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1、第六十章第六十章 手外伤及断肢（指）手外伤及断肢（指）再植再植 第一节第一节 手外伤手外伤 解剖及功能概要解剖及功能概要 手的功能：手的功能： 拇指是人类的特征，占手功能拇指是人类的特征，占手功能50%， 单独活动的食指单独活动的食指 休息位休息位：自然静止的姿势，：自然静止的姿势，各关节微屈，相对平衡状各关节微屈，相对平衡状态态 功能位功能位：劳动时最常采用：劳动时最常采用和功能最大的姿势，较休和功能最大的姿势，较休息位角度略大息位角度略大,腕背伸腕背伸2025，拇外展，对掌，其，拇外展，对掌，其它关节微屈，如握小球它关节微屈，如握小球 保护位保护位：手术时固定所采：手术时固定所采用的姿势（
2、如拇指外展位）用的姿势（如拇指外展位） 损伤原因损伤原因 刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤 检查检查 皮肤、肌腱、神经、血管皮肤、肌腱、神经、血管 肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查 神经检查神经检查 手外伤处理原则手外伤处理原则 早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主，要求的灵活的功能为主，要求 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，早期准确复位和牢固的
3、固定，要解剖复位，功能位固定功能位固定 早期消灭创面，减少疤痕早期消灭创面，减少疤痕 不需固定的部位，不要固定不需固定的部位，不要固定 第二节第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植 概念概念 完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切除者除者 不完全性断肢：不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断软组织断离、主要血管断裂、需修复血管者裂、需修复血管者 我国首创、一直处于领先、我国首创、一直处于领先、10指再植成功指再植成功 断肢急救断肢急救 干燥冷藏法干燥冷藏法 断肢再植的适应证断肢再植的适应证 全身情况：能耐受手术全身情况：能耐受手术 肢体条件：较易成功的
4、肢体条件：较易成功的 切割伤切割伤 缩短肢体的缩短肢体的 碾压伤碾压伤 (下肢短缩下肢短缩3厘米厘米,影响功能影响功能.最多不最多不能超过能超过7厘米厘米;指骨指骨1厘米厘米;前臂和臂部的断离通常短前臂和臂部的断离通常短缩缩2-5厘米厘米) 难于成功的难于成功的 撕裂伤撕裂伤 再植时限：再植时限：68小时，与肌肉多少有关小时，与肌肉多少有关 (肌肉丰富的肌肉丰富的高位断肢高位断肢,常温下常温下68小时小时,肌组织变性释放出的钾离肌组织变性释放出的钾离子子肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织和血液肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织和血液中中) 断肢再植的禁忌证断肢再植的禁忌证 全身情况差，
5、不允许长时间手术全身情况差，不允许长时间手术 断肢多发骨折及软组织伤重断肢多发骨折及软组织伤重 断肢长时间液体浸泡断肢长时间液体浸泡 高温季节断离时间较长高温季节断离时间较长 病人无再植要求病人无再植要求 断肢再植手术原则断肢再植手术原则 彻底清创彻底清创 重建骨的连续性重建骨的连续性 肌腱缝合肌腱缝合 血管吻合（动静脉比血管吻合（动静脉比1:2，先，先静后动）静后动） 缝合神经缝合神经 闭合创口闭合创口 断肢再植术后处理断肢再植术后处理 防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、肾功衰竭肾功衰竭 血管危象：颜色、皮温、充盈血管危象：颜色、皮温、充盈 (包括动脉血供中断,动脉血供不足,静脉回流障碍)防止血防止血管痉挛管痉挛,预防血栓形成预防血栓形成 预防感染及功能锻炼预防感染及功能锻炼
医学教学课件：第六十章 手外伤及断肢（指）再植
