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1、会计学1第一页，共80页。血液净化的概念血液净化的概念 血液净化是把患者血液净化是把患者血液引出体外并通过血液引出体外并通过一种一种(y zhn)(y zhn)净化净化装置装置, ,清除或补充体内清除或补充体内的某些物质的某些物质, ,净化血液净化血液, ,达到治疗疾病的目的达到治疗疾病的目的。第1页/共80页第二页，共80页。n2010概有200万n第2页/共80页第三页，共80页。肾脏替代肾脏替代疗法疗法尿毒症患者的肾脏替代尿毒症患者的肾脏替代(tdi)(tdi)治疗治疗腹膜腹膜(fm)透析透析肾移植肾移植血液血液(xuy)透析、血液透析、血液(xuy)滤过滤过第3页/共80页第四页，共8
2、0页。第4页/共80页第五页，共80页。血液净化血液净化(jnghu)(jnghu)的历史的历史1943-1943-急性肾衰急性肾衰- -生存数天生存数天1960-1960-慢性肾衰慢性肾衰- -生存数月生存数月1966-1966-慢性肾衰慢性肾衰- -生存数年生存数年我国我国19721972血液透析血液透析第5页/共80页第六页，共80页。入路入路回路回路(hul)入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肾小球肾小球肾小管肾小管第6页/共80页第七页，共80页。第7页/共80页第八页，共80页。第8页/共80页第九页，共80页。第9页/共80页第十页，共80页。第10页/共80页第十一页，共
3、80页。第11页/共80页第十二页，共80页。血液净化方法血液净化方法第12页/共80页第十三页，共80页。第13页/共80页第十四页，共80页。水、电解质紊乱（急性水、电解质紊乱（急性重症低钠血症）重症低钠血症）第14页/共80页第十五页，共80页。症状。症状。第15页/共80页第十六页，共80页。第16页/共80页第十七页，共80页。第17页/共80页第十八页，共80页。第18页/共80页第十九页，共80页。第19页/共80页第二十页，共80页。慢性慢性(mn xng)肾功能衰竭肾功能衰竭透析指征透析指征第20页/共80页第二十一页，共80页。第21页/共80页第二十二页，共80页。第22
4、页/共80页第二十三页，共80页。第23页/共80页第二十四页，共80页。血液净化方法血液净化方法第24页/共80页第二十五页，共80页。长时间。长时间。第25页/共80页第二十六页，共80页。连续性血液净化连续性血液净化(jnghu)的演变的演变19601960年，年，ScribnerScribner等提出连续性血液净化治疗理念等提出连续性血液净化治疗理念19771977年，年，KramerKramer等在德国率先提出并实现等在德国率先提出并实现(shxin)CAVH(shxin)CAVH19791979年，年，BischoffBischoff采用了采用了CVVHCVVH19981998年，
5、年，GeelenGeelen采用了采用了CVVHDFCVVHDF经过经过5050余年发展，派生出一系列余年发展，派生出一系列CBPCBP治疗方式。治疗方式。第26页/共80页第二十七页，共80页。2000年中国专家共识，将年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液更名为连续性血液(xuy)净化净化 CBP （Continuous Blood Purification）。）。 CBP的命名的命名(mng mng)第27页/共80页第二十八页，共80页。第28页/共80页第二十九页，共80页。第29页/共80页第三十页，共80页。第30页/共80页第三十一页，共80页。第31页/共80页第三十二页
6、，共80页。CBP的特点的特点(tdin)血流动力学稳定血流动力学稳定 溶质清除率高溶质清除率高 清除炎性介质清除炎性介质 利于营养利于营养(yngyng(yngyng) )支持支持 第32页/共80页第三十三页，共80页。第33页/共80页第三十四页，共80页。致病因素致病因素(yn s)激活激活(j hu)机体免疫机体免疫炎症反应炎症反应致炎因子致炎因子(ynz)抗抗炎因子炎因子(ynz)内皮细胞损内皮细胞损伤伤免疫功能紊乱免疫功能紊乱微循环衰竭微循环衰竭免疫麻痹免疫麻痹MODSMODS的发病机制的发病机制第34页/共80页第三十五页，共80页。综合征综合征 多器官功能障碍综合征多器官功能
7、障碍综合征 挤压综合征挤压综合征 急性坏死急性坏死性胰腺炎性胰腺炎 群蜂蜇伤群蜂蜇伤 乳酸酸中毒乳酸酸中毒、高钠血症、高钠血症 肿瘤溶解综合征热射肿瘤溶解综合征热射病药物毒物中毒病药物毒物中毒第35页/共80页第三十六页，共80页。第36页/共80页第三十七页，共80页。第37页/共80页第三十八页，共80页。第38页/共80页第三十九页，共80页。第39页/共80页第四十页，共80页。第40页/共80页第四十一页，共80页。CBPCBP并发症并发症技术性并发症技术性并发症临床并发症临床并发症血管通路不畅血管通路不畅出血出血体外凝血体外凝血血栓血栓管道连接不良管道连接不良感染和脓毒症感染和脓毒
