地质灾害治理竣工资料汇总内容和表格1

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1、竣工资料整理目 录文件资料名称编录页码第一部分：文字说明竣工报告 第二部分：施工质量管理及竣工验收资料1. 现场质量管理体系2.开工报告、竣工报告及报审表3.资质证书4.营业执照5.施工组织设计及其报审报批表6.测量放线报审表7.施工进度计划及其报审表8.施工图纸会审记录9.测量仪器检定合格证及测量人员上岗证10.施工管理人员名单及其上岗证11.特殊工种施工人员上岗证登记表及其上岗证12.工程材料、设备报审表13.工程材料试验委托单14.施工技术交底15.环境/安全专项施工方案16.边坡施工安全应急预案及其报审表17.脚手架搭设、拆除专项施工方案及其报审表18.工地例会纪要19.工程报验表20

2、.设计变更通知单、工作联系单、现场签证单21.工程量现场确认单第三部分：分部分项工程评定资料1. 工程质量预验收记录2. 单位工程验收记录3.工程质量核查记录4.分部工程验收记录5.分项工程验收记录6.检验批验收记录7.挂网喷护施工记录第四部分：工程质量控制和保证资料1. 原材料出厂合格证、进场复试报告汇总表2.焊条合格证3.钢筋焊接试验报告汇总表4.配合比报告5.锚杆拉拔试验报告单6.混凝土试件强度分析评定汇总表8.混凝土试件抗压强度试验报告9.施工日记第五部分：竣工图1竣工图第六部分：影像资料1、 开工报审资料目录1、 开工报审表包括开工报告2、 施工组织设计报审表3、 施工计划报审表4、

3、 施工单位资质报审表5、 施工管理人员报审表6、 工程设备报审表7、 工程材料报审表包括原材料合格证、进场复试报告素土击实实验8、 施工测量报审表9、 施工进度计划报验表10、 砂浆配合比报告水泥砂浆配合比申请报告工程名称:致: 由我司实施的 治理工程浆砌片石水泥砂浆配比.已委托相关试验单位做出了理论配合比,现将相关资料随文报来,请予审定。 附：1、水泥砂浆配合比通知书 2、水泥试验报告 3、砂料试验报告 施工单位： 日期：监理审定意见： 监理单位： 日 期：施工组织设计施工方案报批表陕ZTY0008工程名称建设单位施工组织设计名称册 共 页专项施工方案名称册 共 页编制单位项目部编制人内容概

4、述项目部审批意见项目经理公章年 月 日施工单位审批意见施工单位技术负责人公章年 月 日监理建设审查意见总监理工程师建设单位项目负责人公章年 月 日注：本表由施工项目部填制.然后按程序报批施工组织设计方案报审表工程名称： 编号：001致： 监理单位我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计方案的编制.并经我单位上级技术负责人审查批准.请予以审查。附：施工组织设计方案承包单位章： 项目经理 日 期 年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师_日期 年 月 日总监理工程师审核意见：监理单位_总监理工程师_日期 年 月 日工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致： 监理单位我方承担的工程

5、.已完成了以下各项工程.具备了开工/复工条件.特此申请施工.请核查并签发开工/复工指令。附：1.开工报告；2.证明文件。承包单位章项目经理 日 期 年 月 日审查意见：监理单位_总监理工程师_日期 年 月 日报验申请表工程名称： 编号：001致： 监理单位我单位已完成了工作.现报上该工程报验申请表.请予以审查和验收。附：承包单位章项目经理 日 期 年 月 日审查意见：监理单位_总监理工程师_日期 年 月 日工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：01致： 监理单位我方于年月日进厂的工程材料/构配件/设备数量如下见附件。现将质量证明文件及自检结果报上.拟用于下述部位：.请予以审核。附件：1、

6、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位章 项目经理 日 期 年 月 日审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟订部位. 监理单位 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日施工测量放线报审表工程名称： 编号：致： 监理单位我们已完成工程部位或工程名称的施工放线工作。请予以审查。附件：1、测量放线成果表 2、成果保护措施承包单位章_测 量 员 _项目经理 _日 期 审查意见：1、 测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；2、 经实地查验.测量成果正确/不正确.精度满足/不满足规范要求；3、 控制标志是

