熟知此类药品的有关规定，并严格按照有关制度执行，对违反规定的处方，有权拒配。4.6 发药时向病人说明考前须知，对待特殊使用方法及年长病人应详加说明，对病人提出的问题应作耐心解释，态度和蔼，礼貌效劳，严禁与病人发生争吵。4.7 值班人员上岗时严禁随意带他人进入岗位区，无关人员不得进入药房。4.8 如有实习同学带教，应耐心讲解指导，假设发生过失事故，

15、均由带教者负责。4.9 尽量协调好与药库采购供给科关系,保证药品的及时供给。4.10 严格遵守电脑操作规程，加强学习，提高操作技能，遇到计算机故障，不得私自拆修，通知信息中心，请专业人员来处理。4.11 对需做帐的贵重药品做好销帐工作,做到帐物相符。4.12 保持配方发药台面，地面整洁，药物用后归复原处。4.13 每月盘点，做到帐物相符，将每月用药金额统计报表上报药剂科和财务科。4.6 药品库房负责人岗位职责 部门：药剂科题目：药品库房负责人岗位职责共页；第页文件编码：Qa000406制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日

16、期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确中西药品库房负责人岗位职责。2 范围：用于中西药库负责人。3 责任者：中西药库负责人。4 程序： 4.1 在药剂科主任的领导下进行工作。4.2 领导药品库房的工作，工作中严格执行?药品管理法?，保证“根本药品目录中的常用和主要药品的供给。4.3 杜绝“三无药品及非医疗使用的物品进入药品库确保入库药品优质和平安有效。4.4 监督工作人员执行规章制度。4.5 不断提高库房工作质量，尽早实现微机管理，提高药库管理水平。4.7 药房组长岗位职责 部门：药剂科题目：药房组长岗位职责共页；第页文件编码：Qa000407制订：2022.

17、5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药房组长岗位职责。2 范围：适用于药房组长。3 责任者：药房组长。4 程序：4.1 在药剂科主任的领导下进行工作。由具有药师或药师以上技术职称者担任，承当各药房的业务指导业务培训对新药的介绍等，承当对院内院外的药品咨询，负责对新职工的岗位职责和操作规程的培训。4.2 组长立足于提高效劳质量效劳态度提高工作效率，严格执行药事管理制度和药房会计制度。4.3 指导安排参加本部门药品管理和药品调配工作。严格执行?药品管理法?杜绝“三无药品

18、进入临床。4.4 经常催促检查各项规章制度劳动纪律效劳质量效劳态度咨询及平安保卫措施的执行情况，并做好记录。4.5 制订本部门工作方案，明确岗位职责，合理安排工作。4.6 合理灵活安排机动人员，解决病人排长队现象,争创立文明窗口。4.7 做好考勤记录，催促本室人员执行各项规章制度。4.8 组织小型的业务活动，以提高业务素质。4.9 随时掌握紧缺药品供给情况，不以权谋私，确保病人的治疗用药。4.10 落实检查麻醉毒性精神药品和贵重药品制度执行情况。4.11 关心收费正确，保证最正确盈余。4.8 药品采购人员岗位职责 部门：药剂科题目：药品采购人员岗位职责共页；第页文件编码：Qa000408制订：

19、2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药品采购人员岗位职责。2 范围：适用于药库采购供给科药品采购专职人员。3 责任者：药库采购方案制定人员采购供给科采购人员。4 程序：4.1 药库采购方案制定人员在科主任的领导下，制订药库药品采购方案工作，库存量一般不应超过每月用量。4.2 采购供给科采购人员在科主任领导下，尽最大可能设法通过主渠道和其它正规渠道采购药品，确保临床用药需求。4.3 坚决贯彻执行“药品管理法，严格把好药品质量关，每次药品入库时需认真清点数量规

