护理.质量评价标准

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1、 三台县人民医院护理质量管理评价标准护理部二0一四年十二月备注：1、能正确执行者于检查结果栏“表示；不符合要求在检查结果栏“表示；不涉与该项目，在检查结果栏“NA表示2、应得总分=总分未涉与项目分 实得总分=涉与项目得分总和 得分百分率=实得总分/应得总分100%3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数100%4、压疮高危患者入院风险评估率=完成压疮评估患者人数/检查总人数100%5、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/检查总人数100%6、护理人员对输血严重危害处置规流程知晓率=知晓人数/检查总人数100%7、住院患者身体约束率=实施身体约束患者人次人数/住院患者

2、总人次100%8、抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数100%9、抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数100%10、根底护理得分百分比90%为合格，根底护理合格率=合格人数/检查总人数100% 11、特级护理得分百分比80%为合格，特级护理合格率=合格人数/检查总人数100% 12、健康教育覆盖率=承受健康教育患者人数/检查患者总人数100% 13、一级护理得分百分比80%为合格，一级护理合格率=合格人数/检查总人数100% 14、护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数100% 15、护理人员离职率=年护理人员离职人数/护理人员总数100% 16、护理人员满意

3、度参照卫生部“护士满意度调查表进展调查与统计17、患者满意度参照卫生部“住院患者体验与满意度调查表进展调查与统计18、计量器具检测合格率=计量器具检测合格数量/计量器具检测总数100% 19、手卫生培训率=承受培训人数/检查总人数100% 20、洗手依从性=落实项目数/项目总数100% 洗手正确率=落实项目数/项目总数100% 21、年度继续医学教育达标率=达标人数/参加总人数100% 22、三基考核合格率=合格人数/考核总人数100% 23、急救知识与技能考核合格率=合格人数/考核总人数100% 24、不良事件报告制度与流程知晓率=护理人员知晓人数/承受检查的护理人员总数100% 25、手术

4、安全核查率=核查落实合格人数/检查总人数100% 26、手术正确标记执行率=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数100% 27、抢救技术操作考核合格率=合格人数/考核总人数100% 28、重症医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准与重症医学科建设与管理指南试行要求执行和日常监管29、急诊科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准与急诊科建设与管理指南试行要求执行和日常监管30、器械、物品消毒灭菌合格率=检查合格的物品件数/检查物品总数100% 31、消毒供给中心医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准与消毒供给中心管理规要求执行和日常监管32、血液透析室医院感染管理按照医

5、院感染管理相关行业技术标准与血液透析室建设与管理指南、血液透析室管理规要求执行和日常监管33、新生儿复器材完好率=复器材完好数量/复器材总数100% 34、产房医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准与省助产技术服务机构根本条件要求执行和日常监管35、新生儿腕带使用落实率=使用腕带患儿数/检查患儿总数100% 36、新生儿室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准与新生儿病室建设与管理指南要求执行和日常监管37、儿科重症监护室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准与重症医学科建设与管理指南试行的要求执行和日常监管38、窥镜室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准与窥镜清洗消

6、毒技术规要求执行和日常监管39、介入诊疗室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准的要求执行和日常监管40、麻醉护理记录合格率=护理记录合格数/检查总数100% 41、麻醉复室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管42、职业防护、职业暴露与传染病处置知晓率=知晓人员总数/抽查人员总数100% 43、传染病防治知识与技能考核合格率=考核合格人数/考核总人数100% 44、感染性疾病科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准与国家对二级以上综合医院感染性疾病科建设要求执行和日常监管45、质量与安全培训率=承受培训护理人员数/康复护理人员总数100% 46、康复设备完

7、好率=设备完好数/康复设备总数100% 47、康复医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管48、肿瘤科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管49、门诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管50、急诊观察室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准与急诊科建设与管理指南试行要求执行和日常监管51、儿科门急诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管三台县人民医院患者身份识别与沟通管理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措施结构5分有患者身份识别与腕带

