肺癌中医临床路径(本院)

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1、肺癌中医治疗临床路径（2012年1月修订）一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：C34.901）。行肺癌切除术后不愿放化疗者或不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。（二）诊断依据1、疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编中国常见恶性肿瘤诊治规范第六分册原发性支气管肺癌。2、证候诊断 诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的肿瘤中医诊疗指南，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：（1）热盛阴虚型（2）气阴两虚型（3）脾虚痰浊型（4）气血瘀滞型（5）阴阳具虚型（三）治疗方案的选择 参照中华中医

2、药学会提出并发布的肿瘤中医诊疗指南，并结合我院特色进行修改。1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：C34.901）。2、患者符合适用对象并接受中医治疗。（四）标准住院日为15天。（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10 编码：C34.901）的患者。2、患者符合适用对象并接受中医治疗。3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规

3、+隐血（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、（3）心电图（4）肿瘤标志物（5）胸片或肺CT（6）腹部B超或腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、PET-CT等。（八）治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。（1）热盛阴虚型主症：发热呛咳，无痰或少痰，咯吐欠爽，为泡沫粘痰或痰黄而稠，痰中带血，气急胸痛，口干，心烦，大便干结，舌苔薄黄，舌质红降，脉象细数。治则：养阴清肺，解毒散结方药：北沙参15g、天麦冬各10g、紫草10g、鱼腥草30g、生苡芢20g、葶苈子10g、夏枯草30g、海藻10g、生牡

4、蛎30g、天龙10g、蜂房10g、半枝莲30h、白英10g可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各3 0g。（2）气阴两虚型主症：咳嗽气短，痰少且粘，痰血时作，咳声低弱，动则气喘，精神疲惫，四肢乏力，口干不多饮，自汗或盗汗，舌苔薄白，质淡或红，脉象细弱。治则：益气补肺，养阴补虚方药：生黄芪30g、党参30g、麦门冬10g、五味子10g、制首乌10g、枸杞子15g、川贝10g、沙参10g、炙鳖甲10g、炙龟板10g可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各3 0g。（3）脾虚痰浊型主症：咳嗽不畅，痰多稀薄，胸闷气短，胃纳呆滞脘腹作胀，神疲乏力，懒言少语，面浮肢肿，大便溏薄，舌苔白腻或厚，舌质淡

5、胖有齿痕，脉濡或滑。治则：益气健脾，肃肺化痰方药：党参30g、茯苓15g、猪苓15g、苍白术各10g、砂仁（后下）30g、陈皮10g、广木香6g、法半夏10g、南星10g、夏枯草30g、海藻10g可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各3 0g。（4）气血瘀滞型主症：咳痰不畅，胸胁作胀疼痛，面紫唇暗，肌肤甲错，大便秘结，舌苔薄或黄，质紫暗或见瘀点，脉弦细或涩。治则：行气宽中，化瘀散结方药：丹参10g、赤芍10g、八月扎30g、乌药10g、延胡索10g、桃仁10g、红花10g、三棱10g、莪术10g、王不留行10g、瓜蒌10可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各3 0g。（5）阴阳具虚型主

6、症：咳嗽，胸闷，气急，动则喘促，难以平卧，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，消瘦体弱，舌苔薄，舌质淡，脉象细沉。治则：温补肺肾方药：熟附子10g、仙灵脾10g、仙茅10g、补骨脂10g、党参20g、黄精10g、山药30g、全瓜蒌20g、法半夏10g、杏仁10g、茯苓20g、白术10g、莪术10g、王不留行10g、黄芪30g可以加入抗肿瘤药：蛇舌草、石见穿、石上柏各3 0g。（6）对症加减咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、款冬等。痰多：加制半夏、全瓜蒌、陈皮等。咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。胸痛：加玄胡等。胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、车前草等。发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、

