妇产科护理学知识点

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1、二） 1、女性生殖系统包括内、外生殖系统及其相关组织。2、骨盆由左右两块髋骨和1块骶骨及1块尾骨组成。骨与骨之间有三种4 个关节：耻骨联合、1对骶髂关节、骶尾关节。以上关节均有 韧带附着，骶、 尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重 要，骶尾关节活动度最大。3、骨盆作用：保护内脏；承受并传导重力； （在女性）构成骨产道。4、骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，以 上为假骨盆（大骨盆），以下为真骨盆（小骨盆）。测量假骨盆的某些 径线， 可作为了解真骨盆大小的参考。 真骨盆的标记有： 骶岬：第 一骶椎向前凸岀，是骨盆内测量的重要依据点； 坐骨棘：坐骨

2、结节 内上方，坐骨后缘中点突岀的部分， 可经肛门或阴道检查触到； 耻 骨弓：夹角为耻骨角，正常为90 100。5、骨盆的平面：骨盆入口平面：横椭圆形，前方为耻骨联合上缘,两侧 为髂耻线，后方为骶岬，测量前后径，平均正常直径11cm; 中骨盆平面 最狭窄，纵椭圆形为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端，测量横径（坐骨棘间径）10cm;出口平面由两个不在同一平面的三角形组成，前三角形的顶端时耻骨联合下缘，两侧是耻骨联合 降支，后三角的顶端是骶尾关节，两侧是骶结节韧带，坐骨结节间径为两三角 形的共同底边，9cmo6、骨盆的类型：女性型最常见、男性型、类人猿型、扁平型。7、骨盆底分三层： 1）外层

3、为一层筋膜（会阴浅筋膜） 、三对肌肉（坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌）和肛门外括约肌组成。这层 肌肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形成中心月 2）中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉（会阴深横肌、尿道括约肌）形 成。3）内层即盆膈，由肛提肌及其筋膜组成，每侧肛提 肌由耻尾肌、髂尾肌 和坐骨肌三部分组成。8、会阴：又叫会阴体，指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、 肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体厚34cm,呈楔状，内层为会阴中心腱。妊娠时会阴组织变软，分娩时要保护此区，以免造成 裂伤。9、女性外生殖器又称外阴，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的 组织。10、阴阜：为

4、耻骨联合前面隆起的脂肪垫倒置的三角形。11、前庭大腺：位于大阴唇后部，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处 女膜之间 的沟内，正常情况检查时不能触及此腺，遇到感染致腺管口闭塞，可形成囊肿 或脓肿。12、女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。后两者被称为子宫附件。13、 阴道环绕子宫颈周围的组织成为阴道穹窿，按其位置分为前、后、 左、右四部分，后穹窿较深，其顶端与子宫直肠陷凹贴接，可进 行穿刺或引流。14、子宫长78cm宽45cm,厚23cm,宫腔容积约5ml。子宫体与 子宫颈 比例为 2 : 1.15、子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分， 称子宫峡部。在 非孕期长约 1cmo 子宫峡部

5、的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内 口；下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内 口。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，粘膜腺体分泌碱性粘液。16、子宫壁的外层为浆膜层，中层为子宫肌层，子宫内层为黏膜层，即子宫内 膜，分为功能层（包括致密层与海绵层）和基底层两部分。17、带子宫 4 对韧带：维持子宫前倾位阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置；主韧带：固定子宫颈正常位置； （少宫骶圆韧韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫于前倾位。18、输卵管由内向外可分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。19、月经周期：两次月经第 1 日的间隔时间成为月经周期。20、月经周期的调节系统：下丘脑 -垂体-

