保险服务手册

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1、精品范文模板 可修改删除撰写人：_日 期：_戴德梁行房地产咨询（上海）有限公司员工2007年度福利保险计划服务手册前 言为了更好地保障员工在遭受意外伤害或患病时的经济利益，戴德梁行为您在中国平安人寿保险股份有限公司（以下简称平安人寿）投保了人身保险和健康保险。为了使您更好地了解公司的福利保障内容并能获得平安保险公司良好的售后服务，特制定本综合保险手册。以下是保险内容及服务内容的介绍。目 录员工须知3保险利益及金额4 责任免除6保险理赔须知8常见理赔问题问答11附件一：上海138家指定医院名录14附件二：人身保险残疾程度与保险金给付比例表18附件三：门诊、住院医疗申请书样本20 员工须知本手册所

2、述条款以中国平安人寿保险股份有限公司上海分公司与戴德梁行房地产咨询（上海）有限公司所签订的团体保险合同为准。请仔细阅读本手册，若您对本手册的内容有疑问，请向中国平安人寿保险股份有限公司上海分公司联系人查询。中国平安人寿保险股份有限公司上海分公司地址： 上海市常熟路8号静安广场邮编： 200040客户服务姓名：翁俊谞 郑奇峰电话： 021-32034600*6638 021-62078046传真： 021-62078054Email: wengjunxu001 zhengqifeng001理赔查询电 话 ：021-62710464注意事项员工离职时请将本手册交还给当地人力资源部保险期间自2007

3、年5月28日零时起至2008年5月27日二十四时止。受益人团体意外伤害保险和一年定期寿险受益人为被保险人的法定继承人。团体医疗保险受益人为被保险人本人。保险利益和金额保险利益保险金额保险责任以下保险项目由中国平安人寿保险股份有限公司对员工进行理赔意外伤害保险48倍月薪1、在保险期限内，被保险人遭受意外事故，且自意外事故发生之日起180日内因该意外事故导致身体残疾，保险人根据人身保险残疾程度与保险金给付比例表的规定给付意外意外残疾保险金；该被保险人仍需继续接受治疗的，根据被保险人在第180日时的身体状况，对其进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。同时对该被保险员工的保险责任终止。保险人对同一被

4、保险人所负的残疾保险金给付责任最高以48倍月薪人民币为限。2、在保险期限内，被保险人遭受意外事故，且自意外事故发生之日起180日内因该意外事故导致身故，保险人按照合同约定给付48倍月薪人民币的身故保险金，同时对该被保险人的该项保险责任终止。在给付意外身故保险金前，如该被保险人已领取过意外残疾保险金，保险人将从给付的意外身故保险金中扣除已给付的意外残疾保险金。一年定期寿险36倍月薪在保险责任有效期内，被保险人因疾病身故，保险人按其保险金额给付身故保险金，对该被保险人保险责任终止。一般住院津贴保险50元/天在保险责任有效期内，被保险人因遭受意外伤害事故或因疾病，经保险人指定医院诊断必需住院治疗的，

5、保险人按实际住院天数给付一般住院津贴。每保险年度给付天数最多为180天。重大疾病住院津贴保险50元/天被保险人自保险合同生效日起因初次罹患平安团体重大疾病保险（B款）条款所附重大疾病，经保险人指定医院诊断必需住院治疗的，保险人按被保险人实际住院天数给付重大疾病住院津贴。每保险年度重大疾病住院津贴给付天数最多为180天。女性生育保险最高3000元对女性被保险人在符合国家计划生育法规条件下所支出的符合当地基本医疗的由个人自负的孕妇产期检查费（指建立孕妇保健卡后并事先预约检查的费用，不包括产后检查费用）；产妇分娩的费用（不包括婴儿费用）；已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用，在扣除社保已

6、经给付的女性生育津贴费用（具体金额详见各地女性生育政策）后，给付生育医疗保险金。女性在生育后一次性向保险人申请。门急诊保险有医保：保额3000元，年免赔额500元，赔付比例80%被保险人因遭受意外伤害或因疾病进行治疗所发生的由其个人自负的符合当地医保部门有关规定的合理门诊医疗费用，保险人扣除免赔额后按赔付比例给付“门急诊医疗保险金”无医保：保额1500元，无免赔额，赔付比例80%被保险人因遭受意外伤害或因疾病进行治疗所发生的由其个人自负的符合当地医保部门有关规定的合理门诊医疗费用，保险人按约定的赔付比例给付“门急诊医疗保险金”住院医疗保险10000元，赔付比例80%被保险人因遭受意外伤害事故或