20、格期限品名注册商标厂商地址等，与发票相符后再入帐，并做好入库验收记录。4.4 健全新药进货手续，请购新药应事先填写申请单，经药事管理*会审核通过，并经区药品联合采购领导小组审议通过前方可购置。4.5 深入临床科室和使用部门，随时掌握市场价格和供货信息，听取意见，了解药品使用情况，并向临床各科或部门介绍新药。4.6 采购供给科采购人员在工作中保持清醒头脑，提高自身思想觉悟，在保证质量的前提下，充分考虑价格优惠和利润率，为医院创收。4.7 采购特殊药品，新药和危险品应严格执行有关规定，进口药品必须保存“海关质量检验合格证书的复印件。4.8 采购供给科采购人员应认真执行药品价格政策，认真执行药品药政

21、管理的各种法规规定，严禁从非法经营单位采购药品。4.9 对药品不合格数量短缺或破损品种，应及时与经营单位或药厂联系退货或协商处理解决。有不合格药品时，还应事先立即向药监部门汇报，并作好登记。4.9 药房做帐人员岗位职责 部门：药剂科题目：药房做帐人员岗位职责共页；第页文件编码：Qa000409制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药房做帐人员岗位职责。2 范围：适用于药房做帐人员。3 责任者：药房做帐人员各组负责人。4 程序：4.1 经常与临床联系，通

22、知货源讯息，反响临床意见，密切配合药库，使药品供销渠道通畅。4.2 当药品供给暂缺时，应在部门之间进行调剂，不得随意通知缺货，确实经联系无法供给时，要及时通知收费处和医生，并在电脑管理系统内作零虚库存调整。4.3 对滞销药近效期药应及时与临床沟通，确保药品在有效期内及时用完，或及时与药库联系，由其与供货商联系以旧换新。4.4 每月检查近效期药品一次，并将近效期药品登入效期表，用完后及时记录。4.5 协助组长做好药品的请领保管供给工作，根据库存情况，每周补充进药二次，进药时核对入库，如有不符，及时与药库取得联系，不得随意断缺药品。4.6 做好麻醉毒性精神贵重药品的日耗统计及清点工作。4.7 应经

23、常检查药品有效期质量，严防过期变质，做到先进先出。4.8 每月清点药品一次，及时完成金额报表，如有不符及时寻找原因，保证药品损耗率低于千分之五。4.9 应经常将药品货源情况告之组员，并与收费处联系，做好药价调整的催促工作。4.10 药库保管员岗位职责 部门：药剂科题目：药库保管员岗位职责共页；第页文件编码：Qa000410制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药库保管员岗位职责。2 范围：适用于药库保管员。3 责任者：药库保管员药库负责人。4 程序：4

24、.1 麻醉药精神药危险品应严格按照条例规定的要求采购贮藏保管。4.2 每月更换药品效期表，对近效期的药品，应催促各部门尽早使用，并有权调整各部门效期药品的使用，及时向主任汇报特贵药品紧缺药品领用异常现象。4.3 每月一次核对帐物，保证帐物相符。4.4 在现有条件下，应尽力采取措施，满足药品的贮藏条件，防止药品受潮霉变，做好药品的在库养护工作。4.5 严格把关,执行好药价通知，每次须由二人仔细核对后及时送交有关部门。4.6 库房内应保持清洁整齐，应设防火防盗设备库房内不得存放私人物品。4.7 药品应实行“先进先出或“近效期先出的原那么，以保证药品质量。4.8 库房保管人员有义务向采购人员提供库存

25、药品信息应用电脑控制每种药品的最高限和最低限，将库存量压到最低数。4.11 药库药品会计岗位职责 部门：药剂科题目：药库药品会计岗位职责共页；第页文件编码：Qa000411制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药库药品会计岗位职责。2 范围：适用于药库药品会计。3 责任者：药库药品会计药库负责人。4 程序：4.1 做好药库药品每月出入库登记，汇总发票，送至财务科。4.2 根据物价局有关规定和“上海市价格信息的通知，对各药品及时做好调价工作，每月盘点一次

