外科常见疾病防治

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1、外科常见疾病防治主讲内容：一、外科疾病的概念二、外科常见疾病1、急性阑尾炎2、尿路结石3、气胸4、痔疮5、疖肿三、常见外伤1、外伤出血2、踝关节扭伤3、急性腰扭伤4、骨折5、烧伤烫伤6、犬咬伤狂犬病四、常见皮肤疾病1、荨麻疹风疹块2、单纯疱疹3、疥疮4、癣5、痤疮一、外科疾病的概念 外科疾病分类按病因：1、损伤：由暴力和其他致伤因子引起的人体组织破坏。如 各种创伤、骨折、烧伤等。2、感染：由致病的微生物和寄生虫侵袭人体致病。如阑尾 炎、尿路感染、脓肿、肝包虫病等。3、畸形：人体结构的形态异常。先天畸形，后天畸形。4、肿瘤：人体正常细胞在致病因素作用下异常增生长出的肿 物，有良恶性之分。5、其它

2、：肠梗阻、尿路梗阻、尿路结石、胆结石、甲状腺功 能亢进、下肢静脉曲张等。外科一般是以手术和手法治疗疾病的学科。 内科一般是以应用药物治疗疾病的学科。二、外科常见疾病一急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见的急腹症，发病率高，占校医院外科住 院病种的首位。好发于2040岁的青壮年。男性比女性发病率高, 约为23： 1。该病只要诊断及时治疗得当绝大多数可得到治愈。 但由于各种原因拖延诊治或处理不当,可导致急性腹膜炎、粘连性 肠梗阻等严重的并发症,甚至可以危及生命,亦可转为慢性阑尾炎。1、病因：1特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞。阑尾在人体的右下腹百 里 撚 医 inKHKHLTl画画L叵回tiOSerr H

3、unar 1a Id 5Haustra colon冋址IfeumOifjc of vernrilorm appendixVecmilDrm appendix畅肪垂Eoiplcic app-endicitSiFree- tanctSWI oceca v a IveOifica ileocecal tfave部位于回盲部成蚯蚓状，长约58cm,直径0.50.7cm,有狭窄的 管腔，游离端为盲端。肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔, 致其阻塞，腔内压力增加，血运障碍，致炎症加剧。2胃肠道疾病：急性肠炎、炎性肠病等。3细菌侵入：多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。2、分型根据病程和病理改变:1急性单纯性阑尾

4、炎，最轻的，只是充血水肿，病变可逆转。2急性化脓性阑尾炎，不可逆转。3坏疽性及穿孔性阑尾炎。4阑尾周围脓肿3、临床表现1转移性右下腹痛。先在上腹部和脐周，开始时不重，呈 阵发性。数小时后转移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一 开始疼痛就出现在右下腹部。2胃肠道病症。恶性、呕吐、胃肠道不适、腹泻、纳差等。3全身不适。乏力、发热等。4右下腹部明显固定的压痛、反跳痛或肌紧张。5化验，血常规中的白细胞总数升高，中心粒细胞分类升 高。4、治疗：1非手术治疗。仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效。2手术治疗。操作简易、治疗有效、确保平安、防止并发 症。3凡有类似腹痛者应及早到医院就诊，切不可服用止痛药， 以

5、免延误病情。二尿路结石泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位出现的结石，统 称为尿路结石。是外科常见病之一，男性多于女性，男女之比约为 3：1。结石主要原发于肾脏和膀胱。由于尿路结构的不同，结石在 两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛，病人十分痛苦。1、病因：局部病因，形成机制尚未明了。1生活习惯，代谢因素，水量摄入，职业和生存环境等。肾、输尿管膀脐在爪悴中的位萱2尿液代谢因素，尿液中钙、草酸、尿酸排除增多；尿液 偏酸或尿液偏碱PH值改变；尿量减少；尿中抑制形成结晶物质减 少，如枸橼酸、焦磷酸盐等。三聚氰胺。3尿路结构改变。尿路梗阻时，尿液滞留，利于结石形成。4尿路感染。5长期卧床的病人，特别

