诊断学胸部检查学习教案

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1、会计学1第一页，共215页。 胸部概述范围：胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓组成：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部 较 短 ， 背 部 稍 长 。胸部检查的内容：包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵 隔 、 支 气 管 、 肺 、 胸 膜(xingm)、心脏和淋巴结等。第1页/共215页第二页，共215页。第2页/共215页第三页，共215页。检查检查(jinch)方法方法w顺序：视、触、叩、听，一般先检查顺序：视、触、叩、听，一般先检查(jinch)前胸部和两侧胸部，然后再检查前胸部和两侧胸部，然后再检查(jinch)背部。背部。w体位：体位：视病情或检查需要采取坐位或

2、卧位。第3页/共215页第四页，共215页。第4页/共215页第五页，共215页。第5页/共215页第六页，共215页。一、骨骼标志一、骨骼标志1、胸骨角。、胸骨角。2、肋骨、肋间隙。、肋骨、肋间隙。3、肩胛、肩胛(jinji)骨、骨、肩胛肩胛(jinji)下角。下角。4、脊椎棘突。、脊椎棘突。第6页/共215页第七页，共215页。 胸骨胸骨(xingg)(xingg)角角 又称路易角（又称路易角（LouisLouis角）角） 1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算(j sun)肋骨的重要标志 第7页/共215页第八页，共215页。第8页/共215页第九页，

3、共215页。胸廓胸廓(xingku)(xingku)的骨骼结构（正的骨骼结构（正面观）面观）第9页/共215页第十页，共215页。剑突剑突 1. 1. 成人为直角成人为直角(zhjio)(zhjio) 2. 2. 矮胖型矮胖型- -钝角钝角 3. 3. 瘦长型瘦长型- -锐角锐角 4. 4. 横膈的穹隆部横膈的穹隆部第10页/共215页第十一页，共215页。第11页/共215页第十二页，共215页。第12页/共215页第十三页，共215页。第13页/共215页第十四页，共215页。1. 1. 平第七肋骨水平第七肋骨水平平2. 2. 第八肋间隙第八肋间隙(jin x)(jin x)水水平或相当于

4、第平或相当于第八胸椎水平八胸椎水平3. 3. 作为后肋骨计作为后肋骨计算标志算标志第14页/共215页第十五页，共215页。计计算算胸胸椎椎(xingzhu)的的标标志志第15页/共215页第十六页，共215页。胸廓胸廓(xingku)(xingku)的骨骼的骨骼结构（背面观）结构（背面观）第16页/共215页第十七页，共215页。胸部的体表胸部的体表(t bio)标标志志肋脊角肩胛骨脊柱(jzh)棘突第17页/共215页第十八页，共215页。1、前正中线(zhngxin) 2、锁骨中线(zhngxin)第18页/共215页第十九页，共215页。 3、腋前线、腋前线(qinxin) 通过腋窝前

5、皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线。 4、腋后线、腋后线 通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线。 5、腋中线、腋中线 通过腋前线通过腋前线(qinxin)腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。腋后线连线中点所做的一条垂直线，即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线。 第19页/共215页第二十页，共215页。第20页/共215页第二十一页，共215页。 6、肩胛、肩胛(jinji)下角下角线线 双臂下垂时双臂下垂时，通过肩胛，通过肩胛(jinji)下角下角部位的垂直线部位的垂直线。 7、后正

6、中、后正中线线 为通过脊柱为通过脊柱棘突的垂直线棘突的垂直线，它与前正中，它与前正中线相对应。线相对应。第21页/共215页第二十二页，共215页。1.1.胸骨上窝胸骨上窝 即胸骨上方的凹陷处，正常情况下即胸骨上方的凹陷处，正常情况下气管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结气管位于其正后方，且锁骨上窝富含淋巴结，收集，收集(shuj)(shuj)前胸上部的淋巴液。前胸上部的淋巴液。2.2.锁骨上窝锁骨上窝 锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上锁骨上方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结，叶肺尖的上部，锁骨上窝同样富含淋巴结，收集收集(shuj)(shuj)前胸壁以及乳房的淋巴液。

