药物的合理应用学习教案

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1、会计学1第一页，共93页。的药物，如青霉素、阿莫西林、链霉素等。生物制品是利用病原微生物、微生物或动物毒素、人或动物血液级组织制成的制品，如疫苗、类毒素、抗血清等。2 化学合成药物用化学方法人工合成的药物，如诺氟沙星、SMZ等。第1页/共93页第二页，共93页。对症治疗：目的在于改善疾病症状，又称治标(zhbio)。如解热药降温、镇痛药止痛等。补充（替代）治疗：补充营养物质/内源性活性物质（如激素）的不足。第2页/共93页第三页，共93页。（口干），麻醉前给药，抑制腺体分泌为治疗作用，但尿储留、腹胀为副作用。毒性反应：用药剂量过大或时间过长，药物在体内积蓄过多时发生的对机体有害的反应。第3页/

2、共93页第四页，共93页。如服用安眠药后次日清晨出现的乏力、困倦等；长期(chngq)应用肾上腺皮质激素后突然停药后的肾上腺皮质功能低下。停药反应：突然停药后病人病情加剧的现象。如长期(chngq)用可乐定降血压，停药后次日血压明显回升。第4页/共93页第五页，共93页。第5页/共93页第六页，共93页。处方药与非处方药处方药（POM）：必须凭执业医师处方才能调配、购买，在医师或执药医师或其他(qt)专业医务人员监督或指导下才能使用的药品。非处方药（OTC）：消费者可自行判断、购买、使用的药品。常用常用(chn yn)术语术语第6页/共93页第七页，共93页。第7页/共93页第八页，共93页。

3、n药 品 （ 生 产 ） 批 号 ： 表 示(biosh)用同一原料、同一辅料、同一生产日期所得药品的编号。n表示(biosh)方法：国内药品通常以8位数字表示(biosh)n 如20071011n 表示(biosh)生产日期为2007年10月11日常用常用(chn yn)术语术语第8页/共93页第九页，共93页。药品有效期：在规定条件下的保存期限。表示方法与生产批号(p ho)相同。如20110122表示该药品质量保证期至2011年1月22日止，在此日期后药物不应再用 也有标出保质年限，这需要根据批号(p ho)推算如某药品批号(p ho)为20080923保质期3年，则该药品保质期到201

4、1年9月22日止常用常用(chn yn)术语术语第9页/共93页第十页，共93页。气体剂型：气雾剂、吸入剂等第10页/共93页第十一页，共93页。第11页/共93页第十二页，共93页。第12页/共93页第十三页，共93页。n口服口服(kuf)n注射注射n舌下含化舌下含化n吸入吸入n外敷外敷n直肠给药直肠给药皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉(jngmi)注射、静脉注射、静脉(jngmi)输液输液超声波雾化吸入、氧气雾化吸入超声波雾化吸入、氧气雾化吸入第13页/共93页第十四页，共93页。口服给药 通常应用温开水送服，不宜用茶水、豆浆、牛奶、饮料等服药，以免发生

5、药物为反应。 有刺激性的液体药，应用吸管吸服后漱口以保护(boh)牙齿。 缓释片、胶囊剂、肠溶片、糖衣片吞服时不宜嚼碎。 舌下给药含片应放于舌下，含片应置于颊粘膜与牙齿之间待其溶化。第14页/共93页第十五页，共93页。第15页/共93页第十六页，共93页。注射前准备用物准备工作人员准备药物的抽吸 1、自安瓿内吸取(xq)药 2、自密封瓶内吸取(xq)药液程序：备药针头斜面朝下进针抽吸出针排气放妥要点：针头斜面朝下 -抽净 注射器刻度朝上-抽准第16页/共93页第十七页，共93页。射肌内注射 静脉注射 皮下注射皮内注射第17页/共93页第十八页，共93页。第18页/共93页第十九页，共93页。

6、病人反应第19页/共93页第二十页，共93页。年龄按年龄换算剂量（折合成人剂量）按年龄计算体重kg 新生儿1/10-1/82-46个月1/8-1/64-71岁1/6-1/47-104岁1/38岁1/212岁2/31岁以上小儿体重（kg）=十足(shz)年龄2+8第20页/共93页第二十一页，共93页。第21页/共93页第二十二页，共93页。球状球状(Coccus)杆状杆状(Rod)螺旋状螺旋状(Spirillum)第22页/共93页第二十三页，共93页。第23页/共93页第二十四页，共93页。G GG G肽聚糖肽聚糖 胞壁酸胞壁酸 细胞膜细胞膜 膜蛋白膜蛋白 外膜外膜 孔蛋白孔蛋白 脂类脂类