7、/否明显、牢靠；4、 检验合格/纠正差错后再报。 监理单位 总/专业监理工程师日 期 年 月 日开工报告陕ZTY0004建设单位监理单位设计单位中国有色金属工业XX勘察设计研究院勘察单位中国有色金属工业XX勘察设计研究院工程名称中标价格总包单位资质等级及证号甲级工程内容合同工期计划开工计划竣工工程地址承包方式合同号证明1、 施工机械进场.组装调试完毕；2、 测量放线并验收合格；3、 材料进场.复试合格；4、 水电已经引至基坑底并测试合格；5、 对操作人员进行安全技术交底。 上述工程准备工程已就绪.定于 年 月 日正式开工.希监理建设单位于 年 月 日前进行审查.特此报告。 施工单位： 公章项目

8、经理： 年 月 日审查意见：总监理工程师年 月 日施工放线控制网记录陕ZKZ-010202工程名称建设单位总承包单位分包单位放线日期天气气温风力经纬仪型号等级及编号水准仪型号等级及标号引进水准点位置水准高程工程0.000引进坐标依据施工图编号工程位置控制网图示：见附图：施工单位参加人员监理建设单位参加人员：施测人员不少于两人测量负责人专业技术人员年 月 日 年 月 日年 月 日年 月 日施工单位技术负责人年 月 日总监理工程师建设单位项目技术负责人年 月 日施工放线验收记录陕ZKZ-010203工程名称建设单位总承包单位分包单位经纬仪型号等级及编号水准仪型号等级及标号放线日期天气气温风力施工放

9、线内容保护措施0.000控制方法标记于围墙良好轴线的控制方法序号检查内容备注10.000控制2轴线的控制3几何尺寸控制4保护措施放线记录施工单位参加人员监理建设单位参加人员：施测人员不少于两人测量负责人专业技术人员年 月 日 年 月 日年 月 日年 月 日施工单位技术负责人年 月 日总监理工程师建设单位项目技术负责人年 月 日施工管理人员资质报验申请表工程名称： 编号：致： 监理单位我们已完成 施工管理人员资质的整理 工作.并按有关规范、验收评定标准进行了自检.质量等级为合格/优良。现上报该工程报验申请表.请予以审查和验收。附件：资质证复印件承包单位章项目经理 _资质证号 日 期 审查意见：项

10、目监理机构 专业监理工程师 岗位证号 日 期 施工单位资质报验申请表工程名称： 编号：致： 监理单位我们已完成 工作.并按有关规范、验收评定标准进行了自检.质量等级为合格/优良。现上报该工程报验申请表.请予以审查和验收。附件：资质证复印件承包单位章项目经理 _资质证号 日 期 审查意见：项目监理机构 专业监理工程师 岗位证号 日 期 项目划分申请表工程名称：XX市陈仓区阳平镇宁王村崩塌治理工程致：XX煤田地质监理事务所陈仓灾害治理监理部 监理单位我方承担的XX市陈仓区阳平镇宁王村崩塌治理工程.已完成了项目划分工作.请予以审查。附：XX市陈仓区阳平镇宁王村崩塌治理工程项目划分表承包单位章：项目经

11、理： 日 期： 2011 年 5 月 10日 审查意见：监理机构：_总/监理工程师：_日期： 年 月 日XX市陈仓区阳平镇宁王村崩塌治理工程项目划分表单位工程分部工程分项工程检验批备注边坡治理边坡修整刷坡AB段BC段CD段DE段MN段NO段OP段窑洞封堵回填A-P段边坡绿化A-P段挡土墙地基AB段BC段CD段DE段MN段NO段OP段基础砌筑墙身砌筑墙后回填反滤层和泄水孔勾缝抹面截排水沟地基截水沟：排水沟：砌筑抹面施工进度计划报审表工程名称：XX市陈仓区凤阁岭镇卫生院崩塌治理工程致XX煤田地质监理事务所陈仓灾害治理监理部：现报上XX市陈仓区凤阁岭镇卫生院崩塌治理工程施工进度计划.请予以审查和批准