6、卵巢轴。促卵泡素 FSH 促 黄体生成 素 LH。21、雌激素活性最强的是E,主要功能有:促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜2 增生，增强子宫对催产素的敏感性；增加输卵管上皮细胞的活动；促进阴道上 皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；促进乳腺管增生；并促进体内水钠潴留 及骨中钙质沉着等。22、孕酮是主要孕激素，主要功能有：使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素 的敏感，有利于受精卵在子宫腔内生长发育，使增生期子宫内膜转化为分泌期 内膜，抑制输卵管节律性收缩；促进阴道上皮细胞脱落在已有雌激素影响的基 础上，促进乳腺腺泡发育；孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，正常妇 女在排卵后基础体温可升高 0.3 0

7、.5 C,此特点可作为排卵的重要指标。还促进体内水与钠的排泄等。（三）1、妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，始：卵子受 精，终：胎儿及其附属物自母体排出2、精子获能的主要部位是子宫和输卵管。受精的部位在壶腹部与峡部连接处。3、顶体反应：获能的精子与次级卵母细胞放射冠接触，精子头部外膜和顶体前膜融合、破裂，释放顶体酶，溶解放射冠和透明带。4、晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入，也称着床。着床需经过定位、粘着和穿透二个阶段。元成着床条件是：透明带消 失;囊胚滋养层分出合体滋养层细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合; 孕妇体内有足够的孕酮。5、桑椹胚：受精后第 3 日受精卵分裂成由 1

8、6 个细胞组成的实心细胞 团称为桑椹胚。4、受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变：底蜕膜、包蜕膜、 真蜕膜（壁蜕膜）。5、胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、 6、胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。7、胎盘的功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能和合成功能等。8、人绒毛膜促性腺激素 HCG 是诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠第810 周时分泌达高峰，持续 12 周迅速下降。正常情况下，产后 2 周 内消失。主要功能作用于月经黄体，使其发育成为妊娠黄体;有LH相似的生物活性，可诱发排卵。9、妊娠早期羊水由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后为胎儿尿液。正常妊娠羊水

9、量约为 1000ml,羊水过多为妊娠任何时期羊水量2000ml,羊水过少为妊娠晚期羊水量v 300ml。10、妊娠 16 周末可从外生殖器确定性别;12 周末部分可辨男女性别。 胎儿有脐静脉 1 条、脐动脉 2 条。妊娠 12 周时子宫增大超出盆腔， 晚期子宫呈不 同程度的右旋。妊娠1214 周起，子宫出现不规则的无 痛性收缩，特点为稀发、不对称。11、假性糜烂：宫颈鳞柱上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂，称为 假性糜烂。12、妊娠期心脏向左、向上、向前移位，多数孕妇心尖区及肺动脉区 可闻及柔和的吹风样收缩期杂音。心搏出量约自妊娠10 周即开始增加，至妊娠3234周时达高峰。血容量自妊娠6周起开

10、始增加，至妊娠3234 周时达高峰。孕妇易发生痔、外阴及下肢静脉曲张和仰卧位低血压综合征。13、仰卧位低血压综合征： 孕妇长时间仰卧位， 可引起回心血量减少， 心搏 量降低，血液下降，称。13、孕妇在妊娠 3234 周、分娩期及产褥期最初 3 日之内要防止心力 衰 竭。14、妊娠分期：妊娠 12 周末以前称早期妊娠；第 1327周末称为中 期妊娠；第 28 周及其后称晚期妊娠。15、停经是妊娠最早、最重要的症状； B 超检查是确诊方法。16、 孕妇于妊娠1820周时开始自觉有胎动，胎动每小时35次，妊娠周数越多，活动越活跃。胎心音每分钟120160次。17、胎产式：指胎儿身体纵轴与母体纵轴之间

11、的关系。两轴平行者称纵产式, 两轴垂直者称横产式。18、胎先露：指最先进入骨盆入口的胎儿部分。19、胎方位：指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。最常见为枕 左前位。20、产前检查从确诊早孕开始，妊娠 28周前每4周查1次，28周后 每2 周查 1 次，36 周后每周查 1 次。21、围生期I指从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1 周。22、预产期的推算依据：末次月经、早孕反应出现时间、胎动开始时加 7。间以及子宫高度。【计算方法】：末次月经第 1 日起，月份减 3 或加 9, 日期23、骨盆外测量常用径线：髂棘间径，正常值为 2326cm；髂 嵴间径，正常值为