7、周质空周质空间间 肽聚糖肽聚糖 根据染色性质的不同，细菌可以分成2大类，Grams阳性细菌和Grams阴性细菌。这种染色分类的意义在于可以有效地指导抗菌素的临床应用。第24页/共93页第二十五页，共93页。增加(zngji)细胞膜通透性二性霉素B、制霉菌素；米康唑、酮康唑等抑制(yzh)细胞壁合成青霉素类、头孢菌素类抑制蛋白质合成氨基糖甙类、四环素类、氯霉素、红霉素类抑制DNA合成喹诺酮类抑制RNA合成利福平类影响叶酸代谢磺胺类第25页/共93页第二十六页，共93页。第26页/共93页第二十七页，共93页。第27页/共93页第二十八页，共93页。抗菌药物应用的基本(jbn)原则第28页/共93

8、页第二十九页，共93页。第29页/共93页第三十页，共93页。药物的不合理应用：不宜使用的情况：预防性使用、病毒感染、病因或发热原因不明、局部应用联合用药(yn yo)要有明确的指征选用适当的给药方案和疗程强调综合治疗的重要性加强宣传教育，建立相应组织，纠正不合理使用抗菌药物 抗菌药物抗菌药物(yow)临床应用的基本原则临床应用的基本原则第30页/共93页第三十一页，共93页。 其他(qt)因素与抗菌药的应用：肾功能减退 肾功能减退时，避免使用主要经肾排泄且对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基糖苷类等。肝功能减退 避免或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。新生儿 禁用氯霉

9、素、呋喃类和磺胺类药物，以免造成灰婴综合征、溶血、核黄疸； 儿童应避免使用对生长发育有影响的四环素、氟喹诺酮类；孕妇应禁用四环素类、氯霉素、依托红霉素、氨基糖苷类、氟奎诺酮类、磺胺类抗菌药物抗菌药物(yow)临床应用的基本原则临床应用的基本原则第31页/共93页第三十二页，共93页。-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素内酰胺类（青霉素类、头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)类）类）大环内酯类与林可霉素类大环内酯类与林可霉素类氨基糖甙类氨基糖甙类四环素类四环素类氯霉素类氯霉素类人工合成抗菌药物（喹诺酮类、磺胺类）人工合成抗菌药物（喹诺酮类、磺胺类）抗真菌药与抗病毒药抗真菌药与抗病毒

10、药第32页/共93页第三十三页，共93页。青霉素类天然(tinrn)青霉素类-青霉素G (penicillin G) 又称苄青霉素(benzylpenicillin) , 其侧链为苄基（-CH2-），常用(chn yn)其钾或钠盐。其效价以单位（u）计算：GK：1mg=1595u GNa：1mg=1667u第33页/共93页第三十四页，共93页。应用:用于敏感(mngn)的G+球菌、G球菌、G+杆菌 和螺旋体感染。（首选药）主要用于治疗以下感染性疾病： 溶血性链球菌感染（咽炎、扁桃体炎、猩红热、败血症） 肺炎双球菌感染（大叶性肺炎、脓胸） 化脓性链球菌感染（疖、痈、败血症） 脑膜炎双球菌感染（

11、脑膜炎） 草绿色链球菌感染（心内膜炎） G+杆菌感染（破伤风、白喉、气性(q xing)坏疽） 淋球菌感染（淋病） 螺旋体感染（梅毒、回归热等首选药）第34页/共93页第三十五页，共93页。不良反应不良反应: :毒性低、化疗毒性低、化疗(hu lio)(hu lio)指数大指数大，主要不良反应为过敏反应。发生率约，主要不良反应为过敏反应。发生率约 0.710% (0.710% (平均平均 5% 5%）。 过敏反应：过敏性休克、血清病样反应、皮肤过过敏反应：过敏性休克、血清病样反应、皮肤过敏反应敏反应 过敏反应机制：过敏反应机制： 由青霉素本身及其降解产物产由青霉素本身及其降解产物产生生 不同不

12、同(b tn)抗原决定簇抗原决定簇引起引起 过敏反应防治：过敏反应防治： 预防过敏性休克预防过敏性休克 询问过敏史询问过敏史 皮肤过敏试验皮肤过敏试验第35页/共93页第三十六页，共93页。 皮试可预报过敏性休克（型过敏反应）。皮试过敏试验阳性率仅为过敏反应者的30%。为提高皮试阳性率，国外主张改用青霉噻唑多赖氨酸作为抗原(kngyun)进行皮试。 发生过敏性休克可皮下、肌内或静脉注射肾上腺素、必要时加糖皮质激素或H1受体拮抗剂。 第36页/共93页第三十七页，共93页。半合成半合成(hchng)青霉青霉素素1 耐酸青霉素耐酸青霉素 苯氧甲青霉素、苯氧甲青霉素、PenicillinV：耐酸、可