7、前胸壁以及乳房的淋巴液。第22页/共215页第二十三页，共215页。3.3.锁骨锁骨(sug)(sug)下窝下窝 锁骨锁骨(sug)(sug)下方的凹陷处，相当于下方的凹陷处，相当于两肺上叶肺尖的下部，下界为第两肺上叶肺尖的下部，下界为第3 3肋下缘肋下缘。4.4.腋窝腋窝 上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位。第23页/共215页第二十四页，共215页。四、解剖区域四、解剖区域1.1.肩胛上区肩胛上区 为背部肩胛岗以上的区域，其为背部肩胛岗以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶叶(shn y)(shn y)肺尖下部。肺尖下部。2

8、.2.肩胛下区肩胛下区 背部两肩胛下角连线与第背部两肩胛下角连线与第1212胸胸椎水平之间的区域。椎水平之间的区域。3.3.肩胛间区肩胛间区 两肩胛骨内侧区域两肩胛骨内侧区域 。第24页/共215页第二十五页，共215页。胸部胸部(xin b)的体表的体表标志标志肩胛(jinji)间区肩胛(jinji)上区肩胛下区第25页/共215页第二十六页，共215页。第26页/共215页第二十七页，共215页。胸壁胸壁(chest wall)第27页/共215页第二十八页，共215页。上腔静脉上腔静脉(jngmi)阻塞阻塞第28页/共215页第二十九页，共215页。正常正常(zhngchng)胸廓胸廓第

9、29页/共215页第三十页，共215页。异常异常(ychng)胸廓胸廓扁平胸扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，为胸廓呈扁平状，其前后径不及其前后径不及(bj)左右径的一半。图左右径的一半。图示如下：示如下：第30页/共215页第三十一页，共215页。异常异常(ychng)胸廓胸廓桶状胸桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后为胸廓前后(qinhu)径增加，有时与左右径几乎相径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。如等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。如下图：下图：第31页/共215页第三十二页，共215页。异常异常(ychng)胸廓胸廓第32页/共215页

10、第三十三页，共215页。胸廓胸廓(xingku)(xingku)第33页/共215页第三十四页，共215页。第34页/共215页第三十五页，共215页。 胸廓(xingku)前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓(xingku)前侧壁凹陷第35页/共215页第三十六页，共215页。胸骨胸骨(xingg)剑剑突下明显凹陷突下明显凹陷第36页/共215页第三十七页，共215页。异常异常(ychng)胸廓胸廓第37页/共215页第三十八页，共215页。第38页/共215页第三十九页，共215页。三、乳房三、乳房 正常儿童及男子乳房不发育，一般不明正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳

11、头多位于锁骨中线第显，乳头多位于锁骨中线第4肋间，在女性乳肋间，在女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。也逐渐拉长成圆柱形。 检查乳房时应按正确的顺序检查乳房时应按正确的顺序(shnx)，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。卧位，分视诊和触诊两步进行。第39页/共215页第四十页，共215页。（一）视诊（一）视诊 1、对称与否：、对称与否： 2、皮肤情况：、皮肤情况： （1）发红）发红: 炎症或癌性淋巴管炎。炎症或癌性淋巴管炎。 （2）溃疡）溃疡: 乳腺癌及胸壁结

12、核。乳腺癌及胸壁结核。 （3）呈）呈“桔皮桔皮”或或“猪皮猪皮”样称为桔皮征样称为桔皮征: 乳腺癌的特殊体征。乳腺癌的特殊体征。 3、乳头：、乳头： （1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。 （2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管(dogun)病变。病变。第40页/共215页第四十一页，共215页。（二）触诊（二）触诊 检查先由健侧开始，后检查患侧。具体检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由轻施压力，用旋转和滑动触诊法

13、，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向外上象限开始，左侧按顺时针方向(fngxing)，右侧按逆时针方向，右侧按逆时针方向(fngxing)注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。弹性变化及分泌物等。 第41页/共215页第四十二页，共215页。第42页/共215页第四十三页，共215页。（一）呼吸运动（一）呼吸运动(yndng)（二）呼吸频率（二）呼吸频率（三）呼吸节律（三）呼吸节律第43页/共215页第四十四页，共215页。（一）呼吸（一）呼吸(hx)运动运动男性与儿童为腹式呼吸男性与儿童为腹式呼吸 女性为胸式呼吸。女性为胸式呼吸。

14、运动异常包括：运动异常包括： 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肋骨骨折，胸膜炎胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强：肋骨骨折，胸膜炎，胸腔，胸腔(xingqing)积液等。积液等。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：腹膜炎腹水腹腔巨腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强：腹膜炎腹水腹腔巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。大肿瘤等使膈向下运动受限疾病。呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等。呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等。呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等。呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等。第44页/共215页第四十五页，共215页。（一）呼吸（一）呼吸(hx)运动运动呼吸困难呼吸困难(h x kn nn) 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困