12、 2528cm；骶耻外径，正常值 1820cm； 坐 骨结节间径，平均值 9cm；耻骨弓角度，正常 90,小于 80为 异常。24、 先兆临产临床表现：假临产（不规则宫缩） 、胎儿下降感（轻松 感、 伴尿频）、见红（血性阴道分泌物）。（四）1、分娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动 至从母 体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满28 周至不满 37 周间分娩称早产；满 37 周至不满 42 周间称足月产；满 42 周及其后分娩称 过期产。2、影响分娩的四因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因 素。3、产力：指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩 力（简称宫缩）、

13、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。4、子宫收缩力是临产后的主要产力，其特点有节律性、对称性和极 性、缩副作用。缩复作用随产程进展使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部不 断下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。5、腹肌及膈肌收缩力（简称腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅 助力量。6、肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，能协 助胎头仰 伸及娩出。胎儿娩出后，肛提肌收缩力有助于已剥离的胎盘 娩出。7、产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道入口前后径（真结合径），平均值11cm; 中骨盆横径（坐骨棘间径），平均值10cm;出口横径平均值9cmo8、骨盆轴：指连接骨盆各假想平面中点的

14、曲线。9、骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角 度，一般为 60o10、软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管 道。子 宫下段由非孕时长约 1cm 的子宫峡部形成。平均值 93cm;枕前囟径：9.3cm,胎头俯枕颏径：133cm。屈后以此径通过产道，最小的前后径；11、胎头径线： 双顶径：是胎头的最大横径 额径：平均值113cm，胎头常以此径衔接； 12、分娩机制：指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同状态，被动地 进行一 系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。13、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐 骨棘水平，称衔接（入盆）。14

15、、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。胎头下降程度是判断产 _程 进展的重要标志之一。胎头下降程度的标志是颅骨最低点与坐骨棘平面的关系。15、俯屈：当胎头继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈状态的胎头枕部遇 肛提肌阻力，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，有利于 胎头继续下降。16、内旋转：胎头到达中骨盆时为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝八中骨盆 和骨盆岀口前后径相一致的动作称内旋转，一般在第一产程末完成内旋转动作。17、 临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或以上, 间 歇 56 分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先22、23、胎盘剥离征象：的一段脐带

16、自行延长；宫收缩、胎盘娩出及阴道流血。宫体变硬呈球形，宫底升高；阴道口外露阴道少量流血； 轻压子宫，外露的脐带第三产程临床表现：1露下降。18、第一产程临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂， 破膜 多发生在宫口近开全时、疼痛。19、第二产程临床表现：子宫收缩增强、胎儿下降及娩出20、胎头拨露：在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。21、胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再 回缩。不再缩回胎儿面娩出式：胎盘先出后见少量阴道流24、胎盘剥离方式血；母体面娩出式：先有较多量阴道流血，胎盘后排出。（五）1、产褥期：指产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或 接近正常未孕状态的

17、一段时期。 6 周2、子宫复旧：指妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。产后当天，子宫底平脐或脐下一横指，以后每天下降12cm 至产后10 天子宫降入骨盆腔内。3、泌乳热：指产后 34 天因乳房血管、淋巴管极度充盈也可有37.8 39 C 发热。4、产后宫缩痛：指产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，多 见于经产妇，产后 12天出现，持续23天自然消失。5、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排出称恶露。分三种：血性恶露、浆液恶露、白色恶露。6、吸吮一一保持不断泌乳的关键，也是维持泌乳的重要条件。7、会阴护理的原则：减轻肿胀，增进循环，促进愈合，减缓不适。（如50%

