队列研究——流行病学学习教案

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1、会计学1队列研究队列研究流行病学流行病学第一页，编辑于星期三：四点 七分。第一节第一节 概述概述第二节第二节 研究设计与实施研究设计与实施第三节第三节 资料的整理与分析资料的整理与分析第四节第四节 常见偏倚及其控制常见偏倚及其控制第五节第五节 优点与局限性优点与局限性第1页/共85页第二页，编辑于星期三：四点 七分。第2页/共85页第三页，编辑于星期三：四点 七分。第3页/共85页第四页，编辑于星期三：四点 七分。队列cohort：原意是指古罗马军团中的一个分队，流行原意是指古罗马军团中的一个分队，流行病学中队列一词常常用于表述在一定时期病学中队列一词常常用于表述在一定时期有共同经历有共同经历

2、或者或者具有共同状态具有共同状态的一组的一组人群人群第4页/共85页第五页，编辑于星期三：四点 七分。队列分类（根据进出队列的时间）： 固定队列固定队列 fixed cohort 动态人群动态人群 dynamic population第5页/共85页第六页，编辑于星期三：四点 七分。第6页/共85页第七页，编辑于星期三：四点 七分。第7页/共85页第八页，编辑于星期三：四点 七分。固定队列固定队列 Fixed Cohort研究开始研究开始研究结束研究结束出现结局未出现结局动态队列动态队列 Dynamic Cohort出现结局出现结局失访失访第8页/共85页第九页，编辑于星期三：四点 七分。 在

3、一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况（如疾病、死亡或其健康状况），比较各组结局的发生率，从而评价况（如疾病、死亡或其健康状况），比较各组结局的发生率

4、，从而评价和检验危险因素与结局的关系。如果暴露组结局的发生率明显高于非暴和检验危险因素与结局的关系。如果暴露组结局的发生率明显高于非暴露组，则可推测暴露与结局之间可能存在因果关系。露组，则可推测暴露与结局之间可能存在因果关系。第9页/共85页第十页，编辑于星期三：四点 七分。代表性样本代表性样本Yes a No bYes c No d暴露组暴露组非暴露组非暴露组时间顺序时间顺序 是否暴露某个危险因子是否暴露某个危险因子结局（疾病）结局（疾病）队列研究原理的结构模式图队列研究原理的结构模式图 目标人群目标人群 未患某研究未患某研究 疾病疾病 发病率发病率 a/(a+b) c/(c+d)第10页/

5、共85页第十一页，编辑于星期三：四点 七分。1、在时序上是有前向后的2、属于观察性研究3、研究对象按暴露与否进行分组4、从“因”到“果”的研究第11页/共85页第十二页，编辑于星期三：四点 七分。v检验病因假设检验病因假设 v评价预防效果评价预防效果 v研究疾病自然史研究疾病自然史第12页/共85页第十三页，编辑于星期三：四点 七分。v前瞻性队列研究前瞻性队列研究Prospective Cohort Study v历史性队列研究历史性队列研究Historical (Retrospective、nonconcurrent ) Cohort Studyv双向性队列研究双向性队列研究ambispec

6、tive cohort study 第13页/共85页第十四页，编辑于星期三：四点 七分。研究队列的确定是现在研究队列的确定是现在( (concurrent)concurrent)根据研究对象现在暴露分组根据研究对象现在暴露分组需要随访需要随访( (follow-up)follow-up)结局在将来某时刻出现结局在将来某时刻出现 是队列研究的基本形式，研究对象的分组是根据对象现时的暴露状况而定，此时研究的结局还没有出现，需要前瞻观察一段时间才能得到。第14页/共85页第十五页，编辑于星期三：四点 七分。时间顺序增强病因推断可时间顺序增强病因推断可信度信度直接获得暴露与结局直接获得暴露与结局资料

7、，结果可信资料，结果可信能获得发病率能获得发病率优点所需样本量大，花费大所需样本量大，花费大，时间长，时间长影响可行性影响可行性缺点第15页/共85页第十六页，编辑于星期三：四点 七分。明确的检验假设明确的检验假设所研究疾病的发生率较高所研究疾病的发生率较高, ,一般不低于一般不低于55明确规定暴露因素和结局变量明确规定暴露因素和结局变量可靠的测量手段可靠的测量手段足够的观察人群和暴露情况足够的观察人群和暴露情况能完成随访的人群能完成随访的人群足够的人、财、物力足够的人、财、物力第16页/共85页第十七页，编辑于星期三：四点 七分。根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象根据研究开始时研究者掌握