12、。附件：1. 施工进度计划说明、图表、工程量、工作量、资源配备 1 份 2.承包单位：盖章项目经理签字：日期：20XX7月30日审查意见：项目监理机构专业监理工程师 日期注：1、本表由承包单位填报.项目承担单位、项目监理机构、承包单位各存一份。 2、总进度计划必须由总监签字。2、 竣工验收及质量评定表格XX省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表竣 工 报 告陕ZTY-0005建设名称地质灾害监理单位XX煤田地质监理事务所工程名称XX市陈仓区凤阁岭镇卫生院崩塌治理工程合同工期60天设计单位中国有色金属工业XX勘察设计研究院勘察单位中国有色金属工业XX勘察设计研究院总承包

13、单位XX地矿第二工程勘察院工程造价合同编号分包单位77.47633万元 C-04工程内容微型桩1632m,加固长度67.4m,微型桩挡墙38.2m,路面恢复32.5m,防护墩恢复10 m3.实际开竣工日期实际工期76天竣工条件具备情况项 目 内 容施工单位自检情况完成工程设计和合同约定的情况基本完成全部设计合同内容施工管理和技术资料施工管理和技术资料齐全主要材料、配件、设备进场试验资料主要材料、配件、设备进场试验资料齐备工程款支付情况已付至合同金额50%工程质量保修书商品住宅质量保证书、住宅使用说明监督部门责令整修问题的执行情况无已基本完成设计、合同约定的各项内容.工程质量符合法律、法规和国家

14、规范要求.特申请办理工程竣工验收手续。施工单位公章工程项目经理： 施工单位企业技术负责人： 施工单位负责人： 2011 年10 月 30 日XX省建设工程质量预验收记录编号： 工程名称施工单位开工日期竣工日期工程概况序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部.经查 分部 符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项.经审查符合要求 项.经核定符合规范要求 项3观感竣工质量验收共抽查 项.符合要求 项不符合要求 项4验收结论参加验收单位业主单位设计单位勘查单位项目法人：年 月 日项目负责人：年 月 日项目负责人：年 月 日监理单位施工单位其它单位公 章监理工程师：总监理工程师：

15、年 月 日公 章项目技术负责人：项目经理：单位负责人：年 月 日工程质量控制资料核查记录编号： 工程名称施工单位序序号单位工程资 料 名 称份数核查意见核查人11滑坡治理工程图纸设计交底纪要、设计变更、工程洽商单、材料代用审核单22施工组织设计及审批表33施工测量定位放线记录44原材料、成品和半成品的质量合格证书及进场复验报告55钢筋接头的试验报告66施工记录及隐蔽工程验收记录77混凝土、砂浆配合比报告及见证取样记录.混凝土、砂浆试件的性能试验报告88滑面验槽确认及影像资料99分项工程和检验批验收记录110抗滑桩的无损检测资料、锚索抗拔试验资料和施工监测资料111工程重大质量问题的处理方案和验

16、收记录112新材料、新工艺施工记录施工单位检查结论项目质量检查员：项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 ： 总监理工程师： 年 月 日项目业主单位验收结论 项目负责： 年 月 日工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序序号单位工程资 料 名 称份数核查意见核查人11崩塌治理工程图纸设计交底纪要、设计变更、工程洽商单、材料代用审核单22施工组织设计及审批表33施工测量定位放线记录44原材料、成品和半成品的质量合格证书及进场复验报告55钢筋接头的试验报告66施工记录及隐蔽工程验收记录77混凝土、砂浆配合比报告及见证取样记录.混凝土、砂浆试件的性能试验报告88影像资料

17、99分项工程和检验批验收记录110锚索抗拔试验资料和施工监测资料111工程重大质量问题的处理方案和验收记录112新材料、新工艺施工记录113施工日志214竣工图施工单位检查结论项目质量检查员：项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 ： 总监理工程师： 年 月 日项目业主单位验收结论项目负责： 年 月 日工程观感质量检查记录编号： 工程名称施工单位序号项 目抽查质量状况质量评价好一一般差12345678910观感质量综合评价施工单位检查结论项目质量检查员：项目技术负责人： 项目经理： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 ： 总监理工程师： 年 月 日项目业主单位验收

