起搏器培训课件：5318 型临时起搏器和起搏分析仪

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1、Education Department, Greater China Region15318 5318 型型 临时起搏器临时起搏器和起搏分析仪起搏分析仪Education Department, Greater China Region2目标目标 了解了解 5318 5318 的性能的性能 对置入过程起搏参数测试及其优点进行讨论对置入过程起搏参数测试及其优点进行讨论P/RP/R波；波；起搏阈值测试；起搏阈值测试；导线阻抗；导线阻抗；膈肌刺激试验。膈肌刺激试验。 对上述各项内容作分组操作练习对上述各项内容作分组操作练习Education Department, Greater China Re

2、gion3概述概述 单腔临时起搏器单腔临时起搏器按需按需/ /同步起搏同步起搏 ( (VVI, AAI)VVI, AAI) 非同步起搏非同步起搏 ( (VOO, AOO)VOO, AOO) 起搏分析仪起搏分析仪测量测量P/RP/R波波( (测感知阈值测感知阈值) )测量起搏阈值测量起搏阈值测量起搏阻抗测量起搏阻抗膈肌刺激试验膈肌刺激试验PACESENSERATEOUTPUTSENSITIVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PULSEWIDTHMEASUREPAUSEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC 5318Temporary Pacema

3、ker/Implant Tool1.501180Education Department, Greater China Region4规格规格模式模式AAI,AOO,VVI,VOOAAI,AOO,VVI,VOO频率频率30-200/30-200/minmin感知感知0.5-200.5-20mvmv输出振幅输出振幅0.1-100.1-10v v测量阻抗范围测量阻抗范围200-4000200-4000ohmsohms脉宽脉宽0.06-2.00.06-2.0msms不应期不应期250250msms空白期空白期起搏起搏:125:125ms, ms, 感知感知:75:75msms高高21.121.1cm

4、cm宽宽8.18.1cmcm厚厚3.63.6cmcm重量重量510510gm(gm(连电池连电池) )电池类型电池类型标准标准 9 9v v碱性碱性电池寿命电池寿命1414天天( (典型典型) )Education Department, Greater China Region5概述概述1.1. 起搏起搏感知感知发发光二光二极极管管2.2. 锁定锁定/ /解锁键解锁键3.3. 锁定指示符锁定指示符4.4. 频率旋钮频率旋钮5.5. 输出旋鈕输出旋鈕6.6. 感知感知度旋钮度旋钮7.7. 脉宽旋钮脉宽旋钮8.8. 脉宽显示键脉宽显示键9.9. 电极电极阻抗测试键阻抗测试键10.10.暂停键暂停

5、键11.11.开机键开机键12.12.关机键关机键13.13.紧急起搏键紧急起搏键14.14.下部屏幕下部屏幕15.15.感知度图解表感知度图解表16.16.输出电压图解表输出电压图解表1717上部屏幕上部屏幕18.18.频率图解表频率图解表19.19. 电池指示灯电池指示灯PACESENSERATEOUTPUTSENSITIVITY3080120200-1minv0.1510mv20ASY1010.5PAUSEEMERGENCYOFFONMEDTRONIC 5318Temporary Pacemaker/Implant Tool1.501180PULSEWIDTHMEASURE1918161

6、51731234567891011121314Education Department, Greater China Region6主要特点主要特点 三个调节旋钮三个调节旋钮控制控制心率，输出电压，感知灵敏度心率，输出电压，感知灵敏度 心率易读，输出电压易设定心率易读，输出电压易设定 起搏感知有指示起搏感知有指示 可可作植入分析作植入分析脉宽选择幅度大脉宽选择幅度大可测可测P/RP/R波波可测电极阻抗可测电极阻抗 显示屏幕读取数据显示屏幕读取数据Education Department, Greater China Region7主要特点主要特点更换电池更换电池 工作状态的电池工作状态的电池9

7、 9伏伏碱性电池碱性电池电池极性可掉换电池极性可掉换 更更换电池期间，换电池期间， 临时起搏功能临时起搏功能 能维持约能维持约1515秒秒Education Department, Greater China Region8连接器连接器与与5318相连的导线相连的导线54335433A A或或54335433V V病人病人 导线用于临时起搏导线用于临时起搏58325832手术导线用于起搏分析手术导线用于起搏分析Education Department, Greater China Region9临时起搏特点临时起搏特点 起搏起搏/ /感知指示灯感知指示灯起搏起搏 = = 绿色绿色 感知感知 =