8、的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组不需要随访，研究开始时结局已出现不需要随访，研究开始时结局已出现第17页/共85页第十八页，编辑于星期三：四点 七分。短期内完成资料的收集和分析短期内完成资料的收集和分析时间顺序仍是由因到果时间顺序仍是由因到果省时、省力、出结果快省时、省力、出结果快由于影响暴露与结局的混杂因素难以控制，从而影响由于影响暴露与结局的混杂因素难以控制，从而影响暴露组与非暴露组的可比性，暴露组与非暴露组的可比性，需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的需要足够完整可靠的过去某段时间有关研究对象的暴露和结局的历史记录或档案材料暴

9、露和结局的历史记录或档案材料 第18页/共85页第十九页，编辑于星期三：四点 七分。研究队列的确定是过去研究队列的确定是过去根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组根据研究对象过去某时刻的暴露情况分组需要随访需要随访结局可能已出现结局可能已出现也称混合型队列研究，即在历史性队列研究的基础上，继续前瞻性观察一段时间，将历史性队列研究与前瞻性队列研究结合起来。第19页/共85页第二十页，编辑于星期三：四点 七分。时间顺序时间顺序 过去过去 现在现在 将来将来 历史性队列历史性队列双向性队列双向性队列前瞻性队列前瞻性队列第20页/共85页第二十一页，编辑于星期三：四点 七分。如有足够数量完整可靠的历史记

10、录和档案资料如有足够数量完整可靠的历史记录和档案资料，可选择历史性队列研究。，可选择历史性队列研究。如果有足够的人、如果有足够的人、财、物力来支持长期工作，并且所选观察人群财、物力来支持长期工作，并且所选观察人群相当稳定，可长期随访，获得完整可靠的资料相当稳定，可长期随访，获得完整可靠的资料时，可选用前瞻性队列研究。时，可选用前瞻性队列研究。当基本具备进行当基本具备进行历史性队列研究的条件下，首先选用历史队列，历史性队列研究的条件下，首先选用历史队列，如果从暴露到现在的观察时间还不能满足研究的如果从暴露到现在的观察时间还不能满足研究的要求，还需继续前瞻性观察一段时间的时候，则要求，还需继续前瞻

11、性观察一段时间的时候，则选用双向性队列研究。选用双向性队列研究。 第21页/共85页第二十二页，编辑于星期三：四点 七分。一一 确定研究因素确定研究因素二二 确定研究结局确定研究结局三三 确定研究现场和研究人群确定研究现场和研究人群四四 确定队列大小确定队列大小五五 资料收集与随访资料收集与随访六六 质量控制质量控制第22页/共85页第二十三页，编辑于星期三：四点 七分。v可能影响结局暴露因素可能影响结局暴露因素 混杂因素混杂因素 人口学特征等人口学特征等 v暴露测量暴露测量性质性质 定性定性(quality) 定量定量(quantity)方法方法 访谈访谈 实验室检查实验室检查 查阅记录查阅

12、记录第二节第二节 设计与实施设计与实施第23页/共85页第二十四页，编辑于星期三：四点 七分。 结局不仅限于发病或死亡，还有某些血清指标、分子标志的变化、定结局不仅限于发病或死亡，还有某些血清指标、分子标志的变化、定性或定量、生命质量指标、性或定量、生命质量指标、结局变量的测定：应给出明确统一的标准，常采用国际或国内统一标准判断结局，结局变量的测定：应给出明确统一的标准，常采用国际或国内统一标准判断结局，并在研究的全过程严格遵守。并在研究的全过程严格遵守。当个一研究对象出现了结局便停止对其进行观察，如果某个对象死当个一研究对象出现了结局便停止对其进行观察，如果某个对象死于其他疾病，应视为失访，