26、，并做好明细盘点表，统计月报表。4.3 做好各药房药品每月收入支出结存金额报表，登记处方张数金额。4.4 对药品的积压提出警告，对药品的购置提出参考性意见。4.5 及时注意药品库存动态变化，配合科室做好药库管理工作。4.6 由药剂人员担任。4.12 药剂科主任岗位职责 部门：药剂科题目：药剂科主任岗位职责共页；第页文件编码：Qa000412制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药剂科主任岗位职责。2 范围：适用于药剂科主任。3 责任者：药剂科主任领导小

27、组。4 程序4.1 主任受聘于院长，领导药剂科的工作，并对院长全面负责。4.2 制定药剂科工作方案，包括各班组的调整*技术开发设备改善临床药学业务学习和考核等。4.3 认真贯彻执行“药品管理法 及相关法律法规和规定，领导药库拟定采购方案，亲自把好药品关，抓好药品采购方案，保证临床用药的需要。4.4 催促和检查麻精毒贵重药品的采购管理使用及药品鉴定工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程和标准，确保平安，严防过失事故。4.5 制定健全岗位责任制，加强考核，落实以岗定职以责定酬合理分配的原那么，并制定奖金分配及科室奖惩制度。4.6 领导和组织调剂质检新品种开发工作，以及临床药学工作的开

28、展。4.7 确定聘用培养本科骨干，包括外出进修读书。4.8 建立完善的药品会计制度。4.9 参加院外活动，获取各方面信息资料，包括机构*药品供给技术设备业务科研情报资料，增强药剂科活力。4.10 深入临床科室，了解供需动态，推荐新药，加强与临床科室的协作往来，定期组织召开药事*会议。4.13 质量管理小组负责人岗位职责 部门：药剂科题目：质量管理小组负责人岗位职责共页；第页文件编码：Qa000413制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确质量管理小组负责

29、人岗位职责岗位职责。2 范围：适用于质量管理小组负责人。3 责任者：质量管理小组负责人药剂科主任领导小组。4 程序4.1 认真贯彻执行“药品管理法，亲自把好药品质量关。4.2 按要求做好药品质量管理过程中的督查工作，确保有关制度的落实与执行。4.3 定期检查各部门的药品质量管理情况，并记录在案。4.4 对发生的药品质量不良事件，及时上报，并采取相关措施及时处理。4.14 主要岗位人员上岗条件 部门：药剂科题目：主要岗位人员上岗条件共页；第页文件编码：Qa000414制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0004批准日期： 2022.8.

30、18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确主要岗位人员上岗条件。2 范围：适用于药剂科所有上岗专业人员。3 责任者：药剂科主任各室班组长质量管理小组负责人及其成员。4 程序4.1 药剂科质量管理工作的负责人应具有中级含以上专业技术职称，熟悉国家有关药品管理的法律法规规章和药品采购供给调剂使用的知识，并能坚持原那么有实践经验，可*解决采购供给过程中的质量问题。 4.2 药剂科从事质量管理和药品检验工作的人员，应具有药师含以上专业技术职称，或者具有中专含以上药学或相关专业的学历。4.3 药剂科从事药品验收工作的人员应具有中专含以上文化程度。如为初中文化程度，须具有5年以上从事药学专业工作

31、的经历并经专门培训。4.4 药剂科从事质量管理药品检验和验收工作的人员经专业或岗位培训，并经药品监督管理部门认可或考试合格，发给岗位合格证书前方可上岗。 4.5 药剂科应对从事药学专业工作的人员进行专业继续教育。4.6 从事药学相关工作的人员，每年应进行健康检查并建立健康档案。5 药品入库贮存出库质量管理制度5.1 药品购进管理制度 部门：药剂科题目：药品购进管理制度共页；第页文件编码：Qa000501制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0005批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药品购进的质

