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1、会计学1第一页，共14页。 2.报告 a.立即报告部门负责人（科主任或护士长） b.电话报告院感科工作人员 c.填写职业暴露登记表（通过院感消息(xio xi)系统网络报告） 1.应急处理 a.锐器伤 b.溅污(jin w)或浸泡所致的污染 c. 污染眼部等粘膜时 3.评估处理 a.院感科、医务科、护理部共同评估暴露情况 b.医务科（或当事科室负责人）根据情况开出相应的检查 申请单、处方 c.检查申请单、处方经分管院长签字同意后，当事人可免 费进行相关检查及治疗（紧急情况可电话请示分管院长同意后，先检查、治疗） 4.结果追踪a.院感科督促当事人按时检查及 规范治疗b.院感科追踪检查结果及临床观
2、 察情况c.院感科在完成全部结果追踪后， 做出是否暴露后感染的结论， 并通知当事人第1页/共14页第二页，共14页。职业(zhy)暴露后的应急处理方法第2页/共14页第三页，共14页。保持(boch)镇静如戴有手套(shuto)，应迅速、敏捷地按常规脱去手套(shuto)立即从近心端向远心端挤压受伤部位(bwi)使部分血液排出流动净水充分冲洗碘酒、酒精消毒受伤部位应急处理方法：锐器伤第3页/共14页第四页，共14页。迅速、敏捷地按常规(chnggu)脱去帽子、口罩、手术衣流动的净水充分(chngfn)冲洗污染部位应急处理方法：溅污或浸泡所致(su zh)的污染第4页/共14页第五页，共14页。
3、用大量(dling)生理盐水反复对粘膜进行冲洗应急处理方法：污染(wrn)眼部等粘膜时第5页/共14页第六页，共14页。职业(zhy)暴露后的预防措施第6页/共14页第七页，共14页。医务人员乙肝职业(zhy)暴露后预防措施未接种(jizhng)乙肝疫苗HbsAb(+)，抗体(kngt)10mIU/ml 或接种过乙肝疫苗,但无抗体(kngt)产生 24小时内肌注HBIG 200 IU医务人员病 源接种乙肝疫苗20ug1.6月分别接种10ug24小时内肌注HBIG 200 IU不需预防用药血清学追踪一次 抗体阴性且不愿用药者按24小时、1、3、6月进行血清学追踪HbsAb(+)近1年内抗体10m
4、IU/ml建议强化注射乙肝疫苗一次 医务人员有抗体不治疗无抗体接种乙肝疫苗0、1、6月分别接种10ug以前接种过疫苗但不清楚是否有抗体HBsAg(+) HBsAg(-)HBsAg(+) HBsAg(-) HBsAg(-) HBsAg(-)HBsAg(+)HBsAg(+)不需预防用药血清学追踪一次 血清学追踪24小时、疫苗接种完1个月接种乙肝疫苗20ug1、6月分别接种10ug24小时内肌注HBIG 200 IU接种乙肝疫苗20ug有抗体不治疗无抗体接种乙肝疫苗1.6月分别接种10ug检查医务人员乙肝抗体状态血清学追踪24小时、疫苗接种完1个月血清学追踪24小时、疫苗接种完1个月第7页/共14页
5、第八页，共14页。医务人员丙肝职业(zhy)暴露后预防措施HCV-Ab (+)HCV-Ab 不明(b mn)病 源医务人员定期追踪(zhuzng) 24小时、1个月、3个月、6个月HCV-Ab (-)HCV-Ab (+)HCV-Ab (-)HCV-Ab (+)不需追踪 不需追踪 定期追踪 24小时、1个月、3个月、6个月目前尚无被动和主动免疫措施，使用普通免疫球蛋白对接触者进行保护已被证实无效，不推荐采用接触后预防用药措施第8页/共14页第九页，共14页。医务人员梅毒(mid)职业暴露后预防措施青霉素不过敏者推荐(tujin)青霉素过敏者推荐(tujin)血清学追踪 24小时、8周、12周TP
6、Ab（+） 或/和 RPR（+）苄星青霉素120万U*2支/次每周1次，共2次多西环素0.1g 每日2次 连续7天病 源医务人员第9页/共14页第十页，共14页。职业暴露后预防(yfng)（PEP）HIV感染的评价和处理方案确定暴露(bol)级别 1 级暴露(bol) 血液或含血液体2 级暴露 2 级暴露 3 级暴露 暴露物是否是传染性物质不需预防性治疗其它潜在传染性物质 是否暴露的类型粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤 不需PEP危险度量 大暴露时间长暴露量量 小暴露时间短 低 危高 危步骤 1 第10页/共14页第十一页，共14页。确定(qudng)暴露源严重程度 HI
7、V 阳性(yngxng) 暴露源的 HIV 感染(gnrn)情况 暴露源不明 HIV 阴性暴露源的病毒载量低 （无症状、CD4 计数高）暴露源的病毒载量高 （无症状、CD4 计数低）HIV 暴露源级别 1（轻度）不需 PEP HIV 暴露源级别 2（重度）HIV 暴露源级别 （不明）步骤 2 职业暴露后预防（PEP）HIV感染的评价和处理方案第11页/共14页第十二页，共14页。根据暴露(bol)级别和暴露(bol)源病毒载量水平 预防性用药推荐方案 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐方案 1 1不一定用 PEP，可由事故者本人作出决定 12使用基本用药方案 21使用基本用药方案 22使用强
8、化用药方案 31 或 2 使用强化用药方案 原因不明 暴露源级别不明 使用基本用药方案 职业暴露后预防(yfng)（PEP）HIV感染的评价和处理方案步骤(bzhu) 3 第12页/共14页第十三页，共14页。两种逆转录酶制剂，使用常规治疗(zhlio)剂量 齐多夫定AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+ 拉米夫定3TC（每次150mg每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。基本用药(yn yo)程序 + 蛋白酶抑制剂茚地那韦IDV （800mg，tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。转CDC评估处理，如存在用药指征，应当在发生暴露后4h内实施，最迟不超过(chogu)24h，即使超过(chogu)24h也应实施预防用药。基本用药程序强化用药程序用药建议血清学追踪建议按24h、4w、8w、12w及6m进行追踪第13页/共14页第十四页，共14页。
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