6、是骨折病人血钙尿钙都增高。2、分类根据部位：1肾结石2输尿管结石3膀胱结石4尿道结石3、临床表现：1疼痛：程度与结石部位、大小、活动与否，有无并发症 有关。在肾内时为上腹部及腰背部钝痛。在输尿管有三个狭窄：肾盂输尿管交界处、输尿管越过髂血管处、输尿管的膀胱壁段时 为剧痛，难以忍受，常表现为面色苍白、痛苦呻吟、辗转不安、大 汗淋漓、恶心呕吐。疼痛向下腹部及会阴和同侧大腿内侧放射。这 是输尿管结石的典型表现，亦是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一。2压叩痛：肾区有叩压痛，反面压痛点有肋脊点和肋 腰点，腹面压痛点有季肋点、上输尿管点、中输尿管点。3血尿：肉眼或镜下血尿。4其它表现：伴感染时发热寒战、尿急、

7、尿频、尿痛等。5X 线：腹部平片可见阳性结石约为95,大狗咬（结石大、 活动度小、疼痛轻、破坏大），小狗叫（结石小、活动度大、疼痛剧 烈）。造影个见阴性结石，如尿酸结石、基质结石等。6B 超:见结石或见梗阻积液可间断考虑结石。4、治疗和预防1结石0.6cm,可以保守治疗。结石0.4cm，可以排出。饮 水利尿，跳跃运动，对症治疗，解痉止痛。2解除病因：代谢原因，痛风病、甲状旁腺功能亢进。尿 道梗阻，改善尿的 ph 值，治疗骨折，久病卧床者促其活动等。3纠正梗阻，控制感染。4可用中药“排石汤等。 5体外冲击波或激光碎石。 6手术治疗：各种内镜取石或手术切开取石。预防：经常多饮水，多运动。每天可饮水

8、4000ml以上, 保证尿量在20003000ml以上。少食动物蛋白，少食含草酸和钙 的食物（菠菜和海带等）。同时积极治疗各种原发病（甲状旁腺功能亢 进,痛风病，尿路感染，前列腺炎和前列腺增生等）。（三）气胸（自发性的闭合性气胸）胸膜破损后，空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩称为气胸。 气胸分三种，闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。我院收住的 多胸膜破损后，空气进入胸膜腔,集聚造成肺脏被压缩，称为气胸。为 自发性的闭合性气胸，好发于瘦长体型的青年男性。1、病因：肺大疱和胸膜下微小疱破裂。2、临床表现:1小量气胸，肺萎陷在30%以下者，影响呼吸和循环功能 较小，多无明显病症。2大量气胸，肺萎陷

9、在 30以上者，有胸痛胸闷、气促和 呼吸困难的病症，活动后病症加重。一般都是一侧发病。3X 线检查可见不同程度的肺萎缩，胸腔积气或伴少量积 液。3、治疗：1小量气胸,可以不用治疗，只要防止剧烈运动，注意休息， 约 12 周内可自行吸收。2大量气胸那么需住院治疗。穿刺抽气或做胸腔闭式引流， 同时促使患侧肺及早膨胀，预防感染。3手术治疗。四痔疮痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血 ,扩张和屈曲而 形成的静脉团。可引起出血，栓塞和脱出。1、分类（由发病位置不同）： 内痔，在齿状线以上由直肠上静脉丛曲张所致，外表覆盖为黏膜。 外痔，在齿状线以下由直肠下静脉丛曲张所致，外表覆盖为皮肤。 混合痔，在齿

10、状线上下由直肠上下静脉丛曲张成团所致，具有以上两者的特性2、原因并不完全明了，现有两种学说，肛垫下移学说、静脉曲张学说。诱因有大便不良习惯如经常性便秘，久坐，久站，腹内 压增加，局部感染，长期饮酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。3、临床表现：1出血：内痔多见。饮酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。2肛门周围异物感或不适感。3疼痛：外痔。感染时坠胀痛，出血时疼痛 （血栓痛）与大 便不尽感觉同在。严重时，嵌顿、水肿、感染、坏死时疼痛剧烈。4瘙痒，直肠粘液分泌物流出刺激肛门周围皮肤，引起瘙 痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。4、治疗：1无病症者，只要注意饮食防止辛辣刺激食物，保持大 便通常，养成良好大便习惯

11、，即不需要治疗。2药物治疗，口服通便胶囊、槐角丸、麻仁丸润便，用 1/5000 的高锰酸钾溶液坐浴，用痔疮膏、栓局部起润滑、消炎、止痒、止 痛作用。3手术治疗。5、预防：1防止便秘，养成良好排便习惯，每天定时，时间短，一 次性，少用泻药。2多吃蔬菜水果，特别是纤维素较多的蔬菜，如红薯、芹菜、韭菜、香蕉、猕猴桃等。少喝浓茶和浓咖啡，不过量饮酒。3少久坐、久站，经常参加体育活动或做提肛运动。（五）疖肿疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染。1、病因：是由葡萄球菌感染所致。人体皮肤通常都有细菌存 在，只是在特定条件下才可致病。如局部擦伤，不清洁，体弱，营 养不良，贫血，或多食糖和脂肪易致。2、临床