8、 = 橘黄色橘黄色Education Department, Greater China Region10临时起搏特点临时起搏特点( (续续) ) 调节心率和输出电压调节心率和输出电压 控制控制心率心率 范围范围 = 30 = 30至至 200 200脉冲脉冲/ /分分 心率可增至心率可增至120120脉冲脉冲/ /分分 输出电压输出电压 范围范围 = 0.1 = 0.1至至 10 10伏伏脉宽脉宽( (开机值开机值1 1.5ms.5ms) )感知灵敏度感知灵敏度 范围范围 = 0.5 = 0.5至至 20.0 20.0 毫伏毫伏 非同步非同步( (无感知无感知) ) 感知灵敏度可增至感知灵敏

9、度可增至1 1毫伏以下毫伏以下频率旋钮输出旋钮感知旋钮Education Department, Greater China Region11作起搏分析的特点作起搏分析的特点 控制/显示装置频率输出电压测P/R波(感知灵敏度)脉宽 范围 = 0.06至 2.0毫秒 易于测量起搏阈值测试电极导线阻抗(200至 4000欧姆)5000.30Education Department, Greater China Region12安全装置安全装置(1/4)(1/4) 锁定锁定/ /解锁键解锁键锁定/解锁键钥匙闪动符号锁定符号锁定指示Education Department, Greater China

10、 Region13安全装置安全装置(2/4)(2/4)显示器显示器 低电压提示电池低电压提示电池寿命不足寿命不足2424小时小时低电压提示Education Department, Greater China Region14安全装置安全装置(3/4)(3/4) 开机：自检开机：自检 关机关机: : 两步操作两步操作 紧紧急键急键 高输出电压高输出电压: : 10 10 伏伏2.0 2.0 毫伏毫伏2.0 2.0 毫秒毫秒按需按需/ /同步起搏同步起搏: :AAI/VVI AAI/VVI 模式模式 暂停键暂停键 抑制最多抑制最多1010秒秒Education Department, Great

11、er China Region15安全装置安全装置(4/4)(4/4)开机开机 /设定值设定值紧急值紧急值频率70脉冲/分 70脉冲/分输出电压5.0 伏 10.0伏感知灵敏度2.0毫伏 2.0毫伏脉宽1.5 毫秒 2.0 毫秒Education Department, Greater China Region16电极导线放置分析电极导线放置分析-测测试项目试项目1.1. P/RP/R波振幅波振幅2.2. 阈值阈值3.3. 阻抗阻抗4.4. 膈肌刺激膈肌刺激试验试验Education Department, Greater China Region17电极导线放置分析电极导线放置分析(1/4)

12、-(1/4)-感知感知 感知幅度感知幅度( (感知阈值感知阈值) ): : 抑制或触发按需起搏器抑制或触发按需起搏器所需的最低心电信号幅度。所需的最低心电信号幅度。 安全界限安全界限= =灵敏度设置灵敏度设置: : 在阈值的在阈值的或或1/31/3，以保证由于电极周围纤维化及病人个体差异以保证由于电极周围纤维化及病人个体差异( (P/RP/R减小减小) )时仍能感知时仍能感知。Education Department, Greater China Region18感知阈值测试感知阈值测试 目的目的: : 明确感知性能良好明确感知性能良好 参数参数: : P/RP/R波振幅波振幅 所需值所需值:

13、 : 植入植入时时 P P波波 2.0 2.0毫伏毫伏( (急性期或慢性期急性期或慢性期) ) 植入时植入时 R R波波 5.0 5.0毫伏毫伏( (急性期或慢性期急性期或慢性期) )CHAMPIONCHAMPION所需所需 R R波波 7.0 7.0毫伏毫伏Education Department, Greater China Region19测试感知阈值步骤测试感知阈值步骤1.1. 将频率调节至低于自身心率将频率调节至低于自身心率1 10 0次次/ /分分2.2. 调节输出电压：将输出设置在调节输出电压：将输出设置在0.10.1伏伏( (最小值最小值) )3.3. 降降低感知低感知灵敏度：