13、口服、抗菌谱同青霉素：耐酸、可口服、抗菌谱同青霉素G, 但较弱，用于轻但较弱，用于轻/中度感染，不宜用于严重感染。中度感染，不宜用于严重感染。2 广谱广谱(un p)青霉素类青霉素类 氨苄西林、阿莫西林：氨苄西林、阿莫西林： 敏感菌所致的尿路感染、呼吸道感染，敏感菌所致的尿路感染、呼吸道感染， 伤寒伤寒/副伤寒副伤寒 脑膜炎（氨苄西林）脑膜炎（氨苄西林） 消化道溃疡和胃炎（阿莫西林）消化道溃疡和胃炎（阿莫西林）第37页/共93页第三十八页，共93页。3 耐酶青霉素耐酶青霉素 苯唑类青霉素（苯唑西林苯唑类青霉素（苯唑西林(x ln)、双氯西林、双氯西林(x ln)和乙氧萘青霉素），耐酶，耐酸，可

14、口服。和乙氧萘青霉素），耐酶，耐酸，可口服。 用于耐青霉素的金葡菌感染。用于耐青霉素的金葡菌感染。半合成半合成(hchng)青霉素青霉素第38页/共93页第三十九页，共93页。头孢菌素(tu bo jn s)类第39页/共93页第四十页，共93页。【第一代第一代】头孢氨苄头孢氨苄（cehalexin）头孢拉定（头孢拉定（cefradine） 头孢噻啶头孢噻啶(cephaloridin)头孢噻吩头孢噻吩(cephalothin)头孢唑啉头孢唑啉(cephazolin)用于耐药性金黄色葡萄球菌(p to qi jn)感染引起的呼吸道、泌尿道感染等。第40页/共93页第四十一页，共93页。【第二代第

15、二代】头孢呋辛（cefuroxime)头孢孟多（头孢羟唑, cefamandole) 头孢克洛（cefaclor）头孢替胺（cefatiam）头孢替胺（cefatiam hexetil）治疗(zhlio)大肠杆菌、克雷伯氏菌、肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌等敏感菌所致肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染等。第41页/共93页第四十二页，共93页。【第三代第三代】头孢他定（ceftazidime)头孢哌酮（cefoperazone)头孢曲松(ceftriakone)用于敏感菌所致的严重感染，如泌尿道感染、肺炎、败血症、脑膜炎等。 G杆菌(gnjn)、绿脓杆菌(gnjn)所致的对厌氧菌也有效。第42页/共9

16、3页第四十三页，共93页。【第四代第四代】头孢匹罗(cefpirome)头孢吡肟(cefepime)主要主要(zhyo)用于难治性感染用于难治性感染第43页/共93页第四十四页，共93页。（aminoglycosides）第44页/共93页第四十五页，共93页。氨基(nj)糖苷类抗生素包括由链霉菌培养液中提得的链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、大观霉素, 由小单孢菌培养液中提得的庆大霉素、西索米星、小诺米星和人工(rngng)半合成的阿米卡星、奈替米星等。口服难吸收（ 给药量1%）。肌注后3090分钟达峰值。第45页/共93页第四十六页，共93页。链霉素（Streptomycin)主要用于治

17、疗结核病（与抗结核药联用） 鼠疫（首选药）、布氏杆菌病 与青G合用于治疗草绿色链球菌和肠球菌所致心内膜炎、G-杆菌引起(ynq)的泌尿道感染。除耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞及过敏反应外，注射链霉素年可出现口唇、面部、四肢麻木感及头晕等。第46页/共93页第四十七页，共93页。庆大霉素gentamicin抗菌谱广，是治疗G杆菌感染的首选药。耐药性产生较慢，停药后可恢复敏感性。不良反应：前庭功能损伤的发生率较链霉素低，耳蜗损害也较少。肾毒性较链霉素多见。过敏反应较少见。应用 败血症、肺炎、骨髓炎、胆道及烧伤感染 各种( zhn)病原菌引起的心内膜炎 口服用于治疗肠道感染第47页/共93页第四十八页