12、表现：1以某个毛囊为中心，红、肿、痛、热逐渐肿大，呈锥形 隆起，数日后中间处坏死成脓。可轻可重可在任何一个过程中病变 停止。2严重时有全身表现：全身不适，畏寒、发热、头痛、厌 食等病症。3面部危险三角区通常指的是两侧口角至鼻根联线所形 成的三角形区域的疖肿，脓栓可进入内眦静脉和眼睛静脉，到颅 内的海绵状静脉窦，致脑炎。3、治疗1休息好，治疗原发病。2局部碘伏消毒，放出中心顶端脓液。3较重时，局部鱼石脂外敷，或理疗、热敷。4形成脓肿时必须切开引流。5对于未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。6面部危险三角区的疖肿，一定要引起重视，千万不能随 意挤压处理。三、外伤创伤是指人体受到外界某些物理

13、性如：机械力、高热、电击等、 化学性如：强酸、强碱及糜烂性毒剂等或生物性如：虫、蛇、 狂犬的蜇咬等致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。创伤是人类在自然环境生存中不可防止的一种疾病。随着科学 的进步，人类文明的不断开展，人们生存和生活方式日益丰富，创 伤给人类造成的危害在逐渐增大。在日常活动中，在生产劳动中， 在交通旅行中，在运动场上，但凡人涉及到的任何空间都可能 出现受伤。黄家驷外科学上有报告称，汽车诞生后的一百多年来， 全球因车祸伤亡的人数超过了 45亿。创伤与年龄无关，多发生 在青壮年。（一）外伤出血:1、闭合性损伤：皮肤无裂口的损伤。如皮下挫伤、脑挫伤、 腹腔内脏挫伤等，多由钝力致伤。

14、紧急治疗以局部冰水或冰块冷敷 为主，可止痛止血减少损伤。其后待其自愈或理疗热敷促其早愈。2、开放性损伤：由多种外力致伤因子造成，有皮肤伤口伴出 血。见挫裂伤、切割伤、刺伤等。治疗时，假设创面较小，以止血 为主，可直接按压创面出血点，立即送医院。假设较大的外伤，应 急时也是立即止血，保护创面，到医院后，清创缝合，肌注 T.A.T,防止各种感染。3、常用的几种止血方法：1四肢出血用加垫屈肢法止血。在肘或膝部屈曲侧加垫， 用力屈曲，布巾固定。2立即加压包扎创面，抬高患肢。3上肢应用止血带在上臂的上 1/3 处止血，禁止在上臂中 段止血伤及桡神经。4下肢止血带用在大腿的中部。止血带扎的不宜太紧，以 可

15、以摸到肢体远端动脉搏动存在为宜。5手指及足趾出血可压其根部两侧。6头面部出血，清洁布紧压创面。（二）踝关节扭伤： 踝关节囊与韧带的闭合性损伤，以内翻损伤多见。是常见的关 节扭伤，由于走在上下不平的路上，或上下台阶，或跳跃落下时踩 在别人脚上、不平的地面，行走、跳跃、踩踏落地时受力不平衡 学生在运动中常见踝关节受伤。表现为局部肿痛、淤血、活动受限、 站立及行走时疼痛加剧，关节周围有明显的压痛。X-线未发现局部 有骨折。处理：1、立即冷敷，减少血肿形成，可止痛。2、固定制动石膏固定或宽胶布固定约 4 周，充分休息。3、撤除固定后，功能锻炼。4、有严重韧带损伤者需要手术治疗。5、反复扭伤者，可穿高绑

16、鞋保护踝部三急性腰扭伤多发生于青壮年，剧烈运动和搬抬重物时易受伤，伤后腰部立 刻疼痛，活动受限，严重于卧床不能翻身，咳嗽、说话及腹部用力 均可使疼痛加重，次日更重。站立时腰部僵硬，双手撑腰。x线 无发现骨质改变，CT未发现椎间盘异常。处理：1、立即卧硬床休息，可防止加重受伤，减轻疼痛和肌肉痉挛 休息4周。2、局部封闭，每周1次，23次应有明显效果。3、充分休息后，腰背部肌肉锻炼。不可过早活动，防止成慢 性腰损伤。（四）骨折1、原因：各种致伤因子或外伤致骨骼的完整性受到破坏叫骨 折。按皮肤有无裂伤分为开放性骨折和闭合性骨折。2、临床表现：1疼痛、压痛。2肿胀、淤血或出血。3功能障碍。4专有表现：