14、将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢旋转至起灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢旋转至起搏指示灯连续闪烁搏指示灯连续闪烁4.4. 增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至 感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所得值即为感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所得值即为P/RP/R波波( (感知阈值感知阈值) )5.5. 将将感知感知灵敏度值设置在所得阈值的一半灵敏度值设置在所得阈值的一半( (或更小或更小) )这就提供了至这就提供了至少少 2 2：1 1的安全界限的安全界限6.6. 将频率和输出恢复到原始值。将频率和输出恢复到原始值。

15、Education Department, Greater China Region20电极导线放置分析电极导线放置分析(2/4)-(2/4)-起搏阈值起搏阈值 电极导线类型电极导线类型 ( (被动或主动固定被动或主动固定) ) 电极导线位置电极导线位置 ( (组织组织/ /电极界面电极界面) ) 电极电极导线稳定性导线稳定性 电极技术电极技术( (电极头表面，激素电极头表面，激素) ) 电极周围纤维化电极周围纤维化 药物药物影响因素影响因素Education Department, Greater China Region21 将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续将起搏输出和脉宽设置在既能获得

16、持续夺获又能适应阈值改变，从而可以避免预料不夺获又能适应阈值改变，从而可以避免预料不了的副作用。了的副作用。 实际操作中将输出设置在阈值的实际操作中将输出设置在阈值的2-32-3倍。倍。起搏阈值起搏阈值安全界限安全界限Education Department, Greater China Region22起搏阈值起搏阈值 目的目的: :保证有效起搏保证有效起搏 最大限度延长电池寿命最大限度延长电池寿命 参数参数: :脉宽为脉宽为 0.5 0.5毫秒时最小电压毫秒时最小电压 数值数值: : 激素激素，靶状，靶状， 1.0 1.0 伏伏 急性期急性期微织纹微织纹 1.5 1.5 伏伏 慢性期慢性期

17、光滑金属光滑金属 1.5 1.5 伏伏 急性期急性期 2.0 2.0 伏伏 慢性期慢性期Education Department, Greater China Region23起搏阈值测试步骤起搏阈值测试步骤1.1. 将频率设置在患者自身心率以上至少将频率设置在患者自身心率以上至少1010次次/ /分分2.2. 降低输出电压降低输出电压: :将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至心电图显示不夺获。转至心电图显示不夺获。3.3. 增加输出电压增加输出电压: :将输出旋钮沿顺时针方向缓慢旋将输出旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至心电图显示持续夺获所得值即为起搏阈值转至心电图显示持续夺

18、获所得值即为起搏阈值4.4. 将输出电压设置于起搏阈值将输出电压设置于起搏阈值2 2至至3 3倍倍 这就是保证了至少这就是保证了至少 2:1 2:1安全界限安全界限5.5. 将频率恢复至初始值将频率恢复至初始值Education Department, Greater China Region24电极导线放置分析电极导线放置分析(3/4)-(3/4)-导线阻抗测试导线阻抗测试 目的目的: :保证电极尖端与组织接触保证电极尖端与组织接触 参数参数: :阻抗阻抗 阻抗值阻抗值: :300 - 1,000300 - 1,000欧姆欧姆5318型型测试测试不接受300700不接受接受2501,000E

19、ducation Department, Greater China Region25电极导线放置分析电极导线放置分析(4/4)-(4/4)-膈肌刺激膈肌刺激试验试验 目的目的: :避免膈肌刺激避免膈肌刺激 参数参数: :膈肌刺激膈肌刺激试验试验 方法方法: :1010伏输出，观察膈肌跳动伏输出，观察膈肌跳动5318型型测试测试Education Department, Greater China Region26总结总结 可接受的急性期电极数值可接受的急性期电极数值心房心房心室心室阻抗阻抗 300-1000300-1000300-1000300-1000起搏阈值起搏阈值V(0.5ms)V(0

20、.5ms)1.51.51.02.02.05.05.0Education Department, Greater China Region27电极导线放置分析电极导线放置分析优点优点1.1. 确认与心肌连接良好确认与心肌连接良好2.2. 确认电极位置固定确认电极位置固定3.3. 确认确认恰当的感知与夺获恰当的感知与夺获( (急性期与慢性期急性期与慢性期) )4.4. 最大限度延长电池寿命最大限度延长电池寿命Education Department, Greater China Region28心房、心室腔内电图（损伤电流）Education Department, Greater China Region295318 5318 测试步骤测试步骤5318操作测试步骤