新生儿肺炎的临床医治

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1、新生儿肺炎的临床医治【摘要】目的探讨新生儿肺炎的临床诊疗。方式采纳多种方式进行诊疗。结论成效明显。【关键词】新生儿肺炎临床医治新生儿肺炎是新生儿期常见的急性下呼吸道感染性疾病，在新生儿感染性疾病中占首位，病死率高。其特点为肺部弥漫性病变和临床表现不典型。临床上一样分为吸入性肺炎和感染性肺炎。感染发生在宫内及产时者称宫内感染性肺炎，病原菌多为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最多见。发生在产后的感染称为生后感染性肺炎，病原菌以革兰阳性球菌为主，多为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。新生儿肺炎可发生在宫内、临盆进程中或诞生后，可由于羊水、胎粪、乳汁吸入或由于细菌、病毒或原虫感染引发。1临床资料20032020年收治

2、的126例新生儿肺炎，其中重症肺炎56例，归并有心衰者32例，有惊厥者21例。全数病例均经病史、体征及X线证明。2病因有羊水、胎粪、乳汁吸入病史。感染必肺炎可发生于产前、产时或产后。产前感染者常见于母亲临产前的严峻感染。常见病原菌初期发病者以大肠杆菌、B组链球菌，迟发病者以肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌或病毒以巨细胞病毒、腺病毒、合胞病毒、风疹病毒或衣原体多见3临床表现宫内感染性肺炎生后3d内起病，常有窒息史，苏醒后显现呼吸增快或不规那么，常伴有呻吟，有呼吸暂停，面色惨白或发绀，可无咳嗽。重症可显现抽搐、肌张力低劣等神经系统病症，肺部可无体征，也可闻及啰音。生后感染性肺炎多在诞生3d后发病

3、，常有呼吸道感染接触史，有上感的病症，表现为发烧、气促、咳嗽，可见鼻翼扇动、三凹征、点关状呼吸，唇周青紫，肺部可闻及细湿啰音。4实验室检查吸入性肺炎常见肺气肿、肺不张及斑片状阴影，以两肺内侧带和肺底部明显。感染性肺炎两肺内可见不规那么条索状及斑征状模糊阴影，部份可有肺气肿，金黄色葡萄球菌肺炎常显现肺大疱、脓胸。5医治一样医治调剂环境温度在中性温度，温度维持在50%60%,喂乳以少量多次为宜，不宜一次喂得太多，以防发生呕吐和误吸，对不能吸乳者可用鼻饲。雾化吸入蒸气或超声雾化吸入，可在溶液中加入抗生素和a-糜蛋白酶,以利分泌物的排出,维持呼吸道的通畅。供氧有气急或青紫患儿应初期给氧,氧尝试为40%

4、,氧气需要湿化加温（3133C）,氧流量12L/min，缺氧明显者24L/min，用鼻导管、头罩给氧或雾化给氧，必要时持续气道正压给氧或高频喷射鼻导管法给氧与一般鼻导管给氧交替进行。液体疗法有代谢性酸中毒时，用5碳酸氢钠纠酸。肺炎时呼吸增快，蒸发液体量多，假设液体量多，假设液体量摄入不够时，应注意补充生理需要量。抗生素的应用对这宫内感染一样选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素如氨苄西林100200mg/（kgd）。对生后感染宜选用对革兰阳性球菌有效的抗生素，如疑为金黄色葡萄球菌，可选用苯唑西林（又名新青霉素H）、氯唑西林（又名邻氯青霉素），或双氯青霉素及头孢噻吩（又名先锋霉素I）。假设可能系B组B组

5、溶血性链球菌者选用大剂量青霉素每日20万25万U/kg。对病原菌不明者，宜选用两种抗生素联合应用。对已知病原菌者可依照药敏实验结果选用适合的抗生素。对衣原体肺炎可选用红霉素。对卡氏肺囊虫肺炎可用复方磺胺甲口恶唑（又名复方新诺明）。新生儿尤其是早产儿免疫功能低下，重症病儿可加用免疫疗法血浆510ml/（kgd）或静注入血丙种球蛋白400mg/（kgd）。6讨论新生儿肺炎的成因：（1）通过血行传播；（2）通过羊水感染。血行传播途径为母孕期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。通过羊水感染是羊膜早破24h以上成羊膜绒毛膜炎时。产道内细菌如大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族链球菌等上行致使感染，或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。因此要做好孕母及新生儿的保健，临盆时幸免窒息，避免吸入羊水、胎粪，增强新生儿的整体护理和专科护理，居室空气流通、新鲜，并幸免与呼吸道感染病人接触。