8、使用管理相关制度1NA有无名患者身份识别的方法和核对流程1NA有患者转科、转院的相关制度1NA有开具医嘱的相关制度与澄清流程1NA有危急值报告制度与流程1过程85分身份识别与查对患者使用“腕带作为身份识别标识3新生儿使用“腕带作为识别身份的标识3手术患者使用“腕带作为身份识别标识3急诊抢救患者使用“腕带作为身份识别的标识3意识不清患者使用“腕带作为身份识别的标识3语言交流障碍的患者使用“腕带作为身份识别的标识3输血患者使用“腕带作为身份识别的标识3为上述患者进展诊疗活动时必须核对“腕带信息3诊疗活动时主动邀请患者或近亲属述患者3诊疗活动时至少同时使用、年龄两项核对患者身份3操作前查对医嘱与患者

9、信息是否一致3操作前查对药品质量、有效期与药物配伍禁忌3操作前查对输液用物质量与有效期3操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致3操作后再次核对上述信息3对上述工作有自查、讲评、总结、改良与记录3过程85分医嘱执行用药医嘱抄转录后双人查对并签名3只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱1执行者需复述，双人查对无误后执行3有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行3医嘱班班双人查对并签名1护士长每周参与医嘱大查对并签名1对医嘱执行有自查、讲评、总结、改良与记录3转科转诊患者转科/转诊前进展病情与活动能力评估3对转科/转诊患者进展病情小结3患者转科/转诊专人护送1转科/转诊患者有身份、病情与病历资料等交接并记

10、录3对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改良与记录3危急值管理有危急值管理目录1接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误1接获危急值报告后与时报告经治或值班医生1危急值报告记录规、完整，有报告者、接听者与医师签名3对危急值管理有自查、讲评、总结、改良与记录3结果10分无医嘱执行缺陷5无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生5总分100分应得总分：实得总分：得分百分比：承受检查者签名：检查检查者:三台县人民医院安全用药管理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措施结构5分有特殊管理药品麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等的使

11、用与管理规章制度1NA有高浓度电解质、易混淆听似、看似的药品的贮存要求1NA有静脉药物配制操作规1NA有输液反响应急预案1NA执行给药医嘱的护士资质符合要求1NA过程76分药品管理药品专人管理1备用药品定基数管理1对备用药品数量、质量与有效期进展动态管理3病房药品严格交接班，有交接记录1毒麻药品保险柜存放1双锁管理3专人管理药柜钥匙15销毁双人签名3高危药品有高危药品目录1专柜存放34二级医院加锁管理等级医院评审标准要求3有高危警示标识14冰箱药品分区存放1冰箱高危药品有警示标识1易混淆药品有警示标识12过程76分药品管理冰箱药品药品有启用日期与过期日期1冰箱温度符合药品存放要求11每日有温度

12、监测记录1抢救药品有抢救药品目录与数量清单1抢救车高危药品有警示标识1抢救车易混淆药品有警示标识12每班检查药品数量、质量与有效期3抢救药品用后与时补充完整14外用药品专柜存放1分类放置1标识醒目1有启用日期与过期日期14属危险品如酒精类分柜存放1属危险品上锁管理12有危险品警示标识11药品使用严格遵医嘱用药1给药前查对医嘱与患者用药信息1配制药品前查对药品的有效期与质量3配制药品前检查溶媒的有效期与质量3配制药品前检查输液用物的效期与质量3给药时主动邀请患者与其亲属述患者3给药时核对患者、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间与途径3给药后再次核对上述信息3过程76分药品使用注射给药时严格执行无

13、菌技术操作3口服药分次发放3协助患者服药1每次给药均有记录并归入其病历留存12药物不良反响报告处理与时1用药指导告知患者与其亲属用药目的、药物服用方法与考前须知3告知患者与其亲属必要时向药师进展专业用药咨询1对安全用药有自查、讲评、总结、改良与记录3结果19分无裸装1无混装3无过期5无变质5无给药错误5总分100分应得总分：实得总分：得分百分比：承受检查者签名：检查检查者:三台县人民医院住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措施结构3分有患者跌倒/坠床管理制度1NA有患者跌倒/坠床处理与报告流程1NA有患者跌倒/坠床风险评估