13、而不应认为达到了观察终点。于其他疾病，应视为失访，而不应认为达到了观察终点。应注意记录与结局相关的事件，如以发病为结局的观察中，应注意记录疾病应注意记录与结局相关的事件，如以发病为结局的观察中，应注意记录疾病的不同类型、不同临床表现等，供详细分析之用。的不同类型、不同临床表现等，供详细分析之用。 第二节第二节 设计与实施设计与实施第24页/共85页第二十五页，编辑于星期三：四点 七分。慢慢性性支支气气管管炎炎冠心冠心病病第二节第二节 设计与实施设计与实施第25页/共85页第二十六页，编辑于星期三：四点 七分。v发病率较高发病率较高v有代表性有代表性第二节第二节 设计与实施设计与实施第26页/共

14、85页第二十七页，编辑于星期三：四点 七分。第二节第二节 设计与实施设计与实施第27页/共85页第二十八页，编辑于星期三：四点 七分。第二节第二节 设计与实施设计与实施第28页/共85页第二十九页，编辑于星期三：四点 七分。第二节第二节 设计与实施设计与实施第29页/共85页第三十页，编辑于星期三：四点 七分。第二节第二节 设计与实施设计与实施第30页/共85页第三十一页，编辑于星期三：四点 七分。第二节第二节 设计与实施设计与实施第31页/共85页第三十二页，编辑于星期三：四点 七分。第二节第二节 设计与实施设计与实施第32页/共85页第三十三页，编辑于星期三：四点 七分。第二节第二节 设计

15、与实施设计与实施第33页/共85页第三十四页，编辑于星期三：四点 七分。第二节第二节 设计与实施设计与实施第34页/共85页第三十五页，编辑于星期三：四点 七分。计算样本量应考虑的问题：抽样方法暴露组与对照组的比例失访率 （一般10%）第二节第二节 设计与实施设计与实施第35页/共85页第三十六页，编辑于星期三：四点 七分。非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率p0暴露人群与对照人群疾病发病率之差暴露人群与对照人群疾病发病率之差P1-P0第一类错误概率第一类错误概率把握度把握度( (power) ) 1-影响样本量的因素影响样本量的因素 第二节第二节 设计

16、与实施设计与实施第36页/共85页第三十七页，编辑于星期三：四点 七分。公式 20121100ppqpqpZqp2ZnP1：暴露组的预期发病率P0：对照组的预期发病率P：两个发病率的平均值q=1-pZZ和和为标准正态分布下的面积第二节第二节 设计与实施设计与实施第37页/共85页第三十八页，编辑于星期三：四点 七分。基线资料的收集基线资料的收集 随访随访（follow up）按照研究设计方案完整地收集与暴露有关、与结局有关、与混杂作用有关的因素信息。观察与收集资料时不仅限于单一的规定变量的收集，还应收集不同水平的暴露和多种结局的发生情况。第二节第二节 设计与实施设计与实施第38页/共85页第三

17、十九页，编辑于星期三：四点 七分。基线资料的收集基线资料：指在研究开始有关研究对象与暴露因素的资料。1）研究对象的选择及相关资料的收集 在队列研究开始时，应对所选择的研究对象进行检查，剔除不合格者，对于已有患有所研究疾病者必须排除；同时应详细调查和记录研究对象的人口学特征、饮食起居等生活习惯、生活方式、居住环境和条件、既往病史与其他疾病的现患史、家庭情况及家庭成员患病史等，以备将来分析之用。第二节第二节 设计与实施设计与实施第39页/共85页第四十页，编辑于星期三：四点 七分。基线资料的收集2）暴露的确定及暴露因素的收集 应按已制定的统一而规范的标准执行，同时也应详细记录暴露程度和暴露方式。（

18、如吸烟） 定量收集暴露因素，有利于了解暴露因素的致病机理，增强对疾病因果关系判断的可信度。第二节第二节 设计与实施设计与实施第40页/共85页第四十一页，编辑于星期三：四点 七分。获取基线资料的方式1 查阅医院、工厂、单位及个人健康保险的记 录表或档案2 访问研究对象或其他能够提供信息的人3 对研究对象进行体格检查和实验室检查4 环境调查与检测第二节第二节 设计与实施设计与实施第41页/共85页第四十二页，编辑于星期三：四点 七分。随访1 随访对象及方法对暴露组和对照组都应采用相同的方法同等地进行随访，并坚持追踪到观察终止期。对于失访者进行补访。未能追访到的，应尽量了解原因，以便进行失访原因的

