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1、会计学1第一页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l AFAF消融后抗凝治疗无一致共识消融后抗凝治疗无一致共识l 各协会指南建议不尽相同各协会指南建议不尽相同l 各中心治疗选择差异较大各中心治疗选择差异较大第1页/共24页第二页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l 消融术后至少进行两个月华法消融术后至少进行两个月华法林抗凝治疗林抗凝治疗l 此后，根据患者发生卒中的危此后，根据患者发生卒中的危险因素决定是否继续抗凝，无险因素决定是否继续抗凝，无论其是否有房颤发生论其是否有房颤发生l CHADSCHADS评分评分2 2的患者，不推荐的患者，不推荐术后停用华法林术后停用华法林Calkins H,
2、et al. Heart Rhythm. 2007;4(6):816-861. 第2页/共24页第三页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l术后应用华法林至少进行术后应用华法林至少进行3 3个月有效抗凝治疗个月有效抗凝治疗l抗凝治疗持续时间抗凝治疗持续时间由房颤发生情况决定由房颤发生情况决定l如果有房颤发生并计划行再次手术，抗凝治疗应如果有房颤发生并计划行再次手术，抗凝治疗应一直持续到下次手术前一直持续到下次手术前l房颤继续发作而不计划再次行房颤继续发作而不计划再次行手术手术，抗凝治疗的原则与，抗凝治疗的原则与其他房颤患者的抗凝治疗一样其他房颤患者的抗凝治疗一样黄从新，等黄从新，等. 中华心律
3、失常学杂志中华心律失常学杂志. 2006;10(3):167-197.第3页/共24页第四页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l术后华法林继续应用术后华法林继续应用3 3个月，此后是否继续应用华法林视具体情况个月，此后是否继续应用华法林视具体情况而定而定lCHADS2CHADS2评分评分2 2者继续应用华法林并保持者继续应用华法林并保持INR INR 2.0-3.02.0-3.0范围，术后范围，术后3-63-6个月没有再发房颤者个月没有再发房颤者( (包括无症状复发包括无症状复发) )，可考虑停用华法林。停用华法林后，如果没有禁忌证，应给予阿司可考虑停用华法林。停用华法林后，如果没有禁忌证，
4、应给予阿司匹林匹林75-325mg/d75-325mg/dlCHADS2CHADS2评分评分1 1分者，用阿司匹林或华法林均可分者，用阿司匹林或华法林均可黄从新，等黄从新，等. 中华心律失常学杂志中华心律失常学杂志. 2008;12(4):248-258.第4页/共24页第五页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l 术后华法林继续应用术后华法林继续应用3 3个月，随个月，随访期间无房颤复发者，是否继访期间无房颤复发者，是否继续应用华法林视具体情况而定续应用华法林视具体情况而定 l CHADS2CHADS2评分评分2 2患者应继续应用患者应继续应用华法林并保持华法林并保持INR 1.6-2.5I
5、NR 1.6-2.5范围范围 l CHADS2CHADS2评分评分1 1时可酌情考虑停时可酌情考虑停用华法林用华法林第5页/共24页第六页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。第6页/共24页第七页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l 消融转复窦性心律可能出现心房消融转复窦性心律可能出现心房顿抑顿抑l 消融对左房机械功能有影响消融对左房机械功能有影响l 左房机械功能改善需一定时间：左房机械功能改善需一定时间：2-32-3月月l 消融可能并发血栓栓塞：消融可能并发血栓栓塞：0.28%0.28%2.8%2.8%第7页/共24页第八页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l无症状性房颤的发生：无症状性
6、房颤的发生：20%20%l基线栓塞风险因素仍然存在基线栓塞风险因素仍然存在l左房消融可以减少左房消融可以减少30%30%心房功能心房功能第8页/共24页第九页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l 消融术后患者为一类新的人群消融术后患者为一类新的人群l 现有卒中风险评估和现有卒中风险评估和CHADS2CHADS2评评分未必适用于此类人群分未必适用于此类人群l 并非所有人远期华法林抗凝均并非所有人远期华法林抗凝均可获益可获益第9页/共24页第十页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l20062006，OralOral等研究显示，等研究显示，383383例例AFAF患患者消融成功后行者消融成功后行
7、4-54-5月华法林抗凝治月华法林抗凝治疗，停止抗凝后，随访疗，停止抗凝后，随访2525个月无一例个月无一例卒中卒中/TIA/TIA发生发生Oral H, et al. Circulation. 2006;114(8):759-765.第10页/共24页第十一页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l 20092009，Bunch TJBunch TJ等随机对照研等随机对照研究究 630 630例例CHADS2CHADS2评分评分0-10-1，行，行AFAF消融患者消融患者 阿司匹林治疗组阿司匹林治疗组123123例：例：325mg/d325mg/d华法林治疗组华法林治疗组507507例：例：I