14、工具1NA过程37分风险评估高危患者入院有跌倒/坠床风险评估3根据患者病情、用药变化进展动态评估3风险评估分值与患者实际病情相符1风险预防高风险患者有警示标识3高风险患者有预防措施5高风险患者预防措施有效落实5告知患者与家属预防跌倒/坠床相关知识并记录5对患者跌倒/坠床管理制度流程有培训1有患者跌倒/坠床监控数据收集和统计3患者跌倒/坠床案例运用质量管理工具进展分析5根据改良结果完善相关制度与防措施3结果 10分高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100% 5无患者跌倒/坠床发生5总分50分应得总分： 实得总分：得分百分比：承受检查者签名： 检查 检查者:三台县人民医院压疮护理管理质量评价标准检

15、查部门： 检查日期： 受检科室： 床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措施结构3分有患者压疮评估与报告制度与流程1有患者压疮诊疗与护理规12NA有患者压疮风险评估工具1NA过程 40分风险评估 高危患者入院有压疮风险评估3根据患者病情、用药变化进展动态评估36风险评估分值与患者实际病情相符 1风险预防 高风险患者有警示标识，患者、家属知晓警示标示的意义，能积极主动参与3高风险患者有预防措施，并严格交接班3预防措施有效落实 ，医护人员、患者、家属知晓压疮的原因和危险性，掌握压疮的预防措施5高风险患者与时上报1高风险患者有监管记录 ，护士长监管有效，签名与时34告知患者与家属压疮预防相关知

16、识并记录，有患者或家属的认可签名3压疮处理压疮处理规能正确的评估压疮的部位和分期，能在医生和伤口治疗人员的指导下正确的处理3对压疮管理制度、流程与护理规培训并有记录 1有压疮数据收集和统计3对压疮案例运用质量管理工具进展分析58根据改良结果完善相关制度与预防措施 3结果7分护理人员知晓压疮管理相关制度和规 1入院时压疮的风险评估率90%3无非预期压疮发生3总分50分应得总分： 实得总分：得分百分比：承受检查者签名： 检查 检查者：三台县人民医院输血管理质量评价标准检查部门： 检查日期： 受检科室： 床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措施结构4分有临床输血管理相关制度和实施细那么1NA

17、有血标本采集流程1NA有标本运送与交接制度1NA有控制输血严重危害SHOT的预案1NA过程39分有输血相关制度与流程的培训并记录1标本采集送检采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁1床旁当面核对患者、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断3标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者相符3采血人在输血申请单上记录采集时间并签名1与时将血标本与输血申请单一起送至输血科1与输血科做好标本的交接与记录3取血持取血通知单至输血科取血1与发血者共同核对患者、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、有效期与配血试验结果与血液外观等，准确无误后双方签字5血液制品

18、从输血科取出后 30min 输注，科室无自行储血1血液输注输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单与血袋标签各项容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血3输血时由两名医护人员带病历与交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器输血，并双签名5输血开始前 15min 以 2ml/min 为宜，假设无不良反响，再根据患者病情和年龄调整输注速度1血液输注1袋全血或红细胞应在4小时输完1血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注1连续输注全血、成分血的输血器宜 4 小时更换 1

19、 次1密切观察发现输血不良反响与时报告处理，并填报输血不良反响回报单3输血完毕，将输血记录单与交叉配血报告单贴在病历中1每袋血均有输血记录，输血记录书写规、信息完整1使用输血器和辅助设备如血液复温操作规1输血完毕血袋与时送回输血科并有记录1结果7分护理人员对输血相关制度知晓率 100%1护理人员熟悉输血严重危害SHOT方案、处置规与流程，知晓率 100%1无输血不良事件发生5总分50分应得总分：实得总分：得分百分比：承受检查者签名：检查 检查者：三台县人民医院导管护理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措施结构3分有导管护理常规1NA有导管脱落

20、的应急预案与处理流程1NA有导管脱落风险评估工具1NA过程39分遵医嘱为患者置管1告知 PICC 置管目的与考前须知3PICC 置管患者履行书面同意手续3告知深静脉置管目的与相关考前须知3深静脉置管患者履行书面同意手续3置管患者有导管脱落风险评估并记录3导管脱落高风险患者有预防措施3根据护理常规落实导管护理5告知患者置管与导管护理考前须知3各种导管标识清楚导管名称、置管时间等、固定结实3观察引流液的颜色、性质、气味与引流量并记录3按相关规要求更换导管与引流袋并严格无菌技术操作3对非预期拔管事件有统计分析与改良3结果8分无非预期拔管事件3无导管相关并发症5总分50分应得总分：实得总分：得分百分比