19、分析。调查所有对象的结局情况并始终如一地根据规定的诊断标准加以诊断。第二节第二节 设计与实施设计与实施第42页/共85页第四十三页，编辑于星期三：四点 七分。随访2 随访内容有关暴露的信息，确定暴露组与非暴露组的人数，特别是在随访过程中某些非暴露者变为暴露者的情况，同时应收集暴露等级的信息；有关结局的信息，按照设计规定的标准确定结局的有无以及与结局相关的一些资料，如果以某疾病作为观察结局时，可以同时收集相关的实验室检测指标等材料；有关与暴露和疾病相关的可能产生混杂作用的信息，以备分析之用。第二节第二节 设计与实施设计与实施第43页/共85页第四十四页，编辑于星期三：四点 七分。随访3 随访开始

20、时间及随访期限随访开始时应在了解了疾病的诱导期和潜伏期并作出了病因假设的基础上确定。理论上随访应在疾病的最短诱导期和潜伏期之后进行，而不要在暴露一发生就开始随访。随访时间的长短取决于暴露与疾病的关联强度以及疾病的潜伏期，暴露因素作用越强，随访时间越短；疾病潜伏期越长，随访时间越长。第二节第二节 设计与实施设计与实施第44页/共85页第四十五页，编辑于星期三：四点 七分。随访4 随访的间隔如果观察时间较短，在观察终止时一次收集资料即可；如果观察时间较长，则需多次随访，其随访间隔与次数将视研究结局的变化速度、研究的人力、物力等条件而定。如果所研究的疾病转归好，不留有残疾或死亡，且观察指标易于消失，

21、应适当缩短随访间隔。第二节第二节 设计与实施设计与实施第45页/共85页第四十六页，编辑于星期三：四点 七分。随访5 观察终点（end-point）研究对象出现了预期的结果，达到了这个观察终点，就不再对该研究对象继续随访。根据研究的要求不同，观察终点不同，可以是疾病或死亡，也可以是某些指标的变化。对观察终点结果的判断应在设计中提出明确的标准，规定明确的判断方法，这种规定自始自终不能变。第二节第二节 设计与实施设计与实施第46页/共85页第四十七页，编辑于星期三：四点 七分。随访6 随访者根据随访内容的不同，调查员可以是普通的询问调查者、技术员、临床医生等，但调查员必须认真进行培训。研究者可以参

22、加随访，但最好是不亲自参与。第二节第二节 设计与实施设计与实施第47页/共85页第四十八页，编辑于星期三：四点 七分。调查员的选择调查员的选择调查员培训调查员培训制定调查手册制定调查手册监督监督 第二节第二节 设计与实施设计与实施第48页/共85页第四十九页，编辑于星期三：四点 七分。步骤步骤1 1）资料正确性和完整性检查；）资料正确性和完整性检查； 2 2）描述性分析）描述性分析: : 包括包括: : 研究对象的组成及人口学特征；随访时研究对象的组成及人口学特征；随访时 间、经过、失访情况及结局发生情况；两组的间、经过、失访情况及结局发生情况；两组的 可比性及资料的可靠性（偏倚情况）等；可比

23、性及资料的可靠性（偏倚情况）等； 3 3）推断性分析：）推断性分析： 暴露与结局的联系和联系强度分析。暴露与结局的联系和联系强度分析。第49页/共85页第五十页，编辑于星期三：四点 七分。 资料整理表 率的计算 率的显著性检验 效应估计推断性分析步骤推断性分析步骤第50页/共85页第五十一页，编辑于星期三：四点 七分。暴露组发病率暴露组发病率=a/(a+b)=a/n=a/(a+b)=a/n1 1对照组发病率对照组发病率=c/(c+d)=c/n=c/(c+d)=c/n0 0病例病例非病例非病例合计合计暴露组暴露组aba+b=n1非暴露组非暴露组cdc+d=n0合计合计a+c=m1b+d=m0a+

24、b+c+d=t第51页/共85页第五十二页，编辑于星期三：四点 七分。1）累积发病率）累积发病率(cumulative incidence rate, CI)适用于研究对象数量多、人口比较稳定、资料整齐的情况。（固定队列）用固定人口数作分母，观察期间发生的新病例做分子 第52页/共85页第五十三页，编辑于星期三：四点 七分。2) 发病密度发病密度 (incidence density) 又称人时发病率。适用于动态人群，分子为随访期间发病人数，分母是观察的人时数。 以观察人时为单位计算的发病率带有瞬时频率性质，称为发病密度观察人时）人数观察期内发病（或死亡ID 第53页/共85页第五十四页，编辑