15、难(h x kn nn)：三三凹凹征征第45页/共215页第四十六页，共215页。（二）呼吸频率、节律（二）呼吸频率、节律(jil)及深及深度变化度变化正常正常(zhngchng)情况：情况： 成人呼吸频率为成人呼吸频率为1620次次/分，呼吸分，呼吸/脉搏脉搏=1 4；新生儿一般为；新生儿一般为3050次次/分。分。 节律规整。节律规整。第46页/共215页第四十七页，共215页。（二）呼吸（二）呼吸(hx)频率频率(frequency)第47页/共215页第四十八页，共215页。1、呼吸频率变化、呼吸频率变化 （1）呼吸频率减慢：低于）呼吸频率减慢：低于12次次/分，分，称为呼吸过缓，见于

16、麻醉剂过量。称为呼吸过缓，见于麻醉剂过量。 （2）呼吸频率加快：超过）呼吸频率加快：超过24次次/分，分，称为呼吸过速，见于剧烈运动，发热称为呼吸过速，见于剧烈运动，发热(f r)、甲亢及气胸等。、甲亢及气胸等。第48页/共215页第四十九页，共215页。2 2、呼吸深度的变化、呼吸深度的变化 深长呼吸（深长呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）：是为呼吸）：是为了排出了排出(pi ch)(pi ch)体内较多的体内较多的CO2CO2，以调整体，以调整体内的酸碱平衡，而出现的深大呼吸，频率增内的酸碱平衡，而出现的深大呼吸，频率增快。见于代谢性酸中毒。快。见于代谢性酸中毒。第49页/共21

17、5页第五十页，共215页。3 3、呼吸节律、呼吸节律(jil)(jil)变化变化 潮式呼吸潮式呼吸(hx) 间停呼吸间停呼吸(hx) 叹气样呼吸叹气样呼吸(hx) 第50页/共215页第五十一页，共215页。1.1. 特点：呼吸运动呈特点：呼吸运动呈波浪状增大波浪状增大(zn (zn d)d)或减小，并与呼或减小，并与呼吸暂停交替出现吸暂停交替出现2.2. 浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停3.3. 呼吸中枢兴奋性降呼吸中枢兴奋性降低低4.4. 常见：中枢系统疾常见：中枢系统疾病病, , 某些中毒某些中毒 Cheyne-stokes第51页/共215页第五十二页，共215页。特点：呼吸与呼吸暂停交替

18、出现，比较有规则，呼吸特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压常见：脑膜炎、颅内高压(goy)、中毒、尿毒症、临终前、中毒、尿毒症、临终前第52页/共215页第五十三页，共215页。正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱见于：神经衰弱(shnjngshuiru)、精神紧张或抑制，多为功能性、精神紧张或抑制，多为功能性第53页/共215页第五十四页，共215页。触触 诊诊第54页/共215页第五十五页，共215页。第55页/共215页第五十六页，共215页。（

19、二）语音（二）语音(yyn)震震颤颤vocal fremitus(zhndng)，可由检查者可由检查者的手触及。的手触及。检查手法检查手法 如如右图右图:第56页/共215页第五十七页，共215页。判断判断(pndun): 增强增强减弱减弱第57页/共215页第五十八页，共215页。方法方法(fngf)：1.手掌腹侧手掌腹侧 2.手掌尺侧手掌尺侧第58页/共215页第五十九页，共215页。第59页/共215页第六十页，共215页。第60页/共215页第六十一页，共215页。语音语音(yyn)震颤震颤vocal fremitus第61页/共215页第六十二页，共215页。语颤语颤：1.1.肺实变

20、肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。 2. 2.肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。如肺结核、肺脓肿。语颤语颤：1.1.肺不张肺不张 2. 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: : 肺气肿，哮喘肺气肿，哮喘 3. 3.胸膜胸膜(xingm)(xingm)增厚、粘连增厚、粘连 4. 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）第62页/共215页第六十三页，共215页。（三）胸膜（三）胸膜(xingm)摩擦感（摩擦感（pleural friction fremitus）第63页/共215页第六十四页，共215页。叩诊叩诊(ku zhn