17、畸形，反常活动，骨擦音和骨擦感。5并发症：休克、内脏伤、血管神经伤等。3、治疗：主要了解受伤当时的急救 1一般处理：脱离险境，就地处理，轻柔稳妥，不过多搬 动。2创面包扎：创口包扎，止血必要时用止血带，防创口 感染。3妥善固定：急救中十分重要，可以防止损伤其它组织、 血管、神经、内脏等。止痛、防止休克。便于运送。 下肢骨折必须背病人离开受伤现场。 颈椎骨折：一人双手托住枕部，不要改变颈部受伤时的体位, 另两人分别托住腰背部，臀部及下肢。 胸腰椎骨折：一人托住头颈部，另两人分别于同侧托住胸腰 段及臀部，另一人双手维持脊柱伤后位置。应平卧硬板床搬运。 髋及大腿骨折：一人双手托住腰及臀部，伤员用双臂

18、抱住抢 救者的肩背部，另一人 双手托住伤员的双下肢。 上肢骨折：屈肘固定悬于胸前。 下肢骨折：伸直同对侧固定绑在一起。 固定时应超过上下两个关节。4迅速运送。（五烧伤楼壷神经喪 raisi融觉小强网织层歼僂小怵应脂燥遴明层那层墓底毘（生逅层2乳鼻层皮肤结构彩图表却自至忑动神啞 的眛肪肪组報由各种物理化学因子对身体产生的高温伤害叫烧伤。1、常见原因：火、热水、蒸汽、酸碱等。2、临床表现：同受伤面积和深度及部位有关。1面积: 十分法，头面积10%,上肢20%，躯干30%，下肢40%。 手掌法，单手五指并拢，一掌面积为1%。2深度： I度：仅伤及表皮。局部轻度红肿，有疼痛和烧灼感，一周，内可痊愈，不

19、留瘢痕。 II度：A、浅II度：达真皮浅层，有水泡，创底肿胀发红，剧痛，如 不感染，两周可愈，不留瘢痕，仅有短期色素沉着。B、深II度：伤及真皮深层，水泡小，感觉迟钝，底部肿胀明 显，假设无感染和并发症，34周可痊愈，留有瘢痕，根本保存 皮肤功能。 III度：伤及皮肤全层，甚至可达皮下，肌肉骨骼等。3全身反响合并发症：脱水，休克，感染中毒等。3、治疗（主要讲急救）：1立即脱离烧伤源。2轻度时I度和浅II度，立即冰冷水浸泡，可以止痛和 减轻损伤。3保护创面。4立即送医院。六犬咬伤狂犬病、恐水症 狂犬病是由带狂犬病毒疯狗或健康狗咬伤引起的急性传染 病，对人类的危害极大，死亡率极高。普通狗咬伤多无生

20、命危险。被狗咬伤后，伤口出血、局部肿胀、疼痛。狂犬病病程一般分为四期：潜伏期：10 天至 1 年以上，多数 在3060天间；前驱期：一般为34天；急性神经病症期：13 天，多为狂躁型狂犬病，以亢进表现为主，狂躁不安、恐惧惨叫、 恐水怕风、吞咽困难、呼吸困难等；麻痹期昏迷死亡期618 小时。狂犬病是非常痛苦的疾病，不管是对患者本人的肉体折磨， 还是对家属的精神打击都是巨大的，正如一位国际专家所说：“世 界上没有任何一种疾病，其痛苦与死亡率能与狂犬病比较。处理：1、立即清洗伤口，20%肥皂水冲洗伤口 30 分钟，边冲洗边挤 压伤口，将血从伤口中挤出，冲洗越早越好。2、用 75%的乙醇冲洗伤口，或碘

21、伏消毒创面。3、亦可用大量清水冲洗创面。4、伤口敞开，不缝合。5、清创后，立即去当地疾病控制中心注射狂犬疫苗。在咬伤 当天、以后第 3、7、14、30 天时共注射 5 针。6、假设咬伤在头部、颈部、或伤口较大较深时，还需注射抗 狂犬疫苗血清。四、常见皮肤病一寻麻疹风疹块 是皮肤粘膜暂时性水肿，出现红色风团样改变的皮疹。1、病因：较多。1食入鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物。2药物，青霉素、黄胺等。3感染，细菌、病毒、寄生虫等。4花草、粉尘、动物羽毛等。5蚊虫叮咬等。(6)热、冷、日光、风吹刺激等。(7)精神因素，高度紧张。2、临床表现：突发的，很快出现的大小不等的风团疹。呈淡 红色或苍白色，剧