8、NR 2-3INR 2-3；阿司匹林组无卒中；阿司匹林组无卒中发生，华法林组发生，华法林组4 4例卒中例卒中Bunch TJ, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009;20(9):988-993.第11页/共24页第十二页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l20102010，Lee BHLee BH等非随机回顾性研究等非随机回顾性研究377377例例CHADS2CHADS2评分评分1 1的的AFAF患者：阿司匹林治疗患者：阿司匹林治疗组组124124例；华法林治疗组例；华法林治疗组143143例：例：INR 2-3INR 2-3；不；不行抗凝治疗组行
9、抗凝治疗组110110例例缺血性卒中发生率：阿司匹林缺血性卒中发生率：阿司匹林12.9%12.9%，华法，华法林组林组4.2%4.2%，不行抗凝治疗组，不行抗凝治疗组20.9%20.9%Lee BH, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21(5):501-507.第12页/共24页第十三页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l2010, 2010, Themistoclakis SThemistoclakis S等多中心非随机研究等多中心非随机研究594594例例CHADS2CHADS2评分评分2 2的的AFAF消融成功患者术后华法林抗凝治消融成
10、功患者术后华法林抗凝治疗疗(INR 2-3)3-6(INR 2-3)3-6月后：继续华法林治疗组：月后：继续华法林治疗组：247247例；停止例；停止华法林治疗组：华法林治疗组：347347例。卒中发生率：继续华法林治疗例。卒中发生率：继续华法林治疗组组0.81%0.81%，停止华法林治疗组，停止华法林治疗组0%0%；大出血发生率：继续华；大出血发生率：继续华法林治疗组法林治疗组4%4%，停止华法林治疗组，停止华法林治疗组0%0%Themistoclakis S, et al. J Am Coll Cardiol. 2010;55(8):735-743.第13页/共24页第十四页，编辑于星期二
11、：二十一点 五十六分。第14页/共24页第十五页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。最适最适治疗窗口治疗窗口INR232.51.5血栓栓塞事件血栓栓塞事件出血事件出血事件第15页/共24页第十六页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l使用华法林抗凝的知晓率低使用华法林抗凝的知晓率低l应用华法林抗凝的治疗率低应用华法林抗凝的治疗率低l应用华法林抗凝的应用华法林抗凝的INRINR监测率低监测率低l应用华法林抗凝的应用华法林抗凝的INRINR达标率低达标率低第16页/共24页第十七页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。Connolly, et al. N Engl J Med. 2009;361:1
12、139-1151.第17页/共24页第十八页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l4444个国家，个国家，951951个中心，个中心，1811318113例房颤患者例房颤患者l比较达比加群低剂量（比较达比加群低剂量（110mg, 2110mg, 2次次/ /日）、日）、高剂量（高剂量（150mg, 2150mg, 2次次/ /日）和华法林（该组调整日）和华法林（该组调整 药物剂量至药物剂量至INRINR为为2.0-3.02.0-3.0）疗效和安全性）疗效和安全性l达比加群为直接凝血酶抑制剂，无需监测达比加群为直接凝血酶抑制剂，无需监测INRINRl主要研究终点为脑卒中或体循环栓塞主要研究终点为
13、脑卒中或体循环栓塞l主要安全终点：大出血主要安全终点：大出血第18页/共24页第十九页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。第19页/共24页第二十页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。(%)3.36%2.71%*3.11%第20页/共24页第二十一页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。lDabigatran 110 mgDabigatran 110 mg的卒中或体循环的卒中或体循环栓塞发生率与栓塞发生率与WarfarinWarfarin类似，但大出类似，但大出血发生率较低血发生率较低lDabigatran 150 mgDabigatran 150 mg的大出血发生率与的大出血发生率与Warfa
14、rinWarfarin类似，但卒中或体循环栓塞类似，但卒中或体循环栓塞发生率较低发生率较低 第21页/共24页第二十二页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。l 术后远期抗凝治疗应视卒中发术后远期抗凝治疗应视卒中发生风险确定生风险确定l CHADS2CHADS2评分是否适合消融成功评分是否适合消融成功患者的抗凝治疗值得商榷患者的抗凝治疗值得商榷l 亟需大规模、多中心、随机、亟需大规模、多中心、随机、对照临床试验明确术后远期抗对照临床试验明确术后远期抗凝的评估标准和治疗策略凝的评估标准和治疗策略第22页/共24页第二十三页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。谢谢谢谢第23页/共24页第二十四页，编辑于星期二：二十一点 五十六分。
经导管消融治疗心房颤动术后抗凝治疗现状与争议学习教案