25、于星期三：四点 七分。人时计算人时计算 以个人为单位计算暴露人年（精确法）：以个人为单位计算暴露人年（精确法）： 适用于样本不太大时。适用于样本不太大时。 用近似法计算暴露人年用近似法计算暴露人年: : 适用于大样本。该法计算简单，但精确性较差。适用于大样本。该法计算简单，但精确性较差。 人年数人年数 = = 平均人口数平均人口数 观察年数观察年数 用寿命表法计算暴露人年：用寿命表法计算暴露人年：其精确性介于精确法和近似法之间其精确性介于精确法和近似法之间第54页/共85页第五十五页，编辑于星期三：四点 七分。3) 标化比标化比适用于研究对象数量较少，结局发生率较低的情况。（在职业病流行病学研

26、究中常用）适用于研究对象数量较少，结局发生率较低的情况。（在职业病流行病学研究中常用） 标化死亡比（标化死亡比（ standardized mortality ratio SMR ） 指被研究人群实际死亡人数与以全人口死亡率计指被研究人群实际死亡人数与以全人口死亡率计算的预期死亡人数之比。算的预期死亡人数之比。SMR 1 危险因素危险因素; SMR 1 危险因素，RR越大，联系强度越强； RR1 保护因素；RR越小，联系强度越强； RR=1 研究因素与疾病无联系第59页/共85页第六十页，编辑于星期三：四点 七分。dcbaInRRVar1111 lnRR的的95%CIRRVarRRlnln96

27、.1RR95%CI反自然对数反自然对数即为即为RR95%CIWoolf法法第60页/共85页第六十一页，编辑于星期三：四点 七分。010ncnaIIARe1000RRIIIRRARattributable risk （AR）（率差）第61页/共85页第六十二页，编辑于星期三：四点 七分。RR 说明暴露者与非暴露者比较增加相应疾 病危险的倍数，具有病因学意义。 AR 则一般是对人群而言，说明暴露人群与 非暴露人群比较所增加的疾病发生数 量，如果暴露因素消除，就可减少这个 数量的疾病发生，具有疾病预防和公共 卫生学上的意义。第62页/共85页第六十三页，编辑于星期三：四点 七分。RR与与AR的区别

28、的区别疾病疾病吸烟者吸烟者非吸烟者非吸烟者RRAR肺癌肺癌50.124.6910.745.43心血管疾病心血管疾病296.75170.321.7126.43（1/10万人年）万人年）第63页/共85页第六十四页，编辑于星期三：四点 七分。%100%0eeIIIAR%1001%RRRRAR又称病因分值（etiologic fraction, EF），是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。 第64页/共85页第六十五页，编辑于星期三：四点 七分。举例：吸烟者中的发病率=0.57，非吸烟者中的发病率=0.07，那么。表明吸烟者中88%的发病是由于吸烟引起的。第65页/共

29、85页第六十六页，编辑于星期三：四点 七分。population attributable risk PARPAR= ItI0 It：总人群发生率：总人群发生率Io：非暴露组发生率：非暴露组发生率指总人群中发病率或死亡率中归因于暴露的部分；表示人群中由于暴露于某因素所致的发病率或死亡率。第66页/共85页第六十七页，编辑于星期三：四点 七分。%100%0ttIIIPAR%100111%RRPRRPPAReePe：总人群的暴露比例：总人群的暴露比例population attributable risk proportion PAR%也叫人群病因分值（PEF ），指总人群发病率或死亡率中归因于暴

30、露的部分占总人群发病（或死亡）的百分比。它反映实际它反映实际人群中单纯由于暴露因素所致的发病占人群中发病总数的人群中单纯由于暴露因素所致的发病占人群中发病总数的百分比百分比 第67页/共85页第六十八页，编辑于星期三：四点 七分。举例： 例如有关吸烟与心血管疾病的一个前瞻性研究结果发现，吸烟者的，而人群吸烟者的比例为55%，那么PAR=27.8%。这表明人群中27.8%的心血管疾病患者是由于吸烟所致，如果完全控制吸烟之后，人群中的心血管疾病发病将下降27.8%。 第68页/共85页第六十九页，编辑于星期三：四点 七分。RR、AR、AR% 说明暴露的生物学效应，即暴露说明暴露的生物学效应，即暴露

