赵志芳课件3学习教案

《赵志芳课件3学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《赵志芳课件3学习教案（40页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、会计学1第一页，共40页。育期这个年龄阶段中全部先天性和获得性外科疾病的临床诊治和理论研究的任务。小儿外科分类目前我科可开展的手术疾病有：幽门肥厚、先天性肛门闭锁、嵌顿疝、急性阑尾炎、急性肠梗阻、腹股沟斜疝、腹部外伤、淋巴管瘤、尿道下裂、尿道上裂、隐睾、鞘膜积液、包皮过长、包茎、隐匿性阴茎、马蹄内翻足、多指（趾）畸形、并指（趾）畸形、新生儿乳腺脓肿、病理性骨囊肿、骨软骨瘤、骨肉瘤、内（外）痔等疾病的治疗及诊断。第1页/共40页第二页，共40页。第2页/共40页第三页，共40页。第3页/共40页第四页，共40页。n腹股沟斜疝的发生可受早产伴发其他(qt)疾病、护理条件的影响。一般统计新生儿(活产

2、婴)发病率为1%5%，男婴为女婴的812倍。低体重、早产婴发病率较高，统计资料报告男婴发病率为7%30%，女婴为2%。伴发的先天性疾患有先天性髋脱位睾丸下降不全、尿道上裂、尿道下裂、纤维囊性病、结缔组织病等，有阳性家族史者发病率较高。第4页/共40页第五页，共40页。病因(bngyn) 1.腹膜鞘状突(Nuck管)未能闭锁退化是小儿腹股沟斜疝的病理基础 胚胎第5周时睾丸始基起源于中肾，位于腹膜后第23腰椎旁。第8周时睾丸形成第12周中肾退化此后睾丸随胚胎的发育逐渐下降，第28周时睾丸引带形成后，连接睾丸下极和阴囊之间随引带的牵拉及腹腔内压力的传递，睾丸亦随之下降，穿过腹股沟管的内环口、外环口到

3、阴囊，在内环口处随睾丸的下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起，称鞘状突。正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，随睾丸出外环口后，鞘状突亦被牵拉至阴囊内。当睾丸下降完全后，鞘状突均闭锁退化。如果鞘状突未完全闭合则可形成斜疝或鞘膜积液。女孩腹般沟管中含有圆韧带，自子宫至大阴唇，在相当于男性胎儿睾丸下降时，亦有一腹膜鞘状突，称Nuck管；沿圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇，闭合情况同男孩因年龄不同，鞘状突的厚薄亦有差异，新生儿时期极薄。 2.腹腔内压力增加及腹壁肌肉(jru)薄弱等是腹股沟疝的促发因素 有人报告80%90%的新生儿出生时腹膜鞘状突尚未闭合其关闭的时间和机制尚不明确然出生后的新生儿

4、斜疝的发生率并不高。因此认为鞘状突的存在只是发生腹股沟疝的基础，仍有其他诱发因素如腹腔内压力增加、腹水、早产婴腹壁肌肉(jru)薄弱等，促使腹股沟疝的出现。有时在腹膜透析或侧脑室腹腔引流后，可使以前无症状的患儿，产生腹股沟疝或鞘膜积液。第5页/共40页第六页，共40页。第6页/共40页第七页，共40页。第7页/共40页第八页，共40页。股沟内环均无明显界限，似有蒂柄通向腹腔内。内容物多为肠管，用手轻轻向上推挤包块可还纳腹腔，还纳过程中有时可闻及肠鸣音。疝内容物还纳后可触及外环增大、松弛。刺激婴幼儿哭闹或嘱年长儿咳嗽的同时，将手指伸入外环可感觉(gnju)有冲击感以手指尖压住腹股沟管内环处，包块

5、不能再膨出移开手指后肿物再度出现。第8页/共40页第九页，共40页。诊断(zhndun)1.2.3.除首发即为嵌顿疝外，几乎(jh)每一患儿都有腹股沟区可复性包块病史。 病史病史(bn (bn sh)sh) 局部可见椭圆形包块，包块有蒂柄通向腹腔，且容易还纳入腹腔，压迫内环处包块不能再膨出，外环增大松弛手指伸入外环咳嗽或哭闹时可觉察冲动感等。体格检查体格检查 诊断确有困难者应行疝造影术。疝造影术疝造影术第9页/共40页第十页，共40页。 睾丸位于(wiy)腹股沟管内或阴囊上部，为实质性肿块，但较小，挤压胀痛。患侧阴囊发育较小，空虚、瘪缩，阴囊内触不到睾丸。轻挤时有下腹部胀痛。因常合并有鞘状突闭

6、锁不全，故兼有隐睾、斜疝或鞘膜积液体征。 腹膜鞘状突在睾丸上极闭塞，仅精索部与腹腔相通，液体积聚于睾丸以上的精索部位。肿块(zhn kui)呈圆形或椭圆形位于腹股沟管内或阴囊上方能随精索移动透光试验阳性睾丸可触及女性鞘膜积液位于腹股沟管内或大阴唇部。 整个腹膜鞘状突全程未闭，液体经精索鞘膜进入睾丸固有鞘膜腔肿块位于阴囊内，囊性，用手挤压后缓慢变小(bin xio)睾丸被包在鞘膜囊之中，肿块透光试验阳性。精索鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液隐隐 睾睾123鉴别诊断第10页/共40页第十一页，共40页。第11页/共40页第十二页，共40页。第12页/共40页第十三页，共40页。第13页

7、/共40页第十四页，共40页。第14页/共40页第十五页，共40页。第15页/共40页第十六页，共40页。第16页/共40页第十七页，共40页。病例(bngl)展示 多指并指（趾）第17页/共40页第十八页，共40页。第18页/共40页第十九页，共40页。第19页/共40页第二十页，共40页。第20页/共40页第二十一页，共40页。第21页/共40页第二十二页，共40页。第22页/共40页第二十三页，共40页。第23页/共40页第二十四页，共40页。第24页/共40页第二十五页，共40页。第25页/共40页第二十六页，共40页。第26页/共40页第二十七页，共40页。第27页/共40页第二十八页，共40页。第28页/共40页第二十九页，共40页。第29页/共40页第三十页，共40页。第30页/共40页第三十一页，共40页。第31页/共40页第三十二页，共40页。第32页/共40页第三十三页，共40页。第33页/共40页第三十四页，共40页。第34页/共40页第三十五页，共40页。第35页/共40页第三十六页，共40页。第36页/共40页第三十七页，共40页。第37页/共40页第三十八页，共40页。第38页/共40页第三十九页，共40页。第39页/共40页第四十页，共40页。