18、结论 项目负责： 年 月 日 边坡治理工程 单位工程验收记录工程名称XX市陈仓区新街镇东沟门村安置点边坡应急治理工程施工单位XX工程勘察研究院技术负责人朱运明质检负责人付卫分包单位/分包单位负责人/分包技术负责人/序号分部工程名称检验批数施工单位检查评定监理建设单位验收意见1刷坡8合格2挡土墙33合格3截排水沟15合格456质量控制资料齐全、完整安全和功能检验检测报告/观感质量验收一般验收结论施工单位项目经理： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日 边坡修整刷坡 分部子分部工程验收记录工程名称分部工程名称施工单位技术负责人质检负责

19、人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定监理建设单位验收意见1刷坡2绿化3窑洞回填4质量控制资料安全和功能检验检测报告观感质量验收验收结论由监理或建设单位填写施工单位项目经理： 年 月 日分包单位项目经理：年 月 日勘察单位项目负责人：年 月 日设计单位项目负责人：年 月 日总监理工程师：建设单位项目负责人年 月 日分项工程质量验收表工程名称分项工程名称检 验 批 数施工单位项 目 经 理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理建设单位验收结论11121314156789检验批质量检查离记录符合设计及规

20、范要求备 注施工单位检查结论项目经理：技术负责人： 年 月 日监理建设验收结论专业监理工程师：建设单位项目专业技术负责人年 月 日刷坡工程检验批质量验收记录表单位子单位工程名称部位总承包施工单位项目经理分包施工单位施工执行标准名称及编号滑坡防治工程设计与施工技术规范滑坡防治工程设计与施工技术规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录检查内容允许偏差或允许值保证项目1平均坡度设计要求2开挖坡面无松动土层3允许偏差项目1坡脚标高20.102局部超挖或欠挖50.303验收记事施工单位检查验收结果施工员班组长监理建设单位验收结论专业监理工程师：年月日质检员签名： ：年 月 日窑洞回填和封堵工程

21、检验批质量验收记录表单位子单位工程名称部位总承包施工单位项目经理分包施工单位施工执行标准名称及编号滑坡防治工程设计与施工技术规范滑坡防治工程设计与施工技术规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录检查内容允许偏差或允许值保证项目1压实度设计要求2原材料及砂浆配合比设计要求3砂浆强度设计要求允许偏差项目1表面平整度 20 mm23验收记事施工单位检查验收结果施工员班组长监理建设单位验收结论专业监理工程师：年月日质检员签名： ：年 月 日 绿化 工程检验批质量验收记录表单位子单位工程名称部位总承包施工单位项目经理分包施工单位施工执行标准名称及编号滑坡防治工程设计与施工技术规范滑坡防治工程设

22、计与施工技术规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录检查内容允许偏差或允许值保证项目1苗木种子设计要求2 覆盖率一个月后存活率85%3允许偏差项目123验收记事施工单位检查验收结果施工员班组长监理建设单位验收结论专业监理工程师：年月日质检员签名： ：年 月 日 截排水沟 分部子分部工程验收记录工程名称分部工程名称施工单位技术负责人质检负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定监理建设单位验收意见1地基2砌筑3抹面4质量控制资料安全和功能检验检测报告观感质量验收验收结论由监理或建设单位填写施工单位项目经理： 年 月 日分包单位项目经理：年 月 日

23、勘察单位项目负责人：年 月 日设计单位项目负责人：年 月 日总监理工程师：建设单位项目负责人年 月 日截排水沟砌筑 工程检验批质量验收记录表单位子单位工程名称部位总承包施工单位项目经理分包施工单位施工执行标准名称及编号滑坡防治工程设计与施工技术规范滑坡防治工程设计与施工技术规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录检查内容允许偏差或允许值保证项目1原材料及砂浆配合比设计要求2沉降缝数量符合要求3砂浆强度设计要求允许偏差项目1长度500 mm2平面位置50 mm3断面尺寸-20 mm4沟底纵坡1%5沟底高程50 mm6表面平整度20 mm验收记事施工单位检查验收结果专业工长施工员施工班组