32、量管理，杜绝假劣药品，保证人民用药平安。2 范围：适用于药品购进的质量管理。3 责任者：药库工作人员相关负责人。4 程序4.1 购进药品应以保证质量为前提，所有药品必须从取得?药品经营许可证?的药品经营企业等合法渠道进货，并按照保证药品质量的进货程序进行。4.2 药库应根据药品销售情况制定药品采购方案，并注明药品通用名商品名剂型规格数量，药品采购员按各药品不同的采购渠道，分别及时向各供给商发出订货单，防止人为造成缺货断档。4.3 购进药品按规定建立完整的购进记录，做到票帐货相符。4.4 药库需建立完整的购进验收记录，记录内容应包括：药品通用名商品名剂型规格生产批号有效期生产单位批准文号供货单位

33、购进价格购进数量购进日期验收结论和验收人签名等内容。购进记录应保存至超过药品有效期一年，但不得少于二年。4.5 购进特殊管理的药品应严格按照国家有关法律法规和管理规定进行。4.6 购进药品应签订有明确质量条款的购货协议，应明确：4.6.1 药品质量符合质量标准和有关质量要求。4.6.2 药品附产品合格证。4.6.3 所购药品的提供方应提供符合规定的各类证明证书和文件。至少要有生产许可证经营许可证产品注册证。4.6.4 药品包装符合有关规定和货物运输贮存的要求。5.2 药品验收管理制度 部门：药剂科题目：药品验收管理制度共页；第页文件编码：Qa000502制订：2022.5.1起草：部门 药剂科

34、审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0005批准日期： 2022.7.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药品验收的质量管理，确保药品质量，保障人民用药平安。2 范围：适用于所有药品的入库验收环节。3 责任者：药库工作人员药库负责人。4 程序4.1药品入库验收人员应必须和采购人员分开。并应在规定的时限内完成生物制品必须做到货到即验，一般也须当天来货当天验收。验收时，应同时检查药品的外观性状内外包装标签说明书及标识等内容，每整件的包装中应有产品合格证。对特殊管理的药品实行双人逐件验收。4.2药品的包装标签和所附说明书应有生产企业名称地址，有药品的通用名规格数量

35、批准文号产品批号生产日期有效期等，标签说明书上还应有药品的成分适应症或功能主治用法用量禁忌不良反响考前须知及储藏条件等。特殊药品外用药品有规定的标识和警示说明。4.3验收进口药品，应核对随货同行同批号的口岸药检所出具的?进口药品检验报告书?和加盖供货单位红色印章的?进口药品注册证?复印件。进口药品，其包装标签应以中文注明药品的名称，主要成分以及注册证号，并有中文说明书。4.4验收应按规定对实物仔细核对并做好验收记录，包括供货单位数量到货日期品名规格批准文号生产批号生产厂商有效期质量状况以及包装标签说明书上应有的规定内容，整件包装中应有药品合格证。验收记录中还应签署验收结论和验收员姓名。4.5购

36、入药品需经验收员验收合格并签名或盖章后药品方可入库，如发现质量可疑的药品，应予拒收，放入待处理区，同时反响质量管理部门。4.6发现质量有疑或包装不符合标准要求及破损渗漏现象时应及时填写?质量信息反响表?向供货方反映并等待处理。4.7入库验收工作程序流程5.3 药品储存管理制度 部门：药剂科题目：药品储存管理制度共页；第页文件编码：Qa000503制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0005批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药品储存的质量管理，确保药品质量，保障人民用药平安。2 范围：适用于所