18、硫酸镁湿热敷、产后24小时可红外线照射、嘱产妇向会阴伤口对侧卧）（六）1、高危妊娠：指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或2、 预测胎儿宫内储备能力的方法：无应激实验NST宫缩压力实验CST或催产素激惹实验OCT3、羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）肺成熟度，大于2提示胎儿肺成熟。4、胎儿头皮血PH正常值是7.257.35。胎儿窘迫时PH 720。5、 判断胎盘功能一一孕妇尿雌二醇（EJ测定,一般测24小时尿E3含量。, 正常值为15mg/24h，胎儿窘迫时急骤减少30%40%（七）1、流产：凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠 者, 称为流产。早期流产妊娠12周以前。晚期

19、流产妊娠12周至不足28周。又分 为人工流产和自然流产。2、流产主要临床表现：停经、腹痛、阴道流血。3、先兆流产表现为先出现少量阴道流血，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。 子宫大小与孕周相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。处理原则： 卧床休息，禁止性生活；减少刺激；必要时给予对胎儿危害小的镇静剂；对于 黄体功能不足的孕妇，每日肌注黄体酮20mg保胎；注意及时进行超声检查， 了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。4、难免流产表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，子宫大小与 孕周相符 或略小，宫颈口扩张，组织未排出。处理：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组 织完全排出，以防出血和感染。5、不全流产表

20、现为阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克， 下腹痛减 轻，子宫大小小于孕周，宫颈口已扩张堵塞，妊娠产物部分 排出。6、完全流产：妊娠产物完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛消失， 子宫大小 正常或略大，宫颈口已关闭。7、稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。8、习惯性流产：指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者。每次流产 多发 生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。9、异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。10、异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠 等，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫角妊娠。输卵管妊娠 最常

21、见，多见于壶腹部。11、输卵管妊娠发展结果：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧 性宫外孕、继发性腹腔妊娠。12、 输卵管妊娠临床表现：1）症状：停经、腹痛（主要症状）、阴道 流血、 晕厥与休克、腹部包块；2）体征：贫血貌，腹部检查有下腹 压痛、 反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。13、宫颈抬举痛或摇摆痛：盆腔检查时，将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧 烈疼痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。腹腔内出血较多时 检查子宫呈漂浮感。14、早产 PTD 指妊娠满 28 周至不满 37 足周之间分娩者。15、妊娠高血压综合征PIH:指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐

22、、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死 亡。16、妊高征基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。17、水肿分级：“ + ”水肿局限于踝部和小腿。 “+ + ”水肿延及大腿； “+ + + ”水肿延及外阴和腹部； “+ + + + ”全身水肿或伴腹水。18、典型子痫发作表现：眼球固定，瞳孔放大，头歪向一侧，牙关紧 闭，口角及面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，呼吸 暂停，持续1分钟左右，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间， 患者神志丧失。19、 硫酸镁是治疗中、重度妊高征的首选解痉药物。用药方法：肌肉注射硫酸镁加利多卡因，缓解疼痛次级；静脉用药。20、 硫酸镁毒性反应：硫酸镁以

23、滴注速度1g/h为宜，不超过2g/h。中毒 现象表现为首先膝反射减弱或消失，随血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。解毒：10%葡萄糖酸钙10ml，静脉推注3min以上，必要时每小时重复1次，直至呼吸、排尿和 神经抑制恢复正常，24h内不超过8次。21、PTH治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止 妊娠。22、子痫患者护理：协助医生控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必 要时可加用强有力的镇静药物。专人护理，防止受伤：保持呼吸道 通畅，给氧，取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物， 昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药。减少刺激，以免诱发抽搐