24、长监理建设单位验收结论专业监理工程师：年月日质检员： 年 月 日P截排水沟地基 工程检验批质量验收记录表单位子单位工程名称部位总承包施工单位项目经理分包施工单位施工执行标准名称及编号滑坡防治工程设计与施工技术规范滑坡防治工程设计与施工技术规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录检查内容允许偏差或允许值保证项目1地基承载力应符合设计要求。填方地基压实度不应小于95.挖方地段钎探合格23允许偏差项目1基底高程mm2023456验收记事施工单位检查验收结果专业工长施工员施工班组长监理建设单位验收结论专业监理工程师：年月日质检员： 年 月 日截排水沟抹面 工程检验批质量验收记录表单位子单位工

25、程名称部位总承包施工单位项目经理分包施工单位施工执行标准名称及编号滑坡防治工程设计与施工技术规范混凝土结构工程施工及质量验收规范GB50204-2002滑坡防治工程设计与施工技术规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录检查内容允许偏差或允许值保证项目1抹面砂浆质量设计要求2缝槽清理数量符合要求3养护时间设计要求允许偏差项目1表面平整度423456验收记事施工单位检查验收结果专业工长施工员施工班组长监理建设单位验收结论专业监理工程师：年月日质检员： 年 月 日 挡墙 分部子分部工程验收记录工程名称分部工程名称施工单位技术负责人质检负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名

26、称检验批数施工单位检查评定监理建设单位验收意见1地基2基础砌筑3墙身砌筑4墙后回填5反滤料和泄水孔6勾缝抹面质量控制资料安全和功能检验检测报告观感质量验收验收结论由监理或建设单位填写施工单位项目经理： 年 月 日分包单位项目经理：年 月 日勘察单位项目负责人：年 月 日设计单位项目负责人：年 月 日总监理工程师：建设单位项目负责人年 月 日挡墙地基 工程检验批质量验收记录表单位子单位工程名称部位总承包施工单位项目经理分包施工单位施工执行标准名称及编号滑坡防治工程设计与施工技术规范滑坡防治工程设计与施工技术规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录检查内容允许偏差或允许值保证项目1地基承

27、载力应符合设计要求。填方地基压实度不应小于95.挖方地段钎探合格23允许偏差项目1基底高程mm2023456验收记事施工单位检查验收结果专业工长施工员施工班组长监理建设单位验收结论专业监理工程师：年月日质检员： 年 月 日挡墙基础 工程检验批质量验收记录表单位子单位工程名称部位总承包施工单位项目经理分包施工单位施工执行标准名称及编号滑坡防治工程设计与施工技术规范滑坡防治工程设计与施工技术规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录检查内容允许偏差或允许值保证项目1材料和砂浆强度应符合设计规定。2砂浆强度应符合设计规定3截面尺寸符合设计要求允许偏差项目1中线偏差102顶面高程103长度10

28、4宽度105厚度106中线偏差10验收记事：施工单位检查验收结果专业工长施工员施工班组长监理建设单位验收结论专业监理工程师：年月日质检员： 年 月 日挡土墙滤层、泄水孔工程检验批质量验收记录表单位子单位工程名称部位总承包施工单位项目经理分包施工单位施工执行标准名称及编号滑坡防治工程设计与施工技术规范滑坡防治工程设计与施工技术规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录检查内容允许偏差或允许值保证项目1泄水断面及坡度不得小于设计规定。2反滤层的各种材料规格必须符合设计规定.不得混杂。3允许偏差项目1泄水孔设置应符合设计规定.泄水孔通畅。2孔口进口允许偏差mm高程50间距200验收记事：施工

29、单位检查验收结果专业工长施工员施工班组长监理建设单位验收结论专业监理工程师：年月日质检员： 年 月 日挡土墙回填土工程检验批质量验收记录表单位子单位工程名称部位总承包施工单位项目经理分包施工单位施工执行标准名称及编号滑坡防治工程设计与施工技术规范滑坡防治工程设计与施工技术规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录检查内容允许偏差或允许值保证项目1压实度应符合设计和规范规定。2填土土质符合设计要求。3允许偏差项目1应平整、坚实.无显著翻浆、波浪、起皮等现象.边坡应密实、稳定、平顺。2验收记事：施工单位检查验收结果专业工长施工员施工班组长监理建设单位验收结论专业监理工程师：年月日质检员：