22、痒及烧灼感或刺痛感。全身皮肤均可发病，发作 时可触及、片状，界限清楚，亦可迅速消失，此起彼落。一般过程 较短，有的数分钟或数小时消退，来去无踪，愈后不留痕迹，有的 12周痊愈。严重时，有消化道病症，喉头水肿等。反复发作持 续超过三月以上为慢性荨麻疹。3、治疗：(1) 脱离过敏源可自愈。(2) 急性发作时可用抗过敏药，如扑尔敏、肾上腺皮质激素、 维生素C等。(3) 寻找过敏源，做脱敏治疗。(4) 慢性荨麻疹的治疗，要寻找过敏源，精神要放松，生活要 规律，大便要通畅。二单纯疱疹1、由病毒传染致口角、唇缘、鼻孔等皮肤粘膜处集中的小丘 疹，亦可侵犯会阴部。2、临床表现：在口唇或嘴角处集簇性疱疹，有灼痒

23、及轻胀感， 后迅速变为水疱，疱破后外表糜烂、枯燥、结痂，愈后不留瘢痕， 12周可自愈。3、治疗：(1) 可自愈，保持局部卫生，不抓挠，防感染。(2) 必要时用抗病毒药。三疥疮是由疥虫引起，出现皮肤丘疹及水疱样表现的皮肤病。1、病因传染途径：通过接触传染。握手、衣服、浴巾、被 褥等。不讲卫生。2、临床表现：皮肤散在的丘疹和水疱，可因抓挠感染致小脓 疱。全身均可见，主要在手指缝处。奇痒，夜间重，剧烈抓挠后感 染致化脓，淋巴结肿大。该病具有传染性强，易在群居人群中流行 的特点。3、治疗：(1)发病后应同他人隔离。(2)衣服、床单、被褥应在阳光下暴晒或通过煮沸消毒。(3) 治疗方案： 硫磺香皂洗澡后，

24、连续涂抹 10硫磺软膏三天。 10%硫磺软膏涂敷全身丘疹水疱处多涂，2次/天。 第四天用硫磺香皂洗澡后，穿干净衣服，用干净被褥。 如未痊愈，可重复治疗。（四）癣 是由真菌引起的皮肤病。按侵犯部位命名为手癣鹅掌风、 足癣脚气、甲癣、股癣等。1、病因传染途径：多由接触而传染，浴巾、拖鞋、澡盆， 手抓挠而致。手癣多由用手抓挠足癣引起。2、临床表现： 1水疱型，指间、趾间发生水泡，粟粒样大小，轻微红， 水疱成批出现干涸脱屑。2擦烂型，潮湿浸渍发白，基底潮红湿润，易伴感染。3鳞屑角化型，有明显皮屑，角质层增厚，皮纹处易发生 裂口疼痛。实际上三种类型经常混合存在或合并细菌感染。3、治疗： 1以外用药为主。

25、克霉唑软膏或达克宁软膏等。2讲究卫生，在浴场、游泳池不用共用浴巾、拖鞋等。3口服抗真菌药，斯皮仁诺伊曲康唑、里素劳等，副作 用较大。4勤洗脚，及时擦干。鞋袜保持卫生枯燥，经常更换。五痤疮是青春期好发的慢性毛囊皮脂腺炎。常在面部，胸背部也可见， 男性多于女性。1、病因：1青春期雄激素分泌过多。2皮脂腺分泌旺盛。3细菌繁殖，侵蚀毛囊，形成炎症。2、临床表现：多见于1530岁的青年男女，多在面部，有黑 头和白头两种。根本对称分布，疏密因人而异。可演变为丘疹、疖 肿、脓疱，愈合后 留有瘢痕。3、预防：1面部清洁，经常用温水和香皂清洗面部。2少食脂肪和糖。3少用油脂类化装品。4忌用手挤捏患部。4、治疗：现仍无有效治疗方法。1轻度可不治疗，能自愈。2可用复方硫磺皂洗剂。3用雌激素对抗治疗。4用抗生素预防和治疗感染。5其它，如中药等。