21、)第64页/共215页第六十五页，共215页。直接直接(zhji)叩诊叩诊第65页/共215页第六十六页，共215页。间接间接(jin ji)叩诊法叩诊法第66页/共215页第六十七页，共215页。第67页/共215页第六十八页，共215页。肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。深吸气，叩诊音变大。第68页/共215页第六十九页，共215页。 清音清音 浊音浊音( z h u y n )( z h u y n ) 实音实音 过清音过清音 鼓音鼓音第69页/共215页第七十页，共215页。特点：特点： 强度响亮强度响亮(xingling)(xingling)，音调呈，音调呈中低音调，具

22、有良好的持久性，性中低音调，具有良好的持久性，性质为空响。质为空响。 上上 下，右上下，右上 左上左上第70页/共215页第七十一页，共215页。特点特点: : 叩诊音强度中等，较短，高调而不响亮，叩诊音强度中等，较短，高调而不响亮，性质重击声性质重击声病因：病因：1. 1. 肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变-肺肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛炎、结核、肺梗塞、肺广泛(gungfn)(gungfn)纤维纤维 化、肺不张等化、肺不张等 2. 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿肺脓肿 3. 3. 胸壁的病变胸壁的病变- -水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等第71页

23、/共215页第七十二页，共215页。 浊音的极端浊音的极端(jdun)表现，强度弱，时限短，表现，强度弱，时限短，性质极钝性质极钝 胸腔积液胸腔积液第72页/共215页第七十三页，共215页。空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中响亮，音调较清音为高，强度中等而响鼓样响亮，音调较清音为高，强度中等而响鼓样病因：病因：气胸气胸(q xin)(q xin)靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm，如空洞性肺结核、，如空洞性肺结核、肺脓肿肺脓肿第73页/共215页第七十四页，共215页。 较清音音调为低，有较深的回响，声较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对(xingdu)

24、 较强，极易听见，较强，极易听见，持久性良好持久性良好 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿第74页/共215页第七十五页，共215页。清音（清音（ResonanceResonance）：）： Lung Lung 实音实音(sh yn)(sh yn)（FlatFlat）: : Muscles and Muscles and BonesBones浊音（浊音（DullDull）: : over Heart and over Heart and Liver Liver 鼓音（鼓音（TympanicTympanic）: : over Stomach over Stomach 第7

25、5页/共215页第七十六页，共215页。清音清音(qngyn)(qngyn)（ResonanceResonance）: : LungLung实音（实音（FlatFlat）: : Spinous Process Spinous Process and Scapulaand Scapula第76页/共215页第七十七页，共215页。第77页/共215页第七十八页，共215页。第78页/共215页第七十九页，共215页。左侧(zu c)腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。第79页/共215页第八十页，共215页。肺界的叩诊肺界的叩诊(ku zhn)第80页/共215页第八十一页，共215页。第81

26、页/共215页第八十二页，共215页。第82页/共215页第八十三页，共215页。(jd)(jd)肿瘤，肿瘤，膈肌麻痹。膈肌麻痹。第83页/共215页第八十四页，共215页。第84页/共215页第八十五页，共215页。积液时，常不能发现叩诊音的改变。第85页/共215页第八十六页，共215页。特点的混合性叩诊音，为浊鼓音。第86页/共215页第八十七页，共215页。 呼吸呼吸(hx)(hx)音音 异常呼吸异常呼吸(hx)(hx)音音 啰音啰音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 第87页/共215页第八十八页，共215页。第88页/共215页第八十九页，共215页。第89页/共215页第九十页，共215页。

27、第90页/共215页第九十一页，共215页。 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡肺泡(fipo)呼呼吸音吸音 支气管肺泡支气管肺泡(fipo)呼呼 吸音吸音第91页/共215页第九十二页，共215页。、近。近。第92页/共215页第九十三页，共215页。支气管肺泡呼吸音分布区域以外支气管肺泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。的大部分肺组织。第93页/共215页第九十四页，共215页。第94页/共215页第九十五页，共215页。4种正常呼吸种正常呼吸(hx)音特音特征的比较征的比较特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中等低吸:呼1：11：31：13：1