30、年 月 日挡土墙墙身砌筑工程检验批质量验收记录表单位子单位工程名称部位总承包施工单位项目经理分包施工单位施工执行标准名称及编号滑坡防治工程设计与施工技术规范滑坡防治工程设计与施工技术规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录检查内容允许偏差或允许值保证项目1原材料及砂浆配合比设计要求2沉降缝.泄水孔数量设计要求3断面尺寸设计要求4墙背填料设计要求5砂浆饱满度和密实度规范要求允许偏差项目1应平整、坚实.无显著翻浆、波浪、起皮等现象.边坡应密实、稳定、平顺。2顶面高程块石20轴线偏位块石、片石153垂直度块石、片石0.5%H且34平整度块石、片石305墙面坡度不陡于设计规定验收记事：施工单

31、位检查验收结果专业工长施工员施工班组长监理建设单位验收结论专业监理工程师：年月日质检员： 年 月 日挡墙勾缝抹面 工程检验批质量验收记录表单位子单位工程名称部位总承包施工单位项目经理分包施工单位施工执行标准名称及编号滑坡防治工程设计与施工技术规范混凝土结构工程施工及质量验收规范GB50204-2002滑坡防治工程设计与施工技术规范的规定施工单位检查评定记录监理建设单位验收记录检查内容允许偏差或允许值保证项目1抹面砂浆质量设计要求2缝槽清理数量符合要求3养护时间设计要求允许偏差项目1表面平整度42砂浆层厚度23456验收记事施工单位检查验收结果专业工长施工员施工班组长监理建设单位验收结论专业监理

32、工程师：年月日质检员： 年 月 日工程质量控制资料表隐蔽工程验收记录单位子单位工程名称施工单位分项工程名称工长施工员隐蔽工程项目施工单位班长施工标准名称标准代号施工图名称图 号隐蔽工程部位质量要求施工单位自查记录监理建设单位验收记录基槽地基基底地质是否与设计一致.基坑尺寸设计要求附图：注：须要附图时可加A4纸附页施工单位自查结果施工单位项目技术负责人：年 月 日监理建设单位验收结论监理工程师：建设单位项目专业技术负责人年 月 日工程质量控制资料表隐蔽工程验收记录地基单位子单位工程名称施工单位分项工程名称工长施工员隐蔽工程项目施工单位班长施工标准名称标准代号施工图名称图 号隐蔽工程部位质量要求施

33、工单位自查记录监理建设单位验收记录基槽地基基底地质是否与设计一致.基坑尺寸设计要求附图：注：须要附图时可加A4纸附页施工单位自查结果施工单位项目技术负责人：年 月 日监理建设单位验收结论监理工程师：建设单位项目专业技术负责人年 月 日工程质量控制资料表隐蔽工程验收记录基础单位子单位工程名称施工单位分项工程名称工长施工员隐蔽工程项目施工单位班长施工标准名称标准代号施工图名称图 号隐蔽工程部位质量要求施工单位自查记录监理建设单位验收记录基础设计要求基础尺寸设计要求附图：注：须要附图时可加A4纸附页施工单位自查结果施工单位项目技术负责人：年 月 日监理建设单位验收结论监理工程师：建设单位项目专业技术

34、负责人年 月 日土方开挖工序质量检查表单位工程名称分部工程名 称施工单位分部工程名称工程量检验日期项保证项目质 量 标 准检 验 记 录11基槽清底和处理符合设计要求.建基面内无草皮、树根、乱石、坟墓及其他建筑、泉眼、水井洞穴.已按设计要求处理。12取样检验符合设计要求33坡度符合设计要求44截水槽墙嵌入基岩深度及岩面排水符合设计要求55预留保护层开挖后不及时砌筑或回填时.预留0.2-0.3m厚保护层66弃土位置 高 度符合设计要求项次允许偏差 项 目允许偏差mm实 测 值合合格数合格率%112233445667788991101底部高程+0 、-202底宽度+50、-203顶部高程+50、-304顶高程+100-505中心桩位置+40、-206表面平整度+20、-10共检测 点.其中合格 点.合格率 。施工单位评定结果监理单位验收结果质检员： 年