18、，共93页。阿米卡星（amikacin)又称丁胺卡那霉素。用于对其他氨基糖苷(tnggn)类耐药的细菌感染。不良反应有耳蜗毒性，肾毒性。第48页/共93页第四十九页，共93页。妥布霉素（tobramycin) 抗菌谱与庆大霉素相似，但对绿脓杆菌作用(zuyng)较庆大霉素强24倍，对庆大霉素耐药者亦有效。 主要用于绿脓杆菌感染，与羧苄西林合用可增强疗效。第49页/共93页第五十页，共93页。新霉素（neomycin) 对G+、G-菌及结核杆菌均有抗菌作用。是氨基糖苷(tnggn)类毒性最大者，可致永久性耳聋与肾损害。 口服用于治疗肠道感染及手术时肠道消毒或肝昏迷的辅助治疗； 局部用于皮肤或其他

19、浅表感染。第50页/共93页第五十一页，共93页。第51页/共93页第五十二页，共93页。第52页/共93页第五十三页，共93页。合症、视神经炎等。第53页/共93页第五十四页，共93页。大环内酯类红 霉 素：治疗(zhlio)军团菌肺炎、百日咳、白喉带菌者首选药 治疗(zhlio)耐青霉素葡萄球菌感染和对青霉素过敏者罗红霉素：治疗(zhlio)支原体、衣原体感染（间质性肺炎）阿齐霉素：治疗(zhlio)支原体、衣原体感染（间质性肺炎） 化脓性球菌感染性咽炎、丹毒、猩红热等第54页/共93页第五十五页，共93页。第55页/共93页第五十六页，共93页。第56页/共93页第五十七页，共93页。道

20、、骨关节及皮肤软组织感染(gnrn)第57页/共93页第五十八页，共93页。甲氧苄啶（TMP）：可增加磺胺抗菌效果合成合成(hchng)抗菌药抗菌药第58页/共93页第五十九页，共93页。第59页/共93页第六十页，共93页。第60页/共93页第六十一页，共93页。单纯疱疹病毒感染首选单纯疱疹病毒感染首选(shu xun)；与；与INF-a合合用治疗乙肝用治疗乙肝AIDS病毒感染防治病毒感染防治(fngzh)治疗流感、甲肝、病毒性肺炎治疗流感、甲肝、病毒性肺炎流感防治主要用于治疗主要用于治疗AIDS第61页/共93页第六十二页，共93页。第62页/共93页第六十三页，共93页。第63页/共93

21、页第六十四页，共93页。第64页/共93页第六十五页，共93页。用于缺乏症的预防(yfng)和治疗第65页/共93页第六十六页，共93页。用于防治(fngzh)B2缺乏症、难治性低血色素性贫血第66页/共93页第六十七页，共93页。防治(fngzh)缺乏症、扩张血管、缺血性心脏病、降血脂、视神经萎缩等第67页/共93页第六十八页，共93页。治疗妊娠呕吐、放射病治疗妊娠呕吐、放射病/ /抗癌药抗癌药/ /麻醉麻醉药引起的呕吐、贫血；预防药引起的呕吐、贫血；预防(yfng)(yfng)异烟肼异烟肼/ /井屈嗪治疗时引起的周围神井屈嗪治疗时引起的周围神经炎等。经炎等。第68页/共93页第六十九页，共

22、93页。化和精神病。用于治疗恶性贫血和巨幼红细胞贫血症。第69页/共93页第七十页，共93页。第70页/共93页第七十一页，共93页。第71页/共93页第七十二页，共93页。第72页/共93页第七十三页，共93页。防治(fngzh)夜盲症/干眼病、感染/烫伤/皮肤局部病变辅助治疗、治疗婴儿呛奶等第73页/共93页第七十四页，共93页。防治佝偻症、软骨化症、骨质疏松症、婴幼儿抽搐(chuch)症；某些皮肤疾病第74页/共93页第七十五页，共93页。第75页/共93页第七十六页，共93页。第76页/共93页第七十七页，共93页。第77页/共93页第七十八页，共93页。第78页/共93页第七十九页，

23、共93页。第79页/共93页第八十页，共93页。第80页/共93页第八十一页，共93页。第81页/共93页第八十二页，共93页。第82页/共93页第八十三页，共93页。十滴水成分：樟脑(zhngno)、桉叶油、大黄、桂皮等应用：中暑引起的头痛、头昏、恶心、呕吐、胸闷、胃肠不适。35ml/次口服注意：孕妇忌服第83页/共93页第八十四页，共93页。第84页/共93页第八十五页，共93页。第85页/共93页第八十六页，共93页。第86页/共93页第八十七页，共93页。胃/十二指肠溃疡、出血倾向者忌服第87页/共93页第八十八页，共93页。第88页/共93页第八十九页，共93页。第89页/共93页第九十页，共93页。第90页/共93页第九十一页，共93页。第91页/共93页第九十二页，共93页。第92页/共93页第九十三页，共93页。