7、因疾病，经保险人指定医院诊断必需住院治疗的，保险人就其个人自负的符合当地医保部门有关规定的合理住院医疗费用按约定的赔付比例给付。公共保险金责任10万元被保险人因初患重大疾病发生的门急诊保险及住院医疗保险的累计赔付金额达到保险金额后，经投保人同意后可以获得公共保险金保障。连带被保险人（子女）保险门诊及住院10000元，50%赔付连带被保险人（子女）因遭受意外伤害事故或者因疾病所支出的合理门急诊及住院医疗费用，保险人每次按50%的比例赔付。说明1、 团体意外伤害保险和一年定期寿险保额以公司员工参保时的月薪为准。2、 被保险人若因重大疾病住院，保险人同时承担一般住院津贴和重大疾病住院津贴两项保险责任

8、。3、 被保险人每次住院天数超过十五天者，须向保险人提出书面申请，经保险人同意后对超过十五天的住院天数部分给付住院医疗津贴，否则保险人对每次住院医疗津贴给付以十五天为限。责任免除团体意外伤害保险责任免除因下列情形之一，导致被保险人身故或残疾的，保险公司不负给付保险金责任：一、 投保人或被保险人的故意隐瞒、欺诈行为；二、 投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害；三、 被保险人犯罪、企图犯罪、拒捕；四、 被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；五、 被保险人因精神疾患导致的意外；六、 被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具；七、 被保险人流产、分

9、娩；八、 被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故；九、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；十、 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；十一、 被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV阳性）期间；十二、 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；十三、 战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；十四、 核爆炸、核辐射或者核污染。一年定期寿险责任免除一、投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害；二、被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤；三、保险人服用、吸食或注射毒品；四、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机

10、动交通工具；五、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；、六、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；、核爆炸、核辐射或核污染。平安一般住院津贴、重大疾病住院津贴保险责任免除因下列情形之一，造成被保险人住院，保险公司不负给付保险金责任：一、 投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害；二、 被保险人犯罪、企图犯罪、拒捕；三、 被保险人斗殴、醉酒、故意自伤或在任何情况下自杀或企图自杀；四、 被保险人服用、吸食、注射毒品；五、 被保险人疗养、康复、定期性健康检查、性病、精神疾患；六、 被保险人所患的既往症；七、 任何职业病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；八、 被保险人酒

11、后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具；九、 被保险人流产、分娩；十、 被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致非麻醉医疗事故；十一、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；十二、 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔交比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；十三、 被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV阳性）、精神疾患；十四、 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；十五、 战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；十六、核爆炸、核辐射或者核污染。门急诊团体医疗保险、住院医疗保险责任免除因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，

12、保险公司不承担给付保险金责任：一、 投保人故意致被保险人伤害、患病；被保险人犯罪、拒捕、自杀和故意自伤；二、被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；三、被保险人酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行使证的机动交通工具；四、被保险人患先天性疾病、遗传性疾病、艾滋病或感染艾滋病病毒期间或被保险人因投保前患有的重大疾病引起的医疗费用（重大疾病指平安团体重大疾病保险（B款）所列之疾病）；五、被保险人患精神病或精神分裂及其引起的并发症；六、被保险人因患梅毒、淋病、尖锐湿疣、疱疹、阴虱、软下疳、淋巴肉牙肿、非淋菌性尿道炎（包括支原体、衣原体阳性）、非淋菌性宫颈炎及阴道炎（包括支原体、衣原体阳性）等性传播疾病而

13、引起的医疗费用； 七、当地社会医疗保险管理部门规定属于自费项目的医疗费用；八、当地社会医疗保险管理部门规定的部分支付的诊疗项目和乙类药品由个人承担的自负费用；九、各种美容、整形项目：如皮肤色素沉着、痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等项目；十、整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；十一、矫形治疗：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修复、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手术（呼吸窘迫症除外）、平足等项目； 十二、各种健美治疗：如减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检项目

