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1、2016 年度护理质控总结以临床护理质量评价记录表 、 手术室护理质量评分细则及评价记录 、消毒供应中心质量评分细则及评价记录表 为标准综合评价护理质量， 每季度进行一次检查， 2016 年护理质量检查总结如下：优质服务管理 护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人， 对患者的要求尽量满足， 但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态，为病人主动提供优质护理服务项目较少，对优质服务管理不理解其临床护理举措。 护理核心制度不熟悉，护士长晨间提问需加强 科室理论与操作考核记录不完整， 护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施。 本项目内科、外科得分相对较低，
2、重点整改。整体护理质量 存 在导管（尿管）脱出现象，导管、病人、护士三方面原因，望科室护士加强巡视，做好宣教，将后果降到最低。 全 院性展开患者随访制度， 但存在很多失访患者， 导致随访真正的目的未达到，不能及时了解患者的预后及病情变化。 本 项目各科室得分普遍较高。护理安全管理 掌 握危急值报告流程， 不知晓危急值临床意义， 各科室护士普遍依赖医生，需组织科室加强业务学习。 本 项目各科得分均在95 分以上。药品安全管理 主要问题是科室疏于管理，存放药物较多，易忽略近效期的药物，导致浪费等问题，各科室需加强药物管理，条件允许可以专人负责。病区管理及护理质量控制 极个别护士为掌握应急预案， 消
3、防通道位置不熟悉， 一旦发生火灾， 存在安全隐患，需加强应急情况的培训。 陪护过多导致个人物品过多， 病房环境有待提高， 防止影响患者的病情。 仪器未定期进行消毒维护，清洁不到位，拟聘请护理员负责。急救器材与抢救药品管理 主 要问题是抢救完毕， 急救器材与药品补充不及时， 急救车负责人需加强管理。 感 染科得分相对较低，重点整改护理文书质量 入 院护理评估普遍填写不全，特别是患者签字不完全，容易引发法律纠纷，务必加强护理文书的书写，做好自我保护。院感控制 手依从性差，操作前后及接触病人前后未做到及时洗手。 止血带及氧气湿化瓶消毒方式不正确，科内自行浸泡。改进要求 ：1 ）针对得分较低的项目，进
4、一步落实优质服务，提高整体护理质量。一是要求科室明确季度优质服务工作重点， 并在每月例会上反馈工作进展情况、 不 足之处及改进要求， 以便让全体护士知晓， 强化优质服务意识。 二是科室在平 时的查房中要依据质量标准要求，按照目前的评价模式，检查重点病例的个案 护理质量，考核管床护士对患者病情、治疗方案及进展的知晓情况，锻炼护士 的临床思维，提高专科护理水平。3 )在问题分析中单项得分低的科室，将该项目作为下次的质量改进重点， 每月跟踪改进情况，包括科室监控结果和相关指标合格率变化数据，在每月质量分析中体现。4 )护理文书改进要求和需明确的事项。(1) ?转变观念，增强法律意识，护士一定要认识到
5、护理文书是病历的一 个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地 完成护理文书书写。(2)科室利用查房机会多对护理记录进行分析，查找不足，完善记录。 在管床护士工作考核、疑难病例讨论、重点病人质量检查时，必须备好护理记 录，对照患者实际情况检查护理记录的是否能反映患者病情，启发护士思维， 培养临床能力。(4)落实护理文书质量控制，建立改进情况登记。上级护士、文书质控 护士、护士长要将监控和指导相结合，督促提高。死亡患者病历或医疗纠纷隐 患病历必须由护士长亲自质控。(5)提供一些可借鉴的经验：每季度或每月将科室出现的护理文书问题汇 总，形成书面文字发到各位护士，督促其学习，并在日常检查考核；每月讲评 文书质量改进情况登记，将经常出现问题的护理文书公示并提醒其他护士及时 改正；护士长/护理组长利用早交班时间检查护理文书，并及时指导新护士， 分阶段进行护理文书书写培训，学习护理文书书写规范和护理书写质量评价标 准。5）对重点问题和普遍存在的不足， 运用PDCA：具，实现护理质量工作持续改进。
护理质控总结