28、性质粗糙管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸外气管 胸骨柄主支气管 大部分肺野第95页/共215页第九十六页，共215页。 支气管呼吸支气管呼吸(hx)音：音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸支气管肺泡呼吸(hx)音：音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸肺泡呼吸(hx)音：音： 小支气管细支气小支气管细支气管及肺叶处管及肺叶处前前 胸胸第96页/共215页第九十七页，共215页。后部后部(hu b) 支气管呼吸支气管呼吸(hx)音：音： 气管处气管处 支气管肺泡呼吸支气管肺泡呼吸(hx)音：音： 主支气管处主支气管处 肺泡呼吸肺泡呼吸(hx)音：音： 小支气管细支气小支气管细支气管及肺叶

29、处管及肺叶处第97页/共215页第九十八页，共215页。异常肺泡异常肺泡(fipo)(fipo)呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、长、 断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 异常支气管肺泡异常支气管肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音第98页/共215页第九十九页，共215页。产生机制及原因：产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1. 1.全身衰竭、呼吸无力。全身衰竭、呼吸无力。 2. 2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。胸廓活动

30、受限，如胸痛、肋骨切除等。 3. 3.呼吸肌疾病呼吸肌疾病(jbng)(jbng)，重症肌无力、膈，重症肌无力、膈肌瘫痪等。肌瘫痪等。 4. 4.支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。性肺不张。 5. 5.肺疾病肺疾病(jbng)(jbng)，肺气肿、肺炎等。，肺气肿、肺炎等。 6. 6.胸膜疾病胸膜疾病(jbng)(jbng)，气胸、胸腔积液等。，气胸、胸腔积液等。 7. 7.腹部疾病腹部疾病(jbng)(jbng)，大量腹水、腹部巨，大量腹水、腹部巨大肿块等。大肿块等。第99页/共215页第一百页，共215页。1.机体需氧量增加机体需氧量增加(zng

31、ji)如运动后、发热、如运动后、发热、新陈代谢亢进时。新陈代谢亢进时。2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。3.酸中毒刺激呼吸中枢。酸中毒刺激呼吸中枢。4.一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。偿。第100页/共215页第一百零一页，共215页。 胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)积液积液 气胸气胸第101页/共215页第一百零二页，共215页。 第102页/共215页第一百零三页，共215页。 第103页/共215页第一百零四页，共215页。第104页/共215页第一百零五页，共215页。肺组织实变区域

32、较小且与正常肺组织实变区域较小且与正常(zhngchng)(zhngchng)肺组织肺组织参杂并存时参杂并存时深部实变区被正常深部实变区被正常(zhngchng)(zhngchng)肺组织遮盖时肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期第105页/共215页第一百零六页，共215页。1.1. 定义定义(dngy):(dngy):呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2. 分类分类: :3.3. 干啰音干啰音(Rhonchi)(Rhonchi)4.4. 湿啰音湿啰音(Crackles, Rale)(Crackles, Rale) 第106页/共215

33、页第一百零七页，共215页。机制机制: : 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流气流通过时，产生湍流(tunli)(tunli)或粘稠分泌或粘稠分泌物振动产生的。物振动产生的。第107页/共215页第一百零八页，共215页。持续时间较长持续时间较长带乐音带乐音(yu yn)(yu yn)的呼吸附加音，音调较高的呼吸附加音，音调较高吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显强度、性质、部位不固定，易变性强度、性质、部位不固定，易变性第108页/共215页第一百零九页，共215页。 哨笛音哨笛音(Wheeze)

34、(Wheeze) 鼾音鼾音(Sonorous) (Sonorous) 音调音调(yndio) (yndio) 高高 低低性质性质 乐音性乐音性 鼾鼾 声声部位部位 较小的支气管较小的支气管 气管或主支气管气管或主支气管 或细支气管或细支气管第109页/共215页第一百一十页，共215页。双侧性双侧性: :慢性支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)心源性哮喘心源性哮喘(xiochun) (xiochun) 局限性局限性: :支气管内膜结核支气管内膜结核 肿瘤肿瘤 第110页/共215页第一百一十一页，共215页。机制：机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌

35、物吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生时形成的水泡破裂而产生(chnshng)(chnshng)的声的声音音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生当吸气时突然张开重新充气所产生(chnshng)(chnshng)的爆的爆 裂音裂音第111页/共215页第一百一十二页，共215页。 断续而短暂，一次即连续多个断续而短暂，一次即连续多个出现出现 吸气时或吸气终末时较为明显吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限部位比较固定和局限 大中小水泡大中小水泡(shu po)(shu po)音可同音可同时存在时存在