7、青蒿、知母等。（7）辨病用药在辨证论治的基础上，对一些肿瘤晚期未手术、或术后复发的患者可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、石见穿、石上柏、半枝莲、半边莲、鱼腥草、蜂房、蜈蚣、金荞麦、山慈菇、鳖甲等。（8）中成药可选择：根据病情选择应用平消片、真芪扶正胶囊、芪胶升白胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊、六味安消胶、养血健脾糖浆等。2、辨证选择中药注射液静脉滴注：根据病情选择应用苦参注射液、艾迪注射液、参芪扶正注射液、华蟾素注射液、生脉注射液、参麦注射液等。3、外治法：根据病情选择贴敷疗法，腹胀便秘患者予以外贴“行气通便贴”、腹胀腹水患者予以芒硝外敷等。4、内科其它治疗：患者既往疾病基础用药。5

8、、护理：辨证施护。（九）出院标准1、咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。2、病情稳定。3、初步形成个体化的治疗方案。（十）有无变异及原因分析1、治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。2、合并有脏器转移者，辨证治疗。3、因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、肺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肺癌（ICD-10：C34.901）行肺癌切除术后不愿放化疗者或不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15天 实际住院日 天

9、时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 中医四诊信息采集 进行中医症候判断 完成病历书写 完善各项检查 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 主治医师查房，确定中医药综合治疗方案 记录实验室、理化检查结果。 完成上级医师查房记录等病历书写 与患者或家属沟通。 主任医师查房 完成病历书写和上级医师查房记录 中药治疗 观察治疗反应重点医嘱长期医嘱： 肿瘤内科科护理常规 分级护理 饮食：根据患者情况 中药治疗临时医嘱： 血、尿、大便常规+隐血 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、肿瘤标志物 胸片或肺部CT 腹部B超、心电图 必要时行血型、配血、ECT、超声心动图、P

10、ET-CT、内镜检查长期医嘱： 肿瘤内科护理常规 分级护理 饮食：根据患者情况 辨证选择口服中药汤剂 辨证选择中成药、中药针剂 患者既往疾病基础用药 其它治疗方法临时医嘱： 其它治疗方法长期医嘱： 肿瘤内科护理常规 分级护理 饮食：根据患者情况 继续口服中药汤剂 辨证选择中成药、中药针剂 患者既往疾病基础用药 其它治疗方法临时医嘱： 其它治疗方法主要护理工作 入院宣教 入院护理评估 实施相应级别护理及饮食护理 告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者到相关科室进行检查 晨起空腹留取化验 实施相应级别护理及饮食护理 告知特殊检查注意事项 指导并协助患者进行检查 相关治疗配合及用药指导 定时巡视

11、病房 根据病情，告知患者治疗期间饮食、起居、 指导陪护工作 保持大便通畅 定时巡视病房病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 天住院第 天住院第 天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，根据病情调整治疗方案 完成病程记录和上级医师查房记录 中医四诊信息采集 进行中医症候判断 调整中药处方 中药治疗 注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 与患者或家属沟通，交代病情、治疗方案、注意事项 上级医师查房，根据病情调整治疗方案 完成病历书写和上级医师查房记录，记录血常规、肝肾功能结果。 中医四诊信息采集 进行中医症候判断 调整中药处方

12、 中药治疗 注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 疗效、预后与出院评估 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 肿瘤内科护理常规 分级护理 饮食：根据患者情况 辨证选择口服中药汤剂 辨证选择中成药、中药针剂 患者既往疾病基础用药 其它治疗方法临时医嘱：口 根据病情复查血常规，必要时查肝肾功能、肿瘤标志物等。 其它治疗方法长期医嘱： 肿瘤内科护理常规 分级护理 饮食：根据患者情况 辨证选择口服中药汤剂 辨证选择中成药、中药针剂 患者既往疾病基础用药 其它治疗方法临时医嘱： 其它治疗方法长期医嘱： 停用长期医嘱临时医嘱：口 出院带药：主要护理工作 根据病情，告知患者治疗期间饮食、起居、 指导陪护工作 保持大便通畅 定时巡视病房 根据病情，告知患者治疗期间饮食、起居、 指导陪护工作 保持大便通畅 定时巡视病房 协助患者办理出院手续 出院指导，指导出院带药的煎法服法病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名