21、：承受检查者签名：检查检查者：三台县人民医院患者约束管理质量评价标准检查部门： 检查日期： 受检科室： 床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措施结构6分有实施患者保护性约束的相关管理制度3NA有实施保护性约束的知情告知同意书3NA过程39分对护理人员进展保护性约束相关管理制度进展培训5遵医嘱对患者实施保护性约束3告知患者/家属实施保护性约束的目的3告知患者/家属实施保护性约束的考前须知3有实施知情告知同意书面记录3定时观察评估患者皮肤完整性并记录5每2 小时轮流放松约束肢体 5-10 分钟3定时观察评估患者肢体血循环并记录5定时观察评估患者呼吸并记录3约束24 小时与医师讨论是否解除约

22、束并有记录3对患者身体约束率有统计分析与改良3结果5分无约束不当造成的不良事件5总分50分应得总分： 实得总分：得分百分比：承受检查者签名： 检查检查者:三台县人民医院抢救车辆管理质量评价标准检查部门： 检查日期： 受检科室： 床号与检查结果项目质 量 标 准分值说明与异常处理措施结构2分有抢救车管理制度1NA有抢救车物品交接登记本与管理定置图1NA过程41分抢救药物9分有抢救药品目录与数量清单1高危抢救药品有警示标识1易混淆抢救药品有警示标识12每班检查抢救药品数量、质量与有效期5抢救药品用后与时补充完整1抢救用物26分抢救车物品数量与基数相符1抢救物品用后与时补充12每班检查物品有无过期或

23、破损3每班检查CPR用物是否齐备完好3每班检查简易呼吸器是否性能完好36每班检查吸氧用物是否齐备完好3每班检查氧气枕是否充盈14每班检查吸引装置是否齐备完好3每班检查电动吸痰器是否性能完好36特殊专科抢救物资种类与数量与基数相符3血压计有计量检测合格标识并在有效期1应急灯亮度充足1质量管理6分抢救车专人管理1抢救车每班交接有记录12护士长每月检查1次有记录1对抢救车管理有自查、讲评、总结、改良与记录3结果7分护理人员熟悉抢救药物的名称、作用与用法1抢救药品完好率100%3抢救器材完好率100%3总分50分应得总分：实得总分：得分百分比：承受检查者签名： 检查检查者:三台县人民医院特级护理质量评

24、价标准检查部门： 检查日期： 受检科室： 床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措施结构2分有符合病区实际的特级护理分级标准 1NA有特级护理服务容与要求的公示1NA过程87分根底护理15分帮助患者面部清洁1整理头发1剪指/趾甲13必要时帮助患者床上洗头1擦澡12帮助男性患者剃胡须 1帮助患者清洁口腔1手/足部1会阴13帮助失禁患者清洁肛周 1帮助患者进食/水1协助患者翻身1床上移动12指导患者有效咳嗽 1为患者与时更换衣服与床单1病情观察29分 专人守护患者1评估患者病情与安全风险3根据患者病情制定护理计划36严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识与其它病情观察指标5准确记录出入量1责任

25、护士掌握患者与主要诊断1知晓患者适宜的饮食12责任护士了解患者睡眠、排泄状况1了解心理状态并给予疏导12责任护士掌握患者主要病情3主要治疗36责任护士掌握患者主要护理问题与措施3责任护士掌握患者潜在危险与预防措施3专科护理31分有效落实专科护理措施3按医嘱正确实施药物治疗3按医嘱正确实施各种治疗处置36输液滴速与患者病情或医嘱要求相符3各类导管标识清楚、护理规3患者卧位安全舒适符合病情需要3治疗处置过程中患者隐私保护到位3严格床旁交接班1对呼吸机相关肺炎VAP发病率有统计分析与改良3对中心静脉置管相关血流感染率有统计分析与改良3对留置尿管相关泌尿系感染发病率有统计分析与改良3健康指导13分根据