24、：单人暗室，治疗和护理尽量轻柔且集中， 避免干扰患者。 （严密监护：生命体征、尿量，记岀入量。（五）为终止妊娠做好准备。23、前置胎盘：孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达 到或覆盖 宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为胎盘前置。24、26、27、胎盘早剥分类：显性剥离、隐性剥离、混合性出血。28、子宫胎盘卒中：内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌 纤维分离、 断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为 子宫胎盘卒中。（九）1、异常分娩：产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态在分 娩过程 中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因

25、素之间不能 相互适应而使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难 产。2、产程曲线异常：1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，初产妇超过16h为此，正常为8h。2）活跃期延长：从宫口开大 3cm 开始至宫口开全为活跃期，初产妇超过8h 为此，正常为4h。3）第二产程延长：第二产程初产妇超过 2h，经产妇超过lh 尚未分娩。4）滞产：总产程超过 24ho3、对于不协调性子宫收缩乏力处理原则：恢复子宫收缩的生理极性严禁应用催产素。4、加强子宫收缩常用方法:（可刺激乳头可加强宫缩；无头盆不称，胎头已衔接者和对称性，然后按协调性子宫收缩乏力处理， 但在子宫恢复协调性前， 针刺穴位，合谷

26、、三阴交、关元等；卄、人工破膜，宫颈扩张 3cm 或 3cm 以上，可行人工破膜；催产素静脉滴注，先用 5%葡萄糖溶液 500ml 静脉滴注，调节为 8l0 滴/分，然后加入催 产素 2.55IU,摇匀，每隔15min观察1次子宫收缩、胎心、血压和 脉搏，并记录。若子宫收缩不强，可逐渐加快滴速，但不宜超过40滴/分，以子宫收缩达到持续 40 60秒，间隔 24min 为好。5、急产：指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩 力过强、 过频，若产道无阻力，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总 产程不超过3h，多见于经产妇。强制性子宫收缩：岀现病理性子宫痉挛性狭窄环。缩复环，

27、导尿为血尿等先兆子宫破裂的征象。6、不协调性子宫收缩过强两种表现7、子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉在宫缩过强等原因下呈痉挛 性不协调 性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。此环与 病理性缩复环不同的是不随宫缩上升。8、狭窄骨盆：由于骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先 露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展， 称狭窄骨盆9、均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆岀口每个平面的径线均小于 正常值 2cm或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小、体形匀称的妇 女。10、臀先露是最常见的异常胎位。（十）1、胎膜早破PROM指在临产发动前胎膜自然破裂。处理原则: 预防感

28、染和脐带脱垂。2、3、4、产后岀血临床表现：阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症 状和体征。处理原则：迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染5、子宫破裂：指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂。6、先兆子宫破裂的四大临床表现：子宫形成病理性缩复环、下腹部 压痛、胎 心率改变、血尿。7、病理性缩复环：临产后，当胎先露下降受阻时，强有力的宫缩使 子宫下段升达脐部或脐部以上，称为病理性缩复环。拉长变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上（十二）1、女性生殖器的自然防御功能：两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口； 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外 界的 感染

29、； 阴道自净作用； 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较 6强的抗感染能力； 子宫颈碱性粘液栓， 堵宫颈管，且宫 颈内口平时子宫内膜周期性剥脱，紧闭，有利于防止病原体侵及时消除宫腔内的感染； 输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向 摆动 以及输卵管单向蠕动，有利于病原体的侵入。2、阴道自净作用：指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚， 增加抵 抗病原体侵入的能力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴PH4 5)道杆菌的作用下，分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（ 使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。3、女性的 4 个特殊生理时期：月经期、妊娠期、分娩期、产褥期。4、白带：由阴道黏膜渗出

30、物、宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合而 成，正常 白带呈白色稀糊状或蛋清状，高度粘稠，无腥臭味，少，对健康无不良影5、滴虫阴道炎病原体：阴道毛滴虫。传染途径： 经性交直接传播；经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。 典型症状:稀薄的泡沫带增多及外阴瘙痒；伴随症状:外阴、疼痛、性交痛等； 尿道口感染症状一一尿频、尿痛、血尿;可致不孕；体征：阴道黏膜充血，有出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀 薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。6、滴虫阴道炎处理原则：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴 道正常 PH 值，保持阴道自净功能。全身