31、 的致病作用大小。的致病作用大小。 PARPAR、PAR% PAR% 说明暴露的社会效应，即暴露对说明暴露的社会效应，即暴露对 人群的危害程度，以及消除这个人群的危害程度，以及消除这个 因素后可能使人群发病率或死亡因素后可能使人群发病率或死亡 率减少的程度。（既与率减少的程度。（既与RRRR和和ARAR有有 关，又与人群中暴露者的比例有关，又与人群中暴露者的比例有 关）关）第69页/共85页第七十页，编辑于星期三：四点 七分。第70页/共85页第七十一页，编辑于星期三：四点 七分。结果结果 随着血清胆固醇水平的升高，其患冠心病的随着血清胆固醇水平的升高，其患冠心病的RRRR增大，说明存在增大，

32、说明存在剂量效应关系剂量效应关系40-59岁男子按基线血清胆固醇水平分组的冠心病6年发生情况4 联系强度（效应）的联系强度（效应）的第71页/共85页第七十二页，编辑于星期三：四点 七分。选择偏倚选择偏倚失访偏倚失访偏倚信息偏倚信息偏倚混杂偏倚混杂偏倚第72页/共85页第七十三页，编辑于星期三：四点 七分。选择偏倚选择偏倚selection bias 研究人群在一些重要因素方面与一般人群或研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在的差异，即研究人群待研究的总体人群存在的差异，即研究人群（样本）不是目标人群（总体）的一个无偏（样本）不是目标人群（总体）的一个无偏的代表，将会引起选

33、择偏倚。的代表，将会引起选择偏倚。第73页/共85页第七十四页，编辑于星期三：四点 七分。选择偏倚选择偏倚selection bias 原因:选择对象的方法不当选择对象的方法不当最初选定参加研究的对象中有人拒绝参加最初选定参加研究的对象中有人拒绝参加历史性队列研究中部分档案丢失或记录不全历史性队列研究中部分档案丢失或记录不全志愿者队列志愿者队列研究开始时未能发现早期病人等研究开始时未能发现早期病人等 控制控制: :预防为主，抽样方法正确，严格按规预防为主，抽样方法正确，严格按规定标准选择对象定标准选择对象第74页/共85页第七十五页，编辑于星期三：四点 七分。失访偏倚失访偏倚(lost of

34、follow-up ) 研究对研究对象因迁移、外出、死于非终点疾病或象因迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所引起拒绝继续参加观察而退出队列所引起的偏倚的偏倚第75页/共85页第七十六页，编辑于星期三：四点 七分。设计时设计时 选择便于随访的人群、选择便于随访的人群、 在计算的研究样本的基础上扩大在计算的研究样本的基础上扩大10%10% 实施时实施时 加强对随访员的管理、加强对随访员的管理、制制定随访计划和监测措施定随访计划和监测措施、期中分析、期中分析 整理资料时整理资料时 对于有缺项或漏项的对于有缺项或漏项的对象进行补查对象进行补查第76页/共85页第七十七页，编辑于星期

35、三：四点 七分。信息偏倚信息偏倚information bias 在获取暴露、结局或其他信息时所在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差出现的系统误差或偏差第77页/共85页第七十八页，编辑于星期三：四点 七分。产生原因产生原因第78页/共85页第七十九页，编辑于星期三：四点 七分。控制控制提高临床诊断技术、明确各项标准提高临床诊断技术、明确各项标准选择精确稳定的测量方法选择精确稳定的测量方法事前调准仪器事前调准仪器严格实验操作规程严格实验操作规程同等对待每个研究对象同等对待每个研究对象培训调查员，提高技巧，统一标准培训调查员，提高技巧，统一标准 第79页/共85页第八十页，编辑于星期三：四点 七分。混杂偏倚：混杂偏倚：confounding biasconfounding bias 第80页/共85页第八十一页，编辑于星期三：四点 七分。控制控制第81页/共85页第八十二页，编辑于星期三：四点 七分。第82页/共85页第八十三页，编辑于星期三：四点 七分。第83页/共85页第八十四页，编辑于星期三：四点 七分。谢谢！第84页/共85页第八十五页，编辑于星期三：四点 七分。