14、：如体检、疾病普查等项目；各种预防、保健性、疗养、静养或特别护理的诊疗项目：如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目；十三、屈光、眼镜、助听器装配、近视和斜视眼的矫形术及其他先天性缺陷； 十四、被保险人因任何原因所致的洗牙、洁齿、种植牙、牙移植、义齿修复（包括桩冠、套冠、安装义齿）、镶牙、牙体缺损修复、烤瓷牙等发生的医疗费用；十五、各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等；十六、各种不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目；十七、除另有约定外，被保险人因妊娠、分娩、流产及计划生育等引起的医疗费用；十八、健康检查、疗养

15、、静养或特别护理；十九、医疗事故所致的相关费用；二十、检查、治疗、用药与所诊断疾病不符的；二十一、在非本协议指定医院就诊的；二十二、非本协议约定的急诊情况在非本协议指定医院治疗的费用，二十三、代配药、外配药；二十四、无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的；二十五、持手写发票（非电脑打印发票）索赔的；二十六、索赔时未同时提供电脑打印的费用明细清单的或盖收费章注明药品价格处方的；二十七、投保时告知有医保人员应该使用社保卡/医保卡而未使用的，未提供医保专用正式发票进行索赔的；二十八、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；核爆炸、核辐射或核污染；二十九、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术

16、比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。无论上述何种情形发生而导致被保险人身故的，本合同对该被保险人的保险责任终止。意外伤害、保险理赔须知指定医院1、 上海本地被保险人必须在指定医院（138家）就诊，具体见附件一。2、 外地被保险人必须在当地市、区、县二级（含）以上社保定点公立综合性医院内就诊治疗，但不包括部队医院、武警医院、职工医院、康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房、挂床住院和不能出具电脑打印发票和费用明细清单的医院等。（参加北京市基本医疗保险的被保险人的指定医院除须符合本款规定外，还必须在本人医保定点医院内就诊）3、 被保险人遇协议约定之急诊情况时，可就近选择社保

17、定点公立医院治疗。4、 出差、休假或在非医保所在地工作的被保险人可在当地市、区、县二级（含）以上社保定点公立综合性医院内就诊治疗，但理赔申请时需同时提供人力资源部门确认上述情形的书面证明，未提供书面证明的保险人不予赔付。在非医保所在地发生的急诊和急诊住院医疗费用在与医保结算后保险人才予以赔付。5、以上指定医院为中华人民共和国境内社保指定公立医院，不包括指定医院的外宾病区、特诊病区、特诊病房和合资、独资病房（医院），也不包括作为诊所、康复、护理、休养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天24小时有合格医师及护士提供医疗及护理服务。若指定医

18、院有不合理收费行为或违反当地社会医疗主管部门的有关规定，保险人将取消该医院的指定医院资格并通知投保人。保险理赔流程1、 被保险员工出险后，将相关单证交给百安居当地行政部经办人，并填写保险公司理赔申请书（由平安人寿保险公司提供）。2、 在百安居总部的将相关单证报请百安居总部财务部，其他各地门店报请当地行政部汇总，然后寄至：上海市常熟路8号静安广场13楼1303室，魏湘婷收，邮编：200040。3、 理赔保险金给付：理赔结案后，保险公司15个工作日内直接将理赔款转入员工个人的工资帐户。4、 服务人员将本次“理赔结案通知书”初审并按门店分开， 最后按门店分别邮寄。理赔申请时应备文件申请项目应备文件1

19、医疗费用收据/复印件*以下送审材料均可为复印件2事故者身份证明3门诊病历4住院病历或出院小结5医疗费用明细清单/处方6病理/血液/影象检查报告7居民死亡医学证明书或法医坚定书8户口注销证明9丧葬火化证明10有关部门出具的意外事故证明11残疾鉴定报告12受益人身份证明13受益人与事故者关系证明14孕妇检查卡注：对上述复印件，必要时本公司可要求提供原件复检。意外身故保险34789101213意外残疾保险2341011疾病身故保险347891213一般住院津贴1234重大疾病住院津贴12346重大疾病保险1234女性生育保险1234514门急诊保险135住院医疗保险12345连带被保险人（子女）保险

20、12345医院员工理赔流程示意图治疗 （1） 取得凭证 凭证不全人力资源部汇总 勘查凭证齐全 平安（上海）公司 理赔款直接转入个人帐户结案 服务人员初审并交人力资源部打印理赔通知书特别注意事项保险人若发现被保险人有弄虚作假的行为，有权拒付当次申请的全部医疗费用，并书面通知公司人力资源部，保险人若发现被保险人再次弄虚作假的行为，则有权直接中止该被保险人的医疗保障保险责任并拒付当次申请的全部医疗费用，对于中止责任以后的医疗保险事故保险人不负给付保险金责任。对于理赔信息异常的，保险人有权要求被保险人配合做相应项目的体检并将体检报告提供至保险人，以便为理赔审核提供依据。对于体检结果与原信息相符的，保险