31、用药甲硝唑，局部用药酸液或 0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道。甲硝唑在孕 20 周前或哺乳期妇女 禁用 用药期间禁酒。治愈标進次月经干净后复查白带，连续3次检查均为阴性。7、外阴阴道假丝酵母菌病病原体为白假丝酵母菌，怕热，主要表现 为外阴瘙痒、灼痛，分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。处理原则： 2%4 嘛酸氢钠液坐浴或阴道冲洗。8、老年性阴道炎主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感， 分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。9、宫颈糜烂：子宫颈表面的鳞状上皮脱落，由颈管柱状上皮覆盖， 宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。10、宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为单纯型糜烂、

32、颗粒型糜烂、乳突 型糜烂。幼女或未婚妇女的类似糜烂为宫颈管柱状上皮外移所致，非 病理性糜烂。11、宫颈息肉：质软而脆，易出血，蒂细长，接触性出血，易复发。12、盆腔炎为内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，最常见的 是输卵管炎及输卵管卵巢炎。（十四）1、功能失调性子宫出血 DUB 简称功血，是由于调节生殖的 神经内 分泌机制失常引起的子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显 器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多 或不规则阴道流血。2、功血分为无排卵性和排卵性功血，大多为无排卵性功血。3、无排卵性功血多见于青春期和围绝经期妇女。常见症状是子宫不 规则出血，特点是病人

33、月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，常伴 贫血。基础体温无上升改变而呈单相曲线。处理原则：出血期间迅速有效止血 并纠正贫血，血止后明确病因，预防远期并发症。药物治疗原则：青春期少女和生育期妇女应以止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为原则；围绝经期妇女止血后则以调整周期、减 少经量, 防止子宫内膜病变为原则。4、排卵性功血多见于育龄期妇女，有两种原因：黄体功能不足、黄体萎缩不 全。5、黄体功能不足者表现为月经周期缩短,月经频发,有时卵泡期延 长，表现为周期也正常。基础体温呈双相，排卵后体温上升缓慢或上 升幅度较低。升高时间仅维持 9 10 日即下降。治疗原则为促进卵泡 发育，刺激黄体

34、功能及黄体功能替代。6、黄体萎缩不全者表现为月经周期正常，但经期延长。基础体温呈双相，但下降缓慢。治疗原则为调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能， 使黄体 及时萎缩，常用药物有孕激素和HCG7、异常子宫出血四种类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月 经频多。8、诊断性刮宫目的：止血；明确子宫内膜病理诊断。于月经前37天或月经来潮 12h 内刮宫，以确定排卵或黄体功能。月经期 56 日进 行刮宫 以确定是否子宫内膜不规则脱落。药物减9、遵医嘱使用性激素的护理： 按时按量服用性激素 量必须按规定在血止后才能开始，每 3 天减量一次，每次减量不得超过原剂量的 1/3，直至维持量；维持量服用时间，通常

35、按停药后发生撤退性出血的时间， 与病人上一次行经时间相应考虑； 如出现不 规则阴道流血，应及时就诊。10、闭经分为原发性和继发性闭经。继发性闭经可分为：下丘脑 垂体性、卵巢性、子宫性闭经。11、原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者成为原发性闭经。12 、继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而 月经停止 6 个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3 个周期以上者成为继发性闭经。13、药物撤退试验： 孕激素试验评估内源性雌激素水平，撤药性出血为阳性，说明雌激素对子宫内膜有影响，无撤药性出血为阴性，说明子宫 内膜有病变或者

