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1、和平工业园区南衙安置小区土石方平场工程=|报验申请表工程名称：和平工业园区南衙安置小区土石方平场工程 编号：致：昆明建设咨询监理公司：我公司已完成和平工业园区南衙安置小区土石方平场工程G地块的土 石方平场工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、施工放样记录表2、水准测量记录表3、测量复核记录表4、质量检验验收记录承包单位（章）：贵州淇铃交通建筑工程有限公司 项目经理：日期：监理单位（章）：昆明建设咨询监理公司贵州分公司 监理工程师：日期：工程名称复核部位原施测人测 量 复 核 情 况示意 图复核结论监理意见测量复核记录和平工业园南衙安置小区土石方平场工程G地块施工单位测量复核
2、人设计施工图附后年月日贵州淇铃交通建筑工程有限公司点号设计标高(m)实测标咼(m)误差(cm)ABCDEF咼程复核情况记录表和平工业园南衙安置小区土石方平场工程G地块 满足设计及规范要求。质量检验验收记录工程名称和平工业园南衙安置小区土石方平场工程分项工程名称土石方平场施工单位贵州淇铃交通建筑工程有限公司分包单位项目经理技术负责人施工工长验收部位G地块施工执行标准名称及称号现行标准主 控 项 目质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记录平场土质、平整度应符合设计要求符合验收标准的规定场地几何尺寸必须符合设计要求符合验收标准的规定平场标高必须满足设计及规范要求满足设计及规范要求般项目1平场高程5cm符合验收标准的规定见水准测量记录2平整度W15cm1214111513实测d点 合格皿点10131212143平场尺寸 10cm+9+8+6-7-6实测d点 合格皿点+7+8+8-8+54边坡不陡于设计值满足设计及规范要求合格率100%施工单位检查 评定结果主控项目合格率 100% ，一般项目合格率 40%质量检查员：年 月日监理单位 验收结论监理工程师：年 月日
土石方平场工程质检表