36、咳嗽或排痰后可减轻或消失咳嗽或排痰后可减轻或消失 第112页/共215页第一百一十三页，共215页。按支气管口径按支气管口径(kujng)(kujng)的大小和腔内的大小和腔内渗出物渗出物的多少分为的多少分为: :捻发音捻发音细湿啰音细湿啰音 发生于吸气晚期发生于吸气晚期中湿啰音中湿啰音 发生于吸气中期发生于吸气中期粗湿啰音粗湿啰音发生于吸气早期发生于吸气早期第113页/共215页第一百一十四页，共215页。 产生于气管产生于气管(qgun)(qgun)，主支气管，主支气管(qgun)(qgun)或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭

37、、肺水肿、支扩等。或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。第114页/共215页第一百一十五页，共215页。发生于中等大小的支气管，多见于吸气发生于中等大小的支气管，多见于吸气(x q)的中期，见于肺炎、支气管炎。的中期，见于肺炎、支气管炎。第115页/共215页第一百一十六页，共215页。 发生在细小支气管中，多在吸气发生在细小支气管中，多在吸气后期出现后期出现(chxin)，见于肺炎、支气，见于肺炎、支气管炎。管炎。第116页/共215页第一百一十七页，共215页。 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新互相粘着陷闭，当吸气时被气流

38、冲开重新(chngxn)充气而产生的声音。充气而产生的声音。第117页/共215页第一百一十八页，共215页。 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。捻发的声音。 特征特征: : 音调高音调高 ，大小一致，深吸气末明显，大小一致，深吸气末明显， 咳嗽后不消失。咳嗽后不消失。 生理性：老年人，长期卧床的病人。生理性：老年人，长期卧床的病人。 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀(png (png zhng)zhng)不全不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。第118页/共215

39、页第一百一十九页，共215页。满布双肺满布双肺-急性急性(jxng)(jxng)肺水肿，严重支气肺水肿，严重支气管肺炎。管肺炎。两侧肺底两侧肺底-心衰所致肺淤血、支气管肺炎。心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性局限性-局部病变、结核、支扩，高调提示局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。空洞存在。细小湿啰音细小湿啰音-支气管炎或细支气管炎。支气管炎或细支气管炎。第119页/共215页第一百二十页，共215页。语音语音(yyn)共振（共振（vocal resonance）第120页/共215页第一百二十一页，共215页。胸膜胸膜(xingm)摩擦音摩擦音(pleural friction rub)

40、胸壁，可随体位的变动而消失或复现。第121页/共215页第一百二十二页，共215页。第122页/共215页第一百二十三页，共215页。第123页/共215页第一百二十四页，共215页。第124页/共215页第一百二十五页，共215页。第125页/共215页第一百二十六页，共215页。第126页/共215页第一百二十七页，共215页。第127页/共215页第一百二十八页，共215页。(kud)。n右右位位心：心： 心尖搏动在心尖搏动在胸骨右缘第胸骨右缘第n 5肋间。肋间。第128页/共215页第一百二十九页，共215页。n腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿n瘤等，心尖搏动(bdng)位置上移

41、。第129页/共215页第一百三十页，共215页。第130页/共215页第一百三十一页，共215页。动内陷，见于粘连性心包炎。动内陷，见于粘连性心包炎。第131页/共215页第一百三十二页，共215页。第132页/共215页第一百三十三页，共215页。第133页/共215页第一百三十四页，共215页。第134页/共215页第一百三十五页，共215页。n第135页/共215页第一百三十六页，共215页。第136页/共215页第一百三十七页，共215页。第137页/共215页第一百三十八页，共215页。第138页/共215页第一百三十九页，共215页。第139页/共215页第一百四十页，共215页

42、。第140页/共215页第一百四十一页，共215页。第141页/共215页第一百四十二页，共215页。第142页/共215页第一百四十三页，共215页。第143页/共215页第一百四十四页，共215页。第144页/共215页第一百四十五页，共215页。第145页/共215页第一百四十六页，共215页。第146页/共215页第一百四十七页，共215页。第147页/共215页第一百四十八页，共215页。第148页/共215页第一百四十九页，共215页。第149页/共215页第一百五十页，共215页。线的距离是线的距离是8 810cm10cm 正常成人心脏正常成人心脏(xnzng)相对相对浊音界浊音