36、体内雌激素水平低下，对孕激素无反应；进一步做雌孕激素序贯试验即雌激素试验，刺激子宫内膜增生，撤药性出血为 阳性，提示子宫内膜正常，闭经与体内雌激素水平低有关；撤药性出血连续两 次为阴性，提示子宫内膜有缺陷或破坏，可诊断为 子宫性闭经。14、绝经指月经完全停止 1 年以上。围绝经期最早变法是卵巢功能衰 退，然 后表现为下丘脑和垂体功能退化。卵巢表现渐趋停止排卵，激 素分泌减少。癌。十五）1、妊娠滋养细胞疾病分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜CD2、 葡萄胎临床表现：停经后阴道流血为最常见症状，停经后6 8 周 反复阴道流血，量由少到多，有时可见血中水泡状物；子宫异常增大、变软； 妊娠呕吐及妊娠期高

37、血压疾病征象，比正常妊娠早；C卵巢黄素化囊肿； 腹痛；增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕症状；3、 侵蚀性葡萄胎原发灶表现：阴道流血、（子宫复旧不全或不均匀 转移灶表现：经血行播散，最常见转移于肺；阴道、宫颈转移局部表现紫蓝色结节； 肝转移； 脑转移为主要死亡原因。脑脊液 B -HCG 20:1,提示有脑转移的可滋养细胞疾病葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌先行妊娠无葡萄胎各种妊娠潜伏期无多在6个月内常超过12个月绒毛有有无滋养细胞增生轻一重轻一重重，成团浸润深度蜕膜层肌层肌层组织坏死无有有转移无有有肝脏转移无少较易HCG+肌层；有有；较易;+（十六）1、手术备皮准备：以顺毛、短刮的方式进行手术区剃毛备

38、皮，上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。2、术者切除子宫的标志：用美蓝或1%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿， 于术日晨进行。3、子宫颈癌宫颈上皮内瘤样病变包括宫颈不典型增牛和宫颈原位癌， 是宫颈浸润癌的癌前病变。4、子宫颈癌分型：外生型（菜花型），最常见，癌组织最初呈息 肉样硬，或乳头样突起，质脆血； 内生型（浸润型），宫颈肥大、 质宫颈段膨大如桶状；溃疡型，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡；颈管型，由特殊的浸润生长扩散到宫颈管。5、子宫颈癌最常见的转移途径是直接蔓延6、宫颈癌典型症状：阴道流血二二早期表现为性交后或双合诊检查 后有少量岀血，称为接触性岀血。7、子宫颈刮片细胞学检查

39、是普查常用方法，早期发现宫颈癌的主要方法。8、宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最 可靠且不 可缺少的方法。9、宫颈癌处理原则：手术（子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术） 、放疗、化 疗综合应用。10、子宫肌瘤与雌激素长期刺激有关。临床表现：月经改变（最常见症状）； 腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；器官压迫症状； 不孕或流产； 贫血。11、子宫肌瘤根据肌瘤与子宫肌层关系不同分为：肌壁间肌瘤、浆膜 下肌瘤、 黏膜下肌瘤。12、子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，以腺癌为主。症状：阴道流 血（绝经后持续性或间歇性流血）、阴道排液、疼痛。子宫内膜癌主要转移途 径是淋巴转移。13、

40、早期诊断子宫内膜癌最常用的方法是分段诊断性刮宫。14、卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤， 子宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，子宫 肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。15、手术切除肿瘤后，胸腹水自行消失。16、卵巢瘤样病变包括：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、 卵巢 子宫内膜异位囊肿（巧克力）。17、卵巢恶性肿瘤转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植方式转移 18、卵巢肿瘤常见并发症： 1、蒂扭转：为妇科常见急腹症，典型症2、破裂;状为突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克。3、感染。（十七）1、外阴、阴道手术术前 1 日行皮肤准备，备皮范围上至耻 骨联合上10cm,下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大