8、症空气栓塞空气栓塞生物相容性和过敏反应生物相容性和过敏反应水电解质平衡障碍水电解质平衡障碍低温低温滤器功能丧失滤器功能丧失缺点缺点费用、医保费用、医保营养丢失营养丢失第41页/共80页第四十二页，共80页。血液净化方法血液净化方法第42页/共80页第四十三页，共80页。第43页/共80页第四十四页，共80页。第44页/共80页第四十五页，共80页。 活性炭活性炭:吸附速度吸附速度(sd)快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份的破坏。强度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份的破坏。树脂树脂:合成树脂是一类具有网状立体结
9、构的高分子聚合物，常用的合成树脂是一类具有网状立体结构的高分子聚合物，常用的为吸附树脂。为吸附树脂。第45页/共80页第四十六页，共80页。单泵第46页/共80页第四十七页，共80页。第47页/共80页第四十八页，共80页。第48页/共80页第四十九页，共80页。第49页/共80页第五十页，共80页。l有指征就应尽早进行有指征就应尽早进行,一般药物或毒物中毒在小时一般药物或毒物中毒在小时内内,不超过不超过24小时小时l灌流灌流(un li)只清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病只清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变理生理改变l使用特异的解毒药。灌流使用特异的解毒药。灌流(un li)在清
10、除毒物的同时，在清除毒物的同时，也清除抢救用药，故要注意抢救用药剂量的调整。综合治也清除抢救用药，故要注意抢救用药剂量的调整。综合治疗至关重要疗至关重要,尤其是内环境紊乱尤其是内环境紊乱l间隔一定时间、反复几次进行治疗间隔一定时间、反复几次进行治疗l联合应用联合应用(序贯血液净化）抢救重度中毒患者。序贯血液净化）抢救重度中毒患者。第50页/共80页第五十一页，共80页。第51页/共80页第五十二页，共80页。以上者全部死亡第52页/共80页第五十三页，共80页。相关知识相关知识(zh shi)毒理机制毒理机制第53页/共80页第五十四页，共80页。第54页/共80页第五十五页，共80页。第55
11、页/共80页第五十六页，共80页。误服百草(bi co)枯200ml第56页/共80页第五十七页，共80页。第57页/共80页第五十八页，共80页。第58页/共80页第五十九页，共80页。第59页/共80页第六十页，共80页。第60页/共80页第六十一页，共80页。AIDPAIDP急性格林巴利综合征急性格林巴利综合征慢性格林巴利综合征慢性格林巴利综合征血栓性微血管病自身免疫性血友病高粘滞综合征冷球蛋白血症抗抗GBMGBM病病AIDP 急性急性(jxng)炎性脱髓鞘性多发性神经病炎性脱髓鞘性多发性神经病第61页/共80页第六十二页，共80页。寡免疫复合物型寡免疫复合物型RPGNRPGN多发性骨髓
12、瘤累多发性骨髓瘤累及肾脏及肾脏轻链病累及肾脏轻链病累及肾脏器官移植前后器官移植前后重症结缔组织病重症结缔组织病多发性硬化多发性硬化重症肝炎重症肝炎(n yn)高胆红素血症高胆红素血症肝衰竭肝衰竭水疱水疱(shupo)性皮肤病性皮肤病天庖疮天庖疮第62页/共80页第六十三页，共80页。第63页/共80页第六十四页，共80页。 血浆置换的适应症血浆置换的适应症 1 1、肾脏疾病、肾脏疾病 抗抗-GBM-GBM抗体抗体(kngt)(kngt)介导的疾病介导的疾病 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 2 2、神经系统疾病、神经系统疾病 格林巴利综合症格林巴利综合症 重症肌无力重症肌无力第64页/共80页
13、第六十五页，共80页。第65页/共80页第六十六页，共80页。 7 7、毒物药物中毒（百、毒物药物中毒（百草枯？生物毒素）草枯？生物毒素）第66页/共80页第六十七页，共80页。第67页/共80页第六十八页，共80页。血液净化方法血液净化方法第68页/共80页第六十九页，共80页。第69页/共80页第七十页，共80页。第70页/共80页第七十一页，共80页。第71页/共80页第七十二页，共80页。第72页/共80页第七十三页，共80页。第73页/共80页第七十四页，共80页。腹透原理腹透管第74页/共80页第七十五页，共80页。优点n学习简单学习简单第75页/共80页第七十六页，共80页。第76页/共80页第七十七页，共80页。第77页/共80页第七十八页，共80页。第78页/共80页第七十九页，共80页。第79页/共80页第八十页，共80页。
血液净化在肾外领域的应用1学习教案