26、患者病情与需求制定健康教育计划1患者承受有创操作前告知患者/家属治疗目的与考前须知，并履行书面同意手续3患者承受保护性约束前告知患者/家属目的与考前须知，并履行书面同意手续3根据患者/家属需求开展多种形式个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等的健康指导1告知患者/家属适宜的饮食与考前须知1告知患者/家属适宜的活动与考前须知12告知患者/家属药物治疗的目的与考前须知1特殊检查前后的考前须知12告知患者/家属医疗护理和康复措施1结果10分护理级别符合患者病情与自理能力1根底护理合格率90%3特级护理合格率90%3健康教育覆盖率 100%39总分100分应得总分：实得总分：得分百分比：承受检查者签名

27、：检查检查者:三台县人民医院一级护理质量评价标准检查部门： 检查日期： 受检科室： 床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措施结构2分有符合病区实际的一级护理分级标准 1NA有一级护理服务容与要求的公示1NA过程87分根底护理15分帮助/协助患者面部清洁1整理头发1剪指/趾甲13必要时帮助/协助患者床上洗头1擦澡12帮助/协助男性患者剃胡须 1帮助/协助患者清洁口腔1手/足部1会阴13帮助/协助失禁患者清洁肛周 1帮助/协助患者进食/水1帮助/协助患者翻身1床上移动12指导患者有效咳嗽 1为患者与时更换衣服/床单1病情观察34分每小时巡视患者 1评估患者病情与安全风险 5根据患者病情制定

28、护理计划3根据患者病情与医嘱测量体温、脉搏、呼吸、血压、意识等3根据医嘱记录出入量1责任护士掌握患者1掌握患者诊断1知晓患者适宜的饮食13责任护士了解患者睡眠、排泄状况1了解心理状态并给予疏导12责任护士掌握患者主要病情3主要治疗36责任护士掌握患者主要护理问题与措施5责任护士掌握患者潜在危险与预防措施5专科护理24分有效落实专科护理措施3按医嘱正确实施药物治疗5按医嘱正确实施各种治疗处置38输液滴速与患者病情或医嘱要求相符3治疗处置过程中患者隐私保护到位1各类导管标识清楚、护理规3患者卧位安全舒适3严格交接班，重点突出3健康指导13分根据患者病情与需求制定健康教育计划1患者承受有创操作前告知

29、患者/家属治疗目的与考前须知，并履行书面同意手续3患者承受保护性约束前告知患者/家属目的与考前须知，并履行书面同意手续3根据患者/家属需求开展多种形式个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等的健康指导3告知患者/家属适宜的饮食活动与考前须知1药物治疗的目的与考前须知12告知患者/家属医疗护理和康复措施1告知患者/家属特殊检查前后的考前须知1告知患者/家属出院后工作与生活考前须知1结果10分护理级别符合患者病情与自理能力1根底护理合格率 90%3一级护理合格率90%3健康教育覆盖率 100%39总分100分应得总分：实得总分：得分百分比：承受检查者签名：检查检查者:三台县人民医院护理文件书写质量评

30、价标准检查部门： 检查日期： 受检科室： 床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措施结构1分有符合医院实际的护理文件书写实施细那么1NA过程87分体 温 单页面整洁，无涂改、无破损1患者信息填写完整、准确1新入院、转入、发热(体温37.5)、危重、术后患者每日至少测4次体温、脉搏、呼吸3高热患者(体温39)每日测6次体温、脉搏、呼吸，连续测至体温正常3天3一般患者每日测2次体温、脉搏、呼吸1高热患者降温处理后半小时监测体温并有标识3各种特殊标记绘制正确3入院时测量患者身高1有记录血压有记录1体重有记录13住院期间根据病情或医嘱测量血压并记录3住院期间每周或据医嘱测量体重并记录1根据病情或

31、医嘱记录出入量1医 嘱 单页面整洁，无遗漏、无破损1患者信息填写完整、准确1医嘱处理与时3医嘱执行正确5签名符合病历要求1药敏试验结果标记与时、正确3护 理 记 录 单患者入院2小时进展自理能力等级(Barthel指数)评分,并记录3住院患者有病情评估并记录3高危患者入院当班进展跌倒/坠床风险评估并记录3根据患者病情、用药变化进展动态评估并记录3跌倒/坠床高风险患者有预防措施5高危患者入院当班进展压疮风险评估并记录3压疮高风险患者有预防措施5疼痛患者入院有疼痛评估并记录1疼痛患者有处理措施与药物治疗后的追踪记录1转诊/转科前对患者进展病情与风险评估并记录3危重症患者有护理计划3按护理计划有效落