43、界第150页/共215页第一百五十一页，共215页。第151页/共215页第一百五十二页，共215页。第152页/共215页第一百五十三页，共215页。 5.双心室增大：心界向两侧扩双心室增大：心界向两侧扩大，呈球形心，又称普大型心，大，呈球形心，又称普大型心，常见于扩张型心肌病、克山病、常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。重症心肌炎、全心衰竭。 6.心包积液心包积液:心界向两侧扩大，心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变心浊音界外形随体位改变而变化，坐位时呈三角形（烧瓶化，坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。心），卧位时，近似球形。第153页/共215页第一百五十四

44、页，共215页。第154页/共215页第一百五十五页，共215页。第155页/共215页第一百五十六页，共215页。第156页/共215页第一百五十七页，共215页。第157页/共215页第一百五十八页，共215页。第158页/共215页第一百五十九页，共215页。第159页/共215页第一百六十页，共215页。第160页/共215页第一百六十一页，共215页。第161页/共215页第一百六十二页，共215页。第162页/共215页第一百六十三页，共215页。第163页/共215页第一百六十四页，共215页。2心律心律(xn l) 第164页/共215页第一百六十五页，共215页。第165页/

45、共215页第一百六十六页，共215页。心房颤动心房颤动第166页/共215页第一百六十七页，共215页。第167页/共215页第一百六十八页，共215页。第168页/共215页第一百六十九页，共215页。n 心室心室(xnsh)肌收缩肌收缩第169页/共215页第一百七十页，共215页。第170页/共215页第一百七十一页，共215页。第171页/共215页第一百七十二页，共215页。第172页/共215页第一百七十三页，共215页。第173页/共215页第一百七十四页，共215页。第174页/共215页第一百七十五页，共215页。第175页/共215页第一百七十六页，共215页。第176页/

46、共215页第一百七十七页，共215页。第177页/共215页第一百七十八页，共215页。 (f r)、n甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进)n第178页/共215页第一百七十九页，共215页。第179页/共215页第一百八十页，共215页。第180页/共215页第一百八十一页，共215页。第181页/共215页第一百八十二页，共215页。第182页/共215页第一百八十三页，共215页。n盈的心室壁盈的心室壁 产生振动所致，产生振动所致，也称室性也称室性n奔马律。奔马律。第183页/共215页第一百八十四页，共215页。第184页/共215页第一百八十五页，共215页。声音较低声音较低声音较声音较响

47、响第185页/共215页第一百八十六页，共215页。第186页/共215页第一百八十七页，共215页。n心壁、瓣膜、腱索或大血心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生管壁使之产生n振动而发出声音振动而发出声音. 第187页/共215页第一百八十八页，共215页。第188页/共215页第一百八十九页，共215页。n狭窄部位时发生漩涡狭窄部位时发生漩涡(xun w)，产生杂音。，产生杂音。第189页/共215页第一百九十页，共215页。第190页/共215页第一百九十一页，共215页。第191页/共215页第一百九十二页，共215页。第192页/共215页第一百九十三页，共215页。第193页/共215

48、页第一百九十四页，共215页。第194页/共215页第一百九十五页，共215页。第195页/共215页第一百九十六页，共215页。第196页/共215页第一百九十七页，共215页。第197页/共215页第一百九十八页，共215页。第198页/共215页第一百九十九页，共215页。第199页/共215页第二百页，共215页。第200页/共215页第二百零一页，共215页。第201页/共215页第二百零二页，共215页。第202页/共215页第二百零三页，共215页。第203页/共215页第二百零四页，共215页。n器质性：见于先天性肺动脉瓣狭窄。第204页/共215页第二百零五页，共215页。n

49、器质性器质性: 偶见于肺动脉瓣器偶见于肺动脉瓣器质性关闭质性关闭n不全不全.nnnn第205页/共215页第二百零六页，共215页。第206页/共215页第二百零七页，共215页。第207页/共215页第二百零八页，共215页。第208页/共215页第二百零九页，共215页。n 4） 与胸膜摩擦音的区别是屏与胸膜摩擦音的区别是屏住呼吸时胸膜摩住呼吸时胸膜摩n擦音消失，心包摩擦音仍擦音消失，心包摩擦音仍然存在。然存在。第209页/共215页第二百一十页，共215页。第210页/共215页第二百一十一页，共215页。第211页/共215页第二百一十二页，共215页。第212页/共215页第二百一十三页，共215页。第213页/共215页第二百一十四页，共215页。第214页/共215页第二百一十五页，共215页。