37、有药品的储存环节。3 责任者：药库工作人员相关负责人。4 程序4.1 药品应按品种规格剂型用途或储存要求分类陈列和存放。4.2 不同性质的药品不能混放。药品与非药品内服药与外用药易串味药品与一般药品应严格分开存放，包装易混淆的药品也应分开存放；特殊管理药品应专柜存放；危险品的储存应按国家有关规定存放于平安的专用场所，并有防暴设备。4.3 应有与药品使用规模相适应的库房，陈列药品的质量包装应符合规定。4.4 有温湿度储存要求的药品应按规定要求分别储存在冷藏室210度，阴凉库20度以下的库房内，防止因温湿度原因而发生药品变质。一般药品储存温度应保持30度，相对湿度应保持在45%75%之间。应每日上

38、下午各一次定时对库房的温湿度进行记录上午9：009：30，下午1：302：00，如库房温湿度超出规定范围应及时采取措施并在采取措施12小时后再复查一次，并加以记录。4.5 发现药品质量有疑问应即转入待处理区停用，并交质量管理部门审查。不合格药品应单独存放在不合格品区并设红色标记。不合格药品确实认报告报损销毁应通过质量管理部门做好完善的手续和记录。4.6 储存药品每月进行一次有效期检查，对有效期在12月内的药品应记录库存和用量，有效期在3个月内的药品应及时与各部门和临床医生联系，尽早使用。4.7 定期检查储存药品质量并记录易霉变易潮解的药品，视情况应缩短检查周期，对质量有疑问及储存日久的药品应及

39、时反响或送药检所检验。4.8 药剂科应对仓库设施设备进行检查，发现问题立即向领导汇报，尽快处理。4.9 库存药品实行色标管理，合格品区为绿色，不合格品区为红色，待验药品区和退货药品待处理区为黄色。5.4 药品在库养护管理制度 部门：药剂科题目：药品在库养护管理制度共页；第页文件编码：Qa000504制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0005批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药品在库养护管理制度，确保药品质量。2 范围：适用于所有在库药品的养护过程。3 责任者：药库工作人员相关负责人。4 程

40、序4.1 药库工作人员负责所购进药品的日常养护工作，每月对所保管的药品进行质量养护，对发现的问题,有记录可查。4.2 药品养护应贯彻“预防为主原那么，储存药品的仓库应阴凉枯燥通风；有平安防霉防蛀防鼠防虫防潮防污染等设施，库内保持清洁卫生。4.3 药库工作人员须认真检查仓库的温湿度是否符合药品储存要求，每日上下午定时做好二次记录，有异常情况即采取相应措施如：开窗通风闭窗防湿；电扇空调机降温；干石灰或除湿机吸潮降湿等,并记录采取措施后的温湿度，。4.4 质量管理员每月对库房库存药品进行质量抽查，及时了解库存药品质量状况，采取相应的防治措施。4.5 对新进品种易变质药品近效期药品曾发生质量问题的相邻

41、批号的品种以及滞销贮存日久的品种应加强重点养护。库存养护中如发现质量问题，应暂停发货和使用，并尽快通知质量管理组织予以处理。5.5 药品出库管理制度 部门：药剂科题目：药品出库管理制度共页；第页文件编码：Qa000505制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0005批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药品出库管理制度。2 范围：适用于药品出库过程。3 责任者：药库工作人员相关负责人。4 程序4.1 药库应根据各部门填写的领药申请单和药库出库复核记录，按要求发放药品。4.2 发药时，仔细核对品名规

42、格与数量，确保准确无误，双方签字。特殊管理的麻醉精神毒性药品请领和发药应各有两人签字。4.3 对缺项药品应及时反响原因，以便调剂部门能及时协调。4.4 未经领导同意，药品库不得配发处方急救除外不得对外代收代购转让药品。6 特殊药品和贵重药品管理制度 部门：药剂科题目：特殊药品和贵重药品管理制度共页；第页文件编码：Qa0006制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0006批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确特殊药品麻醉药品精神药品及医疗用毒性药品和贵重药品管理制度，根据医疗需要合理使用特殊药品贵重