41、腿内侧上1/32、术后体位：处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后采取 半卧位， 有利于经血的流出；而因外阴癌行外阴根治术后的病人应采取平卧位，双腿外 展屈膝，膝下垫软枕头，减少腹股沟及外阴部的张力，有利于伤口的愈合；行 阴道前后壁修补或盆底修补术后的病人应 以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低外阴阴道张力， 促进伤口的愈合3、分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因。4、外阴血肿者，24h内冷敷，可降低局部血流速度及局部神经的敏感性，减轻病人的疼痛及不舒适感； 24h 后可热敷或行外阴部烤灯，以 促进水肿或血肿的吸收。5、外阴癌以外阴鳞状细胞癌最常见。外阴癌的癌前病变称为外阴上 皮内瘤样 病变VI

42、N,包括外阴上皮不典型增生及原位癌。主要临床表现为不易治愈的外 阴皮肤瘙痒和不同形态的肿物。手术治疗为外阴根 治术及双侧腹股沟深浅淋巴 清扫术。6、尿痿可分为膀胱阴道痿、膀胱宫颈痿、尿道阴道痿、膀胱尿道阴 道痿、膀 胱宫颈阴道痿及输尿管阴道痿，以膀胱阴道痿最常见。7、产伤是引起尿痿的主要原因。8、尿痿临床表现：漏尿（主要）、外阴皮炎、尿路感染、闭经。9、尿痿特殊检查有亚甲蓝试验、靛胭脂试验。10、尿痿术后体位：根据病人痿孔的位置决定体位，膀胱阴道痿的痿 孔在膀 胱后底部者，应取俯卧位；痿孔在侧面者应健侧卧位，使痿孔居于高位，减少 尿液对修补伤口处的浸泡。术后每日补液不少于3000ml,目的是增

43、加尿量，达 到冲洗膀胱的目的， 防止发生尿路感染。11、子宫脱垂：指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水 平以下， 甚至子宫全部脱出于阴道口外。常伴有阴道前后壁膨出。12、子宫脱垂病因：分娩损伤、 产褥期早期体力劳动、 长期腹压增加、 盆 底组织发育不良或退行性变。13、子宫脱垂临床表现： 1度多无自觉症状，口、川度主要有：下坠 感及腰背酸痛、肿物自阴道脱出（为度以上子宫脱垂病人的主要症 状）、排便异常。体征可见屏气增加腹压时子宫脱出， 伴膀胱、直肠膨 出。14、子宫托取放方法：选择大小适宜的子宫托；放置前嘱病人排尽大 小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道

44、口，将托 柄边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈， 然后屏气，使子宫下降， 同时用手指将托柄向上推，使托盘牢牢吸附 在宫颈上。放妥后，将托柄弯度朝 前，对正耻骨弓后面即可。取子宫 托时，手指捏住子宫托柄，上下左右轻轻摇 动，等负压消失后向后方 牵拉，即可自阴道滑出。注意事项： 放置前阴 道应有一定水平的雌 激素作用。绝境后妇女可用阴道雌激素霜剂，一般应用子宫托前46 周开始应用，并在放托的过程中长期使用； 子宫托应每日早上放入 阴道， 睡前取岀消毒备用； 保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用；上托以后，分别于第 1、3、6 个月时到医院检查 1 次，以后 每 36 个月到医院检查 1次。15、不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。4、滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为敏感的一种。用药前白细胞低于4.0X 104 5 * * * 9/L不能用药，用药中白细胞低于3.0 X 109/L，考虑停 药。5、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别先行妊娠、潜c 伏期、 绒毛、 滋养细胞增生、 浸润深度、 组织坏死、 转有;（少轻重；蜕膜层；无；无;T 移、肝专移、 HC萄胎 无；无；在6个月内；有；轻一重；无； + ;7侵蚀性葡萄胎： 葡；+；肌层； 有； 有； 少； + ； 绒毛膜癌： 各种妊娠；常超过12个月； 无； 重，成团；