32、实护理措施5对护理计划与措施进展效果评价并记录1患者病情变化有护理措施与观察记录3患者特殊检查治疗有护理措施与观察记录3患者特殊用药后有观察记录3提供符合患者个体需求的疾病与健康指导3依据患者需求制定个体化的出院计划1转诊、转科或出院时有护理小结3护理记录规，无不当的复制、粘贴、缩写或专有名词，无错字1结果10分护理文件书写合格率三级医院95%；二级医院90%3出院病历按顺序装订保存，无缺项、漏项3总分100分应得总分： 实得总分：得分百分比：承受检查者签名：检查检查者:三台县人民医院护理人力资源管理质量评价标准检查部门： 检查日期： 受检科室： 床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措

33、施结构 5分有护理人员聘用制度与管理规定1NA有护理岗位管理制度1NA有护理岗位说明书包括工作任务、任职条件与工作标准1NA护理人员资质符合岗位要求1NA有外来进修人员的技术资质管理的规定、规与程序1NA过程 36分护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定1实施护理人员分层岗位管理1实施责任制整体护理分工5每位护理人员平均负责患者数8人，职责明确1分管患者病情危重程度符合护理人员能级水平1人力配置病房护理人员总数与实际床位比不低于0.4:11手术室护士与手术间之比不低于3:11ICU护士与实际床位之比不低于2.5:11新生儿护士与实际床位之比不低于1.5:11特殊部门护理人力配置符合国家相

34、关要求1人力调配有紧急护理人力资源调配方案或调配规定1建立机动护理人力资源库1根据病区特点弹性排班3病区安排有机动班次1科学调配护理人员，有记录1绩效考核对护理人员实施岗位绩效考核，考核结果与绩效、晋职、晋升、评优、评先挂钩3绩效考核方案表达与工作量、工作质量、患者满意度、护理难度与技术要求等挂钩5绩效考核表达多劳多得、优劳优酬3绩效考核表达同工同酬3有多种途径方便护理人员查询绩效结果1结果9分护理人员知晓岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准1护理人员知晓紧急护理人力资源调配方案或调配规定1护理人员知晓绩效考核方案1护理人员满意度903护理人员离职率5103总分50分应得总分： 实得总分：得分

35、百分比：承受检查者签名： 检查检查者:三台县人民医院围手术期管理质量评价标准病区检查部门： 检查日期： 受检科室： 床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措施结构3分有围手术期患者管理制度1NA有围手术期患者护理常规1NA有围手术期患者护理流程1NA过程42分入院护理2 小时完成患者病情与自理能力评估1当班完成患者安全风险评估3急/危重症患者制订护理计划3当班完成患者入院指导1术前护理术前特殊检查患者有观察记录1特殊检查患者有健康指导并记录1依据医嘱落实术前准备1对患者进展术前病情与护理相关风险评估并记录1告知患者手术相关知识与考前须知1与手术室工作人员核对患者信息并做好交接3术后护理与

36、手术室或麻醉科人员交接患者手术情况与病情3按手术护理常规观察病情并记录3患者术后卧位符合病情需要1患者术后卧位安全舒适3导管标识清楚，护理规1按医嘱正确实施药物治疗3观察记录患者用药与治疗反响1对术后患者进展病情与安全风险评估3有效落实护理措施3告知患者术后适宜的饮食与考前须知1告知患者术后适宜的活动与考前须知1告知患者术后药物使用考前须知1告知患者出院后医疗、护理和康复措施1告知患者出院后随访与生活考前须知1结果5分措施落实到位，无术后护理并发症5总分50分应得总分： 实得总分：得分百分比：承受检查者签名： 检查检查者：三台县人民医院围手术期管理质量评价标准手术室检查部门： 检查日期： 受检科室： 床号与检查结果项目质量标准分值说明与异常处理措施结构3分有围手术期患者管理制度1NA有围手术期患者护理常规1NA有围手术期患者护理流程1NA过 程36分术前护理根据医院的实际,按照