43、药品，做到帐物相符。2 范围：用于国家规定的特殊药品；院部科室确定的贵重药品。3 责任者：药学技术人员药品会计各相关部门负责人。4 程序： 4.1 特殊药品4.1.1医院药剂科麻醉药品精神药品医疗用毒性药品的管理和使用，必须按相关的法规进行采购管理和使用，医疗单位及个人，不得自行更改管理方法。4.1.2特殊药品的包装的标签或说明书应有规定的警示说明，购进验收特殊药品必须二人，且有一名药师以上职称人员负责。验收员要仔细核对品名规格数量等。麻醉药品及一类精神药品保管应设专柜存放，双人双锁，专人管理，单独建帐。二类精神药品专柜集中放置，与其它药品明显分开。4.1.3具有麻醉药品及精神药品处方权的医务

44、人员必须具有执业医师资格，并经考核能正确使用麻醉药品及精神药品，本院医务人员的麻醉药品及精神药品处方权需经医务科负责批准，并将医师签字式样送药剂科备查。4.1.4麻醉药品的用量：每张处方针剂不得超过二日常用量，片剂酊剂糖浆剂等不得超过三日常用量，连续使用不得超过七天，处方单独保存三年备查。精神药品的用量：一类精神药品每次不得超过3日常用量，二类精神药品每次不得超过7日常用量，处方应完整保存二年备查。4.1.5麻醉药品处方书写要求：处方要用专用处方书写工整，字迹清晰，写明病情，医师签全名，划价配方发药及核对人员均应签全名，并进行麻醉药品处方登记，医务人员不得为自己开方使用麻醉药品。禁止非法使用储

45、存转让或借用麻醉药品，对违反规定滥用麻醉药品者，药剂科有权拒绝发药，并及时向院领导及当地卫生行政部门报告。4.1.6经区县级以上医疗单位诊断需使用麻醉药品的危重病人凭“专卡药监局核发到指定的医疗单位按规定开方取药，具体按麻醉药品专用卡的有关规定执行。4.1.7医院药剂科应根据国务院对麻醉药品管理的有关规定，执行和监督本院麻醉药品的管理和使用，医院抢救病人时，急需麻醉药品者，如手续不完备时，可先发放该病例一次性使用剂量之后再及时补办手续。4.1.8医院的医疗教学科研所用的麻醉药品按?麻醉药品管理方法?使用，药剂科要严格执行?麻醉药品管理方法?中的有关规定，严格保管，合理应用，杜绝滥用，防止流失，

46、严格实行麻醉药品的“五专制度：专人负责专柜加锁专用处方专用帐册专册登记。4.1.9药剂科各班组麻醉药品的管理和使用，要有专人负责管理班班交接认真填写麻醉药品交班本及处方登记本。4.1.10药剂人员在调配麻醉药品时，要严格审查处方，对不符合规定的麻醉药品处方，拒绝调配。4.1.11药剂科主任应定期检查本院的麻醉药品管理使用情况，发现问题及时解决处理。4.1.12麻醉药品的报损制度，对霉变破损的麻醉药品，使用单位每年报损一次，由单位领导审核批准，就地监督销毁，并向当地药监和卫生行政部门报备。4.1.13加强日常的质量和养护工作，特殊药品应每月盘点一次,做到帐货相符。假设发现质量问题或帐货不符，必须

47、及时查明原因填写?药品质量信息反响单?并上报有关部门。4.2 贵重药品4.2.1按上级有关规定及医院临床用药的实际情况，划分贵重药品管理范围。4.2.2贵重药品须建立逐日消耗交班表和日清月结收支帐。4.2.3凡属贵重药品，值班人员必须每日认真盘点，填写逐日消耗交班表，如有过失和丧失现象按科有关规定处理。4.2.4统计员每日根据门诊用药消耗数量及时补充药品，以保证临床用药，当日消耗的贵重药品应及时登记入帐，并应帐物相符。4.2.5自费药品均按上级有关规定执行，严禁自费药品用医保结算的现象发生。4.2.6贵重药品如有自然破损，应按上级规定的报损制度执行，认真清点破损药品，填写药品报损单，由科室负责

