运用PDCA循环提高手卫生依从性学习教案

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1、会计学1第一页，共29页。案 例 背 景医院感染不仅会增加(zngji)患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不应有的经济损失和卫生资源的浪费。在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首位，95以上患者发生的感染是经接触传播，而手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。因此，手卫生是一种最基本、最简便、最有效的预防病原微生物传播的手段，每位医护人员都应充分认识到手卫生的重要性，加强手卫生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手习惯，使手上微生物达到标准要求，从而避免因医护人员的手被污染而造成的医院感染流行与暴发，

2、提高医疗质量，保证医疗安全。第1页/共29页第二页，共29页。案 例 背 景 7 7月份月份(yufn)(yufn)微生物监测结果反馈医生微生物监测结果反馈医生谢华妮卫生手菌落总数：谢华妮卫生手菌落总数：76cfu/c76cfu/c第2页/共29页第三页，共29页。月份月份医生医生护士护士护理员护理员9月40%48%32.0%10月42.5%50%36.5%11月46.5%55.5%37.5% 2017年10月12月科室(ksh)人员手卫生依从率第3页/共29页第四页，共29页。法法措施措施认知认知接触患者血液及体液分泌物后执行差 干手纸、洗手液补充不及时手卫生依从性差洗手液用完后及时更换对手

3、卫生不重视手卫生的重要性认识不足未正确撑握手卫生时机手卫生知识缺乏院感意识薄弱人人 接触患者后执行差环环冬天水温低造成皮肤损伤或过敏洗手液质量洗手液质量 接触患者周围环境后执行差水龙头与水池面距离近易污染态度态度机机料料行为行为气候气候鱼骨图鱼骨图第4页/共29页第五页，共29页。主题主题(zht)(zht)选选定定设立设立(shl)(shl)目标目标对策对策(duc)(duc)拟定拟定010203第5页/共29页第六页，共29页。主题选定主题选定提高手卫生依从性2015年710月手卫生依从性调查结果汇总显示手卫生总体依从性分别为37.6%、52.63%、71.57%、72.94%，鉴于以上四

4、个月手卫生调查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分低于特殊科室院感制定标准（手卫生依从率70%）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为质控主题。主题选定主题选定提高手卫生依从性2017年911月手卫生依从性调查结果汇总显示手卫生总体依从性分别为40%、48.5%、32%，鉴于以上三个月手卫生调查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分低于科室院感制定标准（手卫生依从率70%）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为质控主题。第6页/共29页第七页，共29页。目标目标(mbio)设定设定提高手卫生(wishng)依从性，达到70%经过2017年3个月的原因分析(fnx)及整改措施，预计

5、2017年12月手卫生依从性从30%上升到70%。提高手卫生依从性。第7页/共29页第八页，共29页。时间时间实施措施实施措施责任人责任人每月对手卫生知识进行培训并考核曹 敏每日不定期加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。全科医护人员每天消毒班每天检查消毒液的有效期，及时更换洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。治疗班每天每天检查病房的洗手设施并处于完好状态，医护人员配备专用手消毒液。治疗班周一至周五不定期院感科成员不定期进行监督与检查。院感科成员每月将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。科主任、护士长周一至周六晨会科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。科主任第8页/共

6、29页第九页，共29页。对策对策(duc)(duc)拟拟定定1、对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过关。2、加强院感意识，从思想上重视手卫生，从而提高(t go)手卫生依从性。3、加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。4、治疗班每天检查消毒液的有效期，及时更换洗手液，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。5、每天检查病房的洗手设施并处于完好状态，每位医护人配备专用手消毒液。6、院感科成员不定期进行监督与检查。7、将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。8、科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。9、冬天气温低，病房开设空调。10、针对手消毒液的质量问题与院感科进行协商，更换厂家。