21、人承担其体检费用；对于体检结果与原理赔信息不相符合的，由该被保险人自行承担其体检费用；对于体检结果与原理赔信息不相符合的，由该被保险人自行承担其体检费用。且对于理赔与否或赔付数额将酌情处理。工伤事项对因工遭受意外伤害发生的意外身故、意外残疾、医疗费用，直接向百安居总部置业财务部申请赔付。同时通知所在地人力资源部和财务部，总部人力资源部和财务部。常见理赔问题问答1、哪些是人身保险？疾病身故，意外身故，意外残疾，重大疾病。2、重大疾病的保险责任有哪些？保险责任生效之日起30日后（续保从续保生效日起，新加入员工仍按30天等待期执行），被保险人经指定医院诊断初次患平安团体重大疾病保险（B款）条款所附重

22、大疾病，保险人按保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人保险责任终止。重大疾病包括：急性心肌梗死或急性心肌梗塞、严重恶性肿瘤、慢性肾衰（尿毒症）、重要器官移植、瘫痪、脑中风、冠状动脉搭桥术、严重烧伤、爆发性肝炎、主动脉手术、心脏掰膜置换术、多发性硬化、再生障碍性贫血、失明、良性脑肿瘤、阿尔兹海默氏症、帕金森氏病、急性脊髓灰质炎、肝病末期或严重头部创伤。3、人身保险保险金受益人有哪些？重大疾病和意外残疾的受益人为员工本人；意外身故和疾病身故的受益人为员工的法定继承人。依照中华人民共和国继承法第六十三条的规定，法定继承人为：第一顺序：配偶、子女、父母；第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。4、人身

23、保险中如何申请理赔？4.1若被保险人发生保险事故，受保障员工或受益人应于知道或应当知道保险事故发生之日起5日内上报公司人力资源部，并由人力资源部通知平安人寿。否则，受保障员工或受益人应承担由于通知延迟致使平安人寿增加的勘察、检验等项费用。但因不可抗力导致的延迟除外。4.2在本保险有效期内，受保障员工若发生保险责任范围内的保险事故，该员工或其受益人通过人力资源部向平安人寿申请给付。死亡或意外伤害发生之日起5年内，若受益人或受保障员工没有提出赔偿申请，即视为自动放弃权益，平安人寿不再给付保险金。4.3保险金将由平安人寿直接支付给受保障员工本人（伤残时），或支付给受保障员工的受益人（死亡时）。5、申

24、请理赔需要什么资料？门急诊：门诊医疗申请书；医疗费用收据及药品清单原件（如需原件退回的请提供清晰完整的复印件）；门诊病历复印件；住院医疗：住院医疗申请书；医疗费用收据及药品清单原件（如需原件退回的请提供清晰完整的复印件）；门诊病历复印件；住院病历或出院小结；身份证复印件其他保障项目请参考“理陪申请时应备文件”部分6、理赔资料如何装订？相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序依次订附在申请书后，勿粘贴。7、门诊医疗和住院医疗申请书如何获得？以下两种方式均可：百安居内部网站下载；向各地行政部门索取；(3)直接复印员工手册后面的附件。8、门诊和住院申请书怎么填写？门诊医疗申请书、住院医疗申请书的具体填

25、写见附件三的样本。9、申请书上要不要填申请人的账号？不需要的。因为投保时总部已将员工工资账号告知我司。但如果工资卡丢失或变更的要及时告知当地人力资源部,以免将延误理赔。10、员工可以在哪些医院看病？、上海本地被保险人必须在指定医院（138家）就诊，具体见手册附件一；、外地被保险人必须在当地市、区、县二级（含）以上社保定点公立综合性医院内就诊治疗，但不包括部队医院、武警医院、职工医院、康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房、挂床住院和不能出具电脑打印发票和费用明细清单的医院等；（参加北京市基本医疗保险的被保险人的指定医院除须符合本款规定外，还必须在本人医保定点医院内就诊）、被保险人遇到

