医改的五大方向

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1、医改的五大方向：两条腿走路，两条腿都有力如何破解医改难题，真正做到三个满意，真正解决所谓“看 病难、看病贵”痼疾，真正缓和剑拔弩张的医患关系，我们需要 的是两条腿走路，两腿都有力。中国医疗改革一路走来，似乎离出发时的初衷渐行渐远。政 府满意、社会满意、医务人员满意的宏伟目标仍然没有实现。如 何破解医改难题，真正做到三个满意，真正解决所谓“看病难、 看病贵”痼疾，真正缓和剑拔弩张的医患关系，我们需要的是两 条腿走路，两腿都有力。1、基本医疗保险与商业医疗保险两条腿走路基本医疗保险的关键点是“基本”，只能针对广大民众“兜底的”医疗需求，即首先满足常见病、多发病和慢性病的医疗保 障（中低收入人群更要

2、作为主要的服务对象），对于大病、重病、 罕少见病，则必须实行补充医疗保险，而超出基本医疗保险范围 的医疗需求应主要由商业医疗保险覆盖，所以要大力扶持和发展 商业医疗保险，鼓励和引导有一定经济基础和支付能力的人群自 行购买商业医疗保险。医保资金的短缺将是一个长期的过程，因为基本医疗保险的 筹资水平永远也赶不上医疗技术的发展，更赶不上人民群众对健 康的追求和关注。现在商业医疗保险发展滞后，一是与民众的商 保意识薄弱有关，一部汽车每年的保险费数千乃至上万，大家也 并不惊讶，而若是劝他买个几千元的商业医保很多人就心生不爽 了；二是与保险公司的理赔程序繁琐和拖拉有关，保险公司的诚 信度还有待提升，理赔流

3、程也应该持续优化；三是商业医保计划 的“菜单”不够丰富，保险公司应在大数据支撑下设计出多样化 的保险计划，供不同的人群选择。曾经有人在网络上发文，一个 中产敌不过一场大病，因病致贫、因病返贫，分分钟把你打回原 形，而保险是化解风险的唯一途径，所以发展符合国情民情的商 业医疗保险须尽快推动。2、基本医疗与高端及特需医疗两条腿走路现在所谓的“看病难、看病贵”实际上是资源错配造成的结 果，不管大病小病都要去大医院、看大专家，不管需要不需要都 想用好材料、选髙价药，必然会造成供求失衡。如果市场上有多 样化的医疗供给，大众也能够理性地选择差异化的服务，则“看 病难、看病贵”问题可以大部化解。还有一个口号

4、是“医疗的同质化”，这是一个过于理想化的 良好愿望，但实际上可能永远无法实现，人才、设备、技术、管 理各个要素不可能绝对的平均分配，技术、服务、价格也不可能 完全的“同质化”。事实上如果供给充分、竞争有序，病人会自 行选择敏感项和优先级，就像髙铁有人坐，绿皮火车也没空着。现在有一个业务是有公司专门安排人们去境外看病的，既耗 费精力，又浪费财力，那是因为他们的医疗需求在国内暂时不能 得到满足，所以就“外向型”发展了。适当发展髙端及特需医疗， 可以满足人们差异化的医疗需求，既能提髙国内医疗水平，又能 减少资金外流，网传外资办医的风口已来，20家美国顶级医院 正在或打算进军中国市场，与其让病人远渡重

5、洋疲于奔波，不如 让“洋医生”来华执业，还能给国家上缴利税。3、公立医疗机构与非公医疗机构两条腿走路公立医疗机构曾经在保障人民健康的伟大事业中做出过巨 大的贡献，将来也仍然要作为卫生事业的重要力量。但是随着社 会的发展，单纯依靠公立医疗机构已经不可能满足人民健康的巨 大需求，即使现有公立医疗机构继续扩张，也不可能包揽所有的 医疗服务。鼓励非公医疗机构的发展，一来可以提供多样化的医 疗服务，满足更多民众差异化的医疗需求；二来可以与公立医疗 机构形成良性竞争，促进整个医疗行业秩序的重构。非公立医疗 机构将在维护人民健康方面发挥着越来越重要的作用，这是不可 回避的事实和不可阻挡的趋势，如何引导和管理

6、非公医疗机构则 是另外一个话题了。4、即时医疗与预约医疗两条腿走路国内的看病还是“太方便”了，医院的大门是永远敞开的， 无假日医院也是很多医院的宣传亮点，逐级转诊的制度还没有得 到严格执行，很多人对预约看病不适应、不习惯，看病的随意性 很强，“我病我有理，来了就是客”。这不仅会造成医疗秩序的 混乱，也会增加很多无谓的医疗需求，使本来紧张的医疗资源雪 上加霜，耗时更多，花费更多，加剧了所谓的“看病难、看病贵”。除了急诊，其他的大部分病人如果能够实行预约医疗，医院 里熙熙攘攘、人头攒动的状况将大有改观，如果病人在医院的平 均滞留时间减少一半，就医体验也会截然不同。认真想一想，一些欧美国家的预约医疗

7、制度有一个隐性的 “好处”，就是部分过度的医疗需求被过滤和抑制了，因为有些 病一拖就拖“没”了、拖“好”了，延迟满足会消灭部分需求， 这是无需证明的经济学常识。举个例子，遇到头痛病人医生常常 会建议做一个CT或磁共振检查，如果能够即刻检查，大多数病 人还是愿意接受的，但如果预约两三周以后再做，可能遵医率连 一半都不到了，因为有些疾病两三周时间可能已经自愈了。5、医疗与预防两条腿走路现在的医保支付是一个鼓励花钱的系统，而不是一个鼓励省 钱的系统，如大多数省市在门诊看病时不予报销，只有住院才可 以按一定比例报销，会算账的人都知道，如果门诊花费过大（超 过一个临界值）就不如住院来得“划算”，这无疑会

8、增加一些不 必要的住院需求。不管是按项目付费还是单病种付费，只有发生了医疗服务才 会得到部分补偿，而如果一个人十年没有住院，他就不能从医保 基金里获得任何补偿或激励。其实车险费率政策是个很好的示 范，如果交了保费在保险时段没有理赔事项，则会有一定奖励或 次年降低续保费率，所以一些小擦小碰的交通事故当事人往往都 不报保险。如果这次修车300元就可以解决，而不报保险明年会 减免800元保费，“理性的经济人”都会自掏腰包去修车而不会 给保险公司添麻烦，不得不说这是一个“符合人性”的设计。医保支付改革也要转变思路了，比如说，连续两年没花医保 的钱是否可以减少以后年度的医保缴费额度？甚至没有发生医 疗费

9、用的人是否可以报销部分健身费、体育器材费？发动群众自觉自愿地为医保省钱，而不是让人们都觉得医保的钱不花白不 花。大家都知道预防重于治疗的道理，投入在预防上的一元钱可以节 省后期医疗费用至少八元（数据不一，这里选的是最保守的说法 了）。如何在支付制度上贯彻“预防优先”的理念是值得认真探 索的，不能认为医保的钱只能花在看病上，其实医保的钱应该围 绕着人群的健康来统筹使用，只要是有利于人群健康的做法，只 要是能够节省医疗费支出的措施，都应该受到政策上的鼓励甚至 经济上的奖励。2018年3月23日，亿欧将在广州举办GIIS 2018第三届医 药未来领袖峰会，就跨界玩家、创新药研发、产业基金、CR0、 两票制、处方外流、医院和药店管理运营等热门话题，携手业界 大咖进行交流分享，以期在认知层和方法论给行业带来新思考、 新启发。