48、人和主管理院长签字方能报损。报损单为二联，其中一联报院财务销帐。4.2.7药库如遇药品调价时，应及时清点库存药品将药品差价填写调价单，上报财务科。4.2.8值班人员调配处方时，应调配无误，错发及多发出的贵重药，均按过失登记处理，损失由调配人员自费赔偿补足。4.2.9属医疗保险的患者，应按医疗保险制度执行，严格控制用量现象。4.2.10贵重药品应定期检查有效期限，严防过期失效。4.2.11凡属生物制品的药品均按要求冷藏保存，易潮解霉变的药品应存放于阴凉枯燥处。4.2.12严格执行药品管理法，严防假劣药混入。4.2.13严格执行贵重药品逐日消耗制度，并认真填写明细表，人员交接时应双签字。7 首次使

49、用药品的采购审批制度 部门：药剂科题目：首次使用药品的采购审批制度共页；第页文件编码：Qa0007制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0007批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确首次使用药品的采购审批制度，做好药品的准入控制。2 范围：用于首次使用的药品。3 责任者：药品采购员药剂科主任。4 程序： 4.1 凡属临床医疗的需要，增加新品种应由临床相关科室主任所写的申请报告，交药剂科，由药剂科主任审核同意后，交医院主管领导审核，再经药事会讨论，通过前方可购进使用。4.2 调配使用部门应向科药品质

50、量管理小组及药剂科主任反响新药临床的使用情况，为医院药事会对该新药的再评价提供依据。4.3 相关药品调配使用部门可通过相关临床科室了解需求动态，及时向科内有关领导反映，同样对市场滞销品种的情况也应及时反响，以便科室能适时调整药品进货及品种结构，更好地为患者效劳。4.4 对首次使用的药品应向相关部门索取批准文号质量标准包装说明书等作为质量档案备查。4.5 首次使用的药品包括：以前从未使用过的药品；以前使用过但改变了剂型或改变了规格含量或改变了生产厂家的药品。8 药品拆零分装管理制度 部门：药剂科题目：药品拆零分装管理制度共页；第页文件编码：Qa0008制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅

51、： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0008批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确药品拆零分装管理的要求，方便病人。2 范围：用于拆零分装药品的管理。3 责任者：药学技术人员相关部门负责人。4 程序： 4.1药品拆零4.1.1药品调剂人员应认真做好药品的拆零工作。4.1.2拆零药品应集中存放，并将原包装的标签及说明书保存至拆零药品用完。4.1.3药品拆零使用的工具及专用包装袋应清洁卫生。调配时调剂人员应在药袋上注明药品的品名规格用法用量批号以及有效期等内容，方便患者识别使用。4.1.4对拆零后放置于专用装置瓶里的药品，应在瓶上标明品名规格

52、批号效期，并做好记录。4.2药品分装4.2.1 药品分装仅限于门诊急诊药房，分装品种限常用用量无法采购到相应装量的药品。4.2.2 药品分装应设专门区域，并有适合分装的环境条件，具备专门的分装工具。4.2.3 药品分装袋应具备密封要求，分装好的药袋上应注明药品名称分装数量分装日期有效使用期限等内容。每次每一品种分装结束后，应当时记录分装情况，内容包括：分装日期药品名称批准文号原包装生产者原包装批号原包装有效期分装装量分装袋数分装总量分装开始和结束时间分装者等内容。4.2.4 分装好的药品应存在放于标示明确的专用位置。 9 效劳质量管理制度 部门：药剂科题目：效劳质量管理制度共页；第页文件编码：