26、协议约定之急诊情况时，可就近选择社保定点公立医院治疗；、出差、休假或在非医保所在地工作的被保险人可在当地市、区、县二级（含）以上社保定点公立综合性医院内就诊治疗，但理赔申请时需同时提供人力资源部门确认上述情形的书面证明，未提供此书面证明的不予赔付。在非医保所在地发生的急诊和急诊住院医疗费用在与医保结算后保险人才予以赔付。、以上指定医院为中华人民共和国境内社保指定公立医院，不包括指定医院的外宾病区、特诊病区、特诊病房和合资、独资病房（医院），也不包括作为诊所、康复、护理、休养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天24小时有合格医师及护士提

27、供医疗及护理服务。若指定医院有不合理收费行为或违反当地社会医疗主管部门的有关规定，保险人将取消该医院的指定医院资格并通知投保人。11、急诊包括哪些？高热（成人38.5度，小儿39度以上）、急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻、各种原因的休克、昏迷、癫痫发作、严重喘息、呼吸困难、急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常、高血压危象、高血压脑病、脑血管意外、各种原因所致急性出血、急性泌尿道出积血、尿闭、血闭、肾绞痛、各种急性(食物或药物中毒)、各种意外（触电、溺水）、脑外伤、骨折、脱位、撕裂、灼伤、或其它急性外伤、各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病、五官及呼吸道、食道异物、急性眼痛、红、肿、突然视力障碍者

28、以及眼外伤、两个月以内婴儿疾患。12、出差在外地，如何就诊？如何申请理赔？短期出差：可在当地市、区、县二级（含）以上非赢利性公立医院就诊治疗，但需回医保所在地结算后再申请理赔。长期驻外：需人力资源部提供证明。13、门急诊每次开药有限量吗？门诊：不超过七天； 急诊：不超过三天；出院带药：不超过七天；慢性病：就诊确实病情需要时，门诊以及出院带药用量可酌情增加，但不超过十四天，超出部分平安人寿不予给付。14、员工如何知道哪些药品是自费的？自费药指不属于当地医保用药规定范围的。员工就诊时可以向医生说明是要通过商业保险公司进行理赔的，让其尽量开当地医保用药规定范围以内的药品。15、女性生育申请理赔时需要

29、什么资料？建立孕妇保健卡以后的所有产检发票原件；产检记录复印件；住院发票原件；出院小结；费用明细清单；身份证复印件。16、流产申请理赔时需要的资料有哪些？所需资料和普通的门诊或住院相同，但需要提供结婚证复印件。17、什么情况下可以申请女性生育保险？对女性被保险人在符合国家计划生育法规条件下所支出的符合当地基本医疗的由个人自负的孕妇产期检查费（指建立孕妇保健卡后并事先预约检查的费用，不包括产后检查费用）；产妇分娩的费用（不包括婴儿费用）；已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用，在扣除社保已经给付的女性生育津贴费用（具体金额详见各地女性生育政策）后，给付生育医疗保险金。女性在生育后一次性

30、向保险人申请。18、女性生育能赔多少钱？赔付额度=产检费用+住院费用（不包括婴儿出生费用）-当地社保给的女性生育津贴注：最高3000。超过3000的，按3000给付；不超过3000的，按实际金额给付。19、新生儿何时申请加保？出生满一个月并健康出院的婴儿，要及时告知当地人力资源部婴儿的详细资料，否则可能延误理赔。20、员工和孩子的体检费能报销吗？不能。21、孩子的父亲或母亲一方在百安居，另一方在其他单位也能够报销部分医疗费，发票原件被收回的如何申请理赔？只要提供对方单位报销的交割单、发票复印件、病历复印件。22、发票丢失可以赔付吗？不可以，发票必须原始单据和明细清单才可以理赔。23、如需发票原

31、件退回的怎么办？提供清晰的发票复印件，并在申请书明显的地方注明“原件退回”的字样。24、理赔流程要多长时间？对于不需要调查的正常案件，自收到齐全的理赔材料起15个工作日内结案。上海地区结案后2个工作日左右可到帐；上海以外的地区，由于各地转帐时效不同，到帐时间可能会有差异。25、哪些情况会导致理赔过程延误？可能的因素有：资料不全案件需要勘查26、哪些情况是保险公司不赔的？详见服务手册责任免除部分。附件一：保险人指定医院名录（上海市138家）名称地址电话宝山上海第二医科大学附属宝钢医院漠河路50号56691101市第一人民医院宝山分院牡丹江路216号56162417宝山区宝山中心医院友谊路181号