7、第9页/共29页第十页，共29页。掌心掌心(zhngxn)(zhngxn)相对揉搓相对揉搓 手指交叉，掌心对手手指交叉，掌心对手(dushu)(dushu)背揉搓背揉搓 手指交叉，掌心相对手指交叉，掌心相对(xingdu)(xingdu)揉搓揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓第10页/共29页第十一页，共29页。第11页/共29页第十二页，共29页。重症病房外的手消毒液第12页/共29页第十三页，共29页。第13页/共29页第十四页，共29页。手卫生手卫生(wishng)培训培训第14页/共29页第十五页，共29页。

8、第15页/共29页第十六页，共29页。操作考核(koh) 陇县人民(rnmn)医院 内 五 科手卫生考核考试成绩评价分析序号姓名成绩序号姓名成绩1张 蕾99.513苏淑贤992王彦文97.514吕亚洁99.753任烈娟99.515吴 群99.254闫存海97.516杨 锐1005闫小辉9817苟永青98.56谢华妮98.518雪 敏997朱 倩9819保芳琴988赵 珍9820王玲霞97.59高 彤9921黄文娟9910王秀文9922王瑛97.511杨晓娟99.523苏小萍97.7512陈凤玲99备注：报送时请加盖科室公章 科主任审核(shnh)签名： 第16页/共29页第十七页，共29页。接

9、触患者(hunzh)后洗手第17页/共29页第十八页，共29页。配置(pizh)药物前洗手第18页/共29页第十九页，共29页。 2017年9月科室人员手卫生(wishng)依从率职业总数接触患者前接触患者后清洁/无菌操作前接触患者周围环境后接触患者血液、体液、分泌物后依从性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（总数5）次数率次数率 次数率次数率次数 率医生9333%444%222%444%555%40%护士 10330%550%660%330%770%48%第19页/共29页第二十页，共29页。第20页/共29页第二十一页，共29页。 2017年10月科室人员手卫生(wishng)依从率职业

10、总数接触患者前 接触患者后清洁/无菌操作前接触患者周围环境后接触患者血液、体液、分泌物后依从性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（总数5）次数率次数率 次数率次数率次数 率医生 24937.5% 11 45%1042%833%1354%42.5%护士 301033%14 46%1860%1550%1860%50%保洁员7228%342%228%228%342%36.5%第21页/共29页第二十二页，共29页。第22页/共29页第二十三页，共29页。职业总数接触患者前接触患者后清洁/无菌操作前接触患者周围环境后接触患者血液、体液、分泌物后依从性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（总数5）次数

11、率次数 率 次数率次数率次数率医生 25936%12 48%1872%728%1248%46%护士 30 1860%20 66%1446%1550%1653%55%保洁员10330%550%220%440%440%37% 2017年11月科室(ksh)人员手卫生依从率第23页/共29页第二十四页，共29页。第24页/共29页第二十五页，共29页。图表可见，经过图表可见，经过3个月的整改，手卫生依从性明显提高，医生依从率由个月的整改，手卫生依从性明显提高，医生依从率由原先的原先的40%上升上升(shngshng)到到46%，护士依从率由原先的，护士依从率由原先的48.5%上升上升(shngshn

12、g)到到55.5%，进修生，进修生/医技人员依从率由原先的医技人员依从率由原先的32%上升上升(shngshng)到到37.5%。效果效果(xiogu)评价（评价（A）第25页/共29页第二十六页，共29页。01依从(ycng)率经过一季度持续改进(gijn)，手卫生依从性由46%上升到55%02正确率手卫生(wishng)正确率由70%上升到100%03培训率手卫生培训规范化，作为每年科室必须培训项目第26页/共29页第二十七页，共29页。4123持续关注手卫生持续关注手卫生(wishng)执行情况执行情况定期对科室人员定期对科室人员(rnyun)进行考核进行考核实现实现(shxin)PDCA,目标进入下一次循环目标进入下一次循环不定期进行监督与抽查不定期进行监督与抽查第27页/共29页第二十八页，共29页。 谢谢(xi xie)聆听！ 第28页/共29页第二十九页，共29页。