53、Qa0009制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0009批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确效劳质量管理制度，增加满意度，更好地效劳于病人。2 范围：适用于各部门的效劳质量方面的管理。3 责任者：药学技术人员相关部门负责人。4 程序： 4.1 调剂人员要具备全心全意为广阔病员效劳的思想和高尚的医药道德，对工作认真负责，把好药品质量关，确保病人用药平安有效。4.2 调剂人员要以认真负责的态度，根据本院医师正式处方调配发药，非本院处方不予调配。4.3 收方后，对处方认真执行“三查三对制度，审查无误

54、前方可调配，如处方内容有不妥或错误时，应与处方医师联系更正后，方可调配。4.4 配方时，应细心迅速准确严格执行核对制度，计价配方，发药及核对人员均应在处方上签字或盖章。4.5 发药时应将病人姓名药品名称用药方法及考前须知，详细写在标签上。4.6 发出的药品原那么上不予退换，如特殊情况确须退药时，须由医生写出退药原因，经门诊办公室盖章确认，方可予以退换。4.7 调剂室内部应保持清洁，药品及调配用具应定位放置，用后放回原处。4.8 调剂室工作人员要衣帽整洁，注意个人卫生，工作时间保持肃静，不得大声喧哗，严格遵守劳动纪律，坚守工作岗位，工作时有事须离开时，应请假，不能擅自脱岗，假设下班时有未完成的工

55、作应向值班人员交待清楚。4.9 药剂科其它相关部门应协助配合好药房的工作。10 重大质量问题及质量事故报告与处理制度 部门：药剂科题目：重大质量问题及质量事故报告与处理制度共页；第页文件编码：Qa0010制订：2022.5.1起草：部门 药剂科审阅： 执行日期：2022.10.1变更记录：制订号： 0010批准日期： 2022.8.18变更原因及目的：市区药剂标准化达标1 目的：明确质量事故及过失处理和报告制度，便于及时查找原因，吸取教训，处理事故。2 范围：适用于各部门的药品质量事故及过失的管理。3 责任者：药学技术人员相关部门负责人。4 程序：4.1 对质量事故及过失必须查清原因，明确事故

56、责任，及时上报科室及院QA领导小组，落实整改措施，并及时制定补救方案。4.2 重大质量事故范围：(1) 发现混药过失严重的异物混入现象或其它重大质量问题如超量或服法错误分装药品错误药品过期失效发霉变质错购假劣药品而发出，其性质严重，已致威胁用药平安或造成医疗事故者。(2) 由于发生质量事故，一次造成三千元不计工时以上经济损失者。 (3) 未执行有关法律法规和规定，未严格购进渠道，把关不严，造成国家省级药监或相关部门产品质量抽查检验不合格的。4.3 一般事故范围：不属以上重大事故情况的为一般事故。4.4 质量事故的报告程序内容认定与处理方法。4.4.1 质量事故的报告程序：(1) 重大质量事故发

57、生后，发现部门应于当天立即填报质量事故单，报送质量检验部门。(2) 质量检验部门收到事故报告后，应立即会同有关部门初步查明事故原因，并向科室负责人和主管理院长汇报。(3) 重大质量事故的责任部门，应立即制订防范措施，严防同类质量事故的再次发生。(4) 科室负责人在事故发生的三天内，组织事故调查，深入现场查清事实，分析质量事故发生原因。 (5) 科室负责人在调查的根底上，召集会议，对事故进行深入分析，确定事故原因及责任者，责成责任部门认真总结事故教训，制定和落实纠正措施。(6) 重大质量事故发生后，一般规定在三天内报告当地药监部门和上级主管部门，并在一周内写出质量事故书面报告，送当地药监部门和上级主管部门。(7) 重大质量事故的全部材料，汇总后作为产品质量档案归档保存。 4.4.2 质量事故报告内容包括以下几个方面：1事故发现及发生的时间地点有关人员姓名。2事故情况特征的概述。3事故原因分析。4事故责任分析及责任者。4.4.3 质量事故处理的“三不放过原那么，即事故原因不清不放过事故责任者和群众没有