32、56601100宝山区仁和医院长江西路1999号56731199宝山区中医医院友谊支路301号56691940宝山区大场医院大场少年村路1号56680702宝山区罗店医院罗店镇罗溪路121号56861995宝山区传染病医院共和新路5425号36090413长宁长宁区中心医院仙霞路1111号62909911中山医院分院（纺三医院）延安西路1474号62823031长宁区同仁医院愚园路738号62524259长宁区光华中西医结合医院新华路540号62805833长宁区妇幼保健院武夷路773号62288686长宁区天山中医医院娄山关路天山四村122号62418056华山医院分院东方乳腺疾病医院江苏路

33、796号62131110电力医院延安西路937号62512188虹口上海市第一人民医院武进路85号63240090上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院甘河路110号65161782上海市传染病医院水电路56号63062125上海市第一人民医院分院（第四人民医院）四川北路1878号56663031虹口区曲阳医院玉田路333号65557770上海海员医院东长治路505号65414600虹口区江湾医院场中路22号65422593上海市中西医结合医院保定路230号65415910虹口区妇幼保健院舟山路445号65415504建工医院中山北二路2199号65364900黄浦上海第二医科大学附属仁济医院山

34、东中路145号63260930第二军医大学附属长征医院（上海长征医院）风阳路415号63610109上海第二医科大学附属第九人民医院制造局路639号63138341复旦大学附属妇产科医院方斜路419号63770161黄浦区中心医院福州路667号63212487黄浦区中西医结合医院黄家路163号63774871上海市第二人民医院多稼路1号63770126黄浦区传染病医院铁道路135号63771797黄浦区妇幼保健院人民路841号63280026静安复旦大学附属华山医院华山路430号62489999上海市华东医院延安西路221号62483180上海市第一妇婴保健院长乐路536号54035206上海

35、市儿童医院北京西路1400弄24号62474880上海市眼病防治中心康定路380号62672724静安区中心医院西康路259号62474530上海邮电医院长乐路666号54047060公惠医院石门一路315弄6号62539995卢湾上海第二医科大学附属瑞金医院瑞金二路197号64370045上海中医药大学附属曙光医院普安路185号53821650上海第二医科大学附属瑞金医院卢湾分院（卢湾区中心医院）重庆南路149号63864050卢湾区香山中医医院香山路28号53061730卢湾区妇幼保健院延安中路393号63272900瑞金医院分院（市政医院）徐家汇路573号63864050东南医院瞿溪路1

36、100号63037638闵行上海市第五人民医院鹤庆路801号64308151瑞金医院闵行分院（瑞金集团闵行医院）莘松路170号64923400闵行区吴泾医院吴泾剑川路155号64512371闵行区妇幼保健院莘庄镇庙泾路58号54171321闵行区肿瘤医院瑞丽路128号64629290浦东新区仁济医院浦东分院东方路1630号58752345曙光医院浦东分院浦东张江张衡路258号51328888上海儿童医学中心东方路1678号58732020浦东新区东方医院即墨路150号38804518浦东新区公利医院新区苗圃路219号58858730浦东新区人民医院川沙镇川环南路490号58981990上海市第

37、七人民医院高桥镇大同路290号68660664浦东新区浦南医院浦东南路2400号58892700浦东新区传染病医院华夏东路3018弄46号68680068浦东新区妇幼保健院红枫路599号58926724浦东新区中医医院川沙镇南桥路399号58981003浦东新区肺科医院龚路镇北首庙后4号58560169龙华医院浦东分院上钢二村45号58835753普陀同济大学附属同济医院新村路389号56051080普陀区中心医院兰溪路164号62572723普陀区人民医院（纺一医院）江宁路1291号32274550普陀区妇婴保健院长寿路170号62994352普陀区中医医院曹杨路1261号62602922普

38、陀区利群医院桃浦路910号52780030徐汇复旦大学附属中山医院枫林路180号64041990上海中医药大学附属龙华医院宛平南路725号64385700上海市第六人民医院宜山路600号64369181复旦大学附属肿瘤医院零陵路399号64175590复旦大学附属眼耳鼻喉科医院汾阳路83号64377134复旦大学附属儿科医院枫林路183号54524666中国福利会国际和平妇幼保健院衡山路910号64070434上海市胸科医院淮海西路241号62821990徐汇区中心医院淮海中路966号54037810徐汇区大华医院上中西路499号64555595上海市第八人民医院漕宝路8号64363101徐汇

39、区宛平医院双峰路450号64399271徐汇区日辉医院零陵北路2号64042337杨浦上海第二医科大学附属新华医院控江路1665号65790000第二军医大学附属长海医院（上海长海医院）长海路174号25070684上海市肺科医院政民路507号65115006第二军医大学附属东方肝胆外科医院长海路225号25070862杨浦区中心医院腾越路450号65430520杨浦区控江医院双阳路480号65433625杨浦区安图医院延吉东路200号65489845杨浦区市东医院（纺二医院）宁国路236号65433031杨浦区妇幼保健院杨树浦路1286号55212090杨浦区中医医院眉州路34号654304

40、70闸北第十人民医院（同济大学附属铁路医院）延长中路301号56773983上海市中医医院芷江中路274号56639828闸北区中心医院中华新路619号56228584闸北区北站医院南星路29号63549199闸北区市北医院共和新路4500号56482208闸北区中医医院延长中路288号56037285崇明仁济医院崇明分院南门港街25号59612858崇明县庙镇人民医院庙镇镇为民街24号59361643崇明县堡镇人民医院堡镇中路233号59421307崇明县传染病医院城桥镇鳌山路611号59611583崇明县妇幼保健院城桥镇一江山路616号59622997嘉定嘉定区南翔医院南翔镇民主街144号

41、59121287嘉定区中心医院城北路1号59530570嘉定区中医医院博乐路222号59529731嘉定区妇幼保健院嘉定镇北大街128号39911712嘉定区安亭医院安亭镇昌吉路204号59579914金山复旦大学附属金山医院石化地区经一东路91号57949999上海市公共卫生中心廊漕公路1号37990333金山区中心医院朱泾镇健康路146号57317312金山区亭林医院亭林镇寺华北路80号57232481金山区妇幼保健所朱泾镇南圩路12号57311290金山区中心医院枫泾分院枫泾镇白牛路291号57351423金山区中心医院漕泾分院漕泾镇中一东路99号37250156青浦中山医院青浦分院青浦

42、镇公园东路1158号69719190朱家角人民医院朱家角镇新风路167号59240924青浦区中医医院青浦镇车站路78号59733301松江松江区中心医院中山路748号67720001松江区泗泾医院江川北路108号57610801松江区方塔中医医院中山东路39号57833754松江区乐都医院乐都路279号57822129松江区妇幼保健院乐都路193号57723112奉贤奉贤区中心医院南桥镇大寺路3号57420702奉贤区奉城医院奉城镇川南奉公路9983号57522565奉贤区中医医院江海路338号57420840奉贤区古华医院南桥镇南奉公路1518号57411471南汇南汇区中心医院惠南镇人民

43、东路3100号58014052南汇区周浦医院周浦镇关岳路135号58113990南汇区光明中医医院惠南镇东门大街339号68019059南汇区南华医院惠南镇城北路71号58020135南汇区妇幼保健所惠南镇人民东路3030号58020175南汇县结核病防治院沪南公路张家桥车站58181502附件二：人身保险残疾程度与保险金给付比例表等级项目残疾程度给付比例第一级一二三四五六七八双目永久完全失明的（注1）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的一目永久完全失明及一下肢腕关节以上缺失的四肢关节机能永久完全丧失的（注2）

44、咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注4）100%等级项目残疾程度给付比例第二级九十两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的（注5）十手指缺失的（注6）75%第三级十一十二 十三十四十五一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的一上肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的双耳听觉机能永久完全丧失的（注7）十手指机能永久完全丧失的（注8）十足趾缺失的（注9）50%第四级十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失

45、明的一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久缩短5公分以上的语言机能永久完全丧失的（注10）十足趾机能永久完全丧失的30%第五级二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的两手拇指缺失的一足五趾缺失的两眼眼睑显著缺损的（注11）一耳听觉机能永久完全丧失的鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（注12）20%第六级三十三一三二一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完

46、全丧失的一足五趾机能永久完全丧失的15%第七级三三三四一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的一手拇指及食指机能永久完全丧失的10%附件三：门诊、住院医疗申请书样本 团体门诊医疗保险申请书索赔申请指引：1、请清楚、完整、正确的填写员工或家属资料（家属如为未成年人无身份证号码请填写出生日期）。2、每次门诊（同一天在同一家医院就诊归为一次门诊）需分栏填写，员工与家属同时索赔时请分别填写本申请书。3、费用类别填写：1-疾病门诊费用、2-生育费用、3-体检费用、4-医务室费用、5-意外门诊费用、6-其他。4、索赔时请提供医疗收据原件，医疗费用清单以及门诊病历、相应检查报告等

47、理赔申请资料复印件；原始单据如需退还请同时提供复印件，如未提供恕不退还；理赔申请填写索赔金额时请扣除挂号费、工本费、煎药费等非理赔费用。5、相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序依次订附在本申请书后，勿粘贴。6、必须填写索赔收据数量、索赔金额的合计数。7、退件申请时请重新提交全部资料。-保险索赔员工或家属资料：保单号码公司名称*公司员工姓名张三员工编号员工身份证号码12345678912345工作部门工作地点*联系电话12345678家属姓名小孩报销时填家属性别家属身份证号码没有的填小孩出生日期员工填写保险公司填写诊治日期费用类别收据数量索赔金额病因病因名称核赔金额备注2007.3.54200

48、2007.3.106500页：26合计10700合计赔付被保险人及连带被保险人（家属）声明授权： 本人声明上述填写内容，及本人提供的一切资料均完全属实；如有虚假不实或隐瞒情况中国平安人寿保险公司有权拒付保险赔偿金。同时本人授权任何医院或其他知情机构或知情人士向中国平安人寿保险公司提供与本次理赔申请有关的一切资料（包括病历、司法证明材料等）。员工签名：_张三_ 申请日期:_*年*月*日_类型住院医疗（ ） 意外医疗（ ） 住院安心（ ）死 亡（ ） 残 疾（ ） 重大疾病（ ） 其 它（ ）单位名称*公司保险单号码被保险人姓名张三性别男年龄40身份证号码123456789456123家属姓名报小

49、孩时填性别女年龄10身份证号码没有的填出生日期工作地点*省*市*工作部门理赔通知送达地址*省*市*联系电话 1234567保 险事故经过保险事故发生时间、地点及经过：*年*月*日，在*，由于*造成*被保险人现状： 已治愈 治疗中 死亡或残疾 其他保险事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 是 （请附材料） 否保险事故者如身故，是否已验明死因 是 （请附报告） 否被保险人有否正在申请或已获得其它保险公司、社保、其它福利保障计划或第三者的给付及补偿，如有，请详述：保险金领取方式： 委托 （单位/个人） 自领 银行转帐 （银行帐户仅限被保险人本人帐户，死亡给付不提供银行转帐；银行转帐需详细填写开户

50、银行、户名、帐号）开户银行户名帐号理赔申请人与被保险人关系 配偶 本人 父母 子女 其他本人郑重声明：1、本人声明上述填写内容，及本人提供的一切材料均完全属实，如有虚假不实或隐瞒情况中国平安人寿保险公司有权拒付保险赔偿金。2、本人授权任何单位或个人均可向中国平安人寿保险公司提供与本次理赔申请有关的一切资料（包括病历、司法证明材料）。3、如需银行转帐，本人同时声明授权中国平安人寿保险公司将保险赔偿金直接划入被保险人提供的上述银行帐户，并同意负责因非中国平安人寿保险公司原因导致转帐不成功的后果。 理赔申请人签章：张三 2007年 3月 12 日 以下栏位由中国平安人寿保险公司理赔人员填写 本公司现

51、收到理赔申请材料如下：保单凭证原件/复印件 （ ）份 医疗费收据原件/复印件（ ）份*以下送审材料均为复印件事故者身份证明 （ ）份 丧葬、火化证明（ ）份 医疗费结算明细 （ ）份受益人身份证明 （ ）份 授权委托书 （ ）份 疾病诊断书 （ ）份受益人户籍证明 （ ）份 代理人身份证明（ ）份 病历、出院小结 （ ）份居民死亡证明 （ ）份 意外事故证明 （ ）份 处方 （ ）份户口注销证明 （ ）份 残疾鉴定报告 （ ）份 病理/血液/影像报告 （ ）份其他注：对上述复印件，必要时本公司可要求提供原件。还需补充提供的证明材料：理赔受理人员签收： 年 月 日补充材料收到的时间及签收： 团 体 人 身 险 理 赔 申 请